中国呼吸与危重监护杂志
Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 중국호흡여위중감호잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医学中心,四川大学华西医院
- 影响因子： 1.30
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-6205
- 国内刊号： 51-1631/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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我国中南地区244例成人气管支气管异物特点分析
目的 气管支气管异物(TFBs)吸入可发生在各个年龄阶段,而成人TFBs报道较少.本研究报道了我国中南地区的成人TFBs的危险因素、特点及应用支气管镜取异物的经验.方法 我们回顾性检索了1997年1月至2012年2月14岁以上的气管支气管异物患者,分析其发病率、危险因素、临床表现、影像学特点,以及异物种类和异物部位.结果 在27 719例行支气管镜检查的患者中有244(0.88％)例发现了TFBs.50岁以上的患者,年龄越大,发病率越高;70～80岁年龄段发病率达0.62％.仅在32例(6.6％)患者发现了脑血管疾病和神经退行性疾病等危险因素.在153例有明确异物吸入史的患者中,135例(88.2％)的异物吸入与食用了辣椒且饮食时大声交谈有关.常见的临床表现为阵发性咳嗽(81.1％).胸部X线片发现不透光异物的仅有12例(4.9％),而胸部CT发现不透X线的异物有106例(43.4％).常见的间接胸部影像学表现为同一部位反复的肺部感染或实变(34.4％).常见的异物种类为动物骨头碎片(47.2％).异物常见的定位是在右侧支气管(65.6％),可曲式支气管镜成功取出异物234例(95.9％).结论 虽然TFBs在中国南方地区的成年人中并不常见,但其支气管镜发现率(0.88％)明显高于西方的报道(0.32％～0.33％),饮食嗜好辣椒和饮食时大声交谈可能是我国中南地区高发病率的主要危险因素.
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以弥漫性病变为表现的肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤两例报告并文献复习
目的 报告2例以弥漫性病变为影像学特点的肺黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤病例,结合文献复习了解该特殊类型的影像学特点及其病理基础.方法 回顾2例肺MALT淋巴瘤的临床表现、影像学特点及病理资料,结合有关文献进行回顾性分析.结果 患者男性,59岁,临床主要表现为反复咳嗽5年,加重半年,病程长,抗感染、抗结核治疗无效;胸部CT示两肺弥漫性病变,胸膜增厚,两肺多发实变影、磨玻璃影,可见散在小结节影及牵拉性支气管扩张.胸腔镜肺活检病理示黏膜相关淋巴结外边缘区淋巴瘤(MALT淋巴瘤),检测到免疫球蛋白IGH-FR1克隆性基因重排.患者女性,50岁,反复发热、咳嗽,伴有活动后气促;胸部CT示两肺多发大片实变影,内见支气管充气征.外周血嗜酸细胞显著升高.诊断为嗜酸细胞性肺炎,予激素正规治疗,症状改善,但肺部病变无明显吸收,后经皮肺穿刺活检病理诊断为MALT淋巴瘤.结论 以弥漫性病变为表现的肺MALT淋巴瘤较为罕见,容易误诊.对于少见病及病灶散在者,支气管镜检查阳性率低,肺穿刺活检或胸腔镜活检能获得理想标本,有助于诊断.
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重症吸入性肺炎合并ARDS患者行俯卧位机械通气时氧合、血流动力学及气道引流的研究
目的 探讨俯卧位机械通气对重症吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合、血流动力学及气道痰液引流的影响.方法 纳入2010年1月至2012年6月宿迁市钟吾医院ICU收治的28例严重吸入性肺炎合并ARDS患者,镇静、肌松、持续俯卧位通气状态下监测初始仰卧位、俯卧位1h、俯卧位2h、恢复仰卧位2h各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2),氧合指数(PaO2/FiO2)、痰液引流量等指标.结果 与初始仰卧位比较,患者俯卧位1h、俯卧位2h时PaO2[(85±12)mm Hg和(97±10)mm Hg比(65±11) mm Hg]、PaO2/FiO2[(150±37)mm Hg和(158±50)mm Hg比(130±28)mm Hg]明显升高(P＜0.05),且恢复仰卧位2h时持续存在[PaO2(87±11)mm Hg,PaO2/FiO2(150±52) mm Hg,P＜0.05],MAP、HR、CVP、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05).俯卧位2h时气道痰液引流量较初始仰卧位明显增加[(15.3±2.0)mL比(8.1 ±1.1)mL,P＜0.05],而俯卧位1h、恢复仰卧位2h痰液引流量与初始仰卧位时比较差异无统计学意义[(9.1±1.0)mL和(8.3±1.2)mL比(8.1±1.1)mL,P＞0.05].结论 俯卧位通气可改善严重吸入性肺炎合并ARDS患者的氧合,且恢复仰卧位后氧合改善持续存在;可改善气道痰液引流,但恢复仰卧位后改善引流作用消失;俯卧位通气对血流动力学无明显影响.俯卧位通气可用于严重吸入性肺炎并ARDS的辅助治疗,需气道充分引流的患者可适当延长俯卧位通气时间.
