中华普通外科学文献（电子版）杂志
Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition) 중화보통외과학문헌（전자판）
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合并肝硬化肝外伤治疗探讨
目的 探讨合并肝硬化肝外伤治疗方法 .方法 回顾性分析1995 年1 月至2010 年1月我院合并肝硬化肝外伤24 例,非手术治疗6 例,手术治疗18 例.结果 治愈22 例,死亡2 例.非手术治疗6 例,均治愈,其中1 例发生胆瘘,经B 超引导下穿刺置管引流治愈.手术治疗18 例,2 例分别因术中失血性休克和术后肝功能衰竭死亡,16 例治愈,其中术后胆道出血1 例,保守止血痊愈;胆瘘1 例,充分引流治愈.结论 合并肝硬化肝外伤需及时采取有效治疗方法 ,术中仔细操作,注意处理合并伤,积极维护肝功能,提高治愈率.
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混合性肝癌的临床病理学特点及手术疗效分析
目的 探讨混合性肝癌(cHCC-CC)的临床病理学特点及影响手术疗效的相关因素.方法 收集1992 年1 月至2010 年6 月经手术及病理确诊的混合性肝癌患者临床资料48 例,其中40 例随访资料完整者被纳入研究.回顾性分析其临床病理特点和预后影响因素.结果 40 例cHCC-CC 肿瘤合并卫星灶者10 例(25%),血管侵犯6 例(15%),淋巴结转移5 例(12.5%),周围器官侵犯10 例(25%).10 例(25%)病理学检查见低分化癌细胞,HEP/AFP 及CK 染色均阳性.术后总中位生存期12.5 个月,1 年、3 年、5 年生存率分别为60.9%、39.1%、29.9%.29 例(72.5%)术后出现复发、转移,其中23 例(79.3%)发生在术后1 年内.多因素分析结果 提示低分化cHCC-CC 及血管侵犯是影响手术疗效的独立因子.结论 混合性肝癌手术疗效差,低分化cHCC-CC 及合并血管侵犯是预后不良的独立影响因子.
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瑞芬太尼复合艾司洛尔对全麻患者气管插管时心血管指标的影响
目的 评价瑞芬太尼复合艾司洛尔对全麻患者气管插管时心血管系统的影响.方法 选择择期上腹部手术患者60 例,ASAⅠ ~ Ⅱ级,随机分为3 组(n = 20):瑞芬太尼2 μg/kg组(Ⅰ组),芬太尼4 μg/kg + 艾司洛尔1 mg/kg 组(Ⅱ组)和瑞芬太尼2 μg/kg + 艾司洛尔1 mg/kg组(Ⅲ组).分别注入上述药物、丙泊酚2 mg/kg 和阿曲库铵1.5 mg/kg 后行气管插管,机械通气.记录麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后1 min(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后1 min(T4)、3 min(T5)及10 min(T6)的HR、收缩压(SP)、舒张压(DP),并于T1、T2、T4 时分别采集桡动脉血7 ml,测定血浆肾上腺素(Ad)和去甲肾上腺素(NA)的浓度.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组HR、SP、DP 及血浆Ad 和NA 的浓度降低(P < 0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组HR、SP、DP 降低(P < 0.05);与T1 比较,T2时3 组HR、SP、DP 及血浆Ad 和NA 的浓度降低(P < 0.05);Ⅰ组T3 时HR、SP、DP 升高,Ⅱ组和Ⅲ组差异无统计学意义.结论 瑞芬太尼复合艾司洛尔可更好地预防全麻患者气管插管时的心血管副作用.
