中国呼吸与危重监护杂志
Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 중국호흡여위중감호잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 四川大学华西医学中心,四川大学华西医院
- 影响因子: 1.30
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-6205
- 国内刊号: 51-1631/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性百草枯中毒所致急性肺损伤机制研究
目的从病理学改变、酶学指标、肺组织细胞内钙离子浓度变化等方面,探讨急性百草枯中毒的损伤机制.方法取SD大鼠36只,随机分为2组,实验组大鼠腹腔内注射百草枯20 mg/kg,用无菌生理盐水配成5 mg/mL的溶液,一次性染毒.对照组大鼠腹腔内注入等体积无菌生理盐水.在6个不同时间点观察其肺组织病理学改变,测量肺组织匀浆内的丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活力及肺组织细胞内钙离子浓度变化.结果百草枯中毒可引起弥漫性毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损害,主要表现为肺泡水肿、出血、透明膜形成和程度不等的肺泡炎,炎症细胞浸润;肺组织匀浆内MDA含量显著高于对照组(P<0.01);SOD活力下降(P<0.01);肺组织细胞浆内钙离子浓度明显升高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),以第2~4 d明显,钙离子荧光强度分别为82.91±28.68和55.42±29.61.结论急性百草枯中毒的损伤机制可能与联吡啶阳离子产生反应态氧、胞内钙稳态失衡有关,终导致不可逆的肺间质纤维化.
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社区获得性肺炎病原体流行病学、耐药性及诊断研究进展
社区获得性肺炎(CAP)是内科医师在临床实践中遇到的常见疾病之一.美国每年约有CAP患者300万~560万例[1],超过100万人次住院,近1 000万人次就医,直接医疗花费在84亿~97亿美元[2,3].文献荟萃分析和前瞻性调查分析显示,美国CAP住院患者平均病死率8.8%~15.8%,而重症监护病房(ICU)的重症CAP病人死亡率高达50%[4],居所有疾病死因的第6位,在英国则居死因第4位.
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床旁纤维支气管镜检查在重症免疫抑制相关性肺病中的应用
目的探讨纤维支气管镜检查在重症免疫抑制相关性肺病中的应用价值.方法80例免疫抑制相关性肺病患者中有25例(31.2%)重症患者进行了经纤维支气管镜支气管肺灌洗,对其中10例(40%)进行透壁肺活检.分别对肺灌洗液和肺组织进行病原学和病理学检查.结果25例重症免疫抑制相关性肺病中,18例(72%)培养出病原微生物,7例(28%)培养阴性.其中细菌12例(66.7%),真菌6例(33.3%),细菌与真菌混合感染者3例.10例肺活检患者中有5例患者得到明确的病理诊断,5例为非特异性病理学改变.检查过程中25例患者中有6例(14%)血氧饱和度显著下降,4例(16%)术后少量咯血,2例(8%)在随后机械通气过程中发生气胸.结论对重症免疫抑制相关性肺病患者早期进行气管镜检查能提高病原微生物的检出率,及时指导调整治疗方案,进行针对性治疗.恰当的运用经气管镜肺活检,能进一步明确肺部并发症的性质,提高诊断正确率.对重症免疫抑制相关性肺病患者进行纤维支气管镜检查是安全可行的.
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艾滋病并肺炎患者的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅲ评分分析
目的评估分析急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHEⅢ)对判断艾滋病并肺炎患者病情的严重性和预后的价值.方法整理2003年1~12月住院艾滋病并肺炎患者74例的临床资料,采用APACHEⅢ评分评估艾滋病并肺炎患者病情的严重性和预后.结果74例患者中,死亡17例,存活57例,两者APACHEⅢ分值差异显著;APACHEⅢ分值越高,重症肺炎患者比例增高,治疗效果越差,死亡率增高;APACHEⅢ评分分值≥60者的死亡率明显增高;死亡与入院时APACHEⅢ分值相关(r=0.444,P=0.001),与死亡前的APACHEⅢ分值高度相关(r=0.965,P=0.001).结论APACHEⅢ评分有助于预测艾滋病并肺炎患者病情的严重性和预后.