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醛缩酶A在恶性胸腔积液中的表达水平及与癌胚抗原、乳酸脱氢酶的相关性
目的 观察比较不同病理类型肺癌患者和结核性胸膜炎患者胸腔积液中醛缩酶A(ALDOA)的表达水平及其与恶性胸腔积液部分生化指标的相关性.方法 收集未经抗炎或类固醇激素治疗的65例肺癌伴恶性胸腔积液患者(恶性组)和15例结核性胸膜炎患者(结核组)胸水.ELISA法检测胸水中ALDOA浓度,化学发光法检测胸水中癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氢酶(LDH)含量.结果 恶性组ALDOA、CEA、LDH浓度分别为(46.75±21.39) ng/mL、(82.24±56.63) ng/mL和(755.76 ±382.54) U/L,结核组分别为(23.92±17.21) ng/mL、(2.55±1.67)ng/mL和(388.37±163.87) U/L,恶性组ALDOA、CEA、LDH浓度均明显高于结核组(均P＜0.01).不同病理类型肺癌患者恶性胸腔积液中ALDOA浓度分别为:腺癌(71.65 ±32.09) ng/mL,小细胞肺癌(22.43±18.23) ng/mL,鳞癌(19.16±13.85) ng/mL,腺癌组明显高于另两组(P＜0.05).CEA浓度分别为:腺癌(112.40±62.71) ng/mL,小细胞肺癌(62.45±54.78) ng/mL,鳞癌(71.87±52.4) ng/mL,腺癌组明显高于另两组(P＜0.05).LDH浓度分别为:腺癌(661.81 ±328.93) U/L,小细胞肺癌(737.62±315.41) U/L,鳞癌(767.85±503.28) U/L,腺癌组与另两组差异无统计学意义(P＞0.05).恶性组和结核组患者胸水中ALDOA与CEA、LDH均呈正相关关系(P＜0.01或0.05).结论 ALDOA、CEA、LDH表达水平在恶性胸腔积液中明显高于结核性胸腔积液,其中肺腺癌胸腔积液ALDOA、CEA水平明显高于另两种病理类型.不论恶性胸腔积液或结核性胸腔积液,ALDOA均与CEA、LDH水平高度正相关.
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硫化氢与慢性气道疾病
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)和支气管哮喘(简称哮喘)是两类常见的慢性气道疾病,发病率在世界范围内持续上升,严重影响人类的健康,给社会带来沉重的经济负担.慢阻肺和哮喘的发病机制不明,目前仍缺乏有效的治疗药物.硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)是继一氧化氮(nitric oxide,NO)和一氧化碳(carbon monoxide,CO)后发现的第3个内源性气体信号分子,在神经退行性疾病、高血压、炎症和代谢综合征等生理和病理过程中发挥重要的作用,是近年来的研究热点.越来越多的证据表明H2S同样参与了呼吸系统疾病的病理生理过程.本文拟就H2S在慢阻肺和哮喘中的作用及机制作一综述.
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临终问题现状的研究进展
危重病学旨在为危及生命的急重症患者提供高技术和高质量的医疗服务.随着医疗技术的日臻完善,许多危重患者的生命被挽救,但仍有一大部分的患者因为疾病的自然转归而死亡.临终问题包括治疗方案的选择、伦理道德上的决定、家庭成员及个人的因素等等.临床医生们常常会面对这些伦理道德上的难题,西方医学界已经在这些问题上有了相对明确的态度和处理办法[1-7],而我国还处于摸索阶段.
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长疗程糖皮质激素治疗与急性呼吸窘迫综合征
尽管进行了广泛研究,但急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病率、病死率以及医疗费用仍居高不下,依然是重症医学所面临的常见难点.药物治疗方面,目前仅有糖皮质激素被证实可以降低ARDS的病死率(除外病因治疗)[1].近年研究表明,对于ARDS应较长时间地使用糖皮质激素.本文就糖皮质激素在ARDS作用的相关研究进展作一综述.
