2型糖尿病血尿酸水平及其并发症相关因素分析

目的 探讨血尿酸水平对糖尿病代谢及其并发症的影响.方法 选择279例2型糖尿病患者,按血尿酸水平分成尿酸水平偏低或正常组(A组)和高尿酸组(B组),检测并比较两组患者的生化指标及其并发症发生率.结果 两组患者性别、体重指数、胰岛素抵抗指数和空腹血浆胰岛素、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平及24 h尿微量白蛋白间差别均有统计学意义(P＜0.05);且高血压、冠心病和肥胖的发生率间差别亦均有统计学意义(P＜0.01).结论 高尿酸血症加重了2型糖尿病患者的代谢紊乱和胰岛素抵抗,是引起2型糖尿病相关并发症的危险因素.

血清基质金属蛋白酶-9浓度与不稳定型心绞痛患者危险分层的关系

目的 探讨血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)浓度与不稳定型心绞痛(UAP)患者危险分层的关系.方法 选择52例UAP患者,按我国UAP临床危险分层标准,分为低危、中危和高危组;另选择15例健康体检者作为正常对照组,分别抽取静脉血测定MMP-9浓度.结果 中危、高危组与低危、对照组受检者的血清MMP-9浓度间差异均有显著性意义(P＜0.05),高危组与中危组、低危组与对照组血清MMP-9浓度间差异均无显著性意义(P＞0.05).结论 血清MMP-9浓度对UAP危险分层有较好的判断价值,高MMP-9浓度使UAP危险分层趋高.

乙型肝炎免疫球蛋白联合泰来肽对感染HBV孕妇血清和初乳HBV-DNA含量的影响

目的 研究乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和泰来肽(TLT)对感染HBV孕妇血清和初乳HBV-DNA含量的影响.方法 选择感染HBV的孕妇(HBsAg、HBeAg、HBV-DNA阳性)162例,分为:治疗Ⅰ组50例,于妊娠20周起肌肉注射HBIG 200 IU,1次/月,至分娩为止;治疗Ⅱ组40例,在治疗Ⅰ组肌注HBIG的基础上自妊娠28周起肌注TLT 2 ml,1次/d,至分娩为止;对照组72例,自然观察.分别采集孕妇治疗前、后血清和初乳,检测HBV-DNA含量.结果 治疗前3组孕妇血清HBV-DNA含量间差别无显著性意义(P＞0.05);治疗后3组孕妇血清和初乳HBV-DNA含量间差别均有显著性意义(P＜0.05),而治疗后治疗Ⅰ、Ⅱ组孕妇血清和初乳HBV-DNA含量间差异均无显著性意义(P＞0.05).结论 HBIG联合TLT与单独使用HBIG对孕妇血清和初乳中HBV-DNA的含量无差别.

直接PCI术患者冠状动脉内注射替罗非班的安全性及其改善心肌灌注的研究

目的 评价直接PCI术中冠状动脉内注射血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班的安全性及其对术后患者心肌灌注、心功能的影响.方法 将我院收治的101例急性心肌梗死患者随机分为替罗非班组(52例)和对照组(49例).观察两组患者术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、校正TIMI计帧数、心肌灌注分级(TMPG),发病时肌酸激酶(CK)及其同工酶CK-MB峰值,出院前左室射血分数(EF)和左心室舒张末期内径(EDD),心血管事件及出血并发症.结果 两组患者临床事件、出血并发症发生率间差别无统计学意义(P＞0.05).PCI术后两组患者终造影TIMI 3级血流获得率间差别无统计学意义(P＞0.05);校正TIMI计帧数均值及TMPG 2～3级患者所占比例间差别均有统计学意义(P＜0.05).出院前两组患者EF、EDD间差别有统计学意义(P＜0.05).发病后两组患者CK-MB峰值间差别有亦统计学意义(P＜0.01).结论 直接PCI术中冠状动脉内注射替罗非班有助于改善冠脉血流和心肌灌注,保护心功能,且不增加出血并发症.

