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小剂量大环内酯类药物对支气管扩张维持治疗进展
支气管扩张症由Laennec于1819年首次报道,1950年Reid将影像学和病理学检查相结合,首次定义支气管扩张症,即支气管持久性扩张[1].其在治疗方面除了既往的抗感染治疗外,近年较多临床研究表明,长期口服小剂量大环内酯类药物对于支气管扩张的作用不仅显示出抗菌作用,同时还具有抗炎、免疫调节、改善肺功能等非抗菌作用[2].现将长期口服小剂量大环内酯类抗生素(macrolide antibiotics,MA)治疗支气管扩张症的临床意义作一综述.
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经纤支镜治疗支气管扩张并咯血的临床观察
目的 评价经纤维支气管镜局部止血治疗支气管扩张合并咯血的临床疗效.方法 通过术前心理疏导,术中观察和配合、术后指导和护理等,对20例咯血患者进行纤维支气管镜镜下治疗和护理,并分析总结.结果 支气管灌注组患者总有效率为95%,对照组患者总有效率为76%,患者平均住院天数支气管灌注组为20天,其中显效11例,有效7例,无效2例;对照组为32天,其中显效3例,有效10例,无效8例.结论经纤维支气管镜灌洗治疗能够提高支气管扩张合并咯血的疗效.
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匹多莫德颗粒治疗急性支气管扩张临床疗效及免疫功能变化观察
目的 探讨匹多莫德颗粒佐治急性支气管扩张患者的临床疗效与免疫功能变化.方法 采用随机的方法将62例来自于深圳市中医院呼吸科病房和门诊的支气管扩张患者分成观察组(n=31),常规治疗组(n=31),在常规治疗一致的情况下,观察组加用新型免疫调节剂匹多莫德颗粒,比较两组患者治疗后的临床疗效,分别于治疗前及治疗后第15天、30天,第60天检测免疫指标IgA,IgG,IgM,L-2的变化.结果 常规治疗组及观察组IgA,IgG,IgM,L-2均升高,治疗后第30天,第60天观察组较常规治疗组明显升高(P<0.05).观察组临床症状的改善较对照组快.结论 支气管扩张患者在急性发作期和治疗过程中存在免疫功能缺陷.免疫调节剂匹多莫德可改善免疫功能,加快临床症状的改善.
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老年支气管扩张患者病原菌的分离鉴定及其耐药性调查
目的:调查老年人支气管扩张患者中病原菌的分布及其耐药性的现状,为临床治疗提供参考依据。方法对329例老年支气管扩张患者的痰液病原菌分离鉴定和药物敏感性试验进行回顾性调查。结果329例患者242例呈病原菌感染阳性,阳性率为73.56%。共分离出致病菌431株,其中鉴定出20种病原菌,以革兰氏阴性菌为主,占73.78%(318株),革兰氏阳性菌和真菌分别为57株(13.23%)和56株(12.99%)。革兰氏阴性菌主要为肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。革兰氏阴性菌中分离率较高的肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、嗜麦芽假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感性较高,对其余抗菌药物都表现出一定的耐药率。革兰氏阳性菌对青霉素、阿莫西林、阿奇霉素、克林霉素、复方新诺明和环丙沙星表现出较高的耐药率,而对利福平、四环素、替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺具有较高的敏感性。结论老年支气管扩张患者病原菌以革兰氏阴性菌为主,且病原菌耐药率高,因此临床使用抗菌药物治疗,应针对患者的病原菌的分布及其耐药性的特征进行。
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长途旅行致急性肺栓塞1例
