胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析

目的 探讨胃癌根治术后胃瘫综合征(PGS)发生的病因、诊断和治疗方法.方法 以2003年1月至2007年4月间我院收治的500例胃癌根治术患者为研究对象,回顾性分析12例并发PGS患者的临床资料,分析其临床表现、诊治过程和高危因素.结果 焦虑或抑郁、术前有胃流出道梗阻患者更易发生PGS(P <0.01);毕Ⅱ式胃肠吻合较毕I式更易发生PGS(P <0.05);经非手术治疗,PGS患者均可康复,平均治愈时间(28.64±15.74)d,其中肠内和肠外营养患者平均治愈时间较全肠外营养患者明显缩短(P <0.05).结论 术后PGS是由多个因素导致的;X线上消化道造影和胃镜检查是主要的诊断方法,营养支持和胃肠动力药物等非手术治疗有效,应尽量避免再次手术.

西咪替丁预防大肠癌复发转移临床疗效观察

目的 研究西咪替丁预防大肠癌复发转移临床疗效以及与唾液酸化Lewis X(SLeX)蛋白表达的关系.方法 应用微波-链霉菌素-生物素(微波-LSAB)法检测80例大肠癌SLeX蛋白表达水平.将阳性表达的73例随机分为两组:西咪替丁治疗组43例,对照组30例.手术后第3周开始,对Duke's A期和B期患者,治疗组每天口服氟尿嘧啶 200 mg和西咪替丁800 mg;对照组仅每天口服氟尿嘧啶200 mg.对Duke's C期患者,两组均采用LFP方案化疗,同时,分别采取上述方法对照治疗.服药时间均为1年.平均随访时间为(10.4±2.6)年.结果 治疗组与对照组比较,10年总体生存率分别为83.7%和50.0%,Duke's C 期生存率分别为84.6%和22.2%,SLeX蛋白表达III级生存率分别为92.3%和29.4%,肝脏转移率分别为20.9%和53.3%,上述差异均有统计学意义(P<0.05);Duke's A+B期生存率分别为82.4%和91.7%,SLeX蛋白表达II级生存率分别为70.6%和76.9%,局部复发率分别为25.6%和43.3%,上述差异均无统计学意义.结论 西咪替丁对SLeX蛋白高水平表达的中晚期大肠癌有一定的抗转移治疗作用,有助于降低转移率,延长患者生存期,提高生存率.

原发性腹膜后脂肪肉瘤的外科治疗

目的 探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤(PRPLS)的外科治疗方法.方法 回顾性分析1996年1月至2008年3月经手术治疗17例PRPLS患者的治疗效果.结果 17例患者共进行手术30例次,其中13例次为首次手术,17例次为再次手术.肿瘤完整切除24例次(80.0%),其中联合脏器切除12例次(40.0%),肿瘤部分切除5例次(16.7%),探查活检1例次(3.3%).结论 原发性腹膜后脂肪肉瘤无论是首发还是复发,手术切除都是标准的治疗手段,晚期肿瘤姑息切除亦能减轻邻近压迫症状,改善患者生存质量,延长生存时间.

乙醛脱氢酶1在结肠癌组织中的表达及意义

目的 探讨乙醛脱氢酶1(aldehyde-dehydrogenase Class 1, ALDH1)在结肠癌组织中的表达情况及临床意义.方法 应用免疫组织化学SP法对76例术前未行放、化疗的结肠癌标本及正常结肠黏膜组织进行ALDH1检测,并结合肿瘤临床病理特征、预后进行分析. 结果根据Q评分(quick score),肿瘤组织ALDH1的表达范围由0～240不等,按Q>120为高表达的标准,高表达率为34.2%(26/76).正常结肠组织不表达或低表达ALDH1.ALDH1的表达与结肠癌患者年龄、性别、血型、血CEA水平、淋巴结转移、分化程度、浸润深度、Duke's分期均无明显相关.ALDH1高表达组结肠癌患者的5年生存率明显低于低表达组(30%比69%, P =0.040).结论 ALDH1在结肠癌组织中有一定高表达率,其高表达提示预后不良,可作为评价结肠癌预后指标.