择期冠脉支架治疗不稳定型心绞痛患者术前早期使用氯吡格雷的疗效评价

目的 评价早期使用氯吡格雷对拟接受冠脉支架术的不稳定型心绞痛(UAP)患者近期预后的影响.方法 拟行择期冠脉支架治疗的UAP患者,随机分为早期用药组和对照组,早期用药组272名患者于冠脉支架术前3d开始服用氯吡格雷治疗(首次给负荷量300 mg,后以75 mg/d维持);对照组265名患者,于冠脉支架术前1 d开始用药(首次服用氯吡格雷300 mg,术后75 mg/d维持).比较两组患者术后30 d内心血管死亡、支架血栓、心肌梗死和靶血管血运重建等心血管不良事件(MACE)的发生率.结果 两组患者在临床病情、冠脉病变及冠脉支架治疗方面无明显差异.30 d内早期用药组支架血栓、靶血管血运重建及联合心血管事件的发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 冠脉支架术前早期使用氯吡格雷能够明显减少UAP患者MACE的发生率,显著改善患者冠脉支架术后的近期预后.

维持性血液透析患者骨密度与骨矿含量及其相关因素分析

目的 探讨影响维持性血液透析(MHD)患者骨密度(BMD)与骨矿含量(BMC)的相关因素.方法 对70例维持性血液透析患者采用DEXA进行腰椎、股骨BMD与BMC检测,同时按年龄、性别分组调查身高、体重、进入MHD时间等资料,进行血生化及IPTH检查.结果 不同性别老年组股骨及腰椎BMC、BMD同差异有显著性意义(P＜0.01).不同性别中青年组股骨及腰椎BMC间差异有显著性意义(P＜0.01).不同年龄组女性股骨及腰椎BMC间差异有显著性意义(P＜0.01),不同年龄组股骨及腰椎BMD间差异亦有显著性意义(P＜0.05).股骨及腰椎BMC、BMD均与年龄及校正总钙、KT/V呈负相关(P＜0.05),与身高、体重及透析前血磷呈正相关(P＜0.05).与进入MHD时间及血清IPTH、血镁、血清清蛋白无相关性(P＞0.05).结论 女性血液透析患者随增龄骨量丢失较男性明显.低体重、矮身材是骨密度低的危险因素.维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱是影响骨密度与骨矿含量的重要相关因素,其特点与健康人群及腹膜透析患者存在差异.

颏下封闭辅助治疗小儿疱疹性口炎的疗效观察

小儿疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒所致.一般发生在6岁以下儿童,尤其是6个月～2周岁的婴幼儿.表现为发病急骤,出现唾液增多、烦躁、拒食与发热等前驱症状,病程为7～14 d,口腔溃疡可自限性愈合[1].

颅脑损伤后持续植物状态患者综合催醒治疗疗效分析

目的 探讨综合催醒治疗对颅脑损伤后持续植物状态(PVS)患者苏醒的影响.方法 对颅脑损伤后PVS患者采取祛除病因、中西医药物、高压氧、针灸、声光电刺激以及功能训练等综合治疗方法,分别于治疗前和治疗3个月后采用PVS评分量表进行临床疗效评估.结果 本组35例PVS患者经过综合催醒治疗后,基本治愈21例(60.0%),显效7例(20.0%),好转5例(14.3%),无效2例(5.7%);总有效率达94.3%.结论 综合催醒治疗作为颅脑损伤后PVS患者的康复治疗手段,能收到满意效果.

老年急性非结石性胆囊炎并发穿孔16例临床分析

急性非结石性胆囊炎(AAC)相对于急性结石性胆囊炎(ACC)少见,占急性胆囊炎的4%～8%[1],并发胆囊穿孔更少见.老年AAC患者症状不典型,并发症多,早期不易诊断,病程＞48 h的患者胆囊化脓、穿孔的发生率明显增加.我院1991～2006年收治16例老年AAC患者,现就其临床特点分析如下.

负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折

目的 评价应用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗开放性胫腓骨骨折的临床效果.方法 19例Gustilo Ⅲ型开放性胫腓骨骨折患者接受清创、外固定架固定骨折后,VSD治疗创面1-3次,二期植皮或转移皮瓣修复创面.结果 17例创面肉芽组织生长良好,无骨外露,植皮后创面愈合;2例细菌培养阳性,再次清创,更换VSD,应用敏感抗菌药物,转移皮瓣后创面愈合.结论 对于早期难以闭合且有严重污染的开放性胫腓骨骨折,给予彻底清创,采用VSD治疗,可以降低创面感染风险.