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肝门阻断对肝硬化大鼠肠黏膜屏障的影响
目的 探讨肝硬化大鼠肝门阻断后肠道黏膜屏障结构和功能的改变.方法 40 只肝硬化模型雄性SD 大鼠被随机分为假手术组、肝门阻断10 min、肝门阻断20 min、肝门阻断30min 组,每组各10 只.在行肝门阻断术后18 h 乳果糖、甘露醇混合液灌胃,6 h 后收集尿液,检测乳果糖和甘露醇排出率及比值(L/M),并于术后24 h 取未段回肠行病理组织学和电镜检查.结果 肝硬化大鼠肝门阻断10 min 时即出现明显小肠病理损伤,电镜下可见小肠微绒毛肿胀、缩短,紧密连结变宽.阻断20 min 时,小肠微绒毛缺失、脱落,细胞器肿胀.阻断30 min 时,可见部分肠黏膜细胞坏死,微绒毛脱落以及紧密连结破坏.肝门阻断10 min 组大鼠的尿中L/M 比值(0.069 ±0.022)明显高于假手术组(0.047 ± 0.016),并随肝门阻断时间延长增高越明显.结论 肝硬化大鼠肝门阻断后可导制肠道黏膜通透性增加,肠黏膜屏障功能受损.
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miR-338-3p 在肝癌组织中的表达及意义
目的 检测miRNA 在肝癌中的表达谱,探讨miR-338-3p 在肝癌组织中的表达及与肝癌临床病理参数的关系和意义.方法 采用液相芯片技术分析20 对肝癌组织与其癌旁组织中114 种miRNA 表达谱的差异.Real-time RT-PCR 验证另36 对肝癌组织中miR-338-3p 下调表达及其与肝癌临床参数的相关性.结果 31 种miRNA 在肝癌组织与非肝癌组织间呈现差异表达,其中12 种miRNA 在癌组织的表达较癌旁组织上调,19 种miRNA 在癌组织中表达下调.miR-338-3p下调表达程度与肝癌恶性程度、肿瘤分化程度、肝内和肝外转移及门静脉癌栓有关,与患者性别、AFP、HBsAg、是否合并肝硬变等不相关(P < 0.01).miR-338-3p 的表达量肝癌组织低于非肿瘤组织,转移性肝癌低于非转移性癌组织,miR-338-3p 的表达量随着肿瘤级别的增加而逐近降低(P <0.01).结论 肝癌组织与癌旁组织之间存在miRNA 差异表达,其中miR-338-3p 下调表达程度与肝恶性行为相关.
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大鼠肢体急性和慢性缺血病变特点的对照研究
目的 建立大鼠急性和慢性后肢缺血模型,研究两组大鼠病变特点及缺血代偿情况.方法 选择3 月龄成年、高脂血症SD 大鼠建立急性(n = 20)和慢性(n = 20)后肢缺血模型.采用实时荧光定量PCR 和2-△△Ct 法,检测股动脉闭塞后6 h 患肢股内收肌血管内皮生长因子(VEGF)和缺氧诱导因子(HIF-1α)的相对定量.股动脉闭塞1 周后取腓肠肌检查组织坏死及炎症浸润情况.股动脉闭塞后4 周后采用免疫组织化学染色法计算股内收肌毛细血管/肌纤维比例.术后记录患肢运动功能及患肢/健肢股骨中段周径比值.结果 急性组大鼠术后即刻表现严重肢体缺血.慢性组平均术后(8.2 ± 0.7)d 始表现严重肢体缺血.股动脉闭塞后6 h,急性组股内收肌目标基因VEGF和HIF-1α的相对定量均高于慢性缺血组[(5.57 ± 0.87) vs.(2.49 ± 0.85)和(10.28 ± 1.09) vs.(6.83 ±1.17),P < 0.05].股动脉闭塞后1 周,急性组腓肠肌病理组织学检查显示较多坏死及炎症浸润.股动脉闭塞后4 周,急性组股内收肌毛细血管/肌纤维比例显著高于慢性组[(1.37 ± 0.14) vs.(1.18 ±0.12),P < 0.05].缺血肢体功能评分结果 显示,急性缺血肢体运动功能早期受损甚于慢性组(P <0.05),但后期恢复较优(P 均< 0.05).结论 急、慢性缺血具有不同的病理损伤特点,进而表现出不同的缺血代偿机制.急性大鼠缺血的代偿优于慢性缺血.