1临床资料患者男性,72岁,主因“双下肢水肿伴心悸、气短5天,咳嗽1天”入院。患者8天前乘长途汽车旅行,每天乘车约2~3小时,5天前出现双下肢水肿,伴心悸、气短、左侧肋部疼痛症状,含硝酸甘油后胸痛减轻,但不能完全缓解,1天前出现咳嗽,为干咳,无咳痰、咯血及发热。到当地医院就诊,诊断“肺炎”给予抗感染治疗效果不佳,胸闷、气短及双下肢水肿渐加重。查体:体温:36.7℃,脉搏112次/分,呼吸18次/分,血压128/70 mmHg (1mmHg=0.133kPa),颈静脉充盈,两下肺可闻及细湿性罗音,左下肺可闻及胸膜摩擦音,心率112次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软无压痛,肝右肋下4 cm,质中,边缘略钝,轻触痛,双下肢膝关节以下轻度指凹性水肿,左侧较重。化验检查:白细胞8.3×109/L,中性粒细胞75.2%,血红蛋白101 g/L,血小板200×109/L,C反应蛋白77 mg/L。凝血酶原时间12.8 s,INR 1.16,凝血酶原时间活动度76.7%,部分凝血活酶时间35.9 s,纤维蛋白原时间5.1 s,凝血酶时间17.7 s,D-二聚体31.74 mg/L。动脉血气分析:pH 7.359,二氧化碳分压38 mmHg,氧分压56 mmHg,实际碱剩余-3.9,标准碱剩余-4.4 mmol/L。辅助检查:肺增强CT扫描示:左肺上、下肺动脉栓塞,慢性支气管炎,双肺感染,并右肺支气管扩张,双侧胸膜肥厚并两侧胸腔积液。双下肢血管超声示:左侧小腿胫后静脉、肌间静脉血栓形成。心脏超声:右房稍大47 mm,余腔室大小正常,左室射血分数正常。心电图示:窦性心动过速(114次/分),逆钟向转位。初步诊断:①急性肺栓塞;②双侧肺炎;③下肢深静脉血栓(左侧胫后静脉、肌间静脉);④心功能不全;⑤Ⅰ型呼衰;⑥支气管扩张。入院后给予低分子肝素钠5ku1/12h皮下注射,疏血通6ml1/日静滴,同时给予抗血小板、抗感染、减慢心率等治疗,低分子肝素使用7d后联合华法林钠片2.5 mg 1/日口服,低分子肝素使用10 d后停药,根据INR值调整华法林用量,使INR值稳定在2~2.5左右。患者症状消失,水肿消退,活动耐力恢复正常。1月后复查肺增强CT提示肺动脉栓塞消失,右侧胸腔积液消失,左肺感染有所吸收,右上肺后段支气管扩张好转。2月后复查下肢血管超声提示:左侧小腿肌间静脉血栓形成大部分再通。超声心动图提示:右房由47 mm缩小至42 mm。半年后复查下肢血管超声提示:左侧小腿肌间静脉血栓全部再通,心脏超声提示右房35 mm。华法林服用半年后停药,2年来随访病情稳定。
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支气管扩张症急性加重风险分层评分系统的构建及验证
目的:建立并验证针对支气管扩张症急性加重的风险分层评分系统,更好、更早地识别支气管扩张症急性加重的高危人群,进而给予早期预防指导.方法:根据前期研究筛选228例资料完整的支气管扩张住院患者作为建模队列,进行回顾性分析,采用多因素logistic回归分析支气管扩张症急性加重预测因子,将支气管扩张急性加重与各因子回归系数之间的比例转化为评分系统(总分为8分).入选的334例支气管扩张症住院和门诊患者作为验证队列,门诊治疗结束时或出院时进行评分,之后随访1年,进而对该评分系统预测支气管扩张症急性加重的敏感度和特异度进行评价.结果:纳入已发现的7项预测因子:年龄≥60岁(OR=2.583,95%CI:1.188~5.613)、体重指数< 18.5 kg/m2(OR=2.991,95% CI:1.112~8.042)、呼吸困难分级(mMRC)高(OR=7.905,95% CI:4.288~8.309)、铜绿假单胞菌定植(OR=3.227,95%CI:1.041 ~9.004)、胸部高分辨CT提示支气管扩张累及≥3个肺叶(OR=3.179,95%CI:1.449~6.976)、既往入住监护室(OR=2.499,95%CI:1.301 ~4.801)、FEV1占预计值%<50%(OR=2.497,95%CI:1.421~5.080),根据偏回归系数构建评分系统.评分系统的ROC曲线下面积为0.79(95% CI:0.74~0.84),敏感度为70.9%、特异度为80.1%.验证队列334例患者的得分范围为0~6分.按照不同的分值,划分支气管扩张急性加重的低风险组(0~2分)、中风险组(3~4分)、高风险组(5~8分),比较各组的急性加重比例、急性加重次数以及生活质量,提示随着分值的增加,支气管扩张症发生急性加重的风险明显升高,生活质量更差.结论:本研究所建立的支气管扩张急性加重风险评分系统可以有效地对支气管扩张症人群进行急性加重的风险预测,有助于早期给予预防指导.