宫颈疾病二次病理检查的临床意义

目的 比较宫颈疾病患者电圈切除术及宫颈锥切术前后的病理检查结果,探讨宫颈疾病二次病理检查的临床意义.方法 对2004年4月～2005年5月因宫颈疾病在阴道镜下取活检诊断为宫颈炎及宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的患者行宫颈电圈切除术(1989例)和宫颈锥切术(84例),对手术切除的宫颈组织进行病理检查,并与术前的活检结果进行比较,观察二者的符合率.结果 行宫颈电圈切除术患者术前阴道镜下活检结果与术后病理结果的粗符合率为(95.53±0.46)%,行宫颈锥切术患者术前阴道镜下活检结果与术后病理结果的粗符合率为(83.33±4.07)%.结论 建议以宫颈电圈切除术或宫颈锥切术后再次病检结果为诊断宫颈疾病的金标准;宫颈炎症及C1N行二次病理检查可发现早期宫颈癌.

多发性硬化的磁共振成像特点

目的 探讨多发性硬化(MS)的临床表现与磁共振成像(MRI)的诊断价值.方法 对74例多发性硬化患者的临床表现和MRI特点进行总结,结合文献复习进行讨论.结果 多发性硬化的MRI表现以大脑损害为主(83.7%),其次为脊髓损害(51.4%),脑干损害(35.1%).MRI显示病灶大小不一,形态多为圆形或卵圆形,脑室旁病灶多为椭圆形或线条形,多垂直于侧脑室.增强扫描可提高MRI对MS早期诊断的特异性.结论 MRI能早期发现多发性硬化的病灶,并可动态观察硬化斑的消退、进展与转归.MRI是辅助诊断MS有效的手段.

直肠癌术后并发隐匿性出血性休克临床分析

骶前静脉大出血是直肠癌术中非常严重的并发症[1,2],但是可以采取积极有效的预防措施,而术后由于手术创面活动性渗血,终导致出血性休克者少有报道.我们在临床工作中遇到3例,现报道如下.

全科医学小词典

外文医学免费电子期刊的查询

由于外文期刊数据库价格昂贵,个人使用者难以支付其费用,所以本文介绍一些外文医学免费电子期刊的查询方法.网络免费电子期刊,主要是指在因特网上可以免费利用的学术期刊.有的只提供期刊目录,有的提供摘要,有的则提供全文.

河北省肾综合征出血热疫源地宿主动物特征研究

目的 了解河北省肾综合征出血热疫源地宿主动物的构成、分布及汉坦病毒携带状况.方法 在全省选择有代表性的8个设区市作为监测点,分别于春季、秋季开展宿主动物调查.采用夹夜法调查鼠密度,间接免疫荧光法检测汉坦病毒抗原携带情况.结果 春季居民区平均鼠密度2.01%,野外平均鼠密度1.28%;秋季居民区平均鼠密度1.34%,野外平均鼠密度0.81%;鼠带毒指数为0.008～0.066.宿主动物构成以褐家鼠为主(353只),在20只褐家鼠、2只小家鼠和1只黑线仓鼠中检测到汉坦病毒抗原阳性.结论 河北省是以褐家鼠为主要宿主动物和传染源的混合型疫区,目前预防控制的重点是东部的秦皇岛市和唐山市,同时应进一步加强北部承德地区人间和鼠间疫情监测,从而有效控制河北省肾综合征出血热的发生和流行.

合肥市流动人口孕产妇保健及新生儿出生状况分析

目的 了解合肥市流动人口孕产妇保健、新生儿出生状况.方法 选取在合肥市妇幼保健所建立孕产妇新生儿系统管理的1288名流动人口孕产妇及同期分娩的1050名常住人口孕产妇,查阅《孕产妇新生儿保健手册》,对其年龄、孕周、产次、产前检查次教、分娩医院及方式、新生儿性别、出生体重、Apgar评分情况进行调查.结果 流动人口与常住人口孕产妇年龄构成、正规产前检查率、妊娠孕周构成、产次、分娩方式、分娩医院级别间差别均有显著性意义(P＜0.01);新生儿的性别、出生体重、Apgar评分间差别亦均有显著性意义(P＜0.05).结论 合肥市流动人口孕产妇妊娠年龄≤24岁和≥30岁者所占比例较高,产次较多,产前正规检查率低;新生儿出生体重较低.孕产妇和新生儿保健服务状况亟待改善.