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可溶性髓系细胞触发受体1对呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值
呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气(通常指有创机械通气)48 h后至停用机械通气、拔除入工气道后48 h内发生的肺实质的感染性炎症,是机械通气患者常出现的并发症,也是机械通气治疗失败常见原因之一.Chastre等[1]报道其发病率可高达28％,病死率高达24％～76％.Shorr等[2]报道VAP使患者的平均住院时间延长9d,患者的医疗费用也明显增加,给社会经济带来沉重负担.因此,VAP的预防、早期诊断及早期治疗就显得尤为重要.本文对可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)对VAP的早期诊断价值作一综述.
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不同自主呼吸试验对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸力学参数的影响
目的 比较3种不同方法的自主呼吸试验对预撤机的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者呼吸力学参数的影响.方法 选取17例机械通气48 h以上的慢阻肺患者,治疗过程中病情稳定且已达到撤机标准.所有患者均先后采用以下3种不同方法的自主呼吸试验即自动导管阻力补偿(ATC,补偿比率100％)、低水平PSV(7 cm H2O)和T管试验,每种自主呼吸试验持续10 min,在每种自主呼吸试验结束时检测并记录以下通气参数:潮气量(VT)、气道峰压(PIP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SaO2)、气道闭合压(P0.1)、大吸气压(Pimax)和呼吸浅快指数(RSBI),比较患者在采用3种不同方法的自主呼吸试验时各呼吸力学参数的差异.结果 仅12例患者成功完成了3种自主呼吸试验.与T管比较,应用低水平PSV和ATC时,慢阻肺患者的P0.1、Pimax、RSBI和RR均明显降低,而患者的VT和SaO2均增加.低水平PSV组和ATC组各参数与T管组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).ATC组患者的P0.1、Pimax、RSBI和RR高于低水平PSV组,而PIP、VT和Sa02低于低水平PSV组,其中P0.1、Pimax、RSBI、PIP和RR的差异有统计学意义(P＜0.05),而VT和SaO2的差异则无统计学意义(P＞0.05).结论 对于预撤机的慢阻肺患者,低水平PSV和ATC两种自主呼吸试验优于T管试验.采用ATC法进行自主呼吸试验时,慢阻肺患者人机协调性较应用低水平PSV通气模式更佳.
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三种不同体重指数慢性阻塞性肺疾病患者炎性因子的研究
目的 探讨3种不同体重指数(BMI)稳定期慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者血清瘦素、肿瘤坏死因子α (TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平是否有差异.方法 将稳定期慢阻肺患者105例按BMI进行分组:BMI＜ 18.5 kg/m2的32例为低BMI组,BMI 18.5 ～23.9 kg/m2的48例为正常BMI组,BMI≥23.9 kg/m2的25例为高BMI组.同时将BMI为18.5 ～ 23.9 kg/m2的健康体检者30例作为健康对照组.用放免法检测各组受试者血清中瘦素、TNF-α 、IL-8水平;全自动生化分析仪测定hs-CRP.结果 慢阻肺患者瘦素水平[(10.19±4.63) ng/L]低于健康对照组[(14.12 ±4.86) ng/L(P＜0.05)],其中低BMI组及高BMI组患者瘦素水平[(7.89 ±3.16) ng/L,(10.52±5.98) ng/L]低于正常BMI组[(13.04±5.73) ng/L,P＜0.05],低BMI组较高BMI组下降更显著(P＜0.05).慢阻肺患者TNF-α水平[(192.37 ±83.65)μg/L]较健康对照组[(178.59 ±60.38) μg/L]增高(P＜0.05),其中低BMI组TNF-α水平[(229.39±89.57) μg/L]高于高BMI组[(189.46±82.41) μg/L]及正常BMI组[(180.06 ±74.24) μg/L,P＜0.01].3组慢阻肺患者之间IL-8水平无明显差异.高BMI组hs-CRP水平较低BMI组(P＜0.01)及正常BMI组明显升高(P＜0.05).结论 不同BMI的慢阻肺患者瘦素水平有不同程度的降低,瘦素、TNF-α参与了稳定期慢阻肺患者低体重的发生.
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柚皮素对人肺成纤维细胞表达血管内皮生长因子的影响
目的 探讨柚皮素对人肺成纤维细胞生成血管内皮生长因子(VEGF)的影响,并研究其可能的机制.方法 培养人胚肺成纤维细胞,分为对照组、香炯提取物(CSE)组和柚皮素干预组.柚皮素干预组分别与低、中、高剂量的柚皮素共孵育2h后,与CSE组一起加入CSE,调整终浓度柚皮素5 μmol/L、10 μmol/L和20 μmol/L,CSE终浓度5％.培养24、48及72 h后,ELISA法测定各组VEGF含量,采用Western blot法观察各组Smad3及磷酸化Smad3(p-Smad3)的表达情况.结果 在人胚肺成纤维细胞中,柚皮素能抑制CSE诱导的血管内皮生长凶子生成.CSE能显著提高p-Smad3水平,而添加了柚皮素后p-Smad3明显减少,并随柚皮素剂量的增加而p-Smad3水平愈低.结论 柚皮素能够抑制Smad3的磷酸化,从而抑制CSE诱导的血管内皮生长凶子的分泌.
