糖代谢异常孕妇脐血血脂与新生儿体质指数的关系

目的 探讨在血糖控制良好的糖代谢异常的孕妇中,脐血血脂与新生儿体质指数的关系. 方法 收集2006年11月至2007年2月住院分娩的孕妇150例,其中糖代谢异常(包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖代谢异常)且血糖控制良好的孕妇73例,糖耐量正常的孕妇77例,其新生儿分为大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)25例和适于胎龄儿(appropriate forgestational age,AGA)125例两组.分析两组新生儿的体质指数、脐血血脂[包括高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholestrol,TC)]等指标,并对上述指标进行比较和相关、回归分析. 结果 脐血HDL、LDL、TC水平在两组间无差异,脐血TG水平LGA组高于AGA组[(0.23±0.16)mmol/L和(0.14±0.08)mmol/L,P＜0.05].在糖代谢异常孕妇的新生儿中,LGA儿的出生体重与脐血TG水平正相关(r=0.625,P＜0.05),与脐血HDL、LDL、TC不相关.在糖耐量正常孕妇的新生儿中,LGA儿的体质指数与脐血血脂指标均不相关.分娩LGA儿的危险因素为:孕期增重≥18 kg,脐血TG＞0.11 mmol/L. 结论 血脂代谢与新生儿体质指数密切相关;脐血TG可能参与了精代谢异常孕妇分娩LGA的发病机制;脐血TG＞0.11 mmol/L时更容易发生LGA.

血清内脏脂肪素浓度与妊娠期糖尿病的关系

目的 观察不同程度糖代谢异常孕妇血清内脏脂肪素(visfatin,VF)浓度的变化并探讨其与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)、代谢参数及新生儿出生体重(birth weight,BW)的关系. 方法 根据50g糖筛查(glucose challenge test,GCT)及75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance teat,OGTT)结果将120名孕妇(妊娠36～40周)分为三组:妊娠期糖尿病葡萄组(n=45)、50g GET(+)组(n=20)、正常糖耐量(normal goucose tolerance,NGT)组(n=55),检测血清VF浓度、空腹血糖,空腹胰岛索、总胆固醇、甘油三酯水平及记录新生儿出生体重. 结果 GDM组血清VF浓度明显高于NGT组[(374.9±23.1)ng/ml和(308.9±16.8)ng/ml,P＜0.05],但GCT(+)组血清VF浓度[346.5±23.1)ng/ml]与GDM组及NGT组差异无统计学意义.血清VF浓度与空腹血糖、胰岛素、总胆固醇、甘油三酯水平、IR及新生儿出牛体重无关(P均＞0.05). 结论 GDM孕妇血VF水平是升高的,与GDM有密切联系,但其与IR、代谢参数及新生儿出生体重无关.

胎儿肾脏囊性病变的产前诊断和临床预后

目的 探讨胎儿肾脏囊性病变的原因和临床意义. 方法 对64例产前超声发现胎儿肾脏囊性病变孕妇进行临床管理,如果选择终止妊娠放弃胎儿,则对患儿进行尸体解剖,并于引产时取脐血进行染色体核型分析;如果选择继续妊娠,则定期随访,严密监测. 结果 (1)8例患儿表现为单侧肾脏单发囊肿,其中3例出生后行囊肿切除术,5例无特殊治疗.(2)1例患儿为肾内局部多房性囊肿,1岁时行囊肿切除术.(3)55例患者产前诊断为胎儿多囊性肾病变,其中多囊性肾发育不良36例(27例选择了终止妊娠放弃胎儿;9例选择继续妊娠,分别于出生后3个月～2.5岁时行患侧肾脏切除);婴儿型多囊肾6例(4例选择终止妊娠放弃胎儿;2例患者选择继续妊娠,但患儿分别于新生儿期死亡和出生后13个月死亡);成人型多囊肾10例(3例选择终止妊娠放弃胎儿,2例患儿分别于出生后1个月和7个月死亡,其余5例目前临床无不适症状,正严密观察中). 结论 胎儿肾脏囊性病变类型多样,病因不尽相同,临床结局也不相同,建议产前仔细鉴别胎儿肾脏囊肿类型,根据囊肿类型对胎儿可能出现的预后给予产前合理评价及咨询意见.