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昆明地区革兰阴性菌耐药性连续5年监测结果分析
目的调查及讨论昆明地区1999年~2003年5年间革兰阴性菌(GNB),特别是肠杆菌科细菌的耐药变迁,为合理使用抗生素提供依据.方法利用WHONET5统计分析1999年~2003年从昆明市四家医院提供的共13 807株GNB耐药监测数据,分析和讨论前10位共12 671株细菌特别是肠杆菌科的耐药变迁.结果近5年细菌检出率为:大肠埃希菌(27%)、铜绿假单胞菌(14%)、克雷伯菌(10%)、不动杆菌(8%)、伤寒沙门氏菌属(8%)等.5年间除哌拉西林/他唑巴坦外,其余测试的8种抗生素药物敏感率均下降,其中亚胺培南、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢他啶等敏感性下降10%~20%.亚胺培南仍对肠杆菌科保持非常高的敏感性(96%~100%).头孢哌酮/舒巴坦总敏感率虽高(84%),但2003年明显降低(69%),头孢他啶敏感率从1999年的75%降至55%;头孢吡肟药敏也有类似的下降趋势,环丙沙星、庆大霉素、氨苄青霉素耐药率明显增加.结论昆明地区GNB耐药情况日趋严重.亚胺培南对肠杆菌科保持非常高的敏感性;头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星仍保持较高的敏感性;环丙沙星、庆大霉素、氨苄青霉素耐药增加明显.
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呼吸病房下呼吸道感染细菌连续4年耐药性监测
目的分析呼吸病房下呼吸道感染患者的致病菌分布及其耐药趋势.方法从2001年~2004年呼吸内科下呼吸道标本中分离致病菌429株,采用VITEK32全自动微生物分析仪鉴定菌种并行敏感性试验,K-B纸片法作补充.结果呼吸病房前5位致病菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌;肺炎克雷伯菌在呼吸道致病菌中所占比例在2001年~2003年有逐年下降趋势,铜绿假单胞菌于2003年跃居第1位(21.1%).抗菌活性高的是亚胺培南,除对铜绿假单胞菌敏感率略低(86.6%)外,对其它菌株敏感率均在97.4%以上,妥布霉素和奈替米星的平均敏感率为79.6%和78.8%,头孢他啶的平均敏感率为74.7%.大肠埃希菌对第三代头孢菌素头孢噻肟和头孢他啶的耐药率逐年同幅增长,4年耐药率依次为25%、46.2%、75%和77.8%.4年间耐药性增长较快的是鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌.对于阴沟肠杆菌,体外活性好的是亚胺培南,其次是氨基糖苷类抗生素.结论革兰阴性杆菌是呼吸病房内下呼吸道感染的主要致病菌,非发酵菌所占比例及其耐药性均有增长趋势,亚胺培南对易产超广谱β-内酰胺酶和AmpC酶的菌株活性高,耐药监测对指导和帮助临床合理选择抗生素具有重要意义.
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头孢吡肟对大鼠产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌肺炎的治疗作用
目的评价体外试验敏感的头孢吡肟对大鼠产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌肺炎的体内治疗效果.方法选取临床分离的产ESBLs的肺炎克雷伯菌2株,建立2组大鼠肺炎模型.2株菌体外试验对头孢噻肟均耐药,对哌拉西林/他唑巴坦均敏感,对头孢吡肟分别为:第1组敏感,第2组耐药.每组随机分为4个亚组,分别注射生理盐水及上述三种抗生素.治疗96 h后评价治疗效果.结果第1组:哌拉西林/他唑巴坦组、头孢吡肟组死亡率(25%、20%)、肺组织匀浆活菌计数(lgCFU/g)(10.79±2.80、10.97±3.74)明显低于头孢噻肟组、对照组(63.6%和68.0%;15.97±5.52和15.70±5.57)(P<0.05).第2组:哌拉西林/他唑巴坦组死亡率(21.4%)、肺组织匀浆活菌计数(10.68±2.33)明显低于头孢噻肟组、对照组(57.9%和66.7%;15.54±5.40和15.76±4.62)(P<0.05).头孢吡肟组死亡率(42.9%)及肺组织匀浆活菌计数(12.08±1.81)与对照组、头孢噻肟组无显著性差异(P>0.05).结论体外试验敏感的头孢吡肟治疗大鼠产ESBLs的肺炎克雷伯菌肺炎,可降低死亡率、减少肺组织匀浆活菌计数,与哌拉西林/他唑巴坦作用无显著性差异.
