中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石的关系及其对经内镜逆行胰胆管造影术取石效果的影响
目的：探讨十二指肠乳头旁憩室（ PAD ）与胆总管结石的关系及其对经内镜逆行胰胆管造影术（ ERCP）取石效果的影响。方法回顾性分析2011年7月—2013年7月厦门大学附属中山医院所有接受ERCP的351例患者的临床资料。按照是否发生PAD分为PAD组（67例）和非PAD组（284例）。分析并比较PAD组与非PAD组胆总管结石发生率、不同PAD与十二指肠乳头相对位置（包绕型、并列型、边缘型）患者胆总管结石发生率、合并胆总管结石患者ERCP取石效果（取石成功率、术后并发症）。结果两组患者性别、年龄、胆总管结石发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者恶性肿瘤、 Oddi括约肌功能障碍、慢性胰腺炎、高血压、糖尿病、心脏病发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 PAD发生率随年龄的增大而升高（P＜0.05）。边缘型PAD患者胆总管结石发生率高于包绕型、并列型（P＜0.05）。 PAD合并胆总管结石患者与非PAD合并胆总管结石患者取石成功率、术后急性胰腺炎发生率、术中少量出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PAD可能是胆总管结石的病因之一； PAD对ERCP取石效果的影响是有限的，只要熟练掌握内镜下操作技巧，注意手术方式， ERCP取石对PAD合并胆总管结石仍是一种安全、有效的治疗手段。
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慢性丙型病毒性肝炎伴发焦虑抑郁症患者血清载脂蛋白B的表达水平及意义研究
目的：探讨慢性丙型病毒性肝炎（ CHC）伴发焦虑抑郁症患者血清载脂蛋白B （ Apo B）表达水平及意义。方法选取2010年1月—2014年6月于四川省达州市中心医院住院的CHC患者100例为CHC组，另选取同时期本院体检健康者100例为对照组。采用医院焦虑和抑郁量表评估焦虑／抑郁症程度，采用Olympus 3200型全自动生化分析仪检测血清Apo B水平。比较对照组及不同焦虑或抑郁症程度CHC患者血清Apo B水平的差异。结果100例CHC患者中无焦虑组54例、轻度焦虑组20例、中重度焦虑组26例，无抑郁症组74例、轻度抑郁症组9例、中重度抑郁症组17例。无焦虑组、轻度焦虑组、中重度焦虑组患者血清Apo B水平较对照组下降（ P＜0.05）；无焦虑组、轻度焦虑组、中重度焦虑组患者血清Apo B水平比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。无抑郁症组、轻度抑郁症组、中重度抑郁症组患者血清Apo B水平较对照组下降（P＜0.05）；轻度抑郁症组、中重度抑郁症组患者血清Apo B水平较无抑郁症组下降（P＜0.05）；中重度抑郁症组患者血清Apo B水平较轻度抑郁症组下降（P＜0.05）。结论 CHC患者伴发焦虑抑郁症与血清Apo B水平降低相关，血清Apo B水平下降与抑郁症程度相关，而与焦虑程度无明显相关关系。
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Apelin 对单侧输尿管结扎小鼠肾脏纤维化的影响研究
目的：探讨生物活性肽Apelin对单侧输尿管结扎（ UUO）小鼠肾脏纤维化的影响及相关机制，分析在肾脏纤维化时血清和肾脏局部Apelin／APJ系统的代偿性变化。方法2014年1月选取7周龄雄性C57Bl／6j小鼠共60只，构建UUO的小鼠模型，并设立假手术组（ Sham）作为对照。术后每天给小鼠腹腔注射Apelin－13（0.1μmol／kg）或等量0.9％氯化钠溶液（ vehicle ）。根据小鼠手术方式和术后用药情况分为4组（15只／组）： Sham ＋vehicle组、Sham ＋Apelin组、 UUO ＋vehicle组、 UUO ＋Apelin组。术后2周将小鼠处死，取手术侧肾脏进行检测。采用Masson染色观察肾脏纤维化程度；采用实时荧光定量 PCR （ RT-PCR ）法检测肾脏细胞外基质胶原〔纤维连接蛋白（Fibronectin）、Ⅰ型胶原（Collagen I）、Ⅲ型胶原（Collagen Ⅲ）〕表达水平以及肾脏Apelin、 APJ表达水平；采用Western blotting法检测肾小管上皮细胞标志物上皮细胞钙黏蛋白（ E－cadherin）、间充质细胞标志物α平滑肌肌动蛋白（α－SMA）表达水平以及转化生长因子β（ TGF-β）／Smads 信号通路的主要信号分子（ TGF-β1、 TGF-βR1、p－Smad2）表达水平；采用ELISA法检测小鼠血清Apelin表达水平。结果4组小鼠肾脏纤维化程度比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。 UUO ＋vehicle组和 UUO ＋Apelin组小鼠肾脏纤维化程度均高于 Sham ＋vehicle组和 Sham＋Apelin组（ P＜0.05）； UUO ＋Apelin组小鼠肾脏纤维化程度低于 UUO ＋vehicle组（ P ＜0.05）。4组小鼠肾脏Fibronectin、 CollagenⅠ、 Collagen Ⅲ表达水平比较，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。 UUO ＋vehicle组和 UUO＋Apelin组小鼠肾脏 Fibronectin、 CollagenⅠ、 Collagen Ⅲ表达水平高于 Sham ＋vehicle组和 Sham ＋Apelin组（ P ＜0.05）； UUO ＋Apelin组小鼠肾脏Fibronectin、 CollagenⅠ、 CollagenⅢ表达水平低于UUO ＋vehicle组（ P＜0.05）。