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肾下型腹主动脉瘤患者开腹手术死亡率多因素分析
目的 探讨影响肾下型腹主动脉瘤开腹手术死亡率的因素.方法 回顾性分析我院1995 ~ 2006 年102 例择期行肾下型腹主动脉瘤切除并人工血管置换术患者的临床资料.结果 患者择期手术的死亡率为6.67%(7/102),术中死亡的主要原因是失血性休克,术后死亡的主要原因为多器官功能衰竭.心血管病并发症与术后死亡率呈正相关性(P < 0.05).结论 加强麻醉期循环系统管理,可减少手术死亡率,提高腹主动脉瘤手术的安全性.
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Her-2基因扩增与胃癌患者临床病理及预后相关性分析
目的 探讨胃癌组织中Her-2 的基因扩增比例与胃癌临床病理及预后的相关关系.方法 采用荧光原位杂交技术(FISH)法检测62 例胃癌组织中Her-2 基因扩增状态,结合临床病理及总生存率,分析Her-2 基因与临床病理参数、预后的相关性.结果 62 例胃癌组织中Her-2 阳性10 例(16.1%),阴性52 例(83.9%).Her-2 在胃癌组织中基因扩增与患者病理T 分期、N 分期、分化程度、远处转移有关(P < 0.05); 而与性别、临床发病年龄、部位、CEA 增高(> 5 μg/L)、脉管受侵无关;Kaplan-Meier 分析显示Her-2 基因扩增阳性组患者生存时间较阴性组短,差异有统计学意义(P < 0.05).结论 胃癌原癌基因Her-2 与患者的临床及病理特征、5 年生存率有关.
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胃肠道肿瘤患者术前营养风险筛查与机体组分变化研究
目的 探讨胃肠道肿瘤患者营养风险发生情况及机体组分的改变.为营养治疗的选择提供依据.方法 选取胃肠道肿瘤患者132 例作为研究对象,多频生物电阻抗分析仪测定患者机体组分,应用营养风险筛查2002(NRS 2002)进行筛查.结果 胃癌患者NRS 2002≥3 分的发生率明显高于结直肠癌患者(P < 0.001);胃癌患者肥胖度、体重指数(BMI)、体重比、脂肪相对比、脂肪含量相对比、细胞质量均低于结直肠癌患者(P < 0.05);存在营养风险的患者肥胖度、BMI、体重比、脂肪含量相对比、细胞质量均低于不存在营养风险患者(P < 0.05).结论 胃癌患者存在营养风险的发生率明显高于结直肠癌患者,胃癌患者更易出现脂肪的丢失.
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直肠癌3.0T 磁共振弥散加权成像及其与病理的相关性研究
目的 探讨3.0T 磁共振背景抑制弥散加权成像(diffusion-weighted imaging withbackground suppression,DWIBS)对直肠癌的诊断价值,并分析其肿瘤表观弥散系数(apparent diffusioncoefficient,ADC)值与病理的相关关系.方法 收集42 例直肠癌患者术前盆腔常规MRI 及DWI 的扫描资料,所有患者均接受直肠癌切除并病理组织学检查.测量肿瘤及正常直肠肠壁的ADC 值并进行统计学分析.结果 (1)直肠癌组与对照组的ADC 值分别为(0.76 ± 0.11) × 10-3mm2/s 和(1.22± 0.16) × 10-3 mm2/s,两组比较差异有统计学意义(P < 0.001).鉴别直肠癌与正常直肠肠壁的ADC值的佳分界值为0.96 × 10-3 mm2/s,敏感性为95.2%,特异性为97.6%.(2)1 例高分化,33 例中分化及5 例低分化直肠腺癌的ADC 值分别为0.78 × 10-3 mm2/s,(0.75 ± 0.12) × 10-3 mm2/s 及(0.77 ± 0.11)×10-3 mm2/s.中分化与低分化直肠腺癌的ADC 值比较差异无统计学意义(P > 0.05).结论 3.0T 磁共振DWI 能提高直肠癌的检出率,直肠癌原发灶的ADC 值明显低于正常直肠肠壁的ADC 值,不同分化程度的直肠腺癌的ADC 值间无统计学差异.
