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双额叶脑挫裂伤不同时期去骨瓣减压术临床效果分析
目的 探讨双额叶脑挫裂伤不同时期去骨瓣减压手术后的临床效果.方法 2005年1月至2012年12月,共对48例双额叶脑挫裂伤患者进行去骨瓣减压手术,其中29例在入院后1~2d,根据颅内压监测和头颅CT变化指标,在患者神志尚清楚情况下行去骨瓣减压手术,作为治疗组;其余19例根据上述指标达到手术指征,但家属坚决要求先行保守治疗,在意识障碍加重情况下才进行手术,作为对照组,对两组病例的临床效果进行回顾性分析.结果 术后3个月根据格拉斯哥预后量表(GOS)评分,治疗组恢复良好19例,轻度残疾10例,无重度残疾及死亡病例;对照组恢复良好7例,轻度残疾5例,重度残疾3例,植物状态1例,死亡3例.治疗组恢复良好率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 双额叶脑挫裂伤患者需严密监测颅内压及头颅CT动态变化,早期进行去骨瓣减压手术,能够明显降低致残率和病死率.
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早期颅骨修补对颅脑损伤患者的预后影响
去骨瓣减压术是治疗外伤性恶性颅内高压的方法之一.颅骨修补术在手术减压后由于大面积的颅骨缺损,常在恢复期即引起脑脊液循环、脑皮层血流灌注的紊乱,影响患者功能恢复.
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钛网修补颅骨缺损16例体会
开颅手术时,特别是重型颅脑损伤手术中,因脑肿胀或其他原因,有时采用去骨瓣减压术来挽救病人的生命,造成的颅骨缺损多需二期手术进行修补.颅骨缺损直径大于3 cm者即需行颅骨修补.尽早行颅骨修补可终止或逆转颅骨缺损造成的继发性脑损害,促进神经功能恢复.笔者于2001年3月~2004年5月应用钛网修补颅骨缺损16例,现总结分析如下.
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医源型远隔部位亚急性硬膜下积液11例分析
总结我院从1995年8月~2005年8月所做的重型颅脑损伤行单侧去骨瓣减压术患者中,术后有11例患者并发对侧或远隔部位硬膜下积液.现分析并报道如下.
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脑肿胀去骨瓣减压术中硬脑膜处理方法的探讨
重型颅脑损伤脑肿胀引起高颅压病情危重,致残率及病死率高.目前以去大骨瓣减压术为主,术中灵活应用硬脑膜与肌筋膜单边缝合,游离缘重叠覆盖脑表面使其达到敞开减压和保护大脑的双目的.我院2003~2005年收治34例重型颅脑损伤患者,在进行脑肿胀去骨瓣减压术中利用上述方法修补硬脑膜切开创面,并进行回顾分析,总结如下.
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去骨瓣减压术在神经外科中的应用
重型颅脑损伤患者的病死率、致残率较高,其主要原因之一是难治性颅内高压.去骨瓣减压术通过去除一定面积的颅骨以增加潜在的颅腔容积,进而缓解颅内压.近年来国外、国内临床研究证实去骨瓣减压术能够显著降低重症患者的病死率及致残率,且并发症相对其他治疗方式较少.现就文献资料与临床实践中的有关问题综述如下,以供商榷.
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凹陷性颅骨缺损及其颅内压变化的研究进展
凹陷性颅骨缺损由多种原因引起,但以标准去大骨瓣减压术后多见.它打破了颅腔内原有的生理平衡,造成颅内压的改变.这种颅内压力变化受到大气压力、患者体位、脑组织自身的重力及颅骨缺损面积的影响.颅内压力的变化会引起脑脊液及脑血液循环动力学紊乱,造成脑血流灌注不足,导致大脑代谢紊乱及潜在的脑组织功能损害.尽早恢复颅腔的完整性,维持颅内压力的平衡至关重要.因此,缺损颅骨的重建时机选择一直是神经外科医师探索的课题.
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早期颅骨修补治疗去骨瓣减压术后减压窗明显膨出的临床研究
目的 探讨去骨瓣减压术后减压窗明显膨出患者的早期颅骨修补的临床疗效.方法 选取我院2008年2月~2011年2月收治的去骨瓣减压术后减压窗明显膨出患者52例,其中采用术后常规颅骨修补(≥6个月)治疗患者26例为对照组,采用早期颅骨修补(<6个月)治疗患者26例为观察组,比较两组患者的临床疗效及预后情况(GOS评分、KPS评分、认知功能评分).结果 颅脑创伤后15个月时观察组GOS评分、KPS评分明显高于对照组,颅脑创伤后15个月的GOS评分、KPS评分均明显高于去骨瓣减压术后2周,观察组认知功能评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P < 0.05).去骨瓣减压术后2周时观察组GOS评分、KPS评分高于对照组,观察组住院康复人数、针灸人数均多于对照组,观察组高压氧治疗超过20 d人数少于对照组,观察组并发症发生率低于对照组,差异均无统计学意义(均P > 0.05).结论 早期颅骨修补可以明显改善去骨瓣减压术后减压窗明显膨出患者的临床症状,恢复颅腔的生理完整性,提高患者的认知功能,严格掌握患者的手术适应证可以明显改善患者的预后,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广使用.