4组小鼠肾脏E－cadherin、α－SMA表达水平比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。 UUO ＋vehicle组和UUO ＋Apelin组小鼠肾脏E－cadherin表达水平低于Sham ＋vehicle组和Sham ＋Apelin组，α－SMA表达水平高于Sham ＋vehicle组和Sham ＋Apelin组（ P＜0.05）； UUO ＋Apelin组小鼠肾脏E－cadherin表达水平高于UUO ＋vehicle组，α－SMA表达水平低于UUO ＋vehicle组（ P＜0.05）。4组小鼠肾脏TGF-β1、 TGF-βR1、 p－Smad2表达水平比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。 UUO ＋vehicle组和 UUO ＋Apelin组小鼠肾脏 TGF-β1、 TGF-βR1、 p －Smad2表达水平均高于 Sham＋vehicle组和Sham ＋Apelin组（ P＜0.05）； UUO ＋Apelin组小鼠肾脏TGF-β1、 TGF-βR1、 p－Smad2表达水平均低于UUO ＋vehicle组（ P＜0.05）。4组小鼠肾脏Apelin表达水平比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；4组小鼠肾脏APJ、血清Apelin表达水平比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。 UUO ＋vehicle组和UUO ＋Apelin组小鼠肾脏APJ表达水平高于Sham ＋vehicle组和Sham ＋Apelin组，血清Apelin表达水平低于Sham ＋vehicle组和Sham ＋Apelin组（ P＜0.05）；UUO ＋Apelin组小鼠肾脏APJ表达水平低于UUO ＋vehicle组，血清Apelin表达水平高于UUO ＋vehicle组（ P＜0.05）。结论 Apelin通过干扰经典的TGF-β／Smads信号通路抑制UUO小鼠肾脏的肾小管上皮－间充质转分化，进而减轻肾脏纤维化。在肾脏纤维化时，小鼠血清Apelin表达水平降低，肾脏APJ表达水平升高，可能对慢性肾脏病的进展起到一定的代偿作用。
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促性腺激素释放激素类似物对特发性中枢性性早熟女童体质指数及骨代谢标志物水平的影响
目的：评价促性腺激素释放激素类似物（ GnRHa ）对特发性中枢性性早熟（ ICPP ）女童体质指数（ BMI）及骨代谢标志物水平的影响。方法收集2001年3月—2003年5月就诊于温州医科大学附属第二医院儿童内分泌科门诊的ICPP女童60例为ICPP组。选择同期在儿童内分泌科检查的与ICPP组年龄相匹配的健康女童35例为对照组。 ICPP组患儿均给予盐酸曲普瑞林治疗，治疗疗程2～4年，平均治疗疗程（2.7±1.2）年。 ICPP组患儿开始治疗后每个月到院随访1次，监测身高、体质量、骨龄（ BA），计算BMI。停止治疗后每半年随访1次，随访至患儿达到终身高，截至2010年11月，平均随访时间（8.2±1.6）年。记录ICPP组患儿开始治疗时、停止治疗时、达到终身高时的BA、 BMI、超重率、肥胖率， ICPP 组患儿治疗前、治疗后（2年）及对照组女童Ⅰ型前胶原氨基端肽（P1NP）、β-胶原降解产物（β-CTX）、骨钙素N端中分子片段（N-MID）水平。结果 ICPP组患儿停止治疗时年龄、BA、 BMI大于开始治疗时（P＜0.05）； ICPP组患儿达到终身高时年龄、 BA大于开始治疗时（P＜0.05）； ICPP组患儿达到终身高时年龄、 BA大于停止治疗时， BMI小于停止治疗时（ P＜0.05）。 ICPP组治疗前P1NP、 N-MID水平高于对照组（P＜0.05）； ICPP组治疗前β-CTX水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 ICPP组治疗后P1NP、N-MID水平低于治疗前（P＜0.05）； ICPP组治疗后β-CTX水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 GnRHa 在治疗ICPP 女童时BMI 有增加的倾向，但其影响可能是暂时的。GnRHa 可明显抑制成骨细胞过度亢进的功能，对破骨细胞功能的影响较小。
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低分子肝素皮下注射时间和按压时间对不良反应的影响研究
目的：探讨低分子肝素皮下注射时间和按压时间对不良反应的影响，找到佳的注射方法，以减少皮下出血等不良反应的发生。方法选取2013年11—12月在河北医科大学第二医院心血管内科住院的首次行低分子肝素皮下注射的患者60例为研究对象，采用随机数字表法将患者均分为6组： A组（注射10 s，不按压）、 B组（注射10 s，按压5 min）、 C组（注射10 s，按压10 min）、 D组（注射30 s，不按压）、 E组（注射30 s，按压5 min）、 F组（注射30 s，按压10 min）。注射完即刻采用视觉模拟评分（ VAS）评价注射局部疼痛程度；注射后48 h用透明毫米软尺测量大皮下出血直径。结果注射时间和按压时间对皮下出血直径无交互效应（ P＞0.05）。注射时间对皮下出血直径主效应显著（ P＜0.05）；按压时间对皮下出血直径主效应显著（ P＜0.05）。不同按压时间下注射30 s皮下出血直径均小于注射10 s （P＜0.05）。不同注射时间下按压5 min和按压10 min皮下出血直径均小于不按压（P＜0.05）；不同注射时间下按压5 min与按压10 min皮下出血直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。注射时间和按压时间对注射局部疼痛程度无交互效应（P＞0.05）。注射时间对注射局部疼痛程度主效应显著（P＜0.05）；按压时间对注射局部疼痛程度主效应不显著（P＞0.05）。不同按压时间下注射30 s注射局部疼痛程度均低于注射10 s （P＜0.05）。不同注射时间下不按压、按压5 min、按压10 min注射局部疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论为减少皮下出血和注射局部疼痛的发生，同时节省护理人员的时间，低分子肝素皮下注射时间应持续30 s，拔针后按压5 min。
