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绞锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折45例临床分析
目的 分析绞锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的手术方法,以提高手术疗效.方法 对45例胫骨干骨折患者实施绞锁髓内钉内固定术.结果 经随访,所有患者均骨性愈合,无不良并发症,优36例,良6例,尚可3例.结论 绞锁髓内钉治疗胫骨干骨折切口小、手术时间短、出血少,不仅有利于改善骨折部位的供血情况,且术后愈合快,并发症少.
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LISS钢板在胫骨骨折中的临床应用现状
由于现代生活节奏加快,因车祸、工伤引起的胫骨骨折病人逐渐增多,病情也愈发复杂,临床上迫切要求医生开展新技术治疗胫骨创伤骨折病人,减轻病人的痛苦,提高其生活质量.微创固定系统(less invasive stabilizationsystem,LISS)是一种钢板螺丝系统,具有固定螺钉、成角稳定、创伤小的特点,对治疗胫骨骨折,包括胫骨平台骨折、胫骨干骨折,效果较好.
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自制胫骨干骨折髓内扩张型自锁针内固定手术活动板
近年来,我们根据胫骨干骨折髓内扩张型自锁针内固定手术体位的特殊性,制作了一个可以调节各种屈曲度的手术体位板.现报告如下.
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X线透视下闭合带锁髓内针治疗下肢骨干骨折(附16例分析)
带锁髓内针是国际公认的治疗股骨和胫骨干骨折的首选方法,其具体手术方法分为开放穿针和闭合穿针两种.开放穿针的缺点是创伤大,而且会在一定程度上破坏骨折阻断血运.1997～1999年期间,我院在"C”型臂X线机透视辅助下采用闭合带锁髓内针技术治疗下肢长骨干骨折16例,方法可靠,效果满意.
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闭合复位经皮锁定钢板与交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折的疗效比较
[目的]评价闭合复位锁定钢板与交锁髓内钉固定治疗胫骨干中下段(距离胫距关节面4～11 cm范围内)骨折的临床和放射学比较.[方法]回顾性分析自2003～2007年采用内侧锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折共65例,其中锁定钢板(钢板组)治疗37例、交锁髓内钉(髓内钉组)治疗28例;按AO分型:A型32例,B型12例,C型21例.[结果]对所有病人随访12～24个月,平均16.5个月.5例患者发生延迟愈合或不愈合,其中钢板组1例,髓内钉组4例.钢板组中1例和髓内钉组中2例患者伴发深部感染.钢板组中1例,髓内钉组中8例伴发骨折畸形愈合.钢板组中2例,髓内钉组中8例进行了2次手术.钢板组和髓内钉组功能评估,踝关节功能优良率分别是91.9%、71.4%,膝关节功能优良率分别是97.3%、78.6%.[结论]锁定钢板和交锁髓内钉都能成功的治疗胫骨中下段骨折,但在髓内钉组中骨折延迟愈合、畸形愈合和第2次手术发生率更高.选用锁定钢板能更好的治疗胫骨干中下段骨折.
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下肢髓内钉术后非感染性骨不连的对策:内植骨结合阻挡钉技术
[目的]分析下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的原因,观察内植骨结合阻挡钉技术治疗这类骨不连的疗效.[方法]对12例下肢骨干骨折髓内钉治疗术后并发非感染性骨不连的患者(其中股骨5例,胫骨7例;肥大型8例,萎缩性4例),采用稳定骨断端(更换更粗髓内钉+阻挡钉)、矫正骨畸形(阻挡钉+复位器)以及增强骨愈合能力(内植骨技术)的办法,观察其疗效.[结果]术后随访1～2年(平均1.5年).所有患者终获得骨性愈合,愈合率100%,愈合时间4.7～13.5个月,平均7.8个月.所有患者主观疼痛症状消失,无明显并发症发生.[结论]内植骨结合阻挡钉技术是一种治疗下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的有效方法.
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胫骨干骨折髓内针固定术后膝关节疼痛的临床观察及原因分析
[目的] 通过对256例胫骨干骨折髓内针固定后病人膝关节前侧疼痛的临床观察,分析膝关节前侧疼痛的原因.[方法]回顾性分析本院自2000年1月～2007年12月应用髓内针治疗的胫骨干骨折的病人共256例.其中男183例,女73例.平均45岁,其中76例(30%)的病人是开放性骨折,156例(60%)病人在伤后24 h之内进行手术,其余100例(40%)病人在伤后12 d内予以手术治疗.[结果] 共有166例病人发生了膝关节前侧的疼痛,占病人总数的65%.其中经髌韧带入路者96例(发生率为58%);髌韧带旁人路者为70例(发生率为42%).膝关节前侧疼痛在活动后加重.在166例病人中,有90例(54%)病人在术后1年髓内针取出后疼痛感消失,经休息或口服止痛药物缓解的为33例(20%),其余病人在加强膝关节周围肌肉的练习后疼痛感减轻或消失.[结论] 手术入路的不同并不能减少胫骨干骨折髓内针治疗后膝关节前侧疼痛的发生,而髓内针的移除、加强膝关节周围肌肉的练习可减少此种疼痛的发生.
