中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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剖宫产不能减少乙型肝炎病毒母婴传播
目的 探讨剖宫产能否降低乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)母婴传播的风险.方法 回顾性分析2002年7月至2004年8月采集并保存的江苏省14个县市妊娠15～20周孕妇的外周血血清,采用固相酶联免疫法检测HBV血清学标志物,其中419例单胎妊娠孕妇HBsAg阳性,进一步采用实时荧光定量聚合酶链反应技术定量检测HBV DNA.2009年10月至2010年3月,对这419例孕妇所分娩的子女进行随访,随访到298例(71.1％),纳入资料完整、按“0、1、6月”方案正规接种乙肝疫苗的281例儿童为研究对象,采血检测HBV血清学标志物.比较剖宫产组和阴道分娩组儿童5～7岁时的HBV感染率.采用t检验、x2检验或Fisher精确概率法进行统计分析.结果 (1)剖宫产组136例和阴道分娩组145例,比较2组孕妇妊娠期HBeAg阳性率[25.7％(35/136)与34.5％(50/145)]和HBeAg阳性者的HBV DNA水平[(2.30×106) IU/ml与(2.09×106) IU/ml],以及所分娩子女在新生儿期注射乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,HBIG)的比例[38.2％(52/136)与35.9％(52/145)]、婴儿期母乳喂养比例[82.4％(112/136)与75.9％(110/145)]、儿童随访时年龄[(5.9±0.8)岁与(6.0±0.6)岁]等指标,差异均无统计学意义(P均＞0.05).(2)281例儿童中,272例(96.8％) HBsAg阴性,9例(3.2％)HBsAg阳性,163例(58.0％)抗-HBs阳性.剖宫产组和阴道分娩组儿童的HBsAg阳性率[2.9％(4/136)与3.4％(5/145)]、自限性感染(HBsAg阴性且抗-HBc阳性)率[0.0％(0/136)与1.4％(2/145)]、抗-HBs阳性率[57.4％(78/136)与58.6％(85/145)]比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05). 结论 剖官产不能减少HBV母婴传播,临床工作中,不建议为阻断HBV母婴传播而选择剖宫产.
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甲状腺自身抗体阳性与早产发生风险的meta分析
目的 探讨孕妇甲状腺自身抗体阳性与早产风险的关系. 方法 计算机检索PubMed、EMBASE、中国学术期刊网络出版总库、万方医学数据库和中国生物医学文献数据库,收集1989年1月1日至2012年1月26日期间发表的相关文献.纳入标准:(1)前瞻性队列研究；(2)暴露为甲状腺抗体阳性,目标事件为早产；(3)研究对象为孕妇,不合并心血管疾病、风湿免疫疾病；(4)有甲状腺自身抗体阳性孕妇早产风险的相对危险(relative risk,RR)值及其95％可信区间(95％confidence interval,95％CI).采用Stata 12.0软件进行meta分析,依据RR值及其95％CI评估孕妇甲状腺自身抗体阳性与早产风险的关系. 结果 共纳入10篇队列研究文献,总队列人数25 081例,累计发生早产1657例,异质性检验I2=79.2％ (P＜0.01),采用随机效应模型分析,甲状腺自身抗体阳性孕妇发生早产的风险高于对照组(RR=1.61,95％CI:1.18～2.20,P＜0.05).亚组分析结果显示,5篇文献的对照组为甲状腺功能正常的孕妇,异质性检验I2 =39.1％(P=0.160),甲状腺自身抗体阳性孕妇发生早产风险的RR值为2.55(95％CI:2.04～3.19,P＜0.01)；另外5篇文献的对照组为未排除甲状腺功能不全的孕妇,异质性检验I2=0.0％ (P=0.970),甲状腺自身抗体阳性孕妇发生早产风险的RR值为1.18(95％CI:1.01～1.37,P＜0.05).排除2篇质量评价＜6分的文献后分析,甲状腺自身抗体阳性孕妇发生早产风险的RR值为1.72(95％CI:1.18～2.53,P＜0.05).漏斗图的对称性较好,不存在发表偏移. 结论 孕妇甲状腺自身抗体阳性是早产的危险因素.