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糖尿病与氧化应激在颈动脉粥样硬化大鼠内皮功能障碍中的作用研究
目的：探讨糖尿病与氧化应激在颈动脉粥样硬化（ CAS）大鼠内皮功能障碍中的作用。方法2014年6—10月选取SPF级健康雄性Wistar大鼠30只，采用随机数字表法分为对照组、 CAS组、糖尿病CAS组，每组10只。CAS组、糖尿病CAS组大鼠给予高脂饲料喂养结合维生素D3注射液60万U／kg一次性腹腔注射建立CAS模型。糖尿病CAS组大鼠第5周时给予链脲佐菌素（ STZ）45 mg／kg腹腔注射建立糖尿病模型。对照组大鼠给予基础饲料喂养结合0.9％氯化钠溶液腹腔注射。15周后处死大鼠，分离颈动脉，截取约3 mm新鲜颈动脉环， HV－4离体组织器官恒温灌流系统中加入不同浓度（10－9、10－8、10－7、10－6、10－5、10－4 mol／L）乙酰胆碱，记录颈动脉环张力（大舒张度）。苏木素－伊红（ HE）染色观察颈动脉组织，免疫组织化学SP法染色并检测颈动脉亲环素A （ CyPA）、 Kruppel样转录因子2（KLF2）、内皮型一氧化氮合酶（eNOS）平均光密度。结果 HV－4离体组织器官恒温灌流系统中加入不同浓度乙酰胆碱后各组大鼠颈动脉环均出现舒张反应。 CAS组、糖尿病CAS组大鼠10－9、10－8、10－7、10－6、10－5、10－4mol／L乙酰胆碱颈动脉环张力较对照组降低（P＜0.05）；糖尿病CAS组大鼠10－8、10－7、10－6、10－5、10－4 mol／L乙酰胆碱颈动脉环张力较CAS组降低（ P＜0.05）。 HE染色示对照组大鼠颈动脉内膜完整光滑，内皮细胞以及平滑肌细胞排列整齐，无增生；弹性纤维连续无中断。 CAS组、糖尿病CAS组大鼠颈动脉可见内膜断裂，中层钙化斑块形成，弹性层失去连续性。 CAS组、糖尿病CAS组大鼠颈动脉CyPA平均光密度较对照组升高， KLF2、 eNOS平均光密度较对照组降低（ P＜0.05）；糖尿病CAS组大鼠颈动脉CyPA平均光密度较CAS组升高， KLF2平均光密度较CAS组降低（ P＜0.05）。结论糖尿病与氧化应激参与了CAS大鼠内皮功能功能障碍的形成，其机制可能与CyPA表达水平增加有关。
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男性儿童与成人系统性红斑狼疮的临床分析
目的：探讨男性儿童与成人系统性红斑狼疮（ SLE）患者临床表现及实验室检测结果的差异性。方法选取宁夏医科大学总医院风湿免疫科2004年1月—2014年12月住院的150例男性SLE患者，其中儿童30例，成人120例。记录患者起病时及进展期的临床表现，包括：蝶形红斑、盘状红斑、消化系统受累、其他皮损、口腔溃疡、关节及肌肉受损、血管炎、血液系统受损、肾脏受累、光过敏、发热／疲劳、口干／眼干、心脏受累、雷诺现象、脱发。实验室检测指标包括：红细胞沉降率、血细胞、超敏C反应蛋白（ hs-CRP）、肝功能、抗核抗体（ ANA）、可溶性核蛋白抗体（抗Sm、 SSA、 SSB、 U1RNP、 Rib抗体）、抗脱氧核糖核酸抗体（抗ds-DNA抗体）、抗心磷脂抗体（ ACA）、抗中性粒细胞胞质抗体（ ANCA）、 C3、 C4、 IgG、 IgA及IgM。结果 SLE患者起病时儿童血管炎发生率、血液系统受损发生率、肾脏受累发生率、心脏受累发生率均高于成人（ P＜0.05）；起病时其余临床表现比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。 SLE患者进展期儿童消化系统受累发生率、关节及肌肉受损发生率、肾脏受累发生率、发热／疲劳发生率均低于成人（P＜0.05）；进展期其余临床表现比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 SLE患者中儿童ANA临界阳性率、抗SSA抗体阳性率均高于成人（P＜0.05）；其余实验室检测指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。男性儿童与成人SLE患者C3、 C4、 IgG、 IgA、 IgM水平比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论男性儿童SLE患者血管炎、肾脏受累发生率较高；男性儿童SLE患者出现ANA临界阳性或抗SSA抗体阳性时均应高度警惕SLE的可能性。
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儿童麻疹临床特征及治疗的回顾性分析
目的：了解近年儿童麻疹新出现的流行病学趋势、临床特征及治疗。方法选取2010年1月—2013年12月河南中医学院第一附属医院和河南省周口市中心医院传染科收治的麻疹患儿110例，回顾性分析麻疹患儿的年龄分布、地区分布、疫苗接种情况及麻疹接触史、临床表现、并发症及治疗与转归，分析目前儿童麻疹的发病特点及诊治情况。结果110例麻疹患儿中40例（36.4％）未曾明确接种过麻疹疫苗，68例（61.8％）接种疫苗1次，2例（1.8％）接种疫苗2次。8月龄以下者28例，其中母亲接种过疫苗且未感染过麻疹22例。临床表现以发热、皮疹、畏光流泪、口腔黏膜粗糙及Koplik斑为主，25例（22.7％）出现了类百日咳样咳嗽。并发症以支气管肺炎（45.5％，50／110）、心肌损害（40.9％，45／110）、支气管炎（30.0％，33／110）居多，4例（3.6％）患儿出现闭塞性细支气管炎。72例（65.5％）使用抗生素，前3位为头孢呋辛钠注射液、头孢曲松钠注射液及头孢派酮－舒巴坦钠注射液；34例（30.9％）使用抗病毒药物利巴韦林；29例（26.4％）使用丙种球蛋白注射液；103例（93.6％）使用中药制剂，前3位为热毒宁注射液、穿心莲内酯注射液、痰热清注射液。临床痊愈出院85例（77.3％）、好转出院23例（20.9％）、死亡2例（1.8％），死亡原因为麻疹并发重症肺炎、呼吸衰竭及心力衰竭。结论8月龄以下婴儿及单次接种疫苗儿童成为麻疹的新兴高发人群，临床表现仍以典型症状为主，但需注意类百日咳样咳嗽的出现，抗生素治疗在麻疹合并肺部感染中较为广泛，中成药以清热解毒药物居多。