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我国农村基层慢性阻塞性肺疾病诊治现状调查报告
目的 了解目前我国农村基层慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)诊治现状及医疗负担和支付方式.方法 根据我国卫生部科技教育司2012年完成的“农村基层医疗卫生机构适宜技术应用现状和需求——10省(区市)调研材料汇编”统计上海市等10省市自治区农村基层慢阻肺患者人口学资料,门诊和住院医疗费用及其支付方式,门诊、住院时前5位检查项目和常用药物应用情况.结果 10省市自治区接受调查的慢阻肺患者(包括门诊和住院)共511例,门诊医疗费用:(88.79±118.51)～(5990.00 ±480.00)元,住院费用(984.70±497.90)～(6407.00 ±3826.10)元,大部分费用由新农合支付.门诊及住院慢阻肺患者常用的检查项目为心电图和X线胸片等,但是未包括肺功能测定.常用的药物为氨茶碱、氨溴索及各种抗菌药.结论 目前我国农村基层慢阻肺诊断治疗很不规范,亟待解决.
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慢性烟曲霉暴露对哮喘大鼠气道嗜酸粒细胞性炎症及气道高反应性的影响
目的 探讨慢性烟曲霉暴露对哮喘大鼠气道嗜酸粒细胞的募集活化及气道反应性的影响.方法 使用卵白蛋白腹腔注射后雾化吸入法制备Wistar大鼠哮喘模型,采用雾化吸入孢子悬液的方式模拟慢性烟曲霉暴露,并设置相应的生理盐水对照组.测定反映大鼠气道反应性的指标Penh值,ELISA法测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素5(IL-5)、嗜酸粒细胞趋化因子(Eotaxin)浓度,肺组织切片HE染色观察气道炎症性病理改变,测定嗜酸粒细胞浸润程度.瑞士姬姆萨复合染色计数BALF中嗜酸粒细胞比例.结果 烟曲霉可引起哮喘大鼠气道反应性升高及气道嗜酸粒细胞增多,加重哮喘大鼠气道过敏性炎症.烟曲霉暴露组中气道嗜酸性细胞增加与IL-5、Eotaxin水平升高相一致.但烟曲霉对生理盐水对照组大鼠的气道反应性、嗜酸粒细胞及IL-5、Eotaxin水平改变无显著作用.结论 烟曲霉孢子雾化吸入可促进IL-5、Eotaxin的生成从而加重哮喘大鼠气道的嗜酸粒细胞性炎症,并可加重气道高反应性.
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上海市普陀区部分社区支气管哮喘患者用药情况初筛
目的 了解社区支气管哮喘患者临床症状、肺功能与药物使用情况.方法 2007年8月至2010年1月上海市普陀区人民医院与美国哈佛大学公共卫生学院合作“上海市普陀区定群研究健康调查”项目,对上海市普陀区长征镇、甘泉社区内13个居民小区采取上门问卷调查.结果 受访者共27 042名,其中哮喘患者共488例,总患病率为1.80％.哮喘患者中近1年经常使用抗哮喘药物者189例(47.49％),不经常使用抗哮喘药物者209例(52.51％).经常使用抗哮喘药物患者FEV1％ pred为(65.30±25.78)％,其中FEV1％pred≥80％有50例(32.68％);圣乔治评分(36.80±28.02)分;近1年内有呼吸系统症状者129例(69.73％).不经常使用抗哮喘药物患者FEV1％pred为(81.55±19.01)％,肺功能FEV1％ pred≥80％有99例(56.57％);圣乔治评分(7.61±15.56)分;近1年内有呼吸系统症状者42例(20.59％).结论 社区哮喘患者多数未坚持规则治疗,在经常使用抗哮喘药物患者中部分患者症状较多,圣乔治评分差,肺功能减退较为明显,提示这部分患者可能存在哮喘治疗不规范.