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561例新生儿胰岛素样生长因子-1启动子区域基因多态性观察
目的 检测新生儿胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)启动子区域737/738位点胞嘧啶腺苷(cytosine-adenosine,CA)重复序列的基因多态性. 方法 选择2010年6月1日至2012年6月30日于北京大学第三医院出生的健康新生儿561例.记录新生儿的性别、出生胎龄、出生体重、身长,并进行胎龄评估.出生后3～5 d清晨空腹采集足跟血,提取DNA,分析IGF-1启动子区域基因多态性.采用x2检验、独立样本t检验、方差分析和Hardy-Weinberg平衡检验进行统计学分析. 结果 561例新生儿中,足月儿413例,早产儿148例；大于胎龄儿92例,适于胎龄儿433例,小于胎龄儿36例.561例共发现7种不同的等位基因及23种不同的基因型.7种等位基因分别为188、190、192、194、196、198和200 bp.常见的3种基因型为190～192 bp、192～196 bp及192～192 bp,其频率分别为23.2％(130/561)、15.0％(84/561)和12.8％(72/561).CA19纯合基因型(CA19/CA19)、CA19杂合基因型(CA19/CAno19)及CA19突变基因型(CAno19/CAno19)的频率在足月儿和早产儿之间差异均无统计学意义[分别为11.4％(47/413)与16.9％(25/148)、55.9％(231/413)与50.7％(75/148)、32.7％(135/413)与32.4％(48/148),x2=2.96、1.21和0.00,P均＞0.05].CA19/CA19、CA19/CAno19、CAno19/CAno19这3种基因型新生儿的出生胎龄分别为(37.1±2.9)、(37.6±3.1)和(37.4±3.1)周,差异无统计学意义(F=0.54,P=0.58).CA19/CA19在小于胎龄儿中的频率明显高于大于胎龄儿及适于胎龄儿[分别为25.0％(9/36)、7.6％(7/92)及12.9％(56/433),x2=7.01,P=0.03],但CA19/CAno19及CAno19/CAno19基因型频率在大于胎龄儿、适于胎龄儿及小于胎龄儿3组之间差异无统计学意义(CA19/CAno19:x2=1.13,P=0.57；CAno19/CAno19:x2=0.58,P=0.75). 结论 IGF-1启动子区存在基因多态性,CA19等位基因频率与出生胎龄无关.
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上海市浦东新区产后半年内妇女生命质量评价
目的 了解上海市浦东新区产后半年内妇女的生命质量状况. 方法 于2011年1月1日至6月30日应用健康调查量表(SF-36量表)对435例在浦东新区妇幼保健院、高桥社区卫生服务中心和陆家嘴社区卫生服务中心随访的产后半年内妇女进行生命质量评价,与浦东新区社区26～35岁女性(对照组)生命质量进行比较.并将产后半年内妇女按照分娩后时间分为产后8～42、43～119和120～180 d共3组,比较3组生命质量状况.采用t检验、方差分析进行统计学分析.结果 (1)浦东新区产后半年内妇女生命质量8个维度得分中,生理功能(79.0±19.0)分、生理角色限制(47.5±12.2)分、躯体疼痛(74.0±18.7)分、总体健康(73.9±13.1)分、活力(69.8±16.2)分、社会功能(78.3±20.1)分、情感角色限制(63.4±21.7)分、总评分(74.2±11.7)分,均低于对照组(分别为94.6、85.7、78.4、71.0、75.0、86.9、83.5和80.5分),差异均有统计学意义(t分别为 17.105、-18.914、4.893、3.688、-6.642、8.881、10.076和-11.225,P均＜0.05)；仅心理健康(78.3±15.0)分与对照组(77.8分)比较差异无统计学意义(t=0.629,P＞0.05).(2)产后8～42、43～119和120～180 d的3组妇女8个维度得分中,生理功能[(73.1±19.1)分、(86.3±17.1)分和(89.1±12.9)分]、生理角色限制[(32.4±18.6)分、(57.7±19.1)分和(79.9±12.0)分]、躯体疼痛[(70.7±18.0)分、(75.6±19.0)分和(81.6±17.3)分]、社会功能[(76.3±19.6)分、(78.2±21.7)分和(83.9±19.3)分]、情感角色限制[(58.5±12.9)分、(71.4±18.3)分和(70.1±19.5)分]、总评分[(72.2±11.1)分、(76.1±12.8)分和(78.0±11.1)分]比较,差异均有统计学意义(F分别为37.744、60.640、13.137、5.185、4.577和10.548,P均＜0.05).产后120～180 d妇女生命质量评分中生理功能、活力、情感角色限制与总评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别为-4.174、-2.353、-3.341和-2.166,P均＜0.05). 结论 产后妇女在社区人群中属于脆弱人群,其生命质量至产后120～180 d仍未能完全恢复.全社会应给予产后妇女更多长期的帮助和支持.