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急诊非扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折
[目的]评价急诊非扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折的临床疗效.[方法] 2011年9月～2014年10月本院60例开放性胫骨干骨折急诊采用非扩髓交锁髓内钉治疗,51例获得随访.劈开或不劈开髌韧带插钉;髓内钉直径8 mm、9 mm;稳定性骨折6周内部分负重,不稳定性8～12周内避免负重.[结果]平均愈合时间25.5周(13～ 60周):8mm直径髓内钉23周,9mm26周;中上段骨折25.9周,中段24.7周,中下段21.9周,差异无统计学意义.合并腓骨骨折比单纯胫骨骨折长5.5周.22例出现膝前痛,劈开和不劈开髌韧带组各11例,差异无统计学意义.1例不愈合,16例延迟愈合,7例畸形愈合,1例骨筋膜室综合征,4例伤口浅部感染,1例深部感染,4例锁钉断裂.[结论]急诊清创、非扩髓交锁髓内钉是治疗胫骨干开放性骨折一种安全、有效的方法.
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髓内钉进钉处取骨及微创植骨治疗胫骨骨折
[目的]探讨交锁髓内钉进钉处取骨及有限切开复位植骨治疗胫骨干新鲜闭合骨折的可行性及临床疗效.[方法]本院2009年3月～2010年8月收治的30例胫骨干新鲜闭合骨折病例,均采用交锁髓内钉进钉处取骨及有限切开复位植骨的方法治疗,术后所有病例均获得随访,随访时间6 ～ 12(7±1.8)个月.所有病例从手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等方面进行统计分析.[结果]30例患者平均手术时间(60±5)min,术中出血量(50±12) ml,骨折愈合时间3.5～4.2 (3.2±0.6)个月.[结论]交锁髓内钉进钉处取骨及有限切开复位植骨治疗胫骨干新鲜闭合骨折的方法具有可行性,在不影响内固定稳定程度的条件下,既不增加手术时间及术中出血量,又可以缩短骨折愈合时间.
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胫骨干骨折合并踝关节损伤的手术疗效分析
[目的]分析胫骨干骨折合并踝关节损伤的发生机制并探讨其手术方法及临床疗效.[方法]自2003年6月-2006年10月间共治疗胫骨干骨折合并踝关节损伤25例,男15例,女10例;年龄24～58岁,平均41.2岁.左侧16例,右侧9例.致伤原因:交通伤13例,高处坠落伤4例,重物砸伤3例,跌伤3例,扭伤2例.新鲜闭合骨折21例,开放骨折4例.胫骨干骨折采用带锁髓内钉内固定23例和AO外固定架结合有限内固定治疗2例,腓骨骨折采用l/3管状钢板内固定9例,内踝和后踝骨折均采用螺钉内固定.伤后至手术的时间平均为5.6 d(1.5 h~15 d).[结果]术后平均随访23个月(8～36个月).25例均获骨性愈合,骨愈合时间平均为4.6个月.所有患者均采用Teey和Wiss系统进行主客观评估,优良率84%(21/25).可16%(4/25).并发症:浅表感染1例,切口缘皮肤坏死2例.本组无深部感染、骨外露、骨折不愈合和畸形愈合.[结论]胫骨干骨折合并踝关节损伤是相对特殊的多发性骨与关节创伤类型,其发生机制是小腿和踝部连续受到致伤因子的作用.早期明确诊断、适宜的手术时机、积极合理治疗(根据骨折类型选择固定方法,减轻术中创伤,完好的复位,稳定的固定)和重视术后康复指导对患者预后至关重要.
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交锁髓内钉联合胫前筋膜瓣治疗胫骨开放性骨折62例疗效观察
[目的]总结交锁髓内钉联合胫前筋膜瓣治疗胫骨开放性骨折的临床疗效.[方法] 2006年1月～2008年12月,采用交锁髓内钉联合胫前筋膜瓣治疗胫骨开放性骨折62例.其中男46例,女16例,年龄19～63岁,平均35.5岁.交通伤32例,跌伤20例,重物砸伤10例.胫骨中上段骨折12例,中段骨折40例,中下段骨折10例.Gustilo Ⅰ型36例,Ⅱ型20例,ⅢA型6例.受伤至手术时间4.5～8 h,平均7.5h.[结果]手术时间65～85 min,平均75 min,术中出血30～120 ml.59例患者切口Ⅰ期愈合,3例因胫前软组织挫伤,术后皮肤坏死,但骨筋膜瓣覆盖的骨折部不外露,创面二期愈合.患者均获12 ～18个月随访,无深部感染,复查X线片均未发现髓内钉断裂或弯曲、医源性骨折、成角畸形及肢体短缩等并发症发生.骨折愈合时间5.5 ～8个月,平均6.5个月,按Johner-Wruhs评分标准优60例,良2例.[结论]胫前筋膜瓣可减少局部组织的术后张力,为骨折修复提供良好的软组织环境,一期应用交锁髓内钉联合胫前筋膜瓣治疗胫骨开放性骨折未增加深部感染率,该方法适合于GustiloⅠ、Ⅱ、ⅢA型的胫骨开放性骨折.