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丹参酮ⅡA对脂质运载蛋白2诱导人脐静脉内皮细胞损伤的影响研究
目的：探讨丹参酮ⅡA对脂质运载蛋白2（LCN-2）诱导人脐静脉内皮细胞（HUVEC）损伤的保护作用及其与细胞外信号调节蛋白激酶1／2（ERK1／2）信号转导通路的关系。方法2015年3—5月将HUVEC分为不同浓度组：分别以0、5、10、20μmol／L LCN-2作用HUVEC 48 h；不同作用时间组：分别以10μmol／L LCN-2作用HUVEC 0、12、24、48 h；不同药物干预组：对照组（未做任何处理）、 LCN-2组（ LCN-210μmol／L刺激48 h）、 LCN-2＋丹参酮ⅡA 组（10μmol／L 丹参酮ⅡA 预处理 HUVEC 1 h 后再加10μmol／L LCN-2刺激48 h ）、 LCN-2＋PD98059组〔PD98059（终浓度20μmol／L）预处理HUVEC 30 min后再加10μmol／L LCN-2刺激48 h〕。采用四甲基偶氮唑盐比色法（ MTT法）检测细胞增殖〔吸光度（ A值）〕，流式细胞术检测细胞凋亡，酶联免疫吸附试验（ ELISA）法检测上清液中白介素6（IL-6）、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）表达水平， Western blotting法检测HUVEC中B淋巴细胞癌2（Bcl-2）、 Bcl-2相关X蛋白（Bax）、磷酸化细胞外信号调节蛋白激酶1／2（p-ERK1／2）表达水平。结果与0μmol／L组和5μmol／L组比较，10μmol／L组、20μmol／L组A值、 Bcl-2表达水平下降，细胞凋亡率、 IL-6、 MCP-1、 Bax、p-ERK1／2表达水平升高（P＜0.05）；与10μmol／L组比较，20μmol／L组IL-6、 MCP-1表达水平升高（P＜0.05）。与0 h组比较，24 h组MCP-1表达水平升高（ P＜0.05）；与0 h组和24 h组比较，48 h组、72 h组A值、 Bcl-2表达水平下降，细胞凋亡率、 IL-6、 MCP-1、 Bax、 p-ERK1／2表达水平升高（P＜0.05）；与48 h组比较，72 h组IL-6表达水平升高， Bcl-2、 p-ERK1／2表达水平下降（ P＜0.05）。与对照组比较， LCN-2组、 LCN-2＋丹参酮ⅡA组、 LCN-2＋PD98059组A值、 Bcl-2表达水平下降，细胞凋亡率、 IL-6、 MCP-1、 Bax表达水平升高， LCN-2组及LCN-2＋丹参酮ⅡA组p-ERK1／2表达水平升高（ P＜0.05）；与LCN-2组比较， LCN-2＋丹参酮ⅡA组、 LCN-2＋PD98059组A值、 Bcl-2表达水平升高，细胞凋亡率、 IL-6、 MCP-1、 Bax、 p-ERK1／2表达水平下降（ P＜0.05）；与LCN-2＋丹参酮ⅡA组比较， LCN-2＋PD98059组A值、 p－ERK1／2表达水平下降，细胞凋亡率、 IL-6、 MCP-1、 Bcl-2、 Bax表达水平升高（ P＜0.05）。结论丹参酮ⅡA可通过抑制ERK1／2信号转导通路，减轻LCN-2诱导的HUVEC损伤。
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黄芪、丹参酮ⅡA 和5－氟尿嘧啶单用及联合应用对人宫颈癌 HeLa 细胞的体外作用研究
目的：检测黄芪、丹参酮ⅡA、5－氟尿嘧啶（5-FU）单用及联合应用对人宫颈癌HeLa细胞的抑制作用及其抗肿瘤机制，探讨黄芪、丹参酮ⅡA在宫颈癌治疗中的应用价值。方法2014年3—12月选取人宫颈癌HeLa细胞，分为6组，包括对照组、黄芪组、丹参酮ⅡA组、5-FU组、黄芪＋丹参酮ⅡA组、黄芪＋丹参酮ⅡA＋5-FU组，每组分别加入不同浓度的药物进行处理。应用四甲基偶氮唑盐比色法（ MTT法）和流式细胞术检测人宫颈癌HeLa细胞生长抑制率及细胞凋亡率，检测氧化应激因子丙二醛（MDA）水平及超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）活力。结果4.0 g／ml黄芪、8.0μg／ml丹参酮ⅡA、50.0 mg／L 5-FU、4.0 g／ml黄芪＋8.0μg／ml丹参酮ⅡA、4.0 g／ml黄芪＋8.0μg／ml丹参酮ⅡA＋50.0 mg／L 5-FU人宫颈癌HeLa细胞生长抑制率高，同组培养72 h后人宫颈癌HeLa细胞生长抑制率高（P＜0.05）。培养72 h后，黄芪＋丹参酮ⅡA组人宫颈癌HeLa细胞生长抑制率较黄芪组、丹参酮ⅡA组、5-FU组升高（ P＜0.05）；黄芪＋丹参酮ⅡA＋5-FU组人宫颈癌HeLa细胞生长抑制率较黄芪组、丹参酮ⅡA组、5-FU组、黄芪＋丹参酮ⅡA组升高（ P＜0.05）。黄芪＋丹参酮ⅡA＋5-FU组人宫颈癌HeLa细胞凋亡率较黄芪组、丹参酮ⅡA组、5-FU组、黄芪＋丹参酮ⅡA组升高（ P＜0.05）。不同组MDA水平及GSH活力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同组SOD活力比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中黄芪组、丹参酮ⅡA组、5-FU组、黄芪＋丹参酮ⅡA组、黄芪＋丹参酮ⅡA＋5-FU组SOD活力较对照组降低（ P＜0.05）。结论黄芪、丹参酮ⅡA、5-FU可诱导人宫颈癌HeLa细胞发生凋亡，联用后可增加抗肿瘤活性，具有临床应用价值。