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口服布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭疗效和安全性的meta分析
目的 评价口服布洛芬治疗早产儿动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的疗效和安全性. 方法 检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、PubMed、EMBASE、Ovid、Springer、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库及中国生物医学文献光盘数据库从建库至2011年12月31日的所有文献.同时手工检索会议记录和专题论文集,资料来源于复旦大学附属儿科医院.同时满足以下条件的文献被纳入:(1)研究对象为出生胎龄＜37周和/或出生体重＜2500 g的早产儿；(2)随机或半随机对照研究；(3)研究组干预类型为经肠道给予布洛芬,对照组为经肠道给予安慰剂或静脉应用吲哚美辛或布洛芬；(4)主要研究结果为PDA关闭失败率；(5)超声证实存在血流动力学改变的PDA.采用Review Manager 4.22软件进行meta分析. 结果 共纳入11篇文献,均为随机临床对照研究,其中3篇文献质量较高.Meta分析表明,与安慰剂组相比,口服布洛芬早产儿PDA关闭失败率显著降低(RR=0.22,95％CI:0.14～0.35),且需要手术治疗PDA的患儿比例明显减少(RR=0.16,95％CI:0.03～0.86).口服布洛芬关闭早产儿PDA的疗效与静脉应用吲哚美辛相似(RR=0.93,95％CI:0.57～1.53),而优于静脉应用布洛芬(RR=0.42,95％ CI:0.26～～0.67).与静脉应用吲哚美辛或布洛芬相比,口服布洛芬并不能减少需要手术治疗的早产儿PDA比例(RR=0.58,95％CI:0.24～1.41).口服布洛芬与安慰剂比较,消化道出血的发生率显著增加(RR=1.99,95％CI:1.13～3.50).口服布洛芬组血清肌酐水平显著低于静脉应用吲哚美辛或静脉应用布洛芬组(加权平均差=-19.10,95％CI:-25.12～～12.31).与静脉应用吲哚美辛组比较,口服布洛芬组发生新生儿坏死性小肠结肠炎的比例较小,但2组的差异无统计学意义(RR=0.57,95％CI:0.30～1.09).所有文献均未报道远期预后. 结论 口服布洛芬具有较好的早产儿PDA关闭率,疗效与静脉应用吲哚美辛一致,且优于静脉应用布洛芬；早产儿口服布洛芬安全性较好.
