无创血流动力学监护系统在高危外科患者复苏治疗中的应用

目的:探讨在急诊条件下早期应用无创血流动力学监护系统的必要性和可行性,评估其早期揭示循环功能不良和在早期高危急诊外科患者复苏治疗中的指导作用.方法:用无创血流动力学监护系统监测156例高危急诊外科患者,对其中48例同时进行了有创血流动力学监护系统(Swan-Ganz法)的观察, 并将两种方法所得结果进行比较.结果:无创血流动力学监护系统所获得的心排血量(CO)和心脏指数(CI)值与有创血流动力学监护系统所获得的值非常接近,在急诊条件下,r=0.69,r2=0.87,P<0.001;偏差和精确度为(0.62±0.38)L*min-1*m-2.在ICU条件下进一步比较两种方法所得结果:r=0.84,r2=0.93,P<0.001; 偏差和精确度为(0.36±0.15)L*min-1*m-2.结论:在急诊条件下应用无创血流动力学监护系统可显示创伤初期和复苏早期阶段的低血压、低CI、低经皮氧张力(PtcO2)、低血氧饱和度(SaO2)和高经皮二氧化碳张力(PtcCO2)的变化过程,并且为早期复苏治疗提供直观、可靠、连续性的依据,对预防由于长时间组织低血流量和低灌注所致的休克、器官衰竭和一系列并发症有一定的指导作用.

树突状细胞在肾缺血-再灌注损伤中的分布与作用

目的:探讨树突状细胞(DC)在肾缺血-再灌注损伤大鼠肾组织中的分布与作用,以及抗P-选择素单克隆抗体(单抗)对DC的影响.方法:建立肾缺血-再灌注损伤大鼠模型,随机分为P-选择素单抗治疗组(n=20)和非治疗组(n=20),按不同再灌注时间(1、3、6和24 h)再各分为4组;另设假手术组(n=5)作为对照.采用荧光图像分析法观察CD1a+CD80+DC在各组大鼠肾组织中的分布;采用免疫组织化学(组化)链霉菌抗生物素-过氧化物酶复合物(LSAB)法检测P-选择素在上述肾组织中的表达.结果:①CD1a+CD80+DC在假手术组大鼠肾组织中分布甚少;而在非治疗组显著增多(P<0.001),且主要分布于肾小管、肾间质和肾血管,以肾小管间质为明显,其分布和数量自再灌注1 h起出现增多,于24 h时为高(P<0.01),并与大鼠血尿素氮和肌酐呈正相关(P均<0.05).②缺血-再灌注1 h后,P-选择素在肾组织中广泛表达,以肾小管上皮细胞为主.③经抗P-选择素单抗治疗后,大鼠肾组织P-选择素的表达下调,随之CD1a+CD80+DC分布及数量减少(P<0.05和P<0.01),继而肾组织病理损伤和肾功能也相应减轻和改善.结论:DC可能参与了缺血-再灌注肾损伤的炎症免疫病理过程,并可能与P-选择素介导的肾内黏附迁移有关;而抗P-选择素单抗对此具有调抑作用.

对我国首次载人航天航天员医疗保障及救护措施的探讨

目的:探讨首次载人航天航天员的医疗保障及救护体会.方法:结合我们已进行的医疗救护演练和首次载人航天航天员的医疗保障及救护体会,回顾与分析国内外有关载人航天航天员已经发生的意外伤害资料并分析其原因,提出有效的防治措施.结果:主要针对载人航天航天员发生意外伤害的原因,把一个高质量的加强医疗病房(ICU)全天候移至草原和沙漠上,可以确保意外情况下航天员的安全.制订医疗保障措施,使救护方案更趋于合理,并保证反应速度和技术装备的先进性.结论:对返回着陆场区的航天员实施紧急医疗保障及救护是保障航天员安全及圆满完成载人航天任务的一个必不可少的重要环节.

酸碱平衡判断软件的研制和临床应用

目的:开发一种快速、准确判断酸碱平衡紊乱类型的软件,以指导临床处理酸碱紊乱.方法:在Windos98平台下,以改良Henderson-Hasselbalch公式以及代偿预计值计算公式为基础建立数学模型,用Delphi 5.0编写全部程序.输入动脉血气及血清电解质检测数据即可输出酸碱平衡的类型.结果:应用本软件对118例次酸碱平衡紊乱进行分析,准确率100.0%;而手工判断准确率为89.8%(P<0.05).对20例单纯型、70例二重混合型、28例三重混合型酸碱平衡紊乱使用本软件判断,所需时间分别为(9.0±0.6)s、(8.9±1.3)s和(9.1±1.6)s,明显少于手工计算判断时所需的(20.4±16.8)s、(92.4±45.3)s和(128.6±66.4)s,其差别均有统计学意义(P<0.05或P<0.001).结论:本软件界面简洁,操作方便,结果准确可靠,分析时间短,在临床有较大的实际应用价值.