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适应性支持通气在重症哮喘合并呼吸衰竭患者中的应用
目的 观察适应性支持通气在重症哮喘合并呼吸衰竭患者中的应用价值.方法 纳入2008年至2013年淮安市第二人民医院ICU收治的重症哮喘合并呼吸衰竭病人60例,随机分为两组,每组30例,分别给予适应性支持通气(ASV)及同步间隙性指令通气(SIMV)加压力支持通气(PSV)两种通气模式.比较两组机械通气后的呼吸力学、血气等指标.结果 与SIMV组比较,ASV组潮气量(VT)显著增加[(627.3±58.8) mL比(430.5±76.8)mL,P＜0.01],而呼吸频率明显下降[(15.5±3.6)次/min比(22.3±2.8)次/min,P＜0.01],气道峰压(PIP)显著下降[(2.31±0.60) kPa比(3.31±0.82) kPa,P＜0.05],平均气道压无明显改变(Pm) [(0.74 ±0.68) kPa比(0.77 ±0.25) kPa,P＞0.05],吸气阻力(R)显著下降[(1.51 ±0.52)kPa· L-1·s-1比(2.35±0.24)kPa· L-1· s-1,P＜0.05].ASV组器械附加功(WOBimp)(0.02 J/L比0.06 J/L,P＜0.01)和吸气压力时间乘积(PTP)(0.027 kPa·s比0.051 kPa·s,P＜0.01)均较SIMV组明显降低,带机时间明显缩短[(7.2±2.1)d比(9.5±2.9)d,P＜0.05].SIMV和ASV两种呼吸模式下血气分析、心率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与传统的SIMV模式相比,ASV可以降低呼吸功并改善高通气力学,缩短带机时间,推荐用于重症哮喘合并呼吸衰竭患者.
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支气管肺泡灌洗液中肿瘤相关物质群和铁蛋白的早期诊断价值
目的 探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤相关物质群(TSGF)和铁蛋白(SF)对肺癌的早期诊断价值.方法 纳入襄阳市中心医院胸外科及呼吸科2008年至2013年收治的50例肺癌和50例肺良性疾病患者.检测患者支气管肺泡灌洗液和血清中TSGF与SF的含量.结果 肺癌患者血清TSGF[(73.29±14.29)U/mL比(54.01±8.18) U/mL,P＜0.05]、SF[(265.02±47.60) μg/L比(97.92±21.89) μg/L,P＜0.05]显著高于肺良性疾病患者.肺癌患者BALF中TSGF[(142.67±72.88) U/mL比(83.01±48.06) U/mL,P＜0.05]、SF[(365.02±49.06) μg/L比(98.10±21.44)μg/L,P＜0.05]显著高于肺良性疾病患者.肺癌患者BALF中TSGF、SF水平显著高于血清中的水平(P＜0.05).结论 BALF中TSGF和SF的测定对早期肺癌的诊断有一定价值,其临床价值优于血清.
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无创正压机械通气治疗支气管扩张症合并呼吸衰竭的回顾性分析
目的 观察支气管扩张症合并呼吸衰竭患者应用无创正压机械通气(NPPV)治疗前后各项生理指标的变化,评价其疗效.方法 选择2010年1月至2011年12月华北油田公司总医院收治的应用无创正压机械通气治疗的支气管扩张症合并呼吸衰竭患者36例,比较治疗前后患者的心率、呼吸频率(RR)、pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、辅助呼吸肌评分、呼吸困难分级、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％ pred)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV1/FVC)、插管率和病死率.结果 经无创正压机械通气治疗后,患者的心率、RR、PaCO2、辅助呼吸肌评分和呼吸困难分级均明显下降,pH值、PaO2、PaO2/FiO2、FEV1％ pred、FEV1/FVC均明显上升,与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05).2例患者因病情恶化行有创机械通气治疗,插管率5.56％,其中1例患者死亡.结论合理选择应用NPPV可以改善支气管扩张症合并呼吸衰竭患者的肺通气功能.
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大容量全肺灌洗联合皮下注射重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治疗肺泡蛋白沉积症一例报道
肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)是一种发病原因不明、发病率低的少见病,临床容易误诊,诊断上有一定的困难[1].本文报道一例PAP患者经过大容量全肺灌洗联合皮下注射重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗收到良好效果,同时复习相关文献对此病的诊断及治疗经验进行总结.临床资料 患者男性,48岁,因“反复咳嗽、气促、乏力9个月,加重20 d”于2012年1月12日入院.入院前9个月,患者不明原因出现咳嗽,咳黄痰伴气促,走平路较快时明显,胸片报告“右下肺炎症”.患者自购止咳糖浆等药治疗,未予重视.入院前5个月,上述症状加重,体重下降约5 kg.入院前20 d,上述症状进一步加重,稍活动即呼吸困难明显,一般生活不能自理,咳嗽、咳黄痰.