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脐带囊肿一例
孕妇,29岁,妊2产0,因"停经35+5周,阴道流液1h"于2012年3月15日就诊于山西医科大学第一医院产科并收入院.既往月经规律,妊娠中期行唐氏筛查提示低风险.妊娠34+3周超声检查首次发现脐带囊肿,B超显示:胎儿双顶径9.1 cm,股骨长6.4 cm,脊柱排列整齐,四腔心结构显示清楚,四肢长骨显示清楚,未见明显畸形;胎盘后壁Ⅱ级,羊水暗区深度3.1 cm;部分脐带明显增粗,形状不规则,直径6.5～8.5 cm,增粗的脐带旁可及9.8cm×8.0cm的无回声包块,包块周边及中央未见脐带声像,见图1.彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)未见明显血流信号.入院体检:宫高32 cm,腹围99 cm,胎心率为143次/min,头位,宫缩不规律,阴道有清亮液体流出,pH试纸变蓝,骨产道和软产道未见明显异常.实验室检查:血常规、凝血功能、血生化指标等均无异常.人院诊断:(1)宫内妊娠35+5周,妊2产0;(2)胎膜早破;(3)脐带囊肿?
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脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白与妊娠期糖尿病及代谢综合征
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常.胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是GDM发病的主要原因之一.脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(adipocyte fatty-acid binding protein,FABP4)主要表达在成熟的脂肪细胞内,可分泌至血循环中,是肥胖和IR相关的标志物,参与游离脂肪酸及其他类脂激素的运输,从而调节全身胰岛素敏感性和能量代谢,在GDM的发生发展中起重要作用.现就FABP4与GDM及代谢综合征发生发展的关系进行综述.
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胎盘源性母儿并发症研究进展
胎盘是哺乳类动物妊娠期特有的器官,具有物质交换、代谢、屏障防御以及合成功能,对于维持胎儿健康发育具有重要作用.近年来,随着基因组学、蛋白组学和表观遗传学等的迅猛发展以及对胎盘研究的不断深入,胎盘医学应运而生.目前已认识到,胎盘正常的发生、发育受一系列精确的分子调控,胎盘印迹基因表达具有时间和空间特异性,随着孕周不同可发生较大的变化[1].胎盘发生发育不同时期印迹基因缺失或过度表达,可引起胎盘形态、重量异常和滋养细胞浸润功能障碍,终影响胎盘整体功能的发挥[2].面对宫内外各种不良环境因素时,胎盘并非仅仅被动适应.相反,胎盘可主动通过表观遗传修饰等方式对营养物质转运、自身和胎儿生长速度进行可塑性调整,确保胎儿在宫内不利环境因素下尽可能正常发育.
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初级纤毛与神经管畸形的相关性研究进展
纤毛是一种进化保守、形似毛发样结构的细胞器.纤毛具有运动、感受外界刺激以及信号转导等多种生物学功能.几乎所有脊椎动物的细胞表面都有纤毛分布.根据结构和功能不同,可将纤毛分为运动纤毛(motile cilia)和初级纤毛(primarycilia)[1].纤毛分布广泛,与之相关的基因突变可影响多种组织和器官的功能.纤毛相关疾病的表型有神经精神发育异常、视力障碍、多囊肾、神经管畸形以及肥胖等[2].在神经管的发育中,初级纤毛发挥重要作用,其结构和功能异常可能与神经管畸形发生有关.现就近年来与初级纤毛影响神经管发育相关的研究综述如下.