早产儿脑白质损伤后期脑体积变化与临床关系的研究

目的 探讨早产儿脑白质损伤后期脑体积变化与损伤程度及预后的关系. 方法 选取不同程度白质损伤的早产儿34例为研究对象,25例无白质损伤早产儿为对照,利用三维超声对侧脑室三角区及其周围脑实质进行体积测量,计算脑实质比值.随访中分别在纠正年龄至40周、1月、3月、6月及以后的时间进行全面的神经系统及体格发育检查,6月内进行体积跟踪测定. 结果 纠正年龄40周、1月、3月、6月时,脑实质比值在对照组早产儿分别为0.923±0.021,0.919±0.022,0.915±0.036,0.916±0.009,在轻度脑室旁白质损伤早产儿分别为0.931±0.016,0.908±0.026,0.922±0.013,0.912±0.029,在重度脑室旁白质损伤早产儿分别为0.880±0.028,0.886±0.061,0.868±0.042,0.861±0.044,落后于轻度损伤及对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).脑实质比值重度异常者临床上会出现神经系统发育的异常,其重度神经系统异常的发生率(50%)远远高于脑实质比值正常和轻度异常者(5%,22%),P=0.0168. 结论 早产儿脑室周围白质损伤导致脑室周嗣的脑实质体积减少,脑室增大,脑实质比值减小.早期脑室周围白质损伤越重,体积减少越明显,脑实质比值减小越明显.脑实质比值的异常程度与神经发育异常有关.

妊娠合并糖代谢异常孕妇胎盘内葡萄糖转运蛋白表达的变化

目的 研究妊娠合并糖代谢异常孕妇胎盘内葡萄糖转运蛋白(glucose transporter,GLUTs)的表达变化,探讨其对母儿间葡萄糖转运功能的影响及其与新生儿体重的关系. 方法 于北京大学第一医院收集孕前糖尿病孕妇的胎盘组织标本7例、妊娠期糖尿病A110例、妊娠期糖尿病A214例,妊娠期糖耐量受损10例及正常孕妇胎盘组织标本15例,用免疫组织化学方法测定GLUT1和GLUT3的表达,并记录新生儿出生体重. 结果 免疫组化显示GLUT1主要表达于胎盘的细胞滋养细胞和合体滋养细胞,各组间GLUT1的表达强度差异具有统计学意义(P＜0.01);GLUT3在部分胎盘绒毛问质的血管内皮细胞中表达.各组间的表达差异也具有统计学意义(P＜0.01).GLUT1的表达强度与新生儿出生体重存在等级相关性(rs=0.532,P＜0.01),GLUT3表达强度则与新生儿出生体重无相关性(rs=0.178,P＞0.01). 结论 妊娠合并糖代谢异常孕妇胎盘内GLUT1和GLUT3的表达增强,且GLUT1在胎儿对葡萄糖的摄取过程中可能发挥主要作用.

雾化吸入硝酸甘油治疗新生儿缺氧性肺动脉高压的疗效观察

目的 评价雾化吸入硝酸甘油(nitroglycerin,NTG)治疗新生儿缺氧性肺动脉高压的疗效. 方法 选择室息缺氧后发生肺动脉高压的新生儿33例,给予雾化吸入NTG,利用三尖瓣反流或动脉导管分流,采用多普勒超声心动图在治疗前后测定肺动脉收缩压(systolic pulmonary aterialpressure,咖),结合低氧血症情况评价其疗效;(1)完全缓解:终止NTG雾化吸入后,SPAP稳定于40 11lrTl Hg以下,低氧血症纠正,持续12 h以上.(2)好转:未达到上述标准,但SPAP下降幅度＞10mm Hg;低氧血症好转,经皮血氧饱和度(transcutaneous oxygen saturation,TcSaO2)＞90%,持续12 h以上.(3)无效:SPAP下降幅度＜10 mm Hg,低氧血症不能纠正. 结果 在33例患者中,完全缓解24例,好转7例,无效2例.每次雾化吸入NTG后,SPAP均有明显下降.第一次吸入NTG后0.5～1 h及3～4 h,SPAP从(62.15±15.36)mm Hg分别降至(43.46±10.32)mm Hg和(39.82±16.03)mm Hg;吸入治疗结束时和结束后12 h,SPAP继续下降至(34.88±7.33)mm Hg和(32.67±6.01)mm Hg.体循环收缩压在治疗期间波动于(55.91±16.07)mm Hg和(60.61±14.24)mm Hg之间,差异无统计学意义. 结论 雾化吸入NTG能有效治疗新生儿缺氧性肺动脉高压,起效迅速,有高度肺血管选择性,为新生儿肺动脉高压的治疗提供了新的治疗方法.