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重症监护病房呼吸机相关肺炎临床与病原学分析
目的分析重症监护病房(ICU)呼吸机相关肺炎(VAP)的临床、病原学和耐药特点.方法以复旦大学附属中山医院ICU行气管插管或气管切开患者为对象,采用前瞻性队列研究,分析VAP患者的临床资料、病原菌构成及药敏试验结果.结果98例人工气道机械通气患者中52例发生VAP,VAP发生率为53.1%;VAP发病为每1 000插管日32.4例.慢性阻塞性肺疾病(COPD)史、H2-受体阻断剂、抗生素应用种类及时间、肠饲营养、APACHEⅡ评分、机械通气时间、胃液pH值、低蛋白血症、气管切开、重复气管插管、口咽部革兰阴性杆菌定植、意识障碍均与VAP发病有关.外科重症监护病房VAP常见的病原体为鲍曼不动杆菌(18.6%),其次为铜绿假单胞菌(15.7%)和金黄色葡萄球菌(12.9%).早发性VAP病原体以革兰阳性球菌为主,晚发性VAP以革兰阴性杆菌特别是非发酵菌为主,细菌耐药率高.结论明确VAP的发病因素和致病菌,有利于合理使用抗生素和防治VAP.
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气囊上滞留物与呼吸机相关肺炎的相关性研究
目的探讨气囊上滞留物与呼吸机相关肺炎(VAP)的关系.方法对33例呼吸重症监护病房(RICU)的机械通气患者,分别于插管后48 h、7 d及14 d同步行咽拭子、气囊上滞留物、下呼吸道细菌分泌物定量培养和药敏试验.结果VAP的发病率为48.5%,病死率为37.5%;VAP组下呼吸道分泌物培养主要优势菌为铜绿假单胞和鲍曼不动杆菌;VAP患者气囊上滞留物与下呼吸道优势菌符合率为62.5%,且随着机械通气时间的延长,气囊上滞留物、下呼吸道分泌物细菌的株数逐渐增多.结论RICU中VAP患者相关部位(气囊上滞留物、下呼吸道分泌物、咽拭子)优势菌以G-杆菌为主;气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物致病菌具有较高的一致性,提示气囊上滞留物病原菌的移行是导致VAP的重要原因之一.
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加替沙星注射液治疗下呼吸道感染的随机对照临床试验
目的评价加替沙星葡萄糖注射液治疗下呼吸道感染的疗效和安全性.方法52例下呼吸道感染患者随机分为2组,加替沙星葡萄糖注射液试验组27例,氧氟沙星注射液对照组25例.两药使用方法相同:每天2次,每次200mg,静脉用药,5~10 d为一疗程.观察并评价药物的临床疗效及其安全性.结果试验组总有效率为92.59%,细菌清除率为78.26%,与对照组比较,总疗效差异有统计学意义(P<0.05),治愈率差异亦有统计学意义(P<0.05).加替沙星治疗下呼吸道感染不良反应少,主要表现为恶心,呕吐,个别患者有ALT升高.结论加替沙星治疗下呼吸道感染,疗效显著,细菌清除能力强,未见严重不良反应发生.
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磷酸奥司他韦治疗流感疑似患者临床疗效分析
目的观察磷酸奥司他韦治疗流感流行季节中临床诊断的流感疑似患者的临床疗效.方法本研究为随机、对照、开放临床试验.入选患者72例,随机分为2组.治疗组36例,服用磷酸奥司他韦75 mg,每日2次,共5 d;对照组36例,服用症状缓解药物美息伪麻片.结果治疗前2组患者的病情严重程度无显著性差异(P>0.05).治疗后,奥司他韦治疗组和对照组发热平均缓解时间分别为(38.67±20.31)h和(72.67±38.80)h,显著有统计学意义(P<0.000 1).发热持续时间治疗组比对照组平均缩短36 h.奥司他韦治疗组和对照组其它症状的曲线下面积(AUC)分别为(410.33±290.55)分和(675.00±451.82)分,显著有统计学意义(P<0.005).其他流感症状持续时间治疗组比对照组平均缩短27 h.平均缓解时间分别为(46.45±31.71)h和(73.09±41.39)h(P<0.005).2组观察期间并发症发生率和不良反应发生率显著均无统计学意义(P>0.05).结论磷酸奥司他韦治疗临床诊断的流感疑似患者可以快速有效缓解症状,且不良反应少,应用安全.
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海拔对健康男性青年动脉和静脉血浆肾上腺髓质素浓度的影响
肾上腺髓质素(AM)是近年来新发现的一种血管活性多肽,因其具有扩张血管、舒张支气管、排钠利尿、强心和抑制血管平滑肌增殖等生物学效应而受到重视.目前,国内外的研究多集中在模拟缺氧环境下动物或人体病理状态AM与肺动脉高压的关系方面,而有关AM在健康人体对高原低压、低氧的调节反应中的作用的相关研究较少见.我们通过比较不同海拔动脉和静脉血浆AM浓度,探讨其在健康人体肺循环低氧反应生理调节中的作用.
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老年性支气管哮喘133例临床分析
长期以来,人们认为支气管哮喘主要始发于儿童和青少年时期,对老年始发的哮喘缺乏足够的重视.近2年我们收治了年龄大于60岁的支气管哮喘住院病人133例,现将其临床资料分析如下.