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血清促甲状腺激素水平与分化型甲状腺癌致病风险关系研究
目的 探讨甲状腺结节患者术前血清促甲状腺激素(TSH)水平与分化型甲状腺癌(DTC)的关系.方法 回顾性分析2004 年1 月至2010 年12 月我科收治的6170 例符合条件的各类甲状腺手术治疗患者临床资料,检测患者术前血清TSH 水平并与术后病理组织结果 进行对照分析.结果 6170 例手术患者中389 例术后病理证实为DTC(6.3%).5781 例良性组甲状腺结节患者血清TSH 浓度为(1.1 ± 0.5)mU/L,389 例恶性组患者为(2.8 ± 0.3)mU/L,两组间比较差异有统计学意义(P < 0.01).高于TSH 参考值范围与低于此范围的患者中患DTC 的比例分别为9.1%、4.9%,二者差异有统计学意义(P < 0.001).并随血清中TSH 水平的增高,患甲状腺癌的机会增加.DTC 患者中颈淋巴结转移组患者平均TSH 水平高于无转移组(P < 0.05).结论 随着血清中TSH 水平的增高,甲状腺结节患者患DTC 的概率增加,血清TSH 水平与DTC 颈淋巴结转移相关.
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TLR4、NF-κB 和AP-1在乳腺癌中的表达及其与临床病理特征的相关性研究
目的 探讨Toll 样受体4(TLR4)、核因子κB(NF-κB)和激活因子蛋白1(AP-1)在乳腺癌组织中的表达及其与临床病理参数的关系.方法 采用免疫组织化学方法 检测106 例乳腺癌组织中TLR4、NF-κB 和AP-1 的表达.分析三者与乳腺癌临床病理因素的关系,以及TLR4与NF-κB、AP-1 的相关性.结果 随着乳腺癌患者T 分期、N 分期、M 分期和临床分期的增加,乳腺癌组织TLR4、NF-κB 及AP-1 的表达均升高(P 均< 0.05).随着乳腺癌组织分化程度的降低,NF-κB 的表达升高(P < 0.05).乳腺癌组织中TLR4 和AP-1 的表达呈正相关(P < 0.05).结论 乳腺癌组织TLR4 高表达,激活AP-1 信号通路,促进癌细胞的增殖、浸润及转移,进而影响患者的预后.
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地氟醚复合吗啡快通道麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用
目的 研究地氟醚复合吗啡快通道麻醉在腹腔镜胆囊切除术(LC) 的应用.方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级LC 患者90 例,随机分为3 组:P 组(丙泊酚+ 瑞芬太尼)、S 组(七氟醚+瑞芬太尼)和D 组(地氟醚+ 吗啡),术前和诱导用药相同,麻醉维持:P 组静脉输注丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵;S 组吸入七氟醚及静脉输注瑞芬太尼,不追加顺式阿曲库铵;D 组吸入地氟醚及静脉注射吗啡,不追加顺式阿曲库铵.术中观察血流动力学波动情况和呼吸恢复、拔管、离室时间、术中知晓发生率以及苏醒期躁动评分.结果 与P 组比较,D 组和S 组的血压和心率波动例数减少(P < 0.05);与P 组和S 组比较,D 组呼吸恢复、拔管、离室的时间缩短(P < 0.05),苏醒期躁动的评分较高(P < 0.05).3 组患者均未出现术中知晓.结论 地氟醚复合吗啡快通道麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术对血流动力学波动影响小,术后苏醒速度快、质量高.