肺切除术后呼吸衰竭患者机械通气治疗体会

目的 观察机械通气治疗肺切除术后患者并发呼吸衰竭的疗效和治疗体会.方法 回顾性分析25例肺切除术后并发呼吸衰竭患者机械通气治疗的方法和疗效.结果 25例患者在对因治疗、控制肺部感染和营养支持的同时给予机械通气治疗.选择合适的通气模式,待低氧血症纠正后,逐步撤机.治愈20例,死亡3例,自动出院2例.结论 对肺切除术后并发呼吸衰竭患者应及时给予机械通气治疗.尽量采用辅助控制通气模式,先短时间给予高流量氧,纠正呼吸衰竭后逐步降低吸入氧浓度,撤机时先进行低辅助通气;防治呼吸机相关并发症;注意加强静脉营养支持.

面罩机械通气抢救新生儿呼吸衰竭的疗效与评价

目的 探索无创通气治疗新生儿呼吸衰竭的可行性并评价其疗效.方法 将2004年7月～2005年12月新生儿重症监护室接受面罩机械通气治疗的新生儿24例作为治疗组,选择2003年1月～2004年6月22例同等病情并采用常规气管插管机械通气治疗的新生儿作为对照组,观察两组疗效.结果 治疗组机械通气时间为(35.2±19.8)h,发生呼吸机相关性肺炎者2例,抢救成功者为21例,对照组机械通气时间为(49.1±22.4)h,发生呼吸机相关性肺炎者10例,抢救成功者为13例,两组以上指标间差别均有显著性意义(P＜0.05).结论 面罩机械通气较气管插管机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床效果较好.

连续性血液净化在急性重症中毒抢救中的应用

目的 探讨连续性血液净化(CBP)在急性重症中毒患者抢救治疗中的作用.方法 总结我院2004年8月～2006年10月急诊ICU收治的接受CBP治疗的32例重症中毒患者的临床资料,对接受不同的连续性血液净化疗法患者治疗前后的凝血指标、肝肾功能、血清酶学、氧合等指标的变化进行对照研究.结果 CBP治疗后,除血小板轻度减低外,患者的凝血指标、肝肾功能、血清酶学等指标较治疗前均明显降低,活化部分凝血活酶时间明显缩短,生命体征明显改善.结论 CBP对于急性重症中毒的救治具有重要作用,能明显改善患者的中毒症状、肝肾功能、血清酶学及凝血指标,稳定机体的内环境,从而利于改善中毒患者的预后.

咽异感症207例的社区诊治误区分析

目的 分析咽异感症在社区误诊误治的原因.方法 对病程3个月以上被社区医生误诊为慢性咽炎的207例咽异感症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 207例中,鼻后滴漏综合征9例、茎突过长综合征4例、自主神经功能紊乱7例、更年期综合征6例、胃食管反流28例、咽喉反流79例、精神因素68例.结论 咽异感症病因复杂,可能是全身多种疾病的症状之一或惟一症状,社区医生必须查明病因,针对病因进行个体化治疗.

误诊为短暂性脑缺血发作的老年晕厥14例分析

短暂性脑缺血发作(TIA)是脑血管病的一个常见类型,其表现为一过性失语、一侧肢体活动不灵、头晕、晕厥等.而晕厥的特点是突发、短暂,就诊时多已恢复正常.医生不能观察到发病的过程,因此,老年晕厥常被首诊为脑血管病--短暂性脑缺血发作.现将我院2000～2006年收治的14例误诊病例分析如下.

头孢曲松钠致过敏反应一例

1 病例简介患者,女,80岁,因心悸2个月于2005年6月收入我院心内科病房.入院诊断为:心房颤动、高血压病、冠心病、2型糖尿病.经给予药物治疗后,患者血压、血糖稳定.

水飞蓟药理作用及其在肝病中的临床应用

从菊科药用植物水飞蓟种子中提取出来的水飞蓟素(silymarin)是黄酮类化合物,其主要成分为水飞蓟宾,具有抗氧自由基、抗脂质过氧化、保护肝细胞膜、抗肝纤维化等作用,从而提高肝脏的解毒能力,保护肝脏.近年来,对其药理研究、作用机制、制剂类型、临床应用等研究较深入,特别是新近用于临床的水飞蓟宾磷脂复合物(水林佳).现复习其部分药理研究资料和治疗肝病的部分报道,供临床用药参考.