创伤性休克大鼠血浆AM与血管阻力变化的关系研究

目的:观察创伤性休克大鼠血浆肾上腺髓质素(AM)与血管阻力的变化,探讨AM在创伤性休克病理生理过程中的作用.方法:应用放射免疫法检测创伤性休克大鼠血浆AM浓度,采用生物电阻抗方法测定平均动脉压(MAP)、总外周血管阻力(TPVR)和心脏指数(CI).结果:休克复苏与未复苏组血浆AM浓度分别为(146.27±9.83) ng/L和(68.34±3.71)ng/L,均明显高于对照组(32.62±7.55)ng/L(P<0.01和P<0.05).休克复苏组TPVR为(10.57±0.35) kPa*s*L-1,明显低于休克未复苏组(16.75±0.23)kPa*s*L-1(P<0.01);CI明显高于休克未复苏组[(215.59±1.29)ml*min-1*kg-1比(143.11±0.86) ml*min-1*kg-1,P<0.01].结论:AM与血管阻力变化密切相关,并参与了创伤性休克的病理生理过程.

卡巴胆碱对缺血-再灌注损伤时肠道局部炎症反应的影响

目的:研究拟胆碱药卡巴胆碱对缺血-再灌注肠道局部炎症反应的影响及意义.方法:成年雄性Wistar大鼠,戊巴比妥钠腹腔麻醉,先制作8 cm长的空肠袋,后用动脉夹阻断肠系膜上动脉(SMAO)血流,1 h后松夹恢复灌流,制成肠道缺血-再灌注模型,将模型动物随机分为预防组、治疗组和对照组,预防组和治疗组分别在夹闭后30 min和复流后30 min向空肠袋内注射卡巴胆碱(0.1 mg/kg,稀释到1 ml生理盐水中),对照组仅注射生理盐水.各组分别于夹闭后1.0、2.5和6.0 h分别处死动物,测定肠袋组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和髓过氧化物酶(MPO)含量,并观察肠道组织病理形态学改变.结果:预防组和治疗组肠组织中TNF-α和MPO含量显著低于对照组(P均<0.05);肠道组织炎性损害明显减轻;治疗组与预防组之间上述变化差异不显著.结论:卡巴胆碱能减轻缺血-再灌注大鼠肠道局部炎症反应,机制可能与其对抗致炎因子的作用有关.

急诊胃镜在上消化道大出血诊治中的价值及经济学分析

目的:观察急诊胃镜诊治上消化道大出血的应用价值;通过卫生经济学评价,探讨急诊胃镜的安全性及医疗费用.方法:将91例患急诊上消化道大出血患者随机分为急诊胃镜组(A组)及非急诊胃镜组(B组),A组患者在血压正常后立即行胃镜检查,B组患者在入院后24～48 h行胃镜检查,两组均酌情进行胃镜下治疗;评价两组患者的确诊率、再出血率、病死率、并发症发生率、平均住院日、胃镜检查费、输血费、药费及总住院费,计算两组患者的成本-效果比.结果:A组确诊率(100.0%)及胃镜检查费(714.78±263.54)元明显高于B组[分别为90.2%和(383.57±251.72)元,P<0.05, P<0.01];再出血率A组(6.7%)明显低于B组26.8%(P<0.05);A组平均住院日为(5.42±1.70)d,输血费为(791.80±258.35)元,药费为(945.22±125.82)元,总住院费为(2 785.76±353.26)元,明显低于B组(8.51±2.30)d(P<0.01),(1 270.29±569.21)元(P<0.01),(1 223.81±254.44)元(P<0.01),(3 527.76±555.62)元(P<0.01).成本-效果比A组为2 785.76元/人,低于B组3527.76元/人.结论:急诊胃镜诊治上消化道大出血不仅安全有效,而且有良好的经济效益.

大面积烧伤患者血清透明质酸浓度检测的临床意义

目的:探讨大面积烧伤患者血清透明质酸(HA)浓度变化与肝细胞损伤的关系.方法:采用放射免疫和酶联免疫吸附等技术,比较分析烧伤严重程度不同及其并发全身炎症反应综合征(SIRS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)、多器官衰竭(MOF)和死亡患者各组血清HA、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和临床常规肝肾功能指标.结果:烧伤后2周内血清HA浓度一直维持高水平,并随烧伤严重程度增加和SIRS、MODS的产生,其数值逐步升高、相差显著(P<0.001),但在MODS向MOF发展直至死亡前后,血清HA值又由高限急剧降低.直线相关分析显示,血清HA浓度变化与烧伤严重程度和SIRS等并发症的发生发展密切相关(P<0.01),与血清TNF-α和天冬氨酸转氨酶、总胆红素值呈正相关(P<0.05或P<0.01),而与血浆白蛋白、白蛋白/球蛋白比值呈负相关(P均<0.05).结论:血清HA浓度中、重度升高可能与TNF-α等持续损伤肝内皮细胞功能有关,可将其作为临床大面积烧伤患者肝损伤、病情严重程度和预后判断的敏感指标.

