中华围产医学杂志
Chinese Journal of Perinatal Medicine 중화위의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9408
- 国内刊号： 11-3903/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早产儿肺炎克雷伯杆菌感染75例分析
目的 分析早产儿肺炎克雷伯杆菌感染的临床特点. 方法 回顾性分析2008年2月6日至2010年2月10日本院早产儿病房75例肺炎克雷伯杆菌感染早产儿临床资料.采用两独立样本t检验比较早发型与晚发型肺炎克雷伯杆菌感染辅助检查指标的差异.采用Spearman 相关分析以及非条件Logistic回归分析早产儿肺炎克雷伯杆菌感染的高危因素及预后的影响因素.结果 同期住院早产儿共2721例,发生肺炎克雷伯杆菌感染75例,发生率2.8％,病死率9.3％(7/75).75例患儿中诊断肺炎克雷伯杆菌败血症71例,肺炎克雷伯杆菌肺炎4例.早发型感染(发病日龄≤72 h)63例,晚发型感染(即医院感染,发病日龄＞72 h)12例.均有反应差、安静状态心率＞160次/min和血氧饱和度下降.早发型肺炎克雷伯杆菌感染患儿平均红细胞体积为(128.87±24.60) fl,平均红细胞血红蛋白含量为(38.11±2.15) pg,均高于晚发型患儿[分别为(113.72±13.54)fl和(36.98±1.05) pg],差异均有统计学意义(t分别为-2.07和-2.76,P均＜0.05).低出生体重和剖宫产与早发型肺炎克雷伯杆菌败血症相关(r分别为0.250和-0.240,P＜0.05).肺炎克雷伯杆菌感染患儿的预后与住院时间及胎膜早破时间相关(r分别为0.368和0.318,P＜0.05).结论 早产儿肺炎克雷伯杆菌感染临床表现非特异,对有剖宫产、低出生体重、孕母胎膜早破时间长、接受侵袭性操作者,应警惕肺炎克雷伯杆菌感染的可能.
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2000年至2009年我国剖宫产率和剖宫产指征的变化
目的 了解2000年至2009年10年间国内不同等级、不同地区医院剖宫产率及主要剖宫产指征的变化情况. 方法 检索万方数据库和中国知网全文数据库中关于2000年至2009年间剖宫产率及剖宫产指征变化的文献,用Cochran- Armitage法对剖宫产率进行趋势性检验分析.应用卡方检验分析不同等级医院和不同地区医院间各年剖宫产率之间的差异. 结果 共纳入文献49篇.2000年至2009年间剖宫产率呈持续上升趋势(Z=-20.8267,P＜0.01),2000年剖宫产率为32.1％(10 353/32 258),2009年高,达52.5％(3674/6992).2000年至2008年间,一级甲等医院平均剖宫产率为45.7％(3754/8214),高于三级甲等医院的34.5％(25 015/72 507)和二级乙等医院的32.3％(28 140/87 121),差异均有统计学意义(P＜0.05).2003年至2008年间,除三级甲等医院的剖宫产率轻微下降外,其他级别医院的剖宫产率均呈上升趋势.2000年至2007年东北地区平均剖宫产率为58.6％(4982/8502),高于其他各地区,而华中和华南地区的平均剖宫产率分别为27.5％(12 264/44 595)和33.0％(23 239/70 421),低于其他各地区,差异均有统计学意义(P＜0.01).社会因素剖宫产的比例逐年上升,由2000年的11.3％(1170/10 353)上升到2008年的27.1％(2094/7726),自2004年以后始终保持在20.0％(5159/24 691)以上,并逐渐替代难产,成为剖宫产的主要指征.瘢痕子宫的比例由2000年的6.7％(694/10 353)上升到2009年的12.5％(459/3674),总体呈上升趋势. 结论 我国剖宫产率上升迅速,剖宫产指征发生较大变化,需要根据这些特点,开展针对性措施予以控制.