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改良去骨瓣减压术治疗在颅脑损伤患者中的应用价值分析
目的:探讨改良去骨瓣减压术在治疗颅脑损伤中的应用价值,为临床推广提供数据支持.方法:回顾性分析2009年6月~2011年5月我院采用改良去骨瓣减压术治疗的82例颅脑损伤患者的临床资料,并以同期采用标准去骨瓣减压术治疗的82例患者为对照组,比较两组患者格拉斯哥预后评分(GOS)、治疗效果以及并发症发生率.结果:观察组患者GOS评分为(4.79±0.87)分,明显高于对照组[(3.62±0.91)分],组间比较差异有统计学意义(u=2.490,P<0.05);两组患者治疗总有效率组间比较差异有统计学意义(χ2=2.357,P<0.05),观察组术后并发症发生率明显降低,患者预后优于对照组患者,组间比较差异有统计学意义(χ2=3.523,P<0.05).结论:改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤可有效提高治疗效率,改善患者预后,值得临床进一步推广应用.
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微创碎吸术在治疗高血压脑出血中的应用
我院自2001年6月至2005年6月对164例高血压脑出血患者分别采用微创碎吸术和传统开颅血肿清除去骨瓣减压术进行治疗,并进行对比观察,现报告如下.
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肠内营养液错位输入静脉1例
患者,男,42岁,因颅脑胸部外伤于2012年9月27日入院,入院时昏迷状态,GCS 5分,生命指征不平稳,血压78/53mmHg,呼吸急促30~40次/min,血氧饱和度70%,双侧瞳孔不等大,左∶右为2.5∶2.0,光反射灵敏,右侧外耳道可见血性液体流出,双侧下肢肌张力高,强直状,双肺闻及大中水泡音.诊断为:广泛性脑挫裂伤、右侧颞顶硬膜外血肿、左侧颞顶硬膜下血肿、右侧中颅窝底骨折、右侧颞顶骨骨折、双肺挫伤、右侧血气胸、多发肋骨骨折、腰椎椎体骨折等.入院后先后3次急症开颅手术治疗,清除颅内血肿去骨瓣减压术,同时行气管切开.
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早期去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死临床效果观察
目的:分析研究早期去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果及运用价值。方法抽取我院收治的78例大面积脑梗死患者作为研究对象,根据患者治疗方式不同分为观察组与对照组,各39例。对照组采用药物保守治疗,观察组行早期去骨瓣减压术。对比观察两组患者治疗后6个月生存率及康复情况。结果观察组患者治疗后存活率为74.4%,康复良好率为53.8%,对照组存活率为46.2%,康复良好率为25.6%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对大面积脑梗死患者实施早期去骨瓣减压术临床效果显著,能提高患者存活率,且有助于患者身体各项机能的恢复。
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重症颅脑损伤手术治疗体会
本院神经外科10年间共收治颅脑损伤患者1200余例,其中行病灶清除、去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者356例,就基层医院在治疗中的关键问题,现结合临床报告如下.
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额颞枕顶超大骨瓣减压术对幕上恶性脑梗死的临床疗效研究
目的:分析额颞枕顶超大骨瓣减压术治疗幕上恶性脑梗死的临床效果。方法123例幕上恶性脑梗死患者,根据治疗方法不同分为对照组(55例)与观察组(68例)。对照组给予常规去骨瓣减压术,观察组给予额颞枕顶超大骨瓣减压术,对比两组的治疗效果。结果术后3个月,观察组恢复良好率54.41%高于对照组36.36%,死亡率17.65%低于对照组36.36%(P<0.05)。入院10 h后,观察组颅内压(17.56±4.87)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)明显低于对照组(30.12±5.34)mm Hg(P<0.05)。结论额颞枕顶超大骨瓣减压术治疗幕上恶性脑梗死效果显著,能明显改善颅内压,具有实际应用价值。
关键词: 额颞枕顶超大骨瓣减压术 去骨瓣减压术 幕上恶性脑梗死 效果 -
硬脑膜补片在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的临床应用研究
目的 探讨硬脑膜补片在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的临床应用.方法 78例额颞叶脑挫裂伤患者,随机分为A组40例行去骨瓣减压术同步行硬脑膜补片修补硬膜和B组38例行去骨瓣减压硬膜敞开.比较术后并发症的情况、术后半年随访患者GOS情况.结果 A组并发脑膨出(0)、脑室穿通畸形(2.5%)、硬膜下或皮下积液(17.5%)、脑脊液漏(5%)、颅内感染(7.5%)明显低于B组;半年后评价A组GOS评分明显高于B组.结论 重型颅脑损伤去骨瓣减压术中应用硬脑膜补片修补硬膜,可以减少术后并发症,改善患者愈后,该方法操作简单,值得临床推广.
