心脏电生理及心脏起搏学术动态
摘要： 在进入21世纪之际，回顾上世纪后期心脏起搏及电生理进展可以说是成绩显著、发展迅速。2000年的几个国内外的专业会议包括第21届北美心脏起搏电生理大会、12届欧洲心脏起搏电生理大会、第50届AHA大会以及第四次中国起搏电生理大会都对本专业领域20世纪所取得的进展做了全面的总结，并对21世纪的发展进行了展望。在此仅就几个重点方面做个概述。 心房颤动(AF)的治疗：AF治疗是20世纪末热门的题目，也是21世纪心脏科医生大的挑战。AHA会议除了有大会专题讨论外，有42篇摘要讨论AF的治疗。AF的治疗策略分维持窦性心律(窦律)与心室率控制，药物维持窦律面临副作用，5年仅30%能维持窦律，而心室率控制能很快缓解症状，减少药物副作用，降低治疗费用，因此其重要性越来越显著，消融房室结是为方便和有效的方法。消融肺静脉治疗局灶性AF成功率低于50%，肺静脉狭窄的发生率15%，只主张在少数中心试验，新近开展的隔离心房和肺静脉方法据报告成功率为70%，可能会有一定前景。Saksena报告了双心房起搏预防AF经验，对长间隙诱发的合并房间阻滞的AF有明确预防作用。Hoffmann介绍了抗AF试验(AFT)，心房起搏加上特殊的抗AF程序可预防AF的发作。总之目前AF仍需要综合性治疗，心室率控制能改善AF患者的生活质量。 双心室起搏治疗充血性心力衰竭(CHF)：双心室起搏又称心室同步化(VR)，用于治疗伴有室内阻滞的CHF。几次会议均介绍了目前3个临床试验，即：PATH-CHF，MUSTIC和InSync。其中PATH-CHF观察了心功能(NYHA)Ⅲ级的患者，比较右心室、左心室和双心室起搏对左心功能的影响；MUSTIC分别观察药物治疗和双心室起搏对窦性心律以及慢性AF两组患者的作用；InSync也是观察双心室起搏的作用，重点比较双心室起搏对存活率的影响。结果表明双心室起搏能明显改善患者心功能、生活质量以及运动耐量，其疗效以QRS＞150 ms为明显，而与心力衰竭的病因无关。今后将进一步观察不同部位起搏对心肌重构及心功能的远期影响。会议也报告了希氏束起搏比右心尖起搏有更好的血液动力学效果，可能会替代常规的右心尖部位起搏。 置入性心律转复除颤器(ICD)：本年度会议分别介绍了近十年来心性猝死一级预防和二级预防临床试验。二级预防临床试验用于预访猝死再发作，包括AVID、CASH和CIDS，结果证明ICD能明显降低(25%～30%)“高危”患者死亡率。一级预防临床试验用于有猝死发作可能的患者，包括MADITⅠ，MUSTT，CABG-Patch,MADITⅡ,SCD-HeFT和DEFINITE，结论在冠心病患者，射血分数0.35，有非持续性室性心动过速(VT)，电生理检查诱发出持续VT和VF者应置入ICD。而在AMIOVERT研究结果表明在非缺血性心脏病非持续性VT患者ICD和胺碘酮对死亡率的影响无差别。目前多个试验正在进行中，等待后结论ICD是否适用在一级预防，如果结果是阴性，结论只能是ICD只适用在AVID的患者(二级预防)。
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高血压病患者细胞钙、镁和环核苷酸含量变化
目的:探讨细胞Ca2+、Mg2+和环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)含量及相互关系变化与高血压病的关系.方法:观察107例高血压病患者和30例正常人外周血淋巴细胞Ca2+-三磷酸腺苷酶(Ca2+-ATPase)活性、Ca2+、Mg2+、cAMP和cGMP含量变化.结果:临界高血压和高血压病各期细胞内Ca2+浓度升高、Mg2+浓度降低(P＜0.01);高血压病各期细胞Ca2+-ATPase活性下降、cAMP和cGMP含量增高(P＜0.05～P＜0.01).高血压病组平均动脉压与Ca2+-ATPase呈负相关、与Ca2+、cAMP和cGMP呈正相关(P＜0.05～P＜0.01);Ca2+与Ca2+-ATPase呈负相关,与cAMP和cGMP呈正相关(P＜0.05～P＜0.01).结论:细胞Ca2+、Mg2+转运障碍和cAMP、cGMP代谢异常可能涉及高血压病的发病机制,细胞Ca2+-ATPase活性下降、cAMP和cGMP含量升高可能部分与细胞Ca2+浓度增高、Mg2+浓度降低有关.
