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Good’s综合症一例
患者男，68岁，2015年6月以“反复发热、咳嗽2余年，加重3 d”于浙江大学附属邵逸夫医院住院治疗。3 d前患者出现发热，体温38.0℃，咳黄痰，伴畏寒气急，前来就诊。患者既往“高血压”病史9年，无家族遗传病史。查体：体温36.0℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压128/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清楚，精神可，全身无皮疹及出血，无淋巴结肿大，听诊左下肺可闻及湿啰音，无其他明显阳性体征。血常规：WBC 2200/μl，N%13.2%，Hb 10.4 g/dl，L%54.3%；ESR 30 mm/hr；血生化：TP 50.6 g/L，ALB 33.4 g/L，球蛋白17.2 g/L，CRP 57 mg/L；肿瘤指标：CA 12577.93 U/ml，SCC 5.19 ng/ml， Cyfra 21-13.74μg/L；IgE 0.14 IU/ml；血气：FiO221%， PaO269.2 mm Hg，P/F 329。肺功能：中度限制性通气功能障碍。胸部增强CT：（1）两肺支气管扩张伴炎症，左肺及右肺上叶炎症；（2）前纵隔偏右侧占位（图1）。免疫球蛋白：IgA 6.86 mg/dl（82.0～453.0 mg/dl），IgG 111 mg/dl（751.0～1560.0 mg/dl），IgM<4.17 mg/dl（46.0～304.0 mg/dl），血KAP轻链53 mg/dl（629.0～1350.0 mg/dl）， LAM轻链<30.0 mg/dl（313.0～723.0 mg/dl）。尿KAP轻链<1.85 mg/dl，LAM轻链<5.00 mg/dl。血流式细胞学检测：T细胞占淋巴细胞的80.45%（58.00%～77.00%），其中CD4+T细胞占总T细胞的31.83%，CD8+T细胞占总T细胞的45.52%，T4/T8为0.70。CD19+B淋巴细胞占淋巴细胞的0.24%（5.00%～18.00%）。进一步完善骨穿免疫分型：B细胞约占淋巴细胞的0.60%，NK细胞约占淋巴细胞的34.80%，T淋巴细胞约占淋巴细胞的64.9%，其中CD4+约占T细胞的17.4%；CD8+约占T细胞的76.8%，CD4+/CD8+比值为0.226。检查结果提示骨髓B淋巴细胞比例降低， CD4+/CD8+T细胞比例倒置，诊断为Good’s 综合征。予哌拉西林他唑巴坦4.5 g q8h静滴抗感染治疗，辅以解痉、化痰等治疗，并每天输注丙种球蛋白10 g，共5 d，复查免疫球蛋白：IgA<6.67 mg/dl，IgG 1200 mg/dl，IgM 6.3 mg/dl。症状好转后于2015年6月30日行纵膈胸腺瘤切除术，术后病理示A型胸腺瘤。出院后患者定期门诊随访，无明显肺部感染。
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纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染85例疗效观察
目的:观察纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效.方法:将85例支气管扩张合并感染患者以简单随机抽样法分为对照组(n=42)和研究组(n=43),对照组给予常规治疗,研究组在对照组基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,比较两组患者的疗效.结果:治疗前两组患者的PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2等各项血气水平及hs-CRP、TNF-α 等炎性因子水平比较均无显著性差异(P>0.05),治疗后两组PaO2、PaO2/FiO2均明显升高,PaCO2及hs-CRP、TNF-α 水平均明显降低,且研究组上述指标均明显优于对照组(P<0.05).研究组患者发热、咳嗽、咳痰及肺部湿罗音等症状消失时间和住院时间均明显短于对照组(P<0.05).结论:在常规治疗基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的疗效优于单纯常规治疗疗效.