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三种策略在额叶脑挫裂伤治疗中的应用
目的:探讨三种策略在额叶脑挫裂伤治疗中的应用。方法163例额叶脑挫裂伤患者根据病情轻重分为三组,分别采用保守治疗(118例)、脑内血肿钻孔引流(15例)及开颅脑内血肿清除去骨瓣减压(30例)三种策略进行治疗。结果保守治疗组(第一组)恢复良好105例(89.0%),轻度残疾13例(11.0%)。钻孔引流组(第二组)恢复良好10例(66.7%),轻度残疾4例(26.7%),重度残疾1例(6.7%)。开颅手术组(第三组)恢复良好15例(50.0%),轻度残疾5例(16.7%),重度残疾3例(10.0%),植物生存2例(6.7%),死亡5例(16.7%)。结论根据不同病情采用三种策略治疗额叶脑挫裂伤,可提高生存率,减少创伤,提高生活质量。
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去骨瓣减压术联合亚低温治疗对颅脑外伤患者神经功能及体液相关因子的影响
目的 探讨去骨瓣减压术联合亚低温治疗对颅脑外伤患者神经功能及体液相关因子的影响.方法 2012年6月至2017年6月该院行去骨瓣减压术后仍存在持续性颅内压升高的重型颅脑外伤患者90例,随机分为观察组与对照组,各45例.对照组予常温温度管理,观察组予亚低温治疗.比较两组治疗1周后血清体液相关因子、炎症相关细胞因子、神经损伤相关分子水平,记录两组治疗期间不良反应发生情况.结果 观察组免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM水平高于对照组,肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、星形胶质源性蛋白、胶质纤维酸性蛋白、神经元特异性烯醇化酶、泛素羧基末端水解酶-L1水平及不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对颅脑外伤患者实施去骨瓣减压术联合亚低温治疗能减轻患者神经功能损伤程度,提高体液免疫应答,减轻炎症反应,安全性较高.
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颅脑超声在去骨瓣减压术后重症患者评估中的应用
目的 分析因颅内血肿行去骨瓣减压术的重症患者术后颅脑超声评价结果,并与术后常规监测和颅脑CT结果进行比较.方法 选择2014年9月至2014年11月我科收治的因颅内血肿形成接受开颅去骨瓣减压术并保留骨窗的患者,术后第1天行头颅CT检查,入室时和CT扫描前行经骨窗颅脑超声检查,评估病变类型,包括中线结构移位、颅内出血、脑室改变和硬膜下积液等.结果 共纳入患者25例.颅脑CT总计发现病情变化18个,超声检查发现病情改变13个,检出率72.2%.术后迟发颅内事件头颅CT总计发现8例,超声检查发现7例,检出率87.5%.漏检原因包括硬膜下积气和枕叶深部病变.结论 经骨窗颅脑超声检查能够有效地对去骨瓣减压术后患者进行颅内影像学评估,且与头颅CT的变化有很好的一致性.颅脑超声的动态变化能够提示术后迟发颅内事件.
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减压术后合并脑膨出患者颅骨缺损修补45例的临床分析
目的 探讨去骨瓣减压术后合并脑膨出患者的颅骨缺损修补的方法和治疗效果.方法 选取2008年-2011年45例因颅脑外伤行开颅去骨瓣减压术合并脑膨出患者,针对脑膨出的不同原因采取相应的处理措施,并进行了颅骨缺损修补.结果 术后仅3例患者出现皮瓣下积液,2周后自行吸收,无死亡病例发生,术后6个月随访,患者意识障碍、头痛头晕、认知能力和肌张力均较术前明显改善.结论 对颅脑外伤去骨瓣减压术后不同原因引起的脑膨出患者分别采取脑室-腹腔分流或颅内积液引流,同期进行颅骨缺损修补是一种安全可靠、临床效果显著的方法,值得在临床推广应用.
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大面积脑梗死的外科治疗26例临床分析
目的 探讨大面积脑梗死的手术指征、手术方法及治疗效果.方法 回顾件分析对2000年4月至2008年1月笔者所在医院手术治疗的26例大面积脑梗死患者的临床资料.结果 本组26例,死亡1例,在随访的12例患者中,9例恢复满意.3例大面积小脑梗死的患者中2例在住院期间恢复良好,未遗留明显的神经功能障碍,1例遗留轻微的共济失调.结论 去骨瓣减压术不仅可明显降低大面积脑梗死患者的病死率,而且可以获得较好的功能预后.对高度怀疑脑梗死的患者,应及时行MRI检查,以便得到更积极的治疗.