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美国老年人过渡期护理服务及其对我国发展的启示
本文通过介绍美国老年人过渡期护理服务的相关概念、团队成员与职责、评价指标及效果分析等内容，为我国老年人过渡期护理服务的发展提供了思路和建议，以保证老年人在医院、社区及家庭的过渡期获得连续无缝隙的护理服务。
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老年人健康综合评估量表研究现状及进展
老年人健康综合评估量表是采用多学科方法对老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况进行评估，是为老年人选择合适的养老方式、提供个体化的照护服务不可缺少的工具之一。作为评估老年人健康必不可少的测量工具———老年人健康综合评估量表的研制与应用研究显得尤为重要。本文介绍了国内外老年人健康综合评估量表，对量表的有效性、不足以及应用情况进行了评价。在此基础上，对老年人健康综合评估量表研究的未来趋势提出了展望，旨在为未来相关研究量表的选择及应用提供参考，为开发具有我国特色的老年人健康综合评估量表提供依据。
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老年抑郁量表城乡项目功能差异分析
目的：探讨老年抑郁量表（ GDS-5）在城乡项目功能差异（ DIF）中的应用。方法2012年1—2月利用GDS-5对老龄化期望研究中的550例老年人进行资料收集。采用χ2检验分析GDS-5各条目〔条目1“您对您现在的生活是否基本上满意”、条目2“您是否经常感到无聊、厌倦”、条目3“您是否常感到生活没有希望”、条目4“您是否常更想待在家里而不喜欢外出”、条目5“您是否觉得像现在这样活着毫无意义”〕的城乡差异；采用单维性检验分析主要指标〔比较拟合指数（ CFI ）、非规范拟合指数（ TLI ）、近似误差均方差（ REMSEA ）、标准化残差均方根（ SRMR）〕；采用EASY－DIF软件包进行GDS-5城乡DIF的探测。结果条目2、条目3的城乡差异比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；其余条目的城乡差异比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。单维性检验显示， CFI、 TLI、REMSEA、 SRMR均符合适配标准，表明GDS-5各条目测量的是同一概念特质，具有较好的结构效度。 EASY－DIF软件包分析结果显示，条目2、条目3的MH值比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；其他条目的MH值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。条目2、条目3的ΔαMH值分别为0.915、1.279。结论 GDS-5的条目3存在中等强度城乡DIF问题，今后在解释抑郁城乡差异时需注意条目城乡DIF问题。
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社会生态系统理论对建设我国以人为中心阿尔茨海默病照护者支持体系的启示
全世界有4680万痴呆患者，其中2／3为阿尔茨海默病（ AD），这些患者中近1／4生活在我国。在我国，绝大多数AD患者依靠家庭照护，对AD照护者形成巨大的照护压力。随着社会老龄化的加剧，我国必须构建一个理论支持下的符合我国实际、具有广泛适用性的以人为中心的AD照护者支持体系，这对于减轻社会和家庭负担、提高AD患者及AD照护者生活质量具有重要意义。本文通过对我国AD照护者支持现状和所存在的问题进行分析，对在社会生态系统理论指导下建立我国以人为中心的AD照护者支持体系进行探讨。提出在我国现有医疗体制下，可以社会生态系统理论为指导，建立以AD患者为中心、以社区为支持主体，涵盖政府组织、制度、经费、监督等的宏观系统，社区、医院、社会团体等的中观系统以及AD照护者的微观系统的AD照护者支持体系。
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青少年自我控制双系统与网络成瘾的关系研究
目的：分析青少年自我控制双系统与网络成瘾的关系。方法2012年采用分层整群抽样设计，在宁夏、山西、四川、福建4省（自治区）的20所学校，分别以10个年级分层（小学四年级、五年级、六年级；初中一年级、二年级；高中一年级、二年级；大学一年级、二年级、三年级），每个年级抽取4个班的学生作为调查对象，共发放2910份调查问卷，回收有效问卷2361份，有效回收率为81.1％。使用网络成瘾量表分析网络成瘾情况，使用自我控制双系统量表中文版（ DMSC-S）分析控制系统、冲动系统情况。采用Pearson 相关分析及多层次回归分析分析青少年自我控制双系统与网络成瘾的关系。结果调查对象平均年龄为（16.1±4.0）岁，性别赋值情况为男＝1、女＝2，网络成瘾得分为（32.9±12.6）分、控制系统得分为（31.6±4.8）分、冲动系统得分为（30.6±7.3）分。年龄与网络成瘾呈正相关（r＝0.100， P＜0.05）；性别与网络成瘾呈负相关（r＝－0.179， P＜0.05）；控制系统与网络成瘾呈负相关（r＝－0.193， P＜0.05）；冲动系统与网络成瘾呈正相关（r＝0.378， P＜0.05）。以网络成瘾为因变量，第一步以年龄和性别（男＝1、女＝2）为自变量做回归分析；第二步以年龄和性别为控制变量，控制系统得分和冲动系统得分为自变量做回归分析；第三步在上述几个变量的基础上再增加一个交互项（控制系统得分与冲动系统得分乘积）为自变量做回归分析。多层次回归分析结果显示，年龄、性别、控制系统得分、冲动系统得分与网络成瘾均具有回归关系（P＜0.05），控制系统得分与冲动系统得分乘积与网络成瘾无回归关系（P＞0.05）。结论青少年自我控制水平越低，网络成瘾倾向越高；冲动性越高，网络成瘾倾向越高。且青少年冲动行为对网络成瘾的影响更大。