调脂治疗应重视东方人群循证医学证据

血脂异常和冠心病的紧密关系已逐渐为人们所认识,调脂干预已经成为冠心病防治的主要策略.美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP-ATPⅢ)的制定,掀起了强化降脂治疗的热潮,对冠心病的防治起到了推动作用.

低能量体外冲击波碎石术研究进展

复式脉冲低能量体外冲击波碎石术治疗尿路结石成功率高、复打率低、副作用少,无严重并发症.本文就低能量体外冲击波碎石术提高成功率、减轻结石周围组织损伤及预防结石复发的研究进展做一综述.

小针刀治疗头痛167例效果分析

头痛是临床上常见的症状,一般泛指眉毛以上到枕下部范围内的头痛.患者十分痛苦,为寻求一种治疗简便、疗效好、痛苦小、见效快、治疗后又不影响患者日常生活的方法,笔者采用小针刀治疗本病167例,符合上述要求,现报道如下.

中西医结合治疗重症脓疱型银屑病的临床分析

目的 研究中西医结合方法治疗重症脓疱型银屑病的临床效果.方法 68例患者随机分为两组,A组36例采用单纯西医治疗,B组32例采用中西医结合治疗,对比分析治疗前和治疗3周后的总积分变化、疗效及不良反应.结果 治疗前两组患者的总积分间差别无显著性意义(P＞0.05);而治疗后总积分和疗效间差别均有显著性意义(P＜0.05).结论 中西医结合治疗重症脓疱型银屑病具有临床疗效好,副作用小的特点.

2007年全科医学继续医学教育(函授)培训试题(二十二)

糖皮质激素性骨质疏松症及其治疗

糖皮质激素(glucocorticoid,GC)广泛用于风湿病、呼吸性疾病、肾脏病和移植领域等的治疗,长期口服GC可导致糖皮质激素性骨质疏松症(glucocorticoid-induced osteoporosis,GIOP),发生率为30%～50%,骨折风险是正常人的2倍.

骨质疏松症的联合治疗与序贯治疗

1 概述临床上现有的药物可使骨质疏松患者骨折的危险性减少一半或者更多,然而,这些治疗还不能使骨质疏松患者痊愈,或完全杜绝骨折或使骨折危险性降为零.

骨质疏松与遗传

骨质疏松是以骨量低下、骨骼微结构破坏为特征,易导致骨折的全身性疾病.骨质疏松的发生与青年时期获得峰值骨量(包括骨质量)的高低及绝经后或老年时期骨量丢失的速度有关,遗传和环境因素对上述两个过程有重要的影响,但在不同时期骨量受遗传和环境因素的影响程度不同,目前已经证实遗传因素对峰值骨量获得起重要作用,而环境因素则对绝经后或老年时期的骨量丢失起主要作用.本文对骨质疏松与遗传关系及骨质疏松相关基因的研究现状和策略做一评述.

喉淀粉样变性

编辑老师:您好!我在临床工作中遇到如下病例:患者入院情况:声音嘶哑,气促,无吞咽困难.病史:发现声门上有一肿物一年多,已做了两次激光切除,但治疗后均不到一个月就复发,之前的病理显示均为增生鳞状上皮,间质可见纤维增生,少量中性粒细胞浸涧和渗出,未见其他病变.

2007美国肝病研究学会慢性乙型肝炎防治指南(二)

(续20期)慢性乙型肝炎的治疗目标是持续抑制HBV复制,延缓肝病进展.终目标是阻止肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞性肝癌的发生.疗效评价指标包括:ALT复常、HBV DNA水平降低、HBeAg消失伴或不伴抗-HBe阳性,肝脏组织学改善.目前在美国,有6种药物被批准用于治疗成人慢性乙型肝炎.

5-羟色胺综合征的临床特点及诊治

5-羟色胺综合征是一种由于药物及其相互作用产生的中枢和外周神经系统细胞突触间隙5-羟色胺(5-HT)递质浓度过多所致的药物不良反应综合征.

甲状腺疾病的临床诊治

在甲状腺疾病的临床诊治中基层医生承担着首诊工作,但是由于其专业知识所限和不了解如何与内分泌专科医生分工协作,导致甲状腺疾病的误诊误治和各级医生诊治分工不明确的现象严重存在.本文结合基层医生与内分泌专科医生的有效分工和协作问题来探讨临床常见的几种甲状腺疾病的诊治要点.