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高敏C反应蛋白对持续性心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值
目的：探讨高敏 C 反应蛋白对持续性心房颤动患者射频消融术后复发的预测价值。方法：筛选出我院以持续性心房颤动为第一诊断，并第一次进行射频消融手术的患者77例，根据随访时是否复发心房颤动分为复发组27例和未复发组50例。统计两组患者临床基线资料，进行 Cox 风险模型分析，筛选促使心房颤动复发的独立危险因素，并对高敏 C 反应蛋白水平进行受试者工作曲线（ROC 曲线）绘制，评价其对心房颤动复发的预测价值。结果：心房颤动复发与年龄（风险比=1.126，95%可信区间：1.044~1.215，P=0.002）、体重指数（风险比=1.297，95%可信区间：1.077~1.563，P=0.006）、高血压的分级（2级，风险比=4.142，95%可信区间：1.047~16.390，P=0.043；3级，风险比=8.595，95%可信区间：1.913~38.610，P=0.005）、左心房前后径（风险比=1.438，95%可信区间：1.212~1.707， P=0.000）以及高敏 C 反应蛋白水平（风险比=2.026，95%可信区间：1.010~4.061，P=0.047）相关。高敏 C 反应蛋白水平 ROC 曲线下面积为0.693（P=0.005），界值为0.355 mg/dl。结论：持续性心房颤动消融术后复发与患者术前炎症活动状态相关，积极控制术前基础状态，可能会降低心房颤动复发，改善预后，减少不良心血管事件发生。
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成年风湿性心脏病患者20年发病演变趋势(摘要)
多年来,慢性风湿性心脏病(风心病)在我国各种心脏病中,其发病率处于首位,是威胁人类健康的主要疾病.目前,一般认为我国风心病的发病和流行趋势是,其绝对发病率及在所有心脏病中的相对比率有逐渐降低,患者生存期逐渐延长,老年风心病患者有增多的趋势.所以我们就山西医科大学第一附属医院心内科1979年至199 8年20年间收治的风心病患者发病演变情况作了回顾性分析,现将结果报告如下:
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腹膜透析在儿童先天性心脏病术后急性肾功能不全的应用
目的：探讨腹膜透析治疗儿童先天性心脏病术后急性肾功能不全的疗效及对血清学指标的影响。
方法：收集2011-12至2014-12在我院行体外循环心内直视下先天性心脏病矫治术的患儿48例作为研究对象，按照随机数表法将所有入组患儿分为观察组（24例，接受腹膜透析治疗）和对照组（24例，接受常规治疗），比较两组患儿在治疗前、治疗后的肾功能指标、血电解质水平、炎症因子水平等差异。
结果：观察组患儿接受治疗后的血肌酐、尿素氮、尿β2微球蛋白及24 h尿蛋白水平明显低于对照组（P<0.05）；血K+水平明显低于对照组，Ca2+、HCO-3水平明显高于对照组（P<0.05）；超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平明显低于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义。观察组患儿治愈率和死亡率均优于对照组（P<0.05），未发现与腹膜透析相关的远期并发症。
结论：腹膜透析可以有效改善先天性心脏病术后急性肾功能不全患儿的肾功能，优化血电解质及炎症因子水平。 -
原发性高血压患者左心室舒张功能及运动耐量的临床研究(摘要)
近20年来,心力衰竭研究的重大进展之一在于发现了左心室舒张功能(LVDF)不全.我们旨在通过无创性检查早期认识原发性高血压(EH)患者的LVDF及运动耐量的异常,为临床早期干预提供依据.