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母亲对儿童消极情绪的回应在母亲对儿童的接纳和流动儿童共情关系中的中介作用
目的：在学龄早期流动儿童群体中，考察母亲对儿童的接纳、母亲对儿童消极情绪的回应和流动儿童共情的关系以及母亲对儿童消极情绪的回应在其中的中介作用。方法2013年6月14—21日采用方便抽样法选取北京市流动儿童学校8～10岁的学生325名。其中150名学生进行预测试，175名学生进行正式测试，发放175份问卷，回收有效问卷173份，删除明显数据缺失的问卷4份（缺失数据＞10％），后参与数据分析的测试者169名。采用家长接纳－拒绝教养方式问卷、改编的应对儿童消极情绪量表、儿童共情和亲社会反应量表进行问卷调查。结果母亲对儿童的接纳评分（3.0±0.5）分，母亲问题解决的回应评分（3.6±0.7）分，母亲安慰情绪的回应评分（3.6±0.9）分，母亲鼓励情绪表达的回应评分（3.3±0.8）分，儿童共情评分（5.4±0.8）分。母亲对儿童消极情绪的回应的3个维度（母亲问题解决的回应、母亲安慰情绪的回应、母亲鼓励情绪表达的回应）之间呈正相关（ P＜0.01）；3个维度与母亲对儿童的接纳呈正相关（P＜0.01）；3个维度与儿童共情呈正相关（P＜0.01）；母亲对儿童的接纳与儿童共情呈正相关（ P＜0.01）。结构方程模型分析发现，母亲对儿童消极情绪的回应在母亲对儿童的接纳和儿童共情之间起完全中介作用，拟合结果很好〔χ2＝40.55， df＝24， P＝0.020，比较拟合指数（ CFI）＝0.98，非规范拟合指数（ NNFI）＝0.97，近似误差均方根（ RMSEA）＝0.064，标准化残差均方根（ SRMR）＝0.046〕。采用Bootstrapping技术检验发现，母亲对儿童的接纳通过母亲对儿童消极情绪的回应影响儿童共情的间接效应为0.21，90％CI （0.11，0.32），中介作用显著。结论母亲对儿童的接纳对学龄早期流动儿童共情有促进作用，母亲对儿童消极情绪的回应起完全中介作用。
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ASTRAL量表评分对后循环急性脑梗死患者预后的评估价值
目的：探讨ASTRAL量表评分对后循环急性脑梗死（ ACI）患者预后的评估价值。方法选择2011年6月—2014年6月于华北理工大学附属医院神经内科住院的经颅脑MRI明确诊断的后循环ACI患者211例为研究对象。患者在入院24 h内采用ASTRAL量表进行评分，发病30 d时采用改良Rankin量表（ mRS ）评分进行预后评估。按照mRS评分将患者分为预后良好组和预后不良组。描绘ASTRAL量表评分评估后循环ACI患者预后的受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算ROC曲线下面积（AUC）、大Youden指数，找出理想界值；以预后为因变量， ASTRAL量表评分为自变量，进行Fisher法线性判别分析。结果预后良好组167例，预后不良组44例。预后良好组患者ASTRAL量表评分低于预后不良组（t＝－7.66， P＜0.05）。预后不良率随ASTRAL量表评分增加而升高（P＜0.05）。ASTRAL量表评分评估后循环ACI患者预后的AUC为0.788，95％CI （0.712，0.864），理想界值为19分，灵敏度为72.7％，特异度为68.9％，正确率为69.7％。按照理想界值将患者分为高分组（≥19分，84例）和低分组（＜19分，127例）。高分组患者预后不良率高于低分组（χ2＝25.14， P＜0.01）。 Fisher法线性判别分析得到判别方程式：Y0＝－6.807＋0.709X ， Y1＝－12.191＋0.972X ，其中Y0为预后良好， Y1为预后不良。用该判别方程式对患者预后进行判别，正确率为71.8％，进一步行Bayes交互验证，计算准确度为71.7％，提示该判别方程式有较好的稳定性。结论ASTRAL 量表评分对后循环ACI 患者预后有一定的评估价值。
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腹膜透析授权简化量表评估腹膜透析患者授权能力的信效度
目的：探讨腹膜透析授权简化量表（ PDES-SF）在腹膜透析患者中应用的信效度。方法选取2015年3—5月天津市第一中心医院肾内科腹膜透析中心手工操作腹膜透析患者136例，采用专家函询法将糖尿病授权中文简化量表（C-DES-SF）改编成PDES-SF，对腹膜透析患者发放PDES-SF、慢性病管理自我效能量表（SES6）、腹膜透析患者自我管理量表（SMSPD）、自尊量表（SES）及心理一致感量表（SOC-13）进行问卷调查，同时收集同期腹膜透析患者的生化指标。结果腹膜透析患者PDES-SF得分为（4.1±0.7）分，胡贝贝等的糖尿病患者C-DES-SF得分为（3.9±0.7）分，差异有统计学意义（t＝3.48， P＝0.001）。效度分析得出PDES-SF终的评价者间一致性水平（IR）为0.875，条目水平的内容效度指数（I-CVI）范围为0.80～1.00，平均量表水平的内容效度指数（S-CVI／Ave）为0.95，全体一致量表水平的内容效度指数（S-CVI／UA）为0.88。 PDES-SF得分与SES6得分（r＝0.549， P＜0.01）、 SMSPD得分（r＝0.414， P＜0.01）、 SES 得分（r ＝0.404， P＜0.01）、 SOC-13得分（r ＝0.522， P ＜0.01）均呈正相关；PDES-SF得分与清蛋白（r＝0.216， P＜0.05）、全段甲状旁腺激素（iPTH）（r＝0.224， P＜0.05）均呈正相关。信度分析得出PDES-SF Cronbach′sα系数为0.851，重测信度r＝0.963（P＜0.01）。结论 PDES-SF在腹膜透析患者中具有较好的信效度，适合测量腹膜透析患者的授权能力。