关键词： 支气管扩张 感染 纤维支气管镜肺泡灌洗 炎症因子 疗效 -
电视胸腔镜手术治疗难治性大咯血的效果观察
目的:观察难治性大咯血应用电视胸腔镜手术治疗的效果.方法:选取80例难治性大咯血患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分成观察组和对照组各40例,对照组实施传统开胸手术治疗,观察组实施电视胸腔镜手术(VATS)治疗.比较两组临床疗效;比较两组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流总量、带管时间、术后住院时间;比较两组并发症和复发情况及术后死亡率.结果:观察组治疗总有效率为92.5％(37/40),明显高于对照组的75.0％(30/40),差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率为0,明显低于对照组的10％(4/40),差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、胸腔引流量均明显低于对照组,带管时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:电视胸腔镜手术治疗难治性大咯血患者疗效确切,安全微创,可明显减少术中出血量,并可显著降低死亡率和复发率,缩短康复时间.
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胸腺肽α1治疗稳定期支气管扩张患者的疗效分析
目的：：对胸腺肽α1治疗稳定期支气管扩张患者的临床效果进行分析。方法：从病情相对稳定的支气管扩张患者中随机抽取100例，均分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者采用支气管舒张剂治疗，观察组患者在常规药物治疗的基础上，使用胸腺肽α1介入疗法。对两组患者开展10个月的治疗活动，观察两组患者的血清 IFN-γ和 IL-2水平及外周血淋巴细胞分布情况。结果：两组患者的症状均有好转。相比之下，观察组患者的康复例数明显多于对照组，治疗效果显著(P<0.05)，两组各项指标对比差异较大(P<0.05)，具有可比性。结论：胸腺肽α1能够增强稳定期支气管扩张患者的细胞免疫功能，同时可降低急性加重发生频率。结论胸腺肽α1治疗稳定期支气管扩张安全有效，且对提高患者满意度具有重要意义。
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经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗支气管扩张合并感染的疗效观察
目的:研究经纤维支气管镜(纤支镜)支气管肺泡灌洗(BAL)联合局部注射药物治疗支气管扩张合并感染的临床效果.方法:将我院2012年5月～2013年5月收治的支气管扩张合并感染患者66例分为对照组与实验组各33例,两组均行常规抗感染治疗,在此基础上,实验组经纤支镜BAL向病变部位注入抗菌药物,观察两组临床疗效、症状改善时间等.结果:治疗2周后,实验组总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.52,P<0.05).结论:经纤支镜BAL联合局部注射药物疗法对于支气管扩张合并感染的治疗效果显著,且简便易行、安全可靠,具有一定的临床应用价值.
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普鲁卡因联合垂体后叶素泵入治疗支气管扩张并大咯血患者的临床研究
目的：：探讨普鲁卡因联合垂体后叶素泵入治疗支气管扩张并大咯血患者的临床研究。方法：选取64例支气管扩张并大咯血患者作为研究对象，采用随机单盲分组法，分为观察组和对照组各32例。两组患者均给予常规治疗，对照组患者予以垂体后叶素泵入治疗；观察组患者则予普鲁卡因联合垂体后叶素泵入。通过对比两组患者的临床疗效、咯血停止时间及不良反应。结果：①观察组患者临床总有效率明显高于对照组(93.8％vs75.0％)，且咯血停止时间短于对照组，两组差异具有统计学意义(P﹤0.05)；②观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(9.38％vs31.25％)，差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论：普鲁卡因联合垂体后叶素泵入治疗支气管扩张并大咯血患者疗效确切，缩短了咯血时间，不良反应轻微，值得临床推广。
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支气管扩张患者的围手术期护理分析
目的：：探讨支气管扩张患者的围手术期护理对策。方法：收集68例支气管扩张患者临床资料回顾性分析。结果：无死亡病例,7例患者出现并发症,并发率为10.3%。对68例患者进行3年随访,60例患者症状完全缓解,无复发,复发率占88.2%；8例患者症状显著缓解,咳嗽减轻、咯血、肺脓显著减少。结论：给予支气管扩张患者实施围手术期护理,能有效提高治愈率,巩固治疗效果,值得进一步研究推广。
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支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染患者的临床疗效
目的:观察支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染患者的临床疗效.方法:将98例支气管扩张合并感染患者按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组49例.对照组实施常规治疗,如抗感染、止咳化痰、营养支持等,观察组则在对照组治疗基础上实施支气管肺泡灌洗治疗,对比两组治疗的临床疗效、血氧分压情况及总体住院时间情况.结果:观察组治疗后总有效率(97.95％)明显高于对照组(83.67％),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前血氧分压比较无明显差异,而治疗结束后,观察组血氧分压为(83.57±4.19)mmHg,明显高于对照组的(76.28±3.42)mmHg(P<0.05);观察组患者的平均住院时间(9.27±1.59)d,明显短于对照组的(14.26±2.49)d(P<0.05).结论:在常规治疗基础上实施支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染患者的临床疗效优于单纯常规治疗.