双胎之一无头颈无躯干无心无上肢畸形一例

孕妇,30岁,G1P0,33+2周,双胎(一胎儿发育正常,另一胎儿畸形),因正常胎儿胎动明显增多入院.孕期无患病服药及特殊接触史.妊娠24周彩色多普勒超声检查提示:双胎,单绒毛膜双羊膜囊.

全前脑畸形一例

患儿男,胎龄35+4周,第2胎第1产,双胎剖宫产娩出,系双卵双胎大子,Apgar评分1 min 10分、5 min 10分,出生体重2180 g.羊水、胎盘末见异常,脐带帆状附着于胎盘,无胎儿窘迫,无胎膜旱破.其母亲年龄29岁,父亲年龄32岁,非近亲结婚.

妊娠期糖尿病合并高脂蛋白血症、复发性急性胰腺炎一例

孕妇,28岁,孕2产1,因反复上腹痛25年,停经34+2周,剧烈上腹痛伴呕吐1 h于2006年9月7日入院.末次月经2006年1月11日,预产期2006年10月18日.3岁时因上腹部持续性剧烈疼痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,在广州医学院第二附属医院检查血脂、血尿淀粉酶均明显增高,诊断为急性胰腺炎、高脂蛋白血症.

无乳链球菌引起的败血症二例

例1患儿女,年龄7 d,因发热4 h入院.母孕40周然分娩,患儿系第1胎第1产,出生体重3200 g,无窒息抢救史.患儿主要症状为高热,吃奶减少,哭闹,不咳,无吐泡沫及流涕,无尖叫、抽搐等.

子(癎)前期染色体研究进展

子癎前期(pre-eclampsia,PE)具有遗传性特征,且和环境因素有关[1].在排除种族因素影响的情况下,2002年WHO估计,世界范围内PE妊娠发病率占10%,占围产期妇女死亡原因的12%;由PE或子癎产妇生下的胎儿,12%在生后一个月内死亡,而其他88%的胎儿在智力障碍或心血管相关疾病的发病率升高.

新生儿复苏通气方法的新选择——喉罩气道

快速开放气道建立有效通气是新生儿复苏的关键.目前常用的正压通气手段包括经典的气囊+面罩通气(bag and mask ventilation,BMV)或气管插管(tracheal intubation,TI)通气.但使用面罩进行复苏时存在密闭不足、面部或眼部压迫损伤的潜在危险;而气管插管时由于技术、经验或患儿呼吸道畸形等因素常会导致操作失败,贻误宝贵的抢救时间.

围产期营养及出生体重对生长发育及生殖内分泌的影响

孕期营养供应对人类的生长发育起着至关重要的作用.婴儿期营养不良会推迟生长和青春期的发育速度,但婴儿期及儿童期的过度肥胖也会导致生长发育的异常.儿童期肥胖通常伴随着较高的身高和过早的青春期发育.

子(癎)前期发病机制探讨

子癎前期(preeclampsia,PE)是常见的妊娠并发症,表现为妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿等症状,其发病率约为5%～10%[1],是导致孕产妇和围产儿死亡率增高的一个重要原因,尽管对其发病机制的研究不断深入,但仍无统一定论.