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不明原因缺血性卒中合并卵圆孔未闭磁共振弥散加权成像梗死病灶特点及发病机制分析
目的：分析不明原因缺血性卒中合并卵圆孔未闭（PFO）磁共振弥散加权成像（DWI－MRI）上的梗死病灶特点，探讨不明原因缺血性卒中合并PFO的发病机制。方法选取2004年1月—2012年9月温州医科大学附属第一医院神经内科收治的符合纳入与排除标准的缺血性卒中患者70例为研究对象。按照是否合并PFO分为PFO组（27例）和非PFO组（43例）。收集并比较患者的临床资料、影像学资料，记录PFO组患者经食管心脏超声结果。结果 PFO组皮层或皮层下梗死病灶发生率低于非PFO组，符合心源性栓塞形式梗死病灶发生率高于非PFO组（ P＜0.05）。两组皮层－皮层下大片梗死病灶、一个循环供血区多发梗死病灶、单侧大脑循环供血区多发梗死病灶、双侧大脑循环供血区多发梗死病灶、大脑前动脉供血区梗死病灶、大脑中动脉供血区梗死病灶、椎－基底动脉系统供血区梗死病灶、前循环系统梗死病灶、后循环系统梗死病灶、前＋后循环系统梗死病灶发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论符合心源性栓塞形式梗死病灶与不明原因缺血性卒中合并PFO可能有关，推测其卒中机制可能为反常性栓塞。
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高压干燥保存移植心脏机制的实验研究
目的：探索一种全新的器官保存方式———高压干燥保存，并通过检测炎性因子水平探讨该方式优于目前常用的浸泡保存方式的可能作用机制。方法2014年12月—2015年8月选取SPF级C57BL／6小鼠60只，其中4～6周龄供体小鼠36只，6～8周龄受体小鼠24只。供体小鼠采用随机数字表法分为空白对照组、组氨酸－色氨酸－酮戊二酸盐液（ HTK液）浸泡保存组、高压干燥保存组，每组12只。受体小鼠采用随机数字表法分为HTK液浸泡保存受体组、高压干燥保存受体组，每组12只。空白对照组仅取供心，不做移植； HTK液浸泡保存组供心浸泡于HTK液中；高压干燥保存组供心悬挂并置于高压气体罐中（ PO2：1600 hPa＋PCO：400 hPa＝2000 hPa）。移植后2 h，对比观察HTK液浸泡保存受体组、高压干燥保存受体组供心复跳率及供心移植物功能评分。移植后24 h，采用荧光实时定量－聚合酶链式反应（ RT－PCR）法检测3组供体小鼠心肌细胞肿瘤坏死因子α（ TNF-α）、白介素（ IL）1β、 IL-6、IL-10、细胞间黏附分子1（ICAM－1）表达水平及心肌细胞凋亡指数。结果高压干燥保存受体组小鼠供心复跳率高于HTK液浸泡保存受体组〔83.3％（10／12）与25.0％（3／12）， P＝0.012〕。高压干燥保存受体组小鼠供心移植物功能评分高于HTK液浸泡保存受体组〔3.5（1.0）分与1.3（0.5）分， Z＝－3.447， P＜0.01〕。 HTK液浸泡保存组和高压干燥保存组小鼠心肌细胞TNF-α、 IL-1β、 IL-6、 IL-10、 ICAM－1表达水平高于空白对照组（P＜0.05）； HTK液浸泡保存组小鼠心肌细胞TNF-α、 IL-1β、 IL-6、 ICAM－1表达水平高于高压干燥保存组（ P＜0.05）；高压干燥保存组小鼠心肌细胞IL-10表达水平高于HTK液浸泡保存组（P＜0.05）。空白对照组、 HTK液浸泡保存组、高压干燥保存组小鼠心肌细胞凋亡指数分别为（1.36±0.30）％、（14.18±4.75）％、（6.61±1.06）％，差异有统计学意义（ F＝62.963， P＜0.05）； HTK液浸泡保存组、高压干燥保存组小鼠心肌细胞凋亡指数高于空白对照组（ P＜0.05）； HTK液浸泡保存组小鼠心肌细胞凋亡指数高于高压干燥保存组（ P＜0.05）。结论氧气和一氧化碳（ PO2：1600 hPa＋PCO：400 hPa＝2000 hPa）的高压干燥环境通过抗凋亡和减轻炎性损伤作用，对供心有保护作用，促进移植后供心功能恢复，有效延长供心保存时间。
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胸部肿瘤放疗患者双手放置方式对摆位误差的影响
目的：探讨胸部肿瘤患者放疗中双手放置方式对摆位误差的影响。方法回顾性分析2013年1月—2014年6月浙江省肿瘤医院放疗科接受调强放疗的40例胸部肿瘤患者的临床资料。根据放疗时双手放置方式的不同分为甲组（双手抱肘置于额头上， n＝21）和乙组（双手置于身体两侧， n＝19）。每例患者行CT模拟定位，勾画肿瘤靶区和累及器官，制定放疗计划。治疗第1周，每次治疗前行机载锥形束CT （ CBCT）扫描，以后每周扫描1次，共扫描9次。对两组患者肿瘤靶区的平移摆位误差进行测量。结果甲组患者左右方向、上下方向摆位误差小于乙组（P＜0.05）；两组患者前后方向摆位误差比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。甲组患者左右方向、上下方向校准频率小于乙组（P＜0.05）；两组患者前后方向校准频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论胸部肿瘤放疗患者双手放置方式对摆位误差有影响，双手抱肘置于额头上的方式引起的摆位误差较小。如果患者因各种原因无法采用双手抱肘置于额头上的方式而采用双手置于身体两侧的方式时，应对目前所使用的体架以及热塑膜进行改进以利于降低摆位误差。
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注射用重组人尿激酶原治疗急性 ST段抬高型心肌梗死的疗效和安全性及影响因素分析