低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响

目的 研究低位直肠癌保肛术中应用直肠冲洗对预后的影响.方法 随机选择98例低位直肠癌患者分为冲洗组(A组)和单纯手术组(B组),各49例.在经腹低位直肠前切除中,A组进行远端直肠冲洗并将冲洗液进行细胞学检查.将两组2年局部复发率和1、3、5年生存率进行比较.结果 A组有27例找到癌细胞,术后局部复发率为14.3%,B组为30.6%,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05);A组术后1、3、5年生存率分别为96.8%、72.3%、52.3%,B组分别为95.7%、65.4%、43.0%,两组术后3、5年生存率比较,差异有统计学意义(P < 0.05).结论 低位直肠癌保肛术中远端直肠冲洗是必要的,可以提高低位直肠癌的治疗效果.

fascin、nm23和C-erbB-2蛋白在胃癌中的表达及临床意义

目的 探讨胃癌组织中fascin、nm23和C-erbB-2蛋白的表达情况及在胃癌发生、发展及转移中的意义,为临床诊断、治疗及判断预后提供思路.方法 用免疫组织化学方法检测76例胃癌组织,自身对照正常胃壁组织及其中53例淋巴结转移肿瘤组织中fascin表达,以及胃癌组织中nm23、C-erbB-2的表达.实验所获数据进行统计学分析. 结果正常胃壁组织无fascin表达,76例胃癌中有24例(31.6%)fascin表达阳性,39例(51.3%)nm23表达阳性,35例(46.1%)C-erbB-2表达阳性,fascin表达与胃癌病理类型(WHO分类、Lauren's分型)、TNM分期、浆膜侵犯、淋巴结转移、远处转移、nm23表达及C-erbB-2表达等因素相关,与年龄、性别、脉管癌栓等因素无关.在伴有转移的胃癌病例中,原发灶和转移淋巴结中fascin蛋白表达有相关性.结论 fascin蛋白的表达与胃癌发生、局部发展和转移相关,并在胃癌及其转移灶中有表达连续性;在胃癌组织中fascin表达与nm23表达呈负相关、与C-erbB-2表达呈正相关,检测三种基因表达有助于胃癌侵袭转移的判断,fascin有可能成为新的治疗靶点.

痔上黏膜二次环切治疗直肠黏膜内脱垂合并重度痔的临床研究

目的 探讨治疗直肠黏膜内脱垂合并重度痔疗效好且并发症少的新术式.方法 选择直肠黏膜内脱垂合并重度痔126例患者,采用单双号法,随机分为治疗组和对照组.治疗组采用痔上黏膜二次环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH),对照组采用传统的痔上黏膜一次环切加消痔灵注射术.对比观察两组临床疗效,肛门功能、术后并发症等指标.结果 治疗组73例,痊愈71例(97.3%);对照组53例,痊愈36例(67.9%)(P＜0.01).治疗组手术后肛门静息压、收缩压、排便阈值明显于对照组,差别有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后排粪造影检查结果示直肠黏膜脱垂、肛上距、会阴位置存在明显差异(P＜0.05).结论 痔上黏膜二次环切治疗直肠黏膜内脱垂合并重度痔及出口梗阻性便秘疗效确切,具有治愈率高、复发率低、远期效果好的优点.

根治性直肠癌术后局部复发的预后分析

目的 根据临床资料的回顾性分析,探讨影响直肠癌根治术后局部复发患者预后的相关因素. 方法 回顾性分析本科535 例根治性直肠癌手术病例的临床资料和随访结果,比较各临床病理因子与局部复发患者生存率的关系.Log-rank 检验初筛影响生存率的因素,Cox模型多因素分析确定影响局部复发后生存率的独立因素,Kaplan-Meier生存分析计算生存率.结果 535 例行直肠癌根治性手术患者中,局部复发病例53例(9.91%).首次手术至复发时间为4～54个月,中位时间12个月.其中吻合口复发9例,盆会阴复发27 例,盆会阴并远处复发17 例;无症状复发8例,有症状复发45例.肠镜检查阳性11例,阴性24 例,未行肠镜检查18例;CT检查阳性42例,阴性11例;CEA正常32例,CEA大于5 μg/L 21例;再次手术根治切除21例,姑息切除17例,探查手术6例,未行手术9例,P <0.01.再次手术并发症率24%(13/44),3年生存率为30.78 %,5年生存率为16.68 %. 结论 局部复发的直肠癌能否再行根治性手术是影响其预后的独立因素,直肠癌根治术后局部复发的患者如条件允许应积极手术治疗.