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气管阻塞性纤维素性假膜一例并文献复习
临床资料 患者女性,47岁.因“突发意识丧失1周,呼吸困难4d”于2013年10月31日入院.患者1周前无明显诱因出现突发意识丧失,伴呕吐胃内容物.外院头颅CT提示“左侧丘脑出血并破入脑室”,当地医院急诊行“左侧脑室钻孔引流术”,并予气管插管机械通气、预防感染、降颅压等相关治疗,病情逐渐稳定,患者意识恢复.术后第3d拔除气管插管,拔管后约1h逐渐出现明显吸气性呼吸困难,并伴有“三凹征”,双肺闻及喘鸣音,遂再行气管插管,插管后症状缓解.术后第5d拔管后再次出现吸气性呼吸困难,支气管镜引导插管时发现气管内隆突上4～7 cm处明显新生物形成,始端形成活瓣导致患者吸气相气道几乎完全阻塞,第3次行气管插管后于术后第7d以“拟气道内肿物”转我院治疗.既往有高血压病史10余年,有慢性肾功能不全病史10年.无烟酒嗜好,无特殊家族史.
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慢性阻塞肺疾病急性加重抗感染治疗川渝专家建言
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)简称慢阻肺,居当前全球死亡原因的第4位[1].世界银行/世界卫生组织预测,到2020年慢阻肺将居全球死亡原因第3位,疾病经济负担第5位.新流行病学资料显示,川渝地区40岁以上慢阻肺发病率分别为9.6％和12.8％,高于全国8.2％的发病率(40岁以上人群)[2-3].慢阻肺急性加重(exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease)的频率和严重程度是决定总体预后的重要因素.国内外指南对于慢阻肺急性加重抗感染治疗的推荐不尽一致,对抗菌药物的应用指征、选择以及使用疗程存在不同看法.基于此,在四川大学华西医院冯玉麟教授的主持下,川渝地区呼吸病学专家于2012年12月1日在成都就慢阻肺急性加重抗感染国内外指南动态及学术热点召开专题讨论会,促成川渝地区专家建言.
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肺淋巴管平滑肌瘤病的临床及影像学分析
目的 总结肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)的临床及影像学表现,提高对PLAM的认识.方法 回顾分析2003年至2013年间复旦大学附属中山医院收治的具有较完整资料的18例PLAM确诊病例,并进行相关文献复习.结果 18例均为女性,均有活动后气促,3例有乳糜胸,6例有气胸,5例有咯血.18例高分辨CT(HRCT)均显示肺部弥漫分布薄壁囊腔透光区,符合PLAM的特征性表现.14例经组织病理检查确诊.4例患者的肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍,9例(50％)患者被误诊为其他疾病.主要给予对症支持治疗,部分应用抗雌激素治疗.文献显示PLAM是较为少见的一种弥漫性肺部疾病,多见于育龄女性,主要表现为呼吸困难、咯血、气胸和乳糜胸,依靠病史、胸部HRCT和组织病理学检查确诊.HRCT检查对PLAM具有诊断价值,抗雌激素治疗有一定的效果,雷帕霉素给此病的治疗带来了新希望.结论 PLAM有特征性的临床和影像学表现,应早期确诊,有效治疗.
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激动素通过抑制纤溶酶原激活物抑制因子1减轻博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化
目的 研究激动素对博莱霉素A5(BLM-A5)诱导的大鼠肺纤维化的干预作用.方法 雌性Wistar大鼠60只随机分为对照组、模型组和治疗组,每组20只.模型组与治疗组大鼠经穿刺向气管内注入BLM-A5(5 mg/kg),对照组在相同条件下注入等体积生理盐水.治疗组于灌注BLM-A5的第1d开始腹腔注入0.5％激动素(0.5 mL/100 g),每日1次.分别于第3、7、14、28 d处死大鼠,取肺组织病理切片行HE及Masson染色观察肺部炎症和纤维化情况,ELISA方法检测肺组织羟脯氨酸(HYP)含量及肺组织和血浆中尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、PAI-1含量.结果 模型组第7d肺泡炎明显,到28 d时肺纤维化严重;治疗组肺泡炎及肺纤维化程度均较模型组显著减轻,但仍较对照组严重(P＜0.05).模型组第7d时HYP含量开始升高,28 d高;各组变化趋势与肺纤维化变化相一致.模型组肺组织u-PA在第3d开始下降,至7d时低,14d仍显著低于其他两组(P＜0.05),28 d时三组间无明显差异(P＞0.05).模型组血浆u-PA水平在第3d开始下降,至7d时低,与其他两组比较有显著差异(P＜0.05),14 d后三组之间无明显差异(P＞0.05).三组t-PA在肺组织和血浆中的含量变化与u-PA基本一致,但在14 d时模型组血浆t-PA含量仍较对照组显著降低(P＜0.05).模型组肺组织PAI-1在第3d开始升高,至7d时高,14 d时仍显著高于其他两组(P＜0.05),28 d时三组之间无明显差异(P＞0.05);治疗组肺组织PAI-1水平较模型组下降(P＜0.05),但仍高于对照组(P＜0.05),至14 d时无显著差异(P＞0.05).模型组血浆PAI-1在第3d开始升高,至7d时高,显著高于其他两组(P＜0.05),但14d后三组间无明显差异(P＞0.05).结论 激动素通过抑制肺组织PAI-1生成,使u-PA、t-PA含量升高,减轻了博莱霉素A5所致的大鼠肺纤维化.