目的：分析注射用重组人尿激酶原（ rhPro-UK）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）的疗效、安全性及出血的影响因素。方法选取2013年5月—2015年3月天津市人民医院心脏重症监护室（ CCU）病房收治的经rhPro-UK静脉溶栓治疗且符合纳入与排除标准的STEMI患者87例为研究对象。根据全球急性冠脉综合征（ ACS）注册研究（ GRACE）评分，将患者分为低危组（ GRACE评分＜109分，45例）、中危组（ GRACE评分109～140分，29例）、高危组（GRACE评分＞140分，13例）；根据心肌梗死溶栓试验（TIMI）危险评分，将患者分为低危组（TIMI危险评分0～3分，49例）、中危组（ TIMI危险评分4～6分，24例）和高危组（ TIMI危险评分≥7分，14例）。观察并比较不同发病至静脉溶栓治疗时间患者静脉溶栓治疗后30、60、90、120 min的冠状动脉再通率，比较各组出血发生率及主要不良心血管事件（ MACE）发生率。出血的影响因素采用多因素Logistic回归分析。绘制GRACE评分、 TIMI危险评分预测出血及MACE的受试者工作特征曲线（ ROC曲线），计算ROC曲线下面积（ AUC）。 GRACE评分、 TIMI危险评分预测出血及MACE的拟合优度比较采用H－L检验。结果静脉溶栓治疗后30、60、90、120 min总冠状动脉再通率分别为21.8％（19／87）、51.7％（45／87）、65.5％（57／87）、77.0％（67／87）。随着发病至静脉溶栓治疗时间的延长，静脉溶栓治疗后不同时间冠状动脉再通率比较，差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。轻度出血10例（11.5％）； MACE发生情况：梗死后心绞痛12例（13.8％）、心律失常8例（9.2％）、再发心肌梗死7例（8.0％）、心力衰竭5例（5.7％）、死亡3例（3.4％）。 GRACE评分中危组、高危组出血、 MACE发生率均高于GRACE评分低危组， GRACE评分高危组出血、 MACE发生率均高于GRACE评分中危组（P＜0.05）。 TIMI危险评分中危组、高危组出血、 MACE发生率均高于TIMI危险评分低危组， TIMI危险评分高危组出血、 MACE发生率均高于TIMI危险评分中危组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，女性、高龄（≥70岁）、白细胞计数（WBC）≥4×109／L、血红蛋白（ Hb）＜110 g／L、血肌酐（ Scr）≥133μmol／L、使用低分子肝素（ UFH）＋血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂（ GPI）是出血的影响因素（ P＜0.05）。 GRACE评分、 TIMI危险评分预测出血及MACE的AUC分别为0.875〔95％CI （0.776，0.974）〕、0.867〔95％CI （0.684，0.934）〕，其对出血及MACE均有预测价值（其与AUC ＝0.5相比的P值分别为0.030、＜0.001）。 TIMI危险评分预测出血及MACE的拟合优度（R2＝0.775）与GRACE评分预测出血及MACE的拟合优度（R2＝0.698）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于不能及时施行经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）的STEMI患者，可考虑优先应用rhPro-UK进行静脉溶栓治疗，其冠状动脉再通率高，安全性好，不增加出血及MACE发生风险，值得临床进一步推广应用。高龄女性患者，尤其合并WBC升高、贫血、肾功能不全及联合使用UFH、 GPI时，其出血及MACE发生风险增大。
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膝骨性关节炎关节腔内药物注射治疗疗效评价
目的：探讨关节腔内药物注射治疗对膝骨性关节炎（ KOA）的疗效。方法采用回顾性分析，选取2014年1月—2015年1月于中国人民解放军总医院康复医学中心接受治疗并且符合纳入与排除标准的KOA患者100例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为治疗组（采用关节腔内药物注射治疗）和对照组（采用中药涂擦法治疗）各40例，空白对照组（不做任何处理）20例。治疗前和治疗后1个月采用视觉模拟（ VAS）评分对患者疼痛程度进行评估，采用《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》有关的疗效标准评定KOA临床疗效。结果治疗前3组VAS评分比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。治疗后3组VAS评分比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；治疗后治疗组VAS评分低于空白对照组和对照组，对照组VAS评分低于空白对照组（ P＜0.05）。对照组和治疗组治疗后VAS评分均低于治疗前（P＜0.05）。3组治疗后KOA临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前3组膝关节Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3组膝关节Lysholm评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组膝关节Lysholm评分高于空白对照组和对照组，对照组膝关节Lysholm评分高于空白对照组（P＜0.05）。对照组和治疗组治疗后膝关节Lysholm评分均高于治疗前（P＜0.05）。结论关节腔内药物注射治疗可减轻KOA患者疼痛，提高膝关节功能活动度，促进关节修复和功能恢复，为临床治疗提供借鉴。