外科应激状态下的主要营养物质代谢

外科临床上多种刺激因素均可激发应激反应,如血压变化、血流量改变、疼痛、焦虑、感染和损伤等,这些刺激信号抵达下丘脑后促进神经系统和肾上腺皮质的合成功能,进而激发机体发生一系列变化,包括代谢反应.

直肠癌病情特点与营养支持

一、直肠癌发病情况大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一.其发病率在我国城市试点地区已居全部恶性肿瘤的第四位,并具有逐年上升的趋势[1].男性的大肠癌死亡率位居全部恶性肿瘤的第五位,女性位居第二位.从我国大肠癌诊治的总体水平看,在条件较好的地区仍有半数左右患者治疗失败,全国总平均5年生存率仅27%左右.

直肠癌多学科综合治疗模式

直肠癌在我国呈上升趋势,当前对直肠癌的治疗能体现肿瘤多学科综合治疗的工作模式.近年来,直肠癌的治疗逐渐规范,术前的新辅助治疗以及术后的辅助放化疗均体现了临床多学科的交叉.

临床营养安全合理应用

营养支持治疗在临床医疗中占有十分重要的地位,几乎各个临床学科(多科学)都有需求.因此,中华医学会肠外肠内营养分会于2004年12月在京成立.作为一个多学科学术组织,主要是倡导循证营养实践,促进我国肠外营养(parenteral nutrition, PN)和肠内营养(enteral nutrition, EN)的合理应用,为患者提供安全、有效的营养治疗.目前我国营养支持治疗已积累了丰富的经验,部分大医院临床处理能力已达到国际先进水平.

腹腔镜结肠癌切除术疗效并不亚于开腹手术——基于COST的5年完整随访资料

目的 通过多中心随机对照试验比较腹腔镜结肠癌切除与开腹手术在切口复发率、无病生存率以及总体生存率等疗效指标上有无差异.方法 来自48个不同中心的872名的结肠癌患者被随机分成腹腔镜组和开腹组,分别接受手术治疗.随访8年,其中90%的病例获随访5年以上.主要终点指标为复发时间,分析方法采用非劣效性检验,次要终点指标为无病生存率和总体生存率,统计方法采用Kaplan -Meier检验.结果 截至2007年3月1日,共有170例复发,252例死亡.随访时间为5～10年(中位时间为7年),两组的5年无病生存率(开腹组68.4%,腹腔镜组69.2%,P = 0.94)和5年总体生存率(开腹组74.6%,腹腔镜组76.4%,P = 0.93)无统计学差异,两组总的复发率无统计学差异(开腹组21.8%,腹腔镜组19.4%,P = 0.25).复发位置分布相似(开腹组:切缘0.5%,肝5.8%,肺4.6%,其它组织8.4%;腹腔镜组:切口0.9%,肝5.5%,肺4.6%,其它组织6.1%).结论 对于可切除的结肠癌而言,腹腔镜手术的效果并不亚于开腹手术.

直肠癌新辅助放化疗

根治性手术结合术后放化疗一度被作为国际公认的II及III期直肠癌的标准疗法.近年,新辅助放化疗逐渐受到广泛关注.大量研究表明,与术后放化疗相比,新辅助放化疗结合根治性手术的多模式联合治疗在降低直肠癌的局部复发率、延长生存时间等方面均有更好的效果,特别是在提高保肛率方面具有明显的优势.2008年NCCN的直肠癌临床指南中,已将新辅助治疗作为局部进展期(T3～T4)或有系膜内淋巴结转移的低位直肠癌患者的标准疗法.随着先进的诊断技术、更优化的放疗模式,以及更多新药及新配伍方案的引入,对直肠癌患者采取个体化的术前新辅助治疗,将使疗效得到进一步提高.