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胎盘endoglin表达变化与重度子痫前期发病的关系
目的 探讨胎盘endoglin(Eng)表达的变化与重度子痫前期(severe preeclampsia,SPE)发病的关系. 方法 纳入2006年1月至2008年1月在北京大学第一医院分娩的SPE患者49例(SPE组),其中合并胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)9例,合并溶血、肝酶升高和血小板减少(hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelets,HELLP)综合征6例,合并大量蛋白尿12例；正常妊娠40例(对照组).以免疫组织化学方法 定位和半定量检测2组孕妇胎盘中Eng的表达强度.统计学分析采用独立样本t检验. 结果 免疫组织化学染色显示Eng表达于胎盘合体滋养细胞和血管内皮细胞膜.SPE组胎盘Eng表达强度较对照组升高(0.1621±0.0029与0.1576±0.0038,t=-6.367,P＜0.05). SPE组中,合并FGR组和无FGR组(0.1611±0.0026与0.1623±0.0029,t=1.107,P＞0.05)、合并大量蛋白尿组和无大量蛋白尿组(0.1611±0.0032与0.1624±0.0027,t=1.350,P＞0.05)胎盘Eng表达强度差异无统计学意义；合并HELLP综合征组较无HELLP综合征组胎盘Eng表达强度降低(0.1595±0.0032与0.1625±0.0027,t=2.495,P=0.016). 结论 胎盘Eng表达强度升高可能与SPE的发病有一定关系.
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母婴垂直感染共患李斯特菌败血症一例
患儿男,生后15 min,因窒息复苏后呼吸困难、反应差,于2010年12月24日急诊转入本院新生儿重症监护病房.患儿系第4胎第1产,胎龄38周.患儿入院体检:体温37℃,心率120次/min,呼吸20次/min,血压6.25/3.19 kPa,身长50 cm,头围34 cm.精神反应差,呼吸困难,三凹征阳性,无呻吟吐沫,全身皮肤略白,毛细血管再充盈时间3 s.头颅无畸形,前囟平软,张力不高,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈无抵抗.呼吸节律不规则,双肺呼吸音对称,可闻及较多细湿啰音.心音有力,律齐,未闻及杂音.腹略饱满,肠鸣音弱,肝肋下1 cm.四肢肌张力弱,新生儿反射引出不全.
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新生儿期Sturge-Weber综合征一例
患儿女,24 d,因“面部散在片状红斑20余天,上唇破溃10余天”于2010年12月4日入院.患儿系第1胎第1产,胎龄37+5周,阴道分娩娩出,出生体重2830 g,Apgar评分不详,羊水清,无胎膜早破.父母均体健,否认家族遗传性疾病史,其母孕4周时有“感冒”症状,未予处理.患儿出牛时即发现面部散在片状红斑,有增多趋势,外院考虑为“血管瘤”,但未予处理.入院前10余天家人发现患儿上唇破溃,予食醋局部涂抹,症状无改善.
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母乳库的建立及母乳库母乳喂养对早产儿疾病和生长发育的影响
目前,我国早产儿出生率和存活率都有了大幅度提高[1-2].早产儿由于出生时的营养物质和能量储备少、胃肠道消化和吸收功能发育不全,以及受到多种与早产相关疾病的影响,所以有着特殊的营养需求.目前,早产儿营养治疗主要包括胃肠外营养和胃肠内营养.胃肠内营养包括母乳(特别是自己母亲的母乳)、早产儿配方乳和其他特殊要素配方乳.母乳因其无可比拟的优点而成为早产儿胃肠内营养的首选[3-4].