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交锁髓内钉断钉原因与预防
随着中心固定理论的逐渐推广,交锁髓内钉被认为是髓内钉骨折内固定技术的重要进展,许多报道显示其较好的临床效果.本院自1994～2001年对87例股骨、胫骨干骨折用交锁髓内钉治疗,共发生3例断钉,断钉率为3.5%.本文对交锁髓内钉治疗的病人作了回顾性分析,从生物力学方面分析了断钉的原因,并提出预防的方法.
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带蒂肌瓣转移与经皮注射红骨髓治疗胫骨C型骨折
1 材料与方法1.1临床资料 共26例，男15例，女11例，年龄18～63岁，平均33.5岁。致伤原因：车祸伤17例，坠落伤6例，撞击伤3例。按OTA的骨折分型：胫骨干骨折C型中C116例，C26例，C34例。合并皮肤损伤情况：皮肤完整无损伤6例，GiustiloⅠ型12例、Ⅱ型5例、Ⅲa3例，合并血管损伤作一期修复1例，合并内脏损伤出现休克1例，伴有糖尿病病史2例。骨折固定采用上海市第六人民医院研制的单侧多功能外固定支架14例，选用加压钢板固定8例，选用江苏武进医疗器械厂生产的胫骨交锁髓内钉4例。
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交锁髓内钉在"浮膝”中的应用
"浮膝”在临床上并不罕见,治疗方法也很多,但患肢的功能恢复都不理想.而交锁髓内钉极大地扩大了髓内钉的应用范围,由于其特点使其成为当今10余年来国内外首选的治疗股骨、胫腓骨骨折的方法.本院1998年1月-2000年6月应用交锁髓内钉治疗"浮膝”病人5例,收到良好疗效,现报告如下.
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护理路径在胫骨干骨折髓内钉固定患者中的临床应用
临床路径（clinical pathway ，CP）是上世界由美国开发的标准化诊疗、护理模式，各临床路径发展小组根据病情、诊断及手术制定的诊疗、护理模式，要求医护人员主动参与工作，以提高护理水平和患者满意度。胫骨骨折是临床常见的骨折类型［1］，容易继发软组织挫裂伤、感染、畸形愈合、软组织坏死等并发症，近年来采用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效得到患者及医生的一致认可。本文介绍我院在胫骨干骨折髓内钉固定患者中应用临床护理路径，效果满意，现报告如下。
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带锁髓内钉治疗胫骨干骨折34例临床观察
我科从2000年8月-2004年9月用带锁髓内钉治疗新鲜胫骨干骨折34例,疗效满意,现将治疗体会介绍如下.
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髌上入路、经髌韧带入路髓内钉内固定治疗胫骨干骨折对比观察
目的：比较髌上入路、经髌韧带入路髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的效果。方法单侧胫骨干骨折患者72例，按照手术入路分为A组39例、B组33例，A组采用髌上入路髓内钉内固定，B组采用经髌韧带入路髓内钉内固定。观察两组骨折愈合天数及术后膝关节疼痛发生情况。结果 A组骨折愈合时间（82．3±6．7） d，B组骨折愈合时间（83．1±6．3）d，两组比较，P＞0．05。 A组术后出现膝关节疼痛6例（15．4％），B组术后出现膝关节疼痛12例（36．4％），两组比较，P＜0．05。结论髌上入路、经髌韧带入路髓内钉内固定治疗胫骨干骨折疗效均较好，但髌上入路髓内钉内固定能减少胫骨干骨折术后膝关节痛的发生。
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阻挡螺钉技术在闭合复位带锁髓内钉内固定术治疗下肢长骨干骨折中的应用
目的：观察应用阻挡螺钉技术在闭合复位带锁髓内钉内固定术治疗下肢长骨干骨折的效果。方法27例下肢长骨干骨折患者，股骨干骨折10例、胫骨干骨折16例，采用闭合复位带锁髓内钉内固定术治疗，术中应用阻挡螺钉技术辅助复位，观察其骨折愈合情况。结果患者随访时间为6～26个月、平均12．5个月，术后骨折均一期愈合，无明显成角等畸形，无内固定物折断、脱落。结论闭合复位带锁髓内钉内固定术治疗下肢长骨干骨折时应用阻挡螺钉技术能有效辅助复位，骨折固定良好。
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外固定支架联合交锁髓内钉内固定术治疗复杂胫骨干骨折19例疗效观察
2007年10月～2008年10 月,我们对19例复杂胫骨干骨折患者初期使用外固定支架临时固定,二期行交锁髓内钉治疗,均取得满意效果.现报告如下.
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股骨干骨折合并隐匿性股骨颈骨折12例漏诊病例报告
胫骨干骨折合并同侧股骨颈骨折少见,合并隐匿性股骨颈骨折更少见.因骨折本身及医源等因素易致股骨颈骨折漏诊.我院自2003-2006年共收治此类病人12例,为总结经验,现作回顾性分析报告如下.