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24例过敏性肺炎的临床、影像学及病理分析
目的 提高临床医生对过敏性肺炎的临床、影像学及病理特点的认识.方法 回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2005年2月至2013年2月诊治的24例过敏性肺炎患者的临床资料,总结其临床、影像学及病理特征.结果 24例患者中男15例,女9例;平均年龄(48±13)岁;急性2例,亚急性17例,慢性5例.主要的临床症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热、体重减轻,血气分析示低氧血症,肺功能检查显示限制性通气功能障碍及弥散功能障碍.胸部高分辨率CT主要表现为双肺弥漫性磨玻璃影、斑片影、小叶中心性结节影、马赛克征和网格影或伴蜂窝肺.支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞分类示肺泡淋巴细胞增加,经支气管镜肺活检(TBLB)病理表现为淋巴细胞浸润为主的肺泡炎、非干酪性坏死性肉芽肿及间质性肺炎.所有病例避免抗原暴露及经糖皮质激素治疗后症状明显缓解,胸部影像学改变明显好转.结论 过敏性肺炎诊断困难,大部分病例(急性、亚急性)根据相关抗原的暴露、影像学、BALF的细胞学改变及TBLB病理检查作出诊断.对于不典型病例(慢性),需要进行外科肺活检而做出临床-影像学-病理的综合诊断.
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去甲肾上腺素对脓毒性休克心排出量的影响及相关因素分析
目的 探讨早期应用去甲肾上腺素对脓毒性休克患者心排出量的影响以及各因素之间的相关性.方法 采用前瞻性观察研究的方法,对2012年9月至2012年11月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科收治的36例脓毒性休克患者,给予或增加去甲肾上腺素静脉泵入维持平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg.采用脉搏轮廓连续心排出量监测(PiCCO)法监测患者心率(HR)、MAP、中心静脉压(CVP)、心排指数(CI)、每搏排出量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)和心功能指数(CFI)等血流动力学指标.观察应用去甲肾上腺素治疗(给予或增加去甲肾上腺素)前后血流动力学的变化.结果 脓毒性休克患者应用去甲肾上腺素治疗后血流动力学监测结果显示:CI和SVI显著增加[(4.08±1.18)比(3.50±1.10)L·min-1·m-2,(35.98±9.93)比(30.45±8.64) mL/m2,均P＜0.05],CVP和GEDVI亦显著增加[(8.61±2.91)比(8.17±2.73) mm Hg,(762.22±143.83)比(700.44±137.90) mL/m2,均P＜0.05),CFI显著增加[(5.62±2.24)比(5.25±2.29) L/min,P＜0.05],MAP和SVRI明显升高[(77.72±8.22)比(60.17±4.26)mm Hg,(1469.33 ±471.35)比(1289.44±397.30)dyn·s·cm-5·m-2,均P＜0.05],HR无明显改变[(114.50±17.98)比(113.94±17.21)次/min,P＞0.05].动脉血乳酸较治疗前显著降低[(3.23±3.92)比(4.46±4.67) mmol/L,P＜0.05].去甲肾上腺素治疗前后GEDVI变化(AGEDVI)、CFI变化(ACFI)与CI变化百分比(△CI％)呈显著正相关(r值分别为0.74和0.92,均P＜0.05),而治疗前GEDVI、CFI则与ACI％无明显相关性(均P＞0.05).结论 脓毒性休克早期应用去甲肾上腺素可以增加患者心排出量,与去甲肾上腺素增加心脏前负荷以及心肌收缩力有关.