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产前应用地塞米松和沐舒坦对胎鼠及仔鼠肺组织Toll样受体4表达影响的比较
目的 比较产前单次应用小剂量地塞米松与联合应用地塞米松加盐酸氨溴索(沐舒坦)对胎鼠及仔鼠肺Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)基因及蛋白表达的影响. 方法 54只SD孕鼠随机分为3组:地塞米松组(干预组1)、地塞米松加沐舒坦组(干预组2)和生理盐水对照组.妊娠17 d,腹腔注射给药,干预组1予地塞米松0.2 mg/kg,干预组2予地塞米松0.2 mg/kg加沐舒坦100 mg/kg,对照组予等体积生理盐水.分别在妊娠19d及生后3、7d取胎(仔)鼠肺组织,通过逆转录聚合酶链反应、免疫组织化学和蛋白质免疫印迹技术检测各组胎(仔)肺组织中TLR4基因转录水平及蛋白表达差异.统计学方法 采用方差分析和独立样本t检验. 结果 (1)孕19 d,2个干预组分别与对照组相比,TLR4 mRNA在胎鼠肺组织中的表达均明显增加(对照组:0.26±0.18,干预组1:0.39±0.21,t=5.866,P＜0.05;对照组:0.27±0.22,干预组2:0.46±0.13,t=9.572,P＜0.01).生后3d和7d干预组2与对照组相比,TLR4 mRNA在仔鼠肺组织中的表达均明显增加(生后3 d:0.59±0.23与0.47±0.24,t=2.295,P＜0.05;生后7 d:0.52±0.12与0.35±0.17,t=4.219,P＜0.05),但干预组1与对照组比较,差异无统计学意义(生后3 d:0.45±0.22与0.44±0.14,t=0.128,P＞0.05；生后7 d:0.40±0.16与0.36±0.12,t=1.365,P＞0.05).(2)免疫组织化学:孕19 d,2个干预组分别与对照组相比,TLR4蛋白表达量在胎鼠肺组织中的表达均明显增加(对照组:0.20±0.29,干预组1:0.35±0.32,t=7.179,P＜0.05；对照组:0.20±0.29,干预组2:0.39±0.25,t=10.764,P＜0.01).生后3d和7d干预组2与对照组相比,TLR4蛋白表达量在仔鼠肺组织中的表达均明显增加(生后3 d:0.55±0.32与0.37±0.18,t=7.121,P＜0.05；生后7d:0.41±0.29与0.25±0.24,t=6.355,P＜0.05),但干预组1与对照组比较,差异无统计学意义(生后3 d:0.40±0.21与0.37±0.18,t=0.683,P＞0.05；生后7 d:0.28±0.31与0.25±0.24,t=0.462,P＞0.05).免疫印迹法:孕19 d,2个干预组分别与对照组相比,TLR4蛋白表达量在胎鼠肺组织中的表达均明显增加(对照组:0.15±0.12,干预组1:0.27±0.20,t=7.835,P＜0.05;对照组:0.16±0.18,干预组2:0.34±0.16,t=10.470,P＜0.01).生后3d和7d干预组2与对照组相比,TLR4蛋白表达量在仔鼠肺组织中的表达均明显增加(生后3 d:0.37±0.20与0.25±0.22,t=6.379,P＜0.05；生后7 d:0.35±0.15与0.24±0.13,t=5.152,P＜0.05),但干预组1与对照组比较,差异无统计学意义(生后3 d:0.32±0.26与0.25±0.16,t=1.167,P＞0.05;生后7 d:0.29±0.19与0.24±0.10,t=1.248,P＞0.05). 结论 小剂量地塞米松可能参与调控大鼠胎肺中TLR4表达的上调,这可能是糖皮质激素促胎肺成熟的重要机制之一；小剂量地塞米松联合沐舒坦产前应用可能不仅参与调控大鼠胎肺组织中TLR4表达的上调,也上调生后大鼠肺中TLR4的表达.