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高分辨率螺旋CT在肺结核合并支气管扩张患者的应用
支气管扩张是肺结核病的重要并发症之一,高分辨率螺旋CT(HRSCT)以其安全、可靠、敏感性高的特性为支气管扩张的诊断提供了一种新的手段.我们对50例临床有咳嗽、咯血症状怀疑支气管扩张的肺结核患者进行了螺旋CT扫描与螺旋CT高分辨率扫描,探讨HRSCT在早期发现支气管扩张中的应用价值.
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肺叶切除并肺段支气管剔除术治疗多段型支气管扩张
1993年2月~1999年10月,我们应用肺叶切除并肺段支气管剔除术治疗多段型支气管扩张 25例,取得较好效果.现报告如下.材料与方法 25例中男 10例,女15例;年龄18~42岁.病史5~30年.均有反复咳嗽、咳脓痰;咯血20例,间断发热16例.经支气管碘油造影,胸部X线正侧位片或CT检查,确诊为多段型支气管扩张合并肺叶纤维化或实变.
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气道黏液中黏蛋白MUC5AC的研究进展
目前已有21种黏蛋白在人类基因组中被识别,MUC5AC作为气道黏液中为重要的黏蛋白,受到了广泛关注.许多黏液高分泌疾病,如支气管哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)、支气管扩张等疾病的病理生理改变都与MUC5AC密切相关.
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原发性喉及肺支气管淀粉样变一例
患者女性,33岁.因反复咳嗽、咳痰伴发热15年余,加重伴咯血1年,于2001年8月27日以"支气管扩张伴感染"入院.患者于15年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、发热,症状反复发作,在外院曾诊断为"肺炎",经抗炎治疗症状能缓解.
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成人一侧肺动脉缺如一例
临床资料患者女,33岁,因"反复咯血6年,复发6 d"于2009年2月23日至中山大学附属第三医院呼吸科就诊.患者6年前无明显诱因出现咯血,色鲜红,量少,当地医院拟诊"支气管扩张",经抗感染治疗1周后好转.此后症状反复出现,约2~3年咯血1次,量少,均可经抗感染治疗好转.发作间期无明显咳嗽、咳痰.
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慢性阻塞性肺疾病患者病情和治疗疗效的评估
本文中我们介绍慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情和疗效评估的指标.一、肺功能指标1.肺通气功能指标:常用的指标有第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC.FEV1由于检测结果稳定,可重复性好、目前应用为广泛[1,2].为评价支气管扩张药物疗效重要的指标,通常以应用支气管扩张剂后,FEV1改善的大程度来显示支气管扩张剂的即时效应[3].一般认为,用药后FEV1增加值为基础值的12%,同时绝对值增加200 ml以上,则表明患者对支气管扩张剂有反应.由于COPD患者的FEV1自然波动约为160 ml,故在评价患者对支气管扩张剂的反应时,应设置安慰剂对照组[4].
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支气管扩张症和肺结核咯血患者介入治疗效果比较
大咯血是临床常见的严重呼吸系统急症,尽管有多种新型止血药物,重症监护也已得到广泛应用,但内科保守治疗效果仍很差,患者窒息病死率为50%~100%[1],外科手术虽可彻底止血,但病死率仍达7.1%~18.2%,急诊手术病死率高达40%[2].支气管动脉栓塞术(bronchial artery embolization,BAE)治疗大咯血的疗效肯定,即刻止血有效率为73%~98%[3].引起咯血的原因很多,支气管扩张症和肺结核是咯血的2种主要病因,二者均以支气管动脉为主要的出血动脉,但由于病因不同,导致其病理生理特点和对BAE术后的疗效存在明显差异,本研究通过对83例行BAE治疗的支气管扩张和肺结核咯血患者进行回顾性分析,探讨二者引起的咯血在病理生理和预后方面的差异.
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丝线固定双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血六例
我科应用双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血6例,效果良好,现报道如下.对象与方法 6例大咯血患者,平均年龄(58±10)岁,男4例,女2例.原发病:肺癌、支气管扩张各3例.咯血量约(310±71)ml/d,经内科常规治疗1周以上无效,自愿接受本方法治疗.