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水通道蛋白3在人羊膜上皮细胞中的表达及调控
目的 研究丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinases,MAPK)/细胞外信号调节激酶(extracellular signal regulated kinase,ERK)信号转导通路对人羊膜上皮细胞中水通道蛋白3(aquaporin,AQP3)表达的调控作用. 方法 选择2011年1月至11月,在温州医学院附属第二医院产科分娩的不明原因羊水过少和羊水量正常的足月单胎妊娠产妇各10例,均为剖宫产分娩.原代培养羊膜上皮细胞,并用ERK1/2抑制剂U0126进行处理.浓度为0、5、10、20和40 μmol/L的U0126分别作用12 h；再选取使磷酸化ERK1/2表达水平低的浓度为佳浓度,作用于细胞0、2、6、12和24 h.采用免疫细胞化学染色检测AQP3蛋白定位,Western印迹检测总ERK1/2、磷酸化ERK1/2和AQP3蛋白表达水平.统计学方法采用t检验和方差分析. 结果 (1)羊水过少组磷酸化ERK1/2和AQP3的表达均低于羊水量正常组(ERK1/2:2.46±0.25与3.46±0.33；AQP3:1.56±0.10与2.34±0.18,t=9.243和13.292,P＜0.01).(2)羊水过少组中U0126不同浓度组间比较,总ERK1/2表达差异无统计学意义(F=0.365,P＞0.05)；5、10、20、40 μmol/L组磷酸化ERK1/2和AQP3表达均低于0μmol/L组(磷酸化ERK1/2:0.96±0.16、1.12±0.13、0.98±0.17、1.02±0.26与2.46±0.25; AQP3:1.10±0.09、1.12±0.08、1.13±0.06、1.11±0.06与1.56±0.10,P＜0.05)；但5μmol/L组与10、20和40 μmol/L组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).羊水过少组U0126作用的佳浓度为5 μmol/L.该浓度作用2h组磷酸化ERK1/2和AQP3表达均低于0h组(磷酸化ERK1/2:1.27±0.29与2.55±0.12;AQP3:1.44±0.12与2.15±0.09,P＜0.05),但2h组与6、12和24 h组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).佳作用时间为2h.(3)羊水量正常组和羊水过少组产妇的羊膜上皮细胞中,胞浆及胞膜均有AQP3蛋白阳性染色,但主要位于胞浆.U0126作用后,AQP3蛋白在羊膜上皮细胞中定位无明显改变. 结论 U0126可抑制羊水过少者的羊膜上皮细胞ERK1/2磷酸化及AQP3蛋白表达,提示MAPK/ERK1/2信号转导通路可能对羊膜上皮细胞中AQP3蛋白表达起调控作用,从而影响羊水量的平衡.
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妊娠期糖尿病孕妇胎盘内葡萄糖转运蛋白-4的表达
目的 研究葡萄糖转运蛋白-4 (glucose transporter-4,GLUT-4)在妊娠足月胎盘组织中的表达,探讨其与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的关系. 方法 选取2011年5月至11月期间,中国医科大学附属盛京医院分娩的GDM孕妇30例,无其他产科合并症和并发症.选择同期糖代谢正常且无其他产科合并症和并发症的孕妇30例为对照组.分娩后取胎盘组织,应用免疫组织化学方法检测GLUT-4的表达定位,并对表达强度进行半定量分析.两样本比较采用独立样本t检验,两变量之间的关系采用直线相关分析. 结果 (1) GLUT-4表达于合体滋养细胞的细胞膜和细胞质、以及蜕膜细胞的细胞质中,着色不均匀.(2)对照组GLUT-4在胎盘表达的平均吸光度值(0.2072±0.0173)高于GDM组(0.1952±0.0150),差异有统计学意义(t=-2.348,P＜0.05).(3)GDM组GLUT-4平均吸光度值与新生儿体重间的相关系数为0.083,两者无明显相关性(P＞0.05). 结论 GDM孕妇胎盘内GLUT-4表达下降,但胎盘中GLUT-4对母胎间葡萄糖转运的影响可能较小.
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支气管肺发育不良患儿肺表面活性蛋白-B基因9306(A/G)多态性
目的 了解支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)患儿肺表面活性蛋白-B(surfactant protein-B,SP-B)基因9306 (A/G)位点多态性的分布情况. 方法 研究对象为2008年1月1日至2012年6月30日华中科技大学同济医学院附属同济医院新生儿重症监护病房收治的86例BPD患儿与156例无相关疾病的患儿(对照组),采用限制性片段长度多态性-聚合酶链反应技术检测SP-B基因9306 (A/G)位点基因型,样本的群体代表性进行Hardy-Weinberg平衡检验；2组病例基因型频率比较采用Armitage's趋势检验. 结果 BPD组AA基因型频率为67.4％(58/86),AG基因型频率为23.3％(20/86),GG基因型频率为9.3％(8/86),对照组各基因型频率分别为63.5％(99/156)、30.8％(48/156)和5.8％(9/156),2组差异没有统计学意义(x2=0.003,p=0.957).BPD组A等位基因频率为79.1％(136/172),G等位基因频率为20.9％(36/172),对照组A、G等位基因频率分别为78.8％(246/312)和21.2％(66/312),2组差异没有统计学意义(x2=0.003,P=0.954). 结论 汉族婴儿SP-B基因9306 (A/G)位点的基因多态性与BPD发病无直接相关性.
