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自发性气胸术中发现肺癌一例
患者男,24岁,因突发右胸痛伴胸闷12 h入院.既往史:1年前曾因左侧自发性气胸于我院行左侧肺大疱切除、肺修补术.查体:右侧胸部语颤减弱,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失.正位胸片示:右肺野可见无肺纹理透光区,肺组织被压缩至肺门区.经患者及家属知情同意,在全麻下行右侧开胸探查术.术中见右肺上叶尖段有一灰白色破裂大疱;前段见一高粱粒大粉红色结节,质韧,表面光滑,界限清.分别予缝扎、切除、送病理.术后病理回报:(右肺上叶前段小结节)低分化鳞状细胞癌;(右肺上叶)肺大疱.经患者及家属知情同意,在全麻下行右肺上叶切除术,并清扫肺门、纵隔淋巴结.病理回报:右肺上叶无癌细胞残留,淋巴结无转移癌.该患者术后随访3年无复发.
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老年慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸的外科治疗
目的 总结老年慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸的外科治疗经验. 方法 对我科2005年1月～2008年6月收治的15例老年慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 本组15例患者2例行胸腔闭式引流术5天后无漏气顺利拔管;其余13例均行手术治疗,其中3例在胸腔镜下行胸腔粘连松解+肺修补术,8例行单纯肺大疱切除术,2例开胸行肺大疱切除 +肺减容术.术后所有患者胸闷、气促症状较术前明显改善,术后随访3个月至3年未见气胸复发. 结论 老年慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸患者,肺功能均较差,如术前做好充分准备,对部分患者进行外科手术治疗是安全的、可行的.
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新生儿先天性肺大疱切除、肺修补术麻醉处理一例
患儿,男,出生3 d,体重3.4kg,先天性肺大疱.X线摄片显示,左侧肺多发性肺大疱,纵膈明显右移,右肺受压.术前患儿呼吸浅、快,口唇紫绀,经鼻导管吸氧SpO2维持在40%～60%.
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电视胸腔镜手术的临床应用
目的：总结7例胸腔镜手术的临床应用效果，并分析利用腹腔镜代替胸腔镜手术的可行性；方法：应用美国产STREKY电视腹腔镜的主机，配合少量必要的胸腔镜手术器械对3例肺大泡，3例肺裂伤病人配合小切口行肺修补术，1例胸腔异物取出术；结果：7例病人手术图像清晰，操作方便，术后恢复快、痛苦小，无并发症，均痊愈出院；结论：胸腔镜配合小切口适用于肺修补术，胸膜病变等，效果好，费用低。腹腔镜完全能代替胸腔镜手术操作。
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整体护理在严重胸外伤病人管理中的应用
我院根据病人病情对严重胸外伤病人进行整体护理收到了较好的护理效果.1 临床资料本组56例中,男43例,女13例,年龄18～76岁,平均住院天数19天.56例均为外伤而致多发肋骨骨折,其中伴血气胸41例,因血气胸作胸腔闭锁引流术14例,有反常呼吸5例,伴胸腹联合伤8例行肝修补术或脾切除术,伴肺破裂伤行剖胸探查、肺修补术或气管修补5例,气管插管8例,气管切开并行辅助人工呼吸机辅助呼吸3例.56例中1例因失血性休克而死亡,余55例痊愈出院.
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巨大肺大疱误诊气胸1例
患者男,56岁,因咳嗽,胸闷,气促3月急诊入院.体检:气管左移,右肺呼吸音微弱,胸部X线片示:右肺中上野示无气透亮带影,内无肺纹理,肺组织压缩约90%,纵膈可见气带影.诊断:自发性气胸,立即给予行右锁骨中线第二肋间隙胸腔闭式引流术,仅少量气体溢出,水封瓶水柱波动小,听诊右肺呼吸音仍微弱,症状无缓解,遂急诊行剖胸探查术,术中探查见:右肺上野有一约35cm×25cm×20cm大疱,上叶及中叶与侧胸壁形成带状粘连,纵膈左移,遂行肺大疱切除肺修补术,术后患者恢复顺利,痊愈出院.