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双子宫畸形、乙状结肠狭窄合并慢传输型便秘一例
患者女,25 岁,2010 年09 月15 日因"大便排出困难8 年,未解大便25 天"入院.患者8 年前出现月经期排便困难,经期后10 天左右可恢复排便,偶可长期无便意及排便,伴轻度腹胀,不伴腹痛.自末次月经(2010 年8 月20 日)至入院以来一直未排便,期间曾自服泻药.既往于1999 年行左侧卵巢巧克力囊肿切除术.自2000 年开始长期间断口服泻药,初可缓解症状,近一年来效果不佳.
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肝癌射频消融治疗的现状与展望
以射频消融(radiofrequency ablation, RFA)为代表的肝癌局部消融治疗在过去20 年发展迅,已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段,在肝癌治疗领域中起着越来越重要的作用.肝癌的局部消融治疗包括射频、微波、冷冻、瘤内无水酒精注射术、高聚集超声等多种不同方法,其中射频消融是局部消融治疗中常用的方法.
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n-3多不饱和脂肪酸与恶性肿瘤
n-3 多不饱和脂肪酸主要来源于多脂的深海冷水鱼,人类很难完整地合成n-3 多不饱和脂肪酸,主要通过食物摄取.流行病学调查显示,增加n-3 多不饱和脂肪酸摄取量可以抑制多种肿瘤的发生、发展,减轻进展期恶性肿瘤患者恶病质症状, 减少体重丢失甚至增加体重.但近年来也有学者对这一观点提出了异议.
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针灸治疗腹部手术后胃肠功能紊乱及护理疗效观察
目的 观察针灸疗法配合整体护理治疗腹部术后胃肠功能紊乱的临床疗效.方法 采用穴位针刺治疗常规处理无效的腹部术后胃肠功能紊乱患者76 例,1 次/d,5 次为1 疗程,治疗1~ 3 个疗程.同时实施整体护理,观察针灸治疗及整体护理的疗效.结果 76 例腹部术后胃肠功能紊乱的患者中治愈40 例(52.63%); 疗效显著18 例(23.68%); 疗效明显8 例(10.53%); 有效5 例(6.58%);无效5 例(6.58%),总有效率93.42%.结论 针灸治疗配合整体护理对腹部术后某些较顽固的胃肠功能紊乱患者有较好的疗效,值得临床推广应用.
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肾移植术后肝移植围术期的护理
目的 探讨肾移植术后施行肝移植围术期的护理措施.方法 回顾性分析2006 年1 月至2010 年4 月我科4 例肾移植术后施行肝移植的患者的临床资料和护理要点.结果 4 例患者围术期维持水、电解质平衡和酸碱平衡,术后1 例并发严重肺部感染.4 例患者手术全部获得成功,围术期存活率100%,患者痊愈出院.结论 肾移植术后施行肝移植手术是安全可行的.加强围手术期护理可有效恢复移植肝功能及维持移植肾功能稳定.
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下肢静脉曲张微创刨吸术的手术配合
目的 探讨微创刨吸术(Trivex)治疗下肢静脉曲张的手术配合.方法 我院自2008年10 月至2011 年1 月成功完成手术79 例,巡回护士和器械护士做好患者术前的心理护理及严格的无菌操作,熟练掌握Trivex 动力刨吸系统的性能及使用,配合完成相关手术的步骤.结果 所有患者采用Trivex 治疗均获得成功,患者每条肢体进行微创刨吸切除时间为25 ~ 40 min,手术切口2 ~ 4 个,未出现伤口和肢体软组织感染,肢体色素沉着明显减轻.护士熟练掌握Trivex System系统,与医生配合良好.结论 下肢静脉曲张微创刨吸术切口小、切口少,具有手术时间短、恢复快、美容效果好等优点.充分的术前准备,全面的术中护理是提高手术成功率、减少并发症的关键.