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弧形胎儿镜治疗前壁胎盘双胎输血综合征的效果
目的 探讨弧形胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术在治疗前壁胎盘双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)中的应用效果. 方法 对中国医科大学附属盛京医院产科2011年3月1日至10月31日进行的4例前壁胎盘TTTS患者的诊治经过进行分析. 结果 3例弧形胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术成功,1例患者行减胎术.母体均能耐受手术过程,无明显并发症发生；平均手术孕周为22+3周(18+1～26周)；平均手术时间41.3 min(30～50 min).孕周较大的病例手术操作时间较长；4例术中均未发现血管再通.1例于术后2周放弃治疗,选择终止妊娠；其余3例分别于妊娠33、34、34周出现早产征兆,在知情选择的前提下采取剖官产分娩.结论 弧形胎儿镜下选择性胎盘血管凝结术治疗前壁胎盘TTTS效果明显.
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活跃期枕后位胎儿脊柱位置与分娩结局的关系
目的 探讨产程中活跃期枕后位胎儿脊柱位置与分娩结局的关系. 方法 本研究为回顾性研究.2008年5月1日至2011年10月31日在解放军第四五八医院分娩的足月单胎妊娠初产妇,其胎儿体重＜4000 g,均为头先露、枕后位,共288例.在试产过程中宫口扩张4～5 cm并已破膜时,征得孕妇及家属同意,行B超检查胎头及脊柱位置,并动态观察至分娩结束.采用独立样本t检验和x 2检验对分娩结局进行分析. 结果 288例中,胎儿脊前位202例,脊后位86例.脊前位组新生儿窒息发生率低于脊后位组[1.5％(3/202)与8.1％(7/86),x2=7.97,P＜0.01].脊后位组86例分娩中胎儿均为持续性枕后位,其中4例以枕后位经阴道分娩(包括产钳助产2例).脊前位组和脊后位组产程中不同宫口扩张程度时因持续性枕后位行剖宫产终止妊娠的比例差异有统计学意义[宫口扩张6 cm:4.0％ (8/202)与36.0％(31/86),x2=53.04;7 cm:3.5％(7/202)与18.6％(16/86),x2=18.81;8 cm:1.5％(3/202)与10.5％(9/86),x2=12.18;9 cm:0.5％(1/202)与5.8％(5/86),x2=8.63；开全:1.5％(3/202)与15.1％(13/86),x2=21.36;开全1h:0.5％(1/202)与9.3％(8/86),x2=15.45;P均＜0.01].徒手旋转胎位均在宫口扩张5～6 cm时进行.脊后位组2例徒手旋转胎位均未成功.脊前位组202例中,155例未行手旋转胎位而在继续试产中胎头转为枕前位经阴道分娩,12例经徒手旋转胎位至枕前位经阴道分娩,余35例均行剖宫产终止妊娠,其中23例手术指征为持续性枕后位. 结论 产程中活跃期枕后位胎儿脊柱位置与分娩结局有密切关系,活跃期及时了解枕后位胎儿脊柱位置,可帮助医师及时采取合理分娩方式,以降低母婴并发症,提高产科质量.
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“第二届全球母婴健康大会”会议纪要
"第二届全球母婴健康大会"于2012年10月25日至28日在中国上海召开.该会议的宗旨是为围产医学的不同专业领域人士提供一个讨论问题和达成共识的平台,每2年举办一次,第一届在西班牙的巴塞罗那.此次大会联合主席为中国的段涛教授、西班牙的Luis Cabero Roura教授和Jose M.Carrera教授,参加大会讲座的有来自世界各地的围产医学专家.本次大会共分为3个分会场、28个专题.现将会议主要内容介绍如下.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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