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复杂性先天性心脏病在非活产缺陷儿中的发生状况
目的:了解复杂性先天性心脏病(CCHD)在非活产缺陷儿中的检出和诊断情况.方法:通过病历回顾的方法选取我院2005-01-01 至2010-12-31胎儿及新生儿14 342例,非活产缺陷儿249例.主要诊断手段为胎儿超声心动图.分析CCHD在非活产缺陷儿中的检出率及构成比例.结果:14 342例胎儿及新生儿的先天性心脏病总检出率为10.95‰(157例),非活产缺陷儿的249例(1.74%),CCHD 43例占非活产缺陷儿的17.27%.43例中CCHD的亚型比例分布依次是完全性房室间隔缺损52‰(13例);右心室双出口36‰(9例)、单心室32‰(8例)、大动脉转位24‰(6例)、左心室发育不良综合征等16‰(12例).95.35%(41/43)的CCHD胎儿孕母选择性终止妊娠.249例非活产缺陷儿中CCHD的检出率女性高于男性(30.38% vs 14.55%),差异有统计学意义(P=0.0086),胎儿CCHD平均诊断孕周为(26.9±4.9)周,20～30周诊断病例占67.44%.结论:非活产缺陷儿的CCHD检出率高.胎儿超声心动图技术的提高有助于胎儿时期检测出CCHD.
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维生素预防冠状动脉造影术后对比剂肾病的Meta分析
目的:通过Meta分析评价维生素预防冠状动脉造影术后对比剂肾病(CIN)的作用.方法:检索PubMed、MEDLINE、Cochrane Library Central Register of Controlled Trials、ClinicalTrails.gov数据库中关于CIN预防的相关文献,检索时间均从建库至2016-12.按纳入标准、排除标准选择符合条件的随机对照研究(RCT),并提取数据.采用RevMan 5.3统计软件行Meta分析.结果:共纳入11项RCT,患者1810例,其中维生素类组有951例,安慰剂组有859例,各研究平均年龄在60~73岁,男性比例45.9%~92.2%.Meta分析结果显示,维生素类组CIN发生率明显低于安慰剂组(RR=0.54,95%CI:0.39~0.73);与安慰剂组相比,维生素类组维生素类药物的使用可使冠状动脉造影术后CIN发生率降低46%.使用维生素C患者的CIN发生率较安慰剂组明显降低(RR=0.58,95%CI:0.37~0.90);与安慰剂组相比,维生素C可以使冠状动脉造影术后CIN发生率下降42%.结论:维生素类药物可使冠状动脉造影术后的CIN发生率降低46%,其中维生素C可使CIN发生率下降42%.
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用新标准对76例马方综合征的诊断再分析
目的:由于马方综合征的临床处理与遗传咨询和其它疾病截然不同,因此应尽量避免滥诊和误诊.方法:基于1996年重新修订的新标准,对我院1986年～1996年76例诊断为"马方综合征"的手术患者,进行逐例分析其家族史和骨骼、眼及心血管等病变,后作出诊断和排外.结果:诊断准确率为56.6%(43/76),误诊率32.9%(25/76),病因不明占10.5%(8/76).结论:大血管手术病例中马方综合征的滥诊现象极为普遍,严格按照新标准在很大程度上可以避免不必要的假阳性诊断.
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肥厚性梗阻型心肌病冠状动脉造影形态学特点(摘要)
1998年7月～1999年6月对我院住院的19例肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)患者进行化学消融术治疗,临床效果良好.该疾病的冠状动脉造影显示其特征性的形态学改变,现报道如下.
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白细胞介素-6及C-反应蛋白与急性心肌梗死后心室重构的相关性研究
目的:评价血清白细胞介素-6(IL-6)和C-反应蛋白(CRP)对心肌梗死后心室重构的预测价值.方法:测定64例首次急性心肌梗死患者发病72小时的IL-6和CRP及第14天的超声心动图,根据IL-6浓度将患者分成高IL-6组和低IL-6组,比较两组间心室重构各指标.结果:高IL-6组CRP浓度、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室重构(LVRM)总的发生率明显升高,左心室射血分数(LVEF)降低,与低IL-6组比较均有统计学差异(P＜0.05).两组室壁瘤发生率无统计学差异(P＞0.05).血清IL-6与血清CRP、左心室舒张末容积、左心室收缩末容积、室壁瘤、心室重构均呈显著正相关,与左心室射血分数呈显著负相关.血清CRP与左心室收缩末容积、室壁瘤、心室重构呈显著正相关,与左心室射血分数呈显著负相关,但是与左心室舒张末容积无显著相关性.CRP进入Logistic回归方程.结论:心肌梗死后72小时高水平IL-6和CRP与心肌梗死后心室重构呈正相关,血清高CRP浓度是预测心肌梗死急性期发生心室重构的独立预测因素.