直肠癌全直肠系膜切除术

全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)是1982年由英国的Heald等[1]早提出来的,其定义是:直肠及其系膜作为一个完整单位完全切除并保证切除标本边缘阴性.经过20余年的临床实践证明[2-7],TME技术能提高直肠癌手术的根治性,降低术后局部复发率,从而有效地提高患者的术后存活率,因而是一种比较好的中下段直肠癌手术治疗技术.

2009中山医学论坛—暨第三届南方血管腔内介入论坛通知

小横切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术的对比研究

目的 将小横切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术之间进行对比研究.方法 327例阑尾炎患者中157例行小横切口手术治疗(小横切口组)与170例行腹腔镜手术治疗(腹腔镜组)进行比较研究.结果 两组在手术时间、术后并发症发生率、术后住院天数均无统计学意义.腹腔镜组的住院费用明显高于小横切口组,差异有统计学意义.结论 小横切口阑尾切除术有其优越性,但要严格选择病例.

结直肠恶性纤维组织细胞瘤1例并文献复习

目的 报道1例直肠恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma, MFH)并复习文献,提高对该病的认识.方法 报道并回顾性分析我院收治的1例结直肠恶性纤维组织细胞瘤患者,采用Miles手术方式,完整切除肿瘤,并进行镜下和免疫组化检查和随访.结果 患者术后半年出现会阴部肿物,经穿刺活检为恶性纤维组织细胞瘤转移.结论 MFH通常采用外科手术治疗,但术后局部复发和转移率非常高,预后较差.联合放化疗的疗效仍然不清楚,有待进一步深入研究.

青中年急性阑尾炎保守治疗策略107例分析

急性阑尾炎是常见的急腹症,既往常因担心阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎而主张早期手术.

关于版面费发票遗失的处理方法

《中华普通外科学文献(电子版)》视频稿件征稿要求

本刊2009年各期中心主题预告

本刊"循证医学"栏目征稿

结直肠癌肝转移手术时机的选择

结直肠癌是常见的恶性肿瘤,2007年全球新发病例达120万,近63万人死于结直肠癌[1],我国发病率为20.6/10万,并呈逐年上升趋势.肝脏是常见的转移器官,大约35%～50%的患者发生肝转移[2],肝转移是治疗失败的主要原因.

肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持的适应证

应激代谢反应与营养支持(VCD)

应激代谢反应与营养支持(VCD)思考题

两种不同时期生产的中/长链脂肪乳注射液(卡路)的质量比较

目的 对原国内主要的脂肪乳生产厂家生产合资并进行生产工艺改进前后所生产的20%的中/长链脂肪乳注射液各三批进行质量比较研究.方法 参考国家标准、美国药典和<脂肪乳注射液(C14-C24)质量标准>(征求意见稿)要求,从pH值、乳粒大小和分布、酸值、过氧化值、甲氧基苯胺值、溶血磷脂、脂肪、中链三酰甘油、磷、甘油含量等方面进行比较. 结果 pH值为8.1～8.3;平均粒径为0.226 ～ 0.256 μm,大于1 μm的乳粒为0.4% ～1.3%,无大于5 μm的乳粒;酸值为0.2,过氧化值为0;甲氧基苯胺值为0.7～1.6;溶血磷脂为0.050～0.089 g/L;脂肪、甘油和中链三酰甘油等含量均达到标示量的98%以上;磷含量为0.45～0.48 g/L.合资前后生产的中/长链脂肪乳注射液所有指标均符合国家标准的规定,但合资改进生产工艺后的产品在乳粒大小和分布、甲氧基苯胺值等项目的 批间差异较小.结论 该厂家合资后优化了生产工艺,加强了中/长链脂肪乳注射液生产过程中的质量监控,产品质量的稳定性达到国内外先进水平,临床用药的安全性更高.