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介入诊疗外伤性腹膜后巨大血肿一例
患者男,17岁.“全身多处刀刺伤”,在外院急诊行“膈肌修补术+右肺修补术+胸腔闭式引流术”,病情无明显好转,术后10小时转诊我院ICU病房,体检:面色苍白,神智淡漠,反应差,四肢湿冷,心率160次/min,律齐,心音稍低,血压75/40 mm-Hg(1 mmHg =0.133 kPa),双肺呼吸音低,胸腔闭式引流、腹腔引流均引流出血性液体,腹膨隆,双下肢不肿.血常规:红细胞2.59×1012/L,血红蛋白76 g/L,红细胞压迹23.20％,血小板33.0×109/L,输入大量红细胞、血浆等扩充血容量及支持治疗,红细胞、血红蛋白、血小板进一步下降,患者病情进一步恶化,紧急大外科联合会诊并腹穿证实“腹腔内活动性出血”,遂急诊剖腹探查,术中见脾蒂及胃短血管区域内血肿,并见活动性出血,腹膜后巨大血肿(有至肝下,左至脾窝,下至膀胱下壁),腹腔内储积大量鲜红血液,结扎胃短血管,切除脾,清理腹腔,放置引流管后返回ICU继续观察、治疗.
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电视胸腔镜在胸外伤诊断和治疗中的作用(摘要)
自1996年11月至2000年3月共收治各种胸部损伤和胸外伤后并发症187例，现对其中用电视胸腔镜手术处理的33例(17．7％)进行回顾分析。全组33例，男27例，女6例。年龄7～74岁，平均29．5岁。其中创伤性血气胸22例，创伤性血胸继发脓胸6例，创伤性浮动胸壁和创伤性肺内血肿机化各2例，创伤性乳糜胸1例。合并腹部损伤及多发伤各6例。胸部损伤左侧17例，右侧13例，双侧3例。全组均采用全身麻醉，31例双腔管插管，2例为单腔管插管。全组无手术死亡及中转开胸。手术包括：血胸清除、胸内止血术8例，单纯肺修补术7例，脓胸清除、胸膜纤维素及纤维板剥脱术6例，血胸清除、肺修补术5例，膈肌修补4例，胸导管缝扎、右下肺楔形切除及左上肺叶切除术各1例。10例采用标准的3切口施术，21例仅用2个切口，2例肺楔形切除及肺叶切除则作4～8 cm小切口。平均手术时间55 min(25～130 min)，术后留置胸管平均2．6 d(1～9d)。术后并发症仅1例(3％)，为伤口感染，经处理后痊愈。术后随访1个月至3年，均未再发生血胸，亦未见脓胸复发、胸内积血机化或胸廓畸形等。用电视胸腔镜处理经过认真选择的胸部外伤病人时，具有安全、微创、准确、有效的特点，可部分代替剖胸探查术。但对心脏大血管损伤大出血伴休克者，胸腔镜仍有局限性，应选择紧急开胸以免贻误抢救时机。
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老年患者全麻术后谵妄的护理
1 临床资料我科于2005年2～12月共发生老年患者术后谵妄13例,男12例,女1例,年龄62～84岁,平均年龄71岁.行食管癌根治8例,肺癌根治3例,肺修补术1例,直肠癌根治1例.13例患者术前均无精神病史及家族史.
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57例胸部枪弹伤的救治
1980年1月～1997年12月笔者收治了胸部枪弹伤57例,现将治疗结果报告如下.临床资料 本组57例中男55例,女2例.年龄4～73岁.穿透伤52例(贯通伤49例,盲管伤3例),切线伤5例.有合并伤者56例,包括单发肋骨骨折12例,多发肋骨骨折3例,肩胛骨骨折2例,左肱骨干骨折1例,心脏损伤1例,左锁骨下动静脉损伤1例.血气胸56例,皮下气肿15例,纵隔气肿2例,胸腹联合伤3例(肝脏、脾脏、胃和空肠损伤各1例).入院时伴有重度休克者11例.治疗采用胸腔闭式引流术41例,右肺上叶和左全肺切除术及心脏损伤修补术各1例,单纯肺修补术4例,胸腹联合伤3例中,均分别剖胸剖腹修补膈肌及处理胸内及腹内损伤脏器(膈肌、肝脏和肺修补术1例;膈肌修补和脾切除术1例;膈肌和胃修补,肠切除肠吻合术1例).左锁骨下静脉撕裂伤缝合和左锁骨下动脉缺损处大隐静脉移植术1例.纵隔气肿气管前筋膜切开纵隔引流术2例.全组治愈率98.2%,死亡1例;死亡率1.8%.