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钬激光在肺外周较大支气管结石治疗中的价值初探
支气管结石症是指钙化或骨化的成分出现在支气管腔内,致患者慢性咳嗽、咯血、咳石、支气管扩张、支气管瘘等。随着检查技术的进一步提高,其发病率也呈上升趋势。目前本病的治疗还没有统一的指南,治疗方法局限、疗效差、并发症多,需要我们不断去探索和规范新的治疗方法。本文就肺外周较大支气管结石腔内钬激光分次碎取成功治疗病例结合文献资料就支气管结石的临床诊断、治疗进行初步探讨,以提高对本病的诊治水平。
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英国胸科协会非囊性纤维化支气管扩张指南简介
2010年,英国胸科协会公布了非囊性纤维化支气管扩张指南[1],作为第一个针对支气管扩张的全球性专业指南,首次对支气管扩张的诊疗提出了规范化的指导意见.该指南编写委员会共检索了1803篇有关非囊性纤维化支气管扩张的英文文献,终汇集了549篇文献,力图提供具有循证医学证据的指导建议(证据分级见表1).由于缺乏大规模临床研究,该指南大部分建议仍源于病例报道及专家意见,部分建议借鉴了囊性纤维化患者的研究,现将该指南的有关成人内容简要介绍如下.
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成人支气管扩张症诊治专家共识
一、前言支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张,导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症,临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰,有时伴有咯血,可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病.广义上的支气管扩张是一种病理解剖学状态,很多疾病影像学也表现为支气管扩张,如肺间质纤维化所致的牵拉性支气管扩张,类似的单纯影像学表现的支气管扩张不在本共识讨论之列.
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重视结核性胸膜炎的规范治疗——兼与邢祖林医师商讨
编辑同志: 贵刊2001年第1期发表了一组有关胸膜疾病诊治的文章,读后获益匪浅。结核性胸膜炎是我国常见的胸膜疾病之一,尤应倍加重视。但临床上常见有轻视结核性胸膜炎治疗的情况,或抽液不及时,或化疗不彻底,以致形成慢性胸膜炎、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘,长期牵延不愈;或形成广泛胸膜肥厚、粘连,纵隔移位,胸廓畸形,并发支气管扩张与继发感染;或有肺内与肺外结核发生。我们认为,为减少后患,必须强调结核性胸膜炎的规范治疗。 结核性胸膜炎的规范治疗,主要包括三方面,可以概括为化疗、抽液、用激素七个字。 化疗是首要的,应规范而充分。同样应贯彻早期、联合、规律、适量、全程五原则。好选用全国推荐的标准化疗方案[1],强化期2~3个月,总疗程一般不少于6个月,而且应首选每日用药或强化期每日用药方案。邢祖林医师[2]在《胸膜疾病治疗方案探讨》一文中提到每日异烟肼(INH)+利福平(RFP)+吡嗪酰胺(PZA)+乙胺丁醇(EMB)或链霉素(SM)“连续服用1~2个月,改INH+RFP每周两次或隔日一次”。1个月的强化期似乎短了些,而且WHO一般不推荐每周两次用药方案。
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呼出气体冷凝物与气道炎症和氧化应激反应
许多肺部疾病包括支气管哮喘(简称哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张和间质性肺疾病等,都与气道慢性炎症和氧化应激反应有关,对于气道炎症的监测和治疗,一直是世界各国学者普遍关注的问题.在临床实践中,可供选择直接监测气道炎症反应的程度及对治疗效果评价的方法是很有限的.临床上应用纤维支气管镜(简称纤支镜)活组织检查(简称活检)及应用诱导痰液排出的方法,可以间接检测气道炎症反应,但有其局限性.肺功能检查也不能反应气道炎症的变化情况.近10年来,呼出气体冷凝物(EBC)的收集和分析已成为人们关注的焦点,它可适用于儿童及危重患者,也可在临床中反复应用而没有不良反应,是一种有很好发展前景的检测技术.我们回顾近10年来的文献对其进行简要的综述.
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欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介
2005年12月
发表了欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID)共同颁布的<成人下呼吸道感染诊治指南>(简称<指南>[1]).该<指南>包括3种常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗新进展:社区获得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)以及支气管扩张急性加重,第1次将AECOPD作为一种重要的感染性疾病写进<指南>中.现将<指南>重点介绍如下.