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在急性Ⅱ型呼吸衰竭病人中以呼出气潮气量指导无创正压通气
无创通气技术由于无需插管,可大大减少气管插管的需要,因而也避免了建立人工气道和有创通气的各种并发症,如呼吸机相关肺炎等,其应用指征越来越广,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重、急性心源性肺水肿、睡眠呼吸暂停综合征、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、重症哮喘发作等,其中以COPD急性加重导致的Ⅱ型呼吸衰竭应用为普遍,也为成功.
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原发性侵袭性肺曲菌病11例分析
由于抗生素的广泛应用,近20年来深部真菌感染率明显上升.过去认为深部真菌感染多见于医源性,故对来自社区的真菌感染常误诊为细菌感染,因而继续应用大量抗生素及糖皮质激素,给深部真菌创造了良好的繁殖环境,促使其快速增殖,病情更难以控制.现将我院2000年~2004年经微生物学检查证实的11例原发性侵袭性肺曲菌病(IPA)患者的临床资料回顾分析如下.
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肝移植后肺结核、间质性肺病一例
临床资料患者男性,37岁.因"肝移植术后3个月,咳嗽、高热4 d"于2004年6月7日入器官移植科.2004年3月31日(原位肝移植后1个月)复查肝转氨酶明显升高达1 500 U/L,当时考虑为急性排斥反应,应用甲基泼尼松龙冲击后肝功能有所好转,肝转氨酶降至400 U/L,再给予抗T3抗原的单克隆抗体(OKT3)7 d治疗,转氨酶下降后好转出院.
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支气管色素沉着纤维化是独立的疾病实体吗?
近年来在放射学文献中,不时见到所谓的Bronchial anthracofibrosis[1,2],我们将其翻译为支气管色素(黑色素)沉着纤维化.该名词早由Chung等[1]提出,用于描述在无暴露于煤尘环境和吸烟史的患者,其支气管镜下特点为支气管黏膜有(黑)色素沉着,相应的支气管同时伴有管腔狭窄或闭塞,而在胸部CT相应的部位有纵隔或肺门淋巴结肿大或钙化淋巴结.
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两肺动静脉畸形致反复咯血一例
患者女性,28岁.10余岁起无明显诱因出现咯血3~4口,约10 mL.近10年来,每年咯血2~3次,每次约30 mL,持续3~5 d,无明显胸闷、气紧、胸痛、心慌等.曾妊娠4次,顺产3次,流产1次,每次妊娠时咯血均较前频繁,咯血量增加,每次40~50 mL.
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床旁紧急置入气道支架抢救严重气管狭窄三例
例1男性,51岁.因"肺鳞癌右肺全切术后1年,呼吸困难16 d"入院.胸部CT及支气管镜检查见气管下段后壁肿瘤组织突向腔内,致管腔缩小约3/5.入院第2 d呼吸困难急剧加重,意识不清.
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美国胸科学会医院获得性肺炎新诊治指南给我们的启示
美国胸科学会(ATS)近期公布了新的"医院获得性、通气机相关、健康护理相关肺炎处理指南"(Guidelines for the management of adults with hospitalacquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005;171(4):388~416),距上一版指南近十年时间.新指南经十年磨砺,细细读来有许多值得我们学习和借鉴的东西.虽然并非所有内容都适合我国国情,但其中根据众多循证医学证据提出的推荐意见能带给我们很多启示.
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抗菌药物联合应用的几个问题
一、抗菌药物联合应用的目的和指征抗菌药物联合应用的不外乎:①扩大初始经验性治疗的覆盖面,提高治疗方案的合理性;②增加疗效,特别是重症感染和难治性感染;③明确诊断为复数菌,而单药不足以同时作用的感染;④藉助联合以减少某些具有较强毒副作用药物的剂量,从而减少不良反应;⑤防止和减少细菌耐药,这在抗结核药物联合治疗得到证实.1995年Fish等分析173篇抗菌治疗研究报告(含14 000余病例、8类抗生素、225种治疗方案)发现,青霉素、氨基糖苷类单药治疗导致耐药其发生率高于亚胺培南、氨曲南单药治疗和联合治疗,但在通常细菌性感染联合抗菌治疗能否防止和减少耐药迄今并无肯定意见.