胎儿生长受限的关键期及其影响子代学习记忆的行为学研究

目的 探讨腹腔注射更生霉素和被动吸烟两种因素分别作用于不同孕期时诱发胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)的时相特点及FGR对子代学习记忆力的影响;观察FGR子鼠体重增长特点. 方法 腹腔注射更牛霉素和被动吸烟两种方法建立大鼠FGR动物模型;Morris水迷宫检测FGR子代不同发育期空间学习记忆能力. 结果 两种方法均成功建立FGR动物模型,其FGR发病率分别为53.47%和35.53%,和对照组比较均有统计学意义(P＜0.05).妊娠早、中、晚期分别给孕鼠腹腔注射更生霉索,FGR发病率分别为:26.2%、47.7%、46.5%,中期和晚期比较无显著性差异,中、晚期和早期有显著性差异;妊娠早、中、晚期分别给孕鼠被动吸烟,FGR发病率分别为:20.9%、40%、45.7%,中期和早期、晚期比较均有显著性差异,早期和晚期比较无显著性差异.水迷宫实验中,FGR子鼠寻找站台所需时间明显长于对照组;定位航行时FGR子代通过站台区的次数明显少于对照组.FGR子鼠生后体重增长速度比对照组快,但体重始终未明显超过对照组. 结论 对妊娠不同时期的大鼠给予被动吸烟或腹腔注射更生霉素均可建立FGR动物模型.妊娠中、晚期是诱发FGR的关键期.FGR子代学习记忆能力均受到不同程度损害.FGR子代存在体重追赶现象.

碱性成纤维细胞生长因子对新生大鼠缺血脑组织转化生长因子β1及其受体mRNA表达的影响

目的 研究碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)对3日龄新生大鼠脑缺血后星形胶质细胞数目以及转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)及其受体--Smad2mRNA表达的影响,探讨bFGF对未成熟脑缺血性损伤的保护作用机制. 方法 结扎3日龄新生SD大鼠双侧颈总动脉制备脑缺血模型,随机分为对照组(33只)、治疗组(33只).另取3日龄新生SD大鼠33只为假手术组.免疫荧光染色方法检测三组大鼠术后4 d、7 d和14 d脑室下区胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)阳性细胞数目;实时荧光定量PCR(real-time PCR)技术检测三组大鼠术后4 d、7 d和14 d脑室下区TGF-β1及Srnad2 mRNA表达变化. 结果 (1)假手术组GFAP阳性细胞术后7 d达高峰[(325.4±52.5)个/视野],对照组、治疗组GFAP阳性细胞数术后14 d达高峰[分别为(533.5±75.7)、(727.2±104.5)个/视野)],三组同时点比较差异有统计学意义(P＜0.01).(2)对照组TGF-β1和Smad2 mRNA表达在术后7 d达高峰(分别为7.67±1.22和6.22±1.92),治疗组TGF-β1和Smad2 mRNA表达在术后14 d达高峰(分别为8.65±1.02和7.67±1.41),三组同时点比较差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 未成熟脑缺血后,外源性bFGF可通过诱导TGF-β1的表达,引起星形胶质细胞反应性增生,而发挥其神经营养作用.