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动态监测血清可溶性髓样细胞触发受体1对脓毒症的诊断及预后评估价值
目的 探讨血清可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)水平对脓毒症的临床诊断及预后的价值.方法 选取58例首诊为全身炎症反应综合征(SIRS)的患者,分为脓毒症组(40例)和非脓毒症组(18例),另选健康成年人作为对照组(12例).采用ELISA法动态测定患者1、3、7、14 d的血清sTREM-1、IL-6、IL-10的水平.再按28 d转归将脓毒症40例分为生存组(27例)和死亡组(13例),利用APACHEⅡ评分和SOFA评分评估脓毒症的危重程度,并分析sTREM-1与IL-6、IL-10、病情发展及预后的相关性.结果 脓毒症组第1d血清sTREM-1、IL-6及IL-10的水平[分别为217.28(136.02 ～377.01) pg/mL、218.76(123.32～548.58) pg/mL及93.86(54.23～143.10)pg/mL],均显著高于非脓毒症组[分别为55.51 (39.50 ～ 77.33) pg/mL、75.98 (34.89 ～ 141.03) pg/mL及52.49(45.66 ～ 56.72) pg/mL]和正常对照组[分别为43.99(36.28 ～ 53.81)pg/mL、46.07(40.23 ～53.72) pg/mL及49.79(43.31 ～53.14) pg/mL](P均＜0.01).根据ROC曲线分析,sTREM-1对脓毒症和非脓毒症组进行诊断的曲线下面积(AUC)为0.82(95％CI 0.70～0.94).在入组观察期间的1、3、7d,生存组的血清sTREM-1水平和IL-10水平随时间推移逐渐下降,死亡组sTREM-1水平随时间推移呈显著上升趋势,且第14 d死亡组的sTREM-1、IL-6、IL-10及IL-6/IL-10比值均显著高于生存组(P＜0.05).脓毒症患者第1d血清sTREM-1水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分、IL-6、IL-10及IL-6/IL-10均呈正相关(r分别为0.624、0.584、0.454、0.407及0.324,P均＜0.05).Logistic回归分析显示,血清sTREM-1水平可作为脓毒症预后的危险因素,但并非独立的危险因素.结论 血清sTREM-1水平有助于脓毒症的诊断,sTREM-1参与脓毒症的全身炎症反应过程,对脓毒症预后评估具有一定价值.
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脉冲式胶体输注联合连续性血液净化治疗重度毛细血管渗漏综合征的疗效观察
目的 观察脉冲式胶体输注联合连续性血液净化(CBP)治疗重度毛细血管渗漏综合征(CLS)的疗效.方法 按随机原则将严重脓毒症并出现毛细血管渗漏患者分为常规对照组21例、CBP1组18例和CBP2组22例.三组患者均按2008年脓毒症全球治疗指南的早期集束化治疗方案进行治疗,常规对照组采用脉冲式胶体输注加速尿治疗;CBP1组和CBP2组均行连续性静-静脉血液滤过(CVVH),治疗72 h,CBP1组同时给予胶体集中输入加速尿治疗,CBP2组采用脉冲式胶体输注加胶体后脱水治疗.分别于治疗前及治疗24、48、72 h行动脉血气分析,无创心排检测,测定血清血管生成素2(Ang-2)含量,并观察患者ICU住院时间、机械通气时间及28 d病死率.结果 CBP2组ICU住院时间及机械通气时间均显著短于常规对照组及CBP1组(P＜0.05),28 d病死率明显低于常规对照组及CBP1组(P＜0.05).治疗72 h后,CBP2组与CBP1组APACHEⅡ评分均明显下降,CBP2组下降程度优于CBP1组(P＜0.05).CBP2组治疗后24、48、72 h氧合指数均较治疗前明显增高(P＜0.05),且较常规对照组(24、48、72 h)及CBP1组(48、72 h)同期明显增高(P＜0.05或P＜0.01).CBP2组治疗后24、48、72 h肺水含量均较治疗前明显降低(P＜0.05),且较常规对照组(24、48、72 h)及CBP1组(48、72 h)同期明显降低(P＜0.05或P＜0.01).CBP2组治疗后24、48、72 h血清Ang-2浓度均较治疗前明显降低(P＜0.05),且较常规对照组(24、48、72 h)及CBP1组(48、72 h)同期明显降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 脉冲式胶体输注联合血液净化能明显减轻严重脓毒症患者毛细血管渗漏,改善预后.
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肺功能指标一秒率和第1秒用力呼气容积临床应用的一些误区
一秒率(FEV1/FVC)和第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％pred))在肺功能诊断阻塞性通气功能障碍和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)中具有举足轻重的作用.FEV1/FVC是肺功能诊断阻塞性通气功能障碍和慢阻肺的主要诊断指标;FEV1％ pred是阻塞性通气功能障碍和慢阻肺的主要分级指标,阻塞性通气功能障碍和限制性通气功能障碍目前皆用该指标取代大通气量(MMV)反映肺通气功能的状态.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 04 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