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支气管扩张咯血患者的护理体会
支气管扩张是呼吸系统常见的化脓性炎症,是由于支气管管壁被损坏而形成管腔扩张和变形,其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血,其中咯血为威胁生命的主要原因之一,即使是少量的咯血,也有可能导致窒息死亡.故及时有效的治疗和精心护理是抢救支气管扩张大咯血患者的关键.
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护理干预在介入治疗支气管扩张所致大咯血中的应用效果
目的:探讨护理干预在介入治疗支气管扩张所致大咯血中的应用效果.方法:我科2012年3月~2013年2月收治支气管扩张伴大咯血患者12例,其中,男11例,女1例,经皮股动脉穿刺选择性支气管动脉栓塞术,手术期间给予适当的护理干预.结果:立即止血11例,1天后止血1例,有效率91.1%.结论:介入治疗支气管扩张所致大咯血治疗过程中,进行必要的护理干预有助于提高治疗效果.
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45岁以下肺癌误诊45例分析
近年来统计资料表明我国肺癌的发病率在肿瘤发病率中占首位,约有86%的患者虽经多次就医而仍被误诊,在终确诊时 已为晚期[1],失去了有效的治疗时机.本文对45岁以下45例中青年人肺癌误诊情况进行临床分析,讨论如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男33例,女12例.年龄＜25岁1例,26～35岁18例,36～45岁26例,有 慢性气管炎病史5例,支气管哮喘4例,过敏史6例,吸烟10例,嗜酒6例,有肿瘤家族史5例 ,其中原发性肺癌42例,肺转移癌3例(乳腺癌、卵巢癌及骨癌各1例).
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咯血的监护
咯血是指喉及喉以下的呼吸道(包括气管、支气管和肺组织)任何部位的出血，并经口排出。咯血是内科常见急症，如不能及时发现和正确处理可造成致命的严重后果。因此，咯血的监护显得尤为重要。1 咯血的病因 引起咯血的疾病很多，呼吸系统疾病以支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、急、慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、肺炎等为常见。出血原因与炎症、肿瘤、物理损伤等引起支气管粘膜受损、肺血管通透性增高、血管破裂等有关。二尖瓣狭窄、急性左心衰竭、先天性心脏病亦可引发咯血。血液病、急性传染病、结缔组织病等引起的咯血较少见。2 咯血量与预后评估 咯血量的分类尚无公认标准，一般认为每日咯血量在100ml以下者为少量，100ml～500ml者为中量，超过500ml者为大咯血。必须警惕的是，有时咯血量与病情轻重及预后并非一致，咯血的临床过程有时难以预料，有时，初始仅少量痰中带血，却可以是大量致死 性咯血的先兆。大咯血引起失血性休克而死者比较少见，更常见的是短时间内大量出血，血淹溺肺，尤其是淹溺健侧肺，阻塞大气道，造成窒息和顽固性低氧血症、呼吸衰竭而致命。咯血致死的危险与咯血量、出血速度、肺内潴留的血量、患者基础肺功能储备相关，而与咯血的病因无关。年老体弱、久病无力、咳嗽乏力、基础肺功能差者，即使仅咯几口血，也可窒息死亡。
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支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并肺部感染的临床疗效观察
目的 探讨支气管扩张并肺部感染运用支气管肺泡灌洗治疗的临床疗效.方法 将2009年5月-2012年9月我科收治的94例患者随机、盲法均分为对照组与治疗组,均给予常规治疗,对照组给予拍背排痰,治疗组给予支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗；记录并作回顾性分析.结果 对照组与治疗组PaO2升高、PaCO2降低,治疗后较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组有效率高于对照组,具有统计学意义(P＜0.05).结论 可认为治疗组在改善血气方面优于对照组,临床疗效亦优于对照组；支气管肺泡灌洗临床疗效显著.