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脐血内皮祖细胞中整合素连接激酶在子痫前期发病机制中的作用
目的 探讨整合素连接激酶(integrin linked kinase,ILK)在子痫前期患者脐血内皮祖细胞中的表达及其在新生血管形成中的作用. 方法 采用逆转录聚合酶链反应和Western印迹实验分别检测35例正常孕妇(正常妊娠组)和30例子痫前期孕妇(子痫前期组,其中轻度18例,重度12例)的脐血内皮祖细胞中ILK mRNA和蛋白的表达,采用小管形成实验检测内皮祖细胞血管形成能力；分析ILK mRNA和蛋白表达的差异及其与血管管状结构形成的相关性.统计学分析采用方差分析和相关分析. 结果 (1)正常妊娠组内皮祖细胞中ILK mRNA相对吸光度(A)值较子痫前期组显著升高(0.64±0.05与0.45±0.06),轻度子痫前期组较重度者显著升高(0.47±0.07与0.39±0.08)(q=18.76和5.13,P＜0.05)；正常妊娠组内皮祖细胞中ILK蛋白A值较子痫前期组明显升高(32±2与26±1),轻度子痫前期组较重度者显著升高(25±2与20±2)(q=18.47和4.72,P均＜0.05).(2)正常妊娠组小管结构形成的数量较子痫前期组显著增多(330±8与135±7),重度子痫前期组的小管形成的数量明显少于轻度者(116±8与148±6)(q=152.70和5.42,P均＜0.05).(3)内皮祖细胞中ILK mRNA及其蛋白表达与其小管形成均呈正相关关系,正常妊娠组相关系数(r)分别为0.69和0.73,子痫前期组分别为0.67和0.72;轻度子痫前期组分别为0.65和0.68,重度组分别为0.63和0.74(P均＜0.05). 结论 子痫前期患者内皮祖细胞中ILK mRNA及其蛋白表达下降可能与子痫前期的发生密切相关.
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荧光定量聚合酶链反应技术快速产前诊断常见染色体非整倍体的临床应用
目的 探讨荧光定量聚合酶链反应(quantitative fluorescent polymerase chain reaction,QF-PCR)技术在快速产前诊断染色体非整倍体中的临床应用价值. 方法 分别选择21、18、13、X及Y染色体上的22个短串联重复序列(short tandem repeat,STR)位点及AMXY作为遗传标记,用QF-PCR技术对因唐氏综合征筛查高风险和高龄妊娠(≥35岁)行介入性产前诊断的1740例孕妇的绒毛或羊水样本进行检测,并同时进行染色体核型分析,比较并分析2种方法 检测结果 的符合率.结果 共有1690例产前诊断样本同时成功进行染色体核型分析和QF-PCR技术检测.所有QF-PCR检测报告均在48 h内得出.QF-PCR技术共检出染色体数目正常1649例,占97.57％；异常41例,占2.43％.其中染色体核型分析检测到的1639例正常病例,QF-PCR技术检测结果 均正常.染色体核型分析检测到51例染色体异常中,有41例用QF-PCR技术成功检测出,包括30例21-三体、6例18-三体、1例45,XO、1例47,XYY、1例47,XXX、1例69,XXX,1例47,XXY[94]/46,XY[6](QF-PCR技术检测结果 为47,XXY).QF-PCR技术对21、18、13、X及Y染色体非整倍体检出率100.0％,无假阳性.对于唐氏综合征筛查高风险和高龄妊娠人群,QF-PCR与染色体核型分析这2种方法 检测一致性可达99.4％ (1680/1690),该人群中2例染色体数目异常嵌合体、4例结构异常嵌合体及4例染色体结构异常病例QF-PCR技术未能检出,占总检测样本0.6％(10/1690).结论 QF-PCR技术能够快速、准确、经济、高效地产前诊断染色体非整倍体,对于21、18、13、X及Y染色体非整倍体检出率100.0％,对于唐氏综合征筛查高风险和高龄妊娠人群,QF-PCR可以准确和快速地为孕妇提供99.4％的诊断信息.
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新生儿重症监护病房早产儿医院感染的临床特点及病原菌分析
随着各地新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的建立,早产儿存活率不断提高,但医院感染也呈上升趋势,并对住院早产儿构成严重威胁,已成为所有医院NICU面临的主要挑战.为了解NICU早产儿医院感染的临床特点及病原菌分布以指导临床,现对本科2009年1月至2010年12月住院期间发生的、病原菌培养阳性的28例医院感染早产儿资料进行总结分析.