RNA干扰抑制高氧暴露下A549细胞中硫氧还蛋白-2表达的研究

目的 研究小分子干扰RNA(small interference RNA,SiRNA)抑制高氧暴露下人肺腺癌A549细胞硫氧还蛋白-2(thioredoxin-2,Trx-2)的表达及其与细胞凋亡的关系,探讨Trx-2对高氧肺损伤线粒体的保护作用. 方法 体外传代培养A549细胞系,将Trx-2序列特异性的SiRNA通过Lipo-fectamine 2000转染A549细胞,随机分为干扰后空气组、无干扰高氧组和干扰后高氧组.三组分别于高氧或空气暴露12、24、48 h后采用RT-PCR技术测定Trx-2和细胞色素c(cytochrome c,Cytc)mRNA的表达;采用流式细胞术检测三组A549细胞凋亡情况. 结果 (1)RT-PCR检测显示序列特异性SiRNA可显著降低Trx-2 mRNA的表达.(2)干扰后高氧组24 h Trx-2 mRNA水平为0.2774±0.0174,48 h为0.2587±0.0069,均低于无干扰高氧组(分别为0.7799±0.1249,0.4050±0.0842)(P均＜0.05).无干扰高氧组24 h Trx-2 mRNA水平高于干扰后空气组(0.4046±0.0161)(P＜0.05).(3)无干扰高氧组24 h Cytc mRNA水平为0.3957±0.0903,48 h为0.3438±0.0092,均低于干扰后高氧组(分别为0.6620±0.0395,0.4806±0.0977)和干扰后空气组(分别为0.5197±0.0377,0.4902±0.1079)(P均＜0.05).(4)干扰后高氧组A549细胞凋亡率明显高于干扰后空气组. 结论 SiRNA能显著下调A549细胞Trx-2 mRNA的表达;高氧暴露诱导SiRNA干扰后A549细胞Trx-2和Cytc mRNA表达的变化表明Trx-2对高氧肺损伤线粒体可能起重要的保护作用.

超声断层显像技术在胎儿心脏筛查中的初步应用

近年来,超声诊断新技术不断涌现,超声断层显像(Tomographic Ultrasound Imaging,TUI)技术正是其中之一,其可将三维容积数据"切割"成一系列平行切面并同时显示.同时,胎儿心脏超声的理论研究也不断深入,胎儿心脏筛查的临床价值已得到充分证明.

β地中海贫血罕见CD37(TGG-TAG)突变一例及产前基因诊断

β珠蛋白基因突变导致的β地中海贫血(简称β地贫)是我国南方常见的遗传病之一,从表现上看属于常染色体隐性遗传,但杂合子亦有轻微贫血症状,其在广东、广西等地区发病率约为3.4%～5.8%[1].迄今为止,中国已经发现的β地贫突变类型达29种以上[1-2].

钙敏感受体对新生大鼠心肌细胞生长的影响

钙敏感受体(calcium-sensing receptor,CaSR)属G蛋白偶联受体超家族C家族成员,于1993年被Brown等[1]首先从牛的甲状旁腺克隆出.随着研究的不断深入,发现CaSR除分布于甲状旁腺、甲状腺C细胞、肾脏、骨、胃肠等,对维持机体钙稳态起重要作用外[2-3],也广泛表达于肝、胰腺、乳腺等组织,参与调节细胞分泌、增殖、凋亡等[4-5].

外周动、静脉同步换血治疗重症新生儿高胆红素血症的临床研究

高胆红素血症是新生儿常见疾病,严重的危害在于中枢神经毒性;重症高胆红素血症者,在血脑屏障功能低下或有影响白蛋白与胆红素结合的因素存在时,胆红素易进入脑内,导致以基底核为主的脑细胞发生中毒性病变,即胆红素脑病[1].

新生儿窒息复苏在我院的引用与效果评价

新生儿窒息是造成围产儿死亡的主要原因,亦是新生儿期以后智力低下、脑性瘫痪、癫瘌等神经系统后遗症的主要原因.2004年以来,我院采用新<新生儿窒息复苏教材>[1-2]及<新生儿窄息复苏指南>[3](以下简称<新教材>、<新指南>),作为理论、操作培训指南,并付诸实施,显著地提高了新生儿窒息复苏的成功率,有效降低了新生儿重度窒息率及死亡率.

首届环渤海地区围产医学学术研讨会会议纪要

首届环渤海地区围产医学学术研讨会于2008年10月10日至12日在天津召开.这次研讨会由天津医学会围产分会组织并主办.随着国内人口的流动和学术的发展,周边省市地区的医疗诊治焏待统一和规范,因此加强邻近地区的学术交流成为近年来的大势所趋.

孕期灭活流感疫苗的接种对母儿的益处

今年10月9日<新英格兰医学杂志>刊登了一篇来自孟加拉的随机对照研究[1].该研究将340例妊娠晚期孕妇随机分为两组,一组进行灭活流感疫苗接种(172例),另一组给予23价肺炎球菌多糖疫苗(168例).

《中华围产医学杂志》2008年第6期继续教育试题