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支气管扩张合并哮喘的临床特点及其治疗的探讨
目的 观察支气管扩张合并哮喘患者应用抗支扩与抗哮喘方法联合治疗的临床效果.方法 对我院自2008年11月至2011年11月以来,于我科治疗的40例支扩合并哮喘患者临床资料进行回顾性分析,将其随机分为观察组与对照组,每组20例,全部患者均进行病史的详细问卷;观察两组临床表现;观察组应用抗支扩与抗哮喘方法联合治疗,对照组仅实施常规的抗支扩方法治疗,观察两组进行2个月治疗后的临床效果.结果 观察组疗效同对照组相较,差异显著(P＜0.05),观察组在抗感染与止咳化痰,以及抗喘息和止血该5项的检查指标当中,共有88项次达到完全治愈,但对照组仅18项次达到完全治愈,两组比较,差异显著(P＜0.01),观察组应用抗支扩与抗哮喘方法联合治疗,达到基本治愈.对照组仍有大部分患者的症状与体征未得到明显改善.结论 支气管扩张合并哮喘患者应用抗支扩与抗哮喘方法联合治疗,疗效确切,应予推广.
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支气管扩张黏液栓的影像诊断
目的研究支气管扩张黏液栓的影像诊断及鉴别诊断。方法对32例支气管扩张患者拍正侧位胸片及普通CT扫描，其中15例行病变区高分辨率CT扫描。对病变局限于一个叶或段的15例进行肺叶或肺段切除。结果 X线平片显示支气管扩张15例，17例显示肺纹理柱状增粗，提示支气管黏液栓。32例CT支气管黏液栓表现为棒状、分支状及结节状高密度影。CT值-18～32Hu，普通CT与HRCT在显示黏液栓方面无差别。另外14例病变肺叶合并肺气肿。结论仅有黏液栓表现时X线平片易误诊，CT能准确显示黏液栓的形态、程度及普及的范围，是诊断支气管扩张黏液栓的好方法。
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支气管扩张的螺旋CT动态扫描——空气潴留与支气管扩张、肺功能指数相互关系
目的评价空气潴留、支气管扩张与肺功能指数相关性。方法对33例临床和HRCT检查确诊的支气管扩张的病人，使用螺旋CT分别进行了不同呼吸时相的连续容积数据模式扫描。对支气管扩张和空气潴留分别进行评分。28例病人做了肺功能检查。结果支气管扩张和空气潴留分别在98/198和112/198个肺叶中见到，两者平均积分高度相关(r=0.94；P＜0.001)。空气潴留积分与肺功能指数相关性如下：FEV1、FVC、FEV1/FVC不相关，FIF2s相关(r=－0.51；P＜0.05)，FIF50(r=－0.77；P＜0.01)、RV(r=0.75；P＜0.01)高度相关。结论在支气管扩张病人中空气潴留与支气管扩张、小气道功能指数具有密切相关性。
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矽肺75例病人胸部CT分析
矽肺是一种职业病,是长期吸入游离二氧化硅粉尘微粒所致,散在分布于两肺,以上肺和肺后部为多.作者搜集75例矽肺病人肺部CT图像进行回顾性分析,重点讨论肺部结节与结核、肿瘤的诊断与鉴别诊断.1 材料与方法本组75例,男,年龄45～76岁.双肺呈弥漫性微小结节影者65例,以双肺上部和双肺后部为多,双肺弥漫性微小结节影合并矽结节融合成块,占35例,合并结核占45例,有30例合并有肺气肿、肺大泡,10例合并有支气管扩张感染,4例合并肺癌,纵隔内淋巴结肿,并有胸膜转移.全部病例均采用德国西门子AR-nova全身CT扫描机,扫描层厚,层距均为10mm,部分病例作3～5mm薄层扫描,平扫加增强1例.