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表观遗传学基础和围产医学发展
遗传学的经典原理已为临床医师所熟悉并得到广泛应用;分子遗传学的核心是生命过程中所需要的各种蛋白质由基因决定,并因此决定生命体的表型.随着医学的发展,特别是遗传学和病理生理学的发展,许多临床现象和疾病机制难以用经典的遗传学原理加以解释,如源于分化的成熟体细胞的克隆动物未老先衰;具有相同DNA序列的同卵双生双胞胎在表型和疾病易感性方面表现出明显的差异;组织特异性基因在不同受体、组织的表达不同,以及复杂疾病的发生机制与遗传学理论不一致,等等.
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妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的筛查
亚临床甲状腺功能减退症( subclinical hypothyroidism,SCH)是指血清促甲状腺激素(thyroidstimulating hormone,TSH)高于正常,但血清游离甲状腺素( free thyroxine,FT4)在正常范围的一种情况.非孕妇中SCH发病率为4.0％～8.5％,年龄越大发病率越高,女性发病率较同年龄段男性高.因为诊断标准不统一,报道的妊娠期SCH发病率各不相同,估计发病率为2％～3％.临床甲状腺功能减退症(overt hypothyroidism,简称临床甲减)是指妊娠期TSH大于正常而FT4小于正常.若TSH＞ 10 mU/L,则无论FT4水平高低,都诊断为临床甲减.
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新生儿期甲状腺功能异常相关诊疗问题
甲状腺正常的结构功能对新生儿中枢神经系统发育至关重要,甲状腺激素是参与能量代谢、营养素及无机碘代谢、促进组织生长和分化的重要激素.现就新生儿期先天性甲状腺功能减低症(简称甲低)和甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的临床特点、诊疗进展以及国内外相关热点问题进行阐述.
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妊娠中期甲状腺功能减退症与甲状腺过氧化物酶抗体的相关性
目的 调查妊娠中期甲状腺功能减退症(简称甲减)的检出率,探讨甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)与妊娠中期甲减的关系. 方法 对2010年3月1日至7月31日在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科门诊产前检查的孕14～28周孕妇2141例进行横断面调查,检测其血清TPOAb、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)和血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平.TPOAb阳性和亚临床甲减影响因素分析采用二分类Logistic回归,TPOAb水平与TSH、FT4的相关性分析使用Spearman秩相关分析. 结果 (1)妊娠中期亚临床甲减检出率13.36％(286/2141),低T4血症检出率0.14％ (3/2141),未检出临床甲减患者.(2)以TPOAb≥50 U/ml为阳性,2141例孕妇中TPOAb阳性者为134例,占6.26％.亚临床甲减患者、低T4血症患者和甲状腺功能正常孕妇TPOAb阳性分别为13.64％ (39/286)、0/3和5.06％(86/1701),组间比较差异有统计学意义(x2=30.82,P＜0.01).妊娠中期TPOAb阳性不受孕次、产次、孕周、胎儿性别及孕母年龄的影响.(3) TPOAb水平与TSH值呈正相关(r=0.12,P＜0.01),与FT4值无相关性(r=-0.04,P=0.09).(4)血清TPOAb阳性和孕次是妊娠中期亚临床甲减的危险因素(OR=3.18,95％ CI:2.10～4.83,P＜0.01；OR=1.21,95％ CI:1.02～1.43,P=0.030). 结论 亚临床甲减是妊娠中期的常见疾病,TPOAb是亚临床甲减的独立危险因素和重要预测指标.应当关注妊娠中期甲减的筛查,同时将TPOAb检测纳入常规产前筛查项目.
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妊娠期甲状腺功能特异性参考值的意义
妊娠期母体甲状腺在各种激素的作用下,会产生一系列的适应性变化,且在不同孕周所产生的变化程度不同.在碘充足地区,妊娠期间甲状腺腺体增大约10％;在碘缺乏地区,增大20％～40％.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 |