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呼吸道微生物标本的采集和运输
根据2003年中国卫生统计提要,呼吸系统疾病在我国是第3位死亡原因,肺炎和慢性阻塞性肺疾病(COPD)是主要原因[1].引起下呼吸系统感染的病原谱甚广,包括细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体等微生物,以及较少见的原虫、吸虫、绦虫等寄生虫等.虽然仍认为细菌和病毒是呼吸系统感染常见的病原体,但由于抗菌药物的广泛应用、免疫受损宿主的增加和人口老龄化等导致易感人群结构改变等因素,肺部感染的病原谱已走向多元化.
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抗菌药物药动学/药效学参数的临床意义
评价抗菌药物的临床疗效,通常采用体外获得的静态数据如小抑菌浓度(MIC)和小杀菌浓度(MBC)为指标,但这些参数仅仅说明药物抗菌活性的高低,不能反映其抗菌活性的时间长短,即不能说明抗菌药物在体内的变化规律.近年来将药物浓度、作用时间和抗菌活性进行整合,提出药动学(PK)与药效学(PD)相关参数对预测抗菌药物疗效和指导临床合理用药具有重要意义.
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社区获得性肺炎的抗菌药物治疗
社区获得性肺炎(CAP)是以发热、呼吸困难、咳嗽、咳脓性痰为特征的肺实质感染.尽管抗生素的发展为CAP提供了有效治疗手段,但老年患者仍常因此而导致较高的致残率和致死率[1].据统计,在美国因为CAP而住院治疗的所有患者和年龄≥65岁的患者,分别为每100 000人中258人和962人[2],而住院CAP患者的平均死亡率为12%.
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医院获得性肺炎的经验性抗菌治疗
美国胸科学会(ATS)近期内公布了新的医院获得性肺炎(HAP)处理指南,其中根据循证医学依据提出的抗生素治疗原则,对我国医务工作者也有很大的指导意义.其总的观点是,一旦临床上决定对HAP进行初始经验性治疗,应根据病人是否具有感染多重耐药(MDR)病原菌的危险因素,及时选择适当的抗生素治疗,并给予充分的治疗剂量.同时应根据连续临床和微生物学评价进行治疗调整,及时停药或降阶梯治疗,以限制耐药性的出现.
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临床医生如何分析呼吸道标本细菌培养药敏结果
一、首先需判断报告微生物为致病微生物的可能性有多大[1~5]1.标本的来源:由于正常人口腔和鼻咽部存在微生物菌群,肺炎链球菌、卡他莫拉菌、嗜血杆菌属、葡萄球菌属、大肠埃希菌、念珠菌等可以是上呼吸道定植菌,也可以是下呼吸道的致病菌,因此经口咳出的痰标本存在被口腔污染的问题,要正确区分定植菌和污染菌是困难的.
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侵袭性肺曲霉病的诊断与治疗
曲霉菌在自然界中分布广泛,已知自然界至少有600多种,其中约20种曲霉菌能感染人类和动物,而常见的有8种,包括烟曲霉(A.fumigatus)、黄曲霉(A.flavus)、构巢曲霉(A.nidulans)、黑曲霉(A.niger)、土曲霉(A.terreus)等,主要通过吸入曲菌孢子引起侵袭性曲霉病.
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不积跬步,无以行千里
我从医44年以来,在前辈老师们的辛勤培养和同事们的支持帮助下,不断学习,不断实践,逐渐成为一名称职的呼吸内科医生.应<中国呼吸与危重监护杂志>编辑部之邀,与青年医生谈谈自己一些体会,与大家共勉之.
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不明原因胸腔积液
病历摘要患者男性,39岁.因"咳嗽、咳痰3月余,伴气短2月",于2005年2月25日入院.患者于2004年11月感冒后出现咳嗽、咳痰,为阵发性咳嗽,咳黄白色痰液,并逐渐出现气短,活动后加重,伴双下肢凹陷性水肿,无发热、盗汗、乏力、胸痛、咯血等.胸片示双下肺小片状影,双侧胸腔积液;胸部CT:双侧胸腔积液,右侧叶间积液,纵隔内多发肿大淋巴结(图1、图2).
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几点需要澄清的问题
张晓清医师<对"头孢曲松钠致支气管哮喘加重一例"一文的几点意见>提出了一些基层医生在哮喘诊治当中经常可能遇到的问题,确有必要予以澄清.经与原文作者畅凤霞医师联系,并征求部分专家意见后,答复如下.
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对"头孢曲松钠致支气管哮喘加重一例"一文的几点意见--与畅凤霞、王健医师商榷
近读了发表在<中国呼吸与危重监护杂志>[1],由畅凤霞、王健二位医师撰写的"头孢曲松钠致支气管哮喘加重一例"一文后;我从自己个人观点来看有些不一致的,可能不太成熟的看法提出来商讨.
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