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成人先天性食管气管瘘1例
患者女，29岁。咳嗽吐痰10余年，无规律性发作，每次发病时在当地医院检查及胸部透视均诊断为支气管炎，用抗生素治疗后好转。现因胸闷、食欲不振及阵发性腹痛一周来院就诊。实验室检查无异常；心电图及心脏彩超亦未见异常。做胃肠钡餐检查：右中下肺纹理明显粗大、紊乱；口服稀钡液后于第6胸椎水来，造影剂有少量向右主支气管内分流（见图1）；随着吞服造影剂量的增加，右主支气管呈树枝状显影，并表现为杵状支气管扩张征象（见图2）；食管与主支气管接吻处有一约0.6cm大瘘道口，并有一假的瓣膜存在（见图3）；胃及小肠无异常。诊断：先天性食管与右主支气管瘘。患者拒绝手术，回家对症治疗。讨论先天性食管畸形非常少见，发生率约1：4000，一般分为五型：①食管上段和气管沟通，下段成盲管状；②食管上段成盲管状，下段与气管沟通；③食管上下段分别与气管沟通；④食管上下段均成盲管；⑤食管气管瘘：气管沟通而食管通畅。上述1～4型占90%以上，并在新生儿第1～2次喂奶时即有呕吐和喂奶时呛咳、发绀；促使临床早日诊断，且绝大多数都舍弃治疗，使婴儿时期夭折。而本型极为罕见，该患者每次都以肺部疾病就诊，多年没能确诊。
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胸部多层螺旋CT诊断肺淀粉样变性1例
患者女,38岁.反复咳嗽、咯痰伴发热15年余, 1年前因咯血就诊于当地结核病防治所.住院期间行痰结核菌检查五次,均阴性.予以抗结核治疗9个月,症状无明显好转故来我院.查体:慢性病容,双肺可闻及少量湿啰音.肝、肾功能正常,血常规正常.胸片示两下肺纹理增粗紊乱,右中下肺及左下肺可见多发大小不等结节,内有钙化.胸部多层螺旋CT(MSCT)纵隔窗示两肺多发结节,内有大量钙化.结节大小不一 ,形态不规则,边界清楚.肺窗示部分结节周围环绕一圈小囊状极低密度区(图1,2).纵隔及肺门淋巴结无肿大.气管及支气管壁无增厚.MSCT诊断:肺淀粉样变性可能,不能完全除外良性肿瘤.手术所见:右肺内扪及多个大小不等的结节,质硬.标本肉眼观示右下肺支气管扩张,右上肺前段结节突入支气管内,管腔狭窄.肿块标本经结晶紫、HE、刚果红染色示肺组织大部被无定形、均匀片状伊红色物质取代,并见散在钙化和骨化结构.经HE、刚果红染色,所见伊红色物质为淀粉样变性物质.确诊为肺实质型淀粉样变性.
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螺旋CT诊断支气管扩张症
目的:评价螺旋CT在肺段水平诊断支扩的价值.材料与方法:对30例疑为支扩的患者分别进行10mm层厚和薄层(1～3mm)螺旋CT扫描,其中10例共180个肺段与支气管造影进行了比较,用盲法对不同层厚的螺旋CT扫描和支气管造影进行评价.结果:两位观察者在10mm层厚分别发现支扩肺段90个和94个,薄层CT分别发现支扩肺段108和110个.与支气管造影比较,螺旋CT1omm层厚诊断支扩的敏感性、特异性、准确性分别为64.6%、100%、90.1%;薄层螺旋CT诊断支扩的敏感性、特异性、准确性分别为93.8%、100%和98.3%.结论:薄层螺旋CT扫描对诊断支扩比支气管造影有更大的优越性,对临床疑支扩的患者,应首选螺旋CT检查.
关键词： 支气管扩张 CT 支气管造影术中国图书资料分类法