创伤性休克液体复苏的探讨

目的:探讨液体复苏对创伤性休克患者的救治效果.方法:回顾性总结1989年1月-2002年12月我院急诊科256例严重创伤患者来院1 h内液体复苏与创伤性休克预后的量效关系.结果:256例创伤性休克患者中复苏成功率为73.05%(187例),创伤病死率为26.95%(69例).创伤后1 h内复苏液体量≤1 L者存活率为52.27%,1.5～2.0 L者存活率为75.90%,≥2.0 L者存活率为78.29%.轻度休克者存活率为86.79%,中度休克者存活率为80.34%,重度休克者存活率为54.65%.结论:严重创伤、重度休克、长时间低血压非正确休克复苏是影响休克救治效果的主要因素;早期合理地扩容,把握创伤后第1 h黄金时刻,是复苏成功的关键;而稳定血流动力学、纠正氧债是休克复苏的目标.

肠缺血-再灌注损伤对Leptin浓度变化影响的初探

目的:研究肠缺血-再灌注损伤对血清及脂肪组织Leptin水平的影响,探讨Leptin在急性炎症反应中的作用.方法:建立大鼠肠缺血-再灌注损伤模型,采用高灵敏鼠类Leptin放射免疫分析方法测量血清及脂肪组织Leptin浓度变化.结果:肠缺血60 min、再灌注损伤30 min后血清Leptin水平为(10.82±0.83)μg/L,相对于实验前的(16.46±3.21)μg/L有显著下降(P<0.05),而血清Leptin浓度高于脂肪组织水平(4.46±2.63)mg/100 g,并且两者的Leptin水平都有随损伤时间延长而逐步升高的趋势(P=0.047).结论:Leptin可能具有炎性细胞因子的作用,在肠缺血-再灌注损伤等急性炎症反应中可能发挥一定作用.

休克期切痂对烫伤大鼠Th1/Th2型细胞因子的影响

目的:探讨烫伤大鼠伤后不同时间切痂对辅助性T淋巴细胞亚群Th1/Th2细胞功能性极化的影响.方法:160只健康雄性Wistar大鼠制备背部30% 总体表面积Ⅲ度烫伤模型,随机分为单纯烫伤对照组以及伤后8、24和96 h切痂组.在伤后4、12、24、48、96、120和168 h活杀动物采集血液和脾脏标本;酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆、脾脏匀浆中的γ-干扰素(IFN-γ)和白介素-4(IL-4)含量.结果:烫伤4 h大鼠上述细胞因子均迅速上升,Th1型细胞因子IFN-γ在伤后24 h达峰值,其后逐渐下降;Th2型细胞因子IL-4进行性升高;伤后7 d出现明显偏向Th2型反应的现象.切痂组两型Th细胞因子的变化幅度小于单纯烫伤对照组,其中8 h切痂组变化小,24 h和96 h切痂组次之.结论:休克期切痂有利于抑制严重烧伤后Th2的漂移.

肾素血管紧张素系统激活在环孢霉素A肾病中的作用

目的:探讨肾素血管紧张素系统(RAS)的激活在环孢霉素A(CsA)肾病中的作用.方法:低盐饮食大鼠皮下注射CsA(15 mg*kg-1*d-1)28 d制成CsA肾病模型.CsA肾病大鼠分别胃内灌入自来水、盐酸维拉帕米、依那普利,剂量均为10 mg*kg-1*d-1.采用放射免疫法检测各组实验动物血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平;Northern 杂交检测肾组织血管紧张素1型受体(AT1R)mRNA的表达,同时对各组实验动物肾间质纤维化程度进行半定量计分.结果:CsA处理组血浆和肾组织AngⅡ水平为(492±92)ng/L和(29.8±6.0)ng/g,均明显高于对照组(190±36)ng/L和(8.7±1.7)ng/g,P均<0.001;而依那普利可以明显降低血浆和肾组织AngⅡ水平(P均<0.05).CsA处理后出现明显的肾间质纤维化,依那普利能明显减轻肾间质纤维化,盐酸维拉帕米对肾间质纤维化无显著改善.结论:RAS的激活在CsA肾间质纤维化过程中起重要作用,阻断RAS可以明显减轻CsA引起的肾间质纤维化.

瘢痕组织中神经丝蛋白的表达特征及生物学意义

目的:观察瘢痕组织与成人正常皮肤中神经丝蛋白(NFP)及其表皮细胞生长因子受体(EGFR)表达变化,阐明神经再支配对增生性瘢痕形成的影响.方法:标本取自烧伤瘢痕愈合后11～26个月来我院进行修复手术的患者,正常对照选自同一患者的供皮区.利用单克隆抗体免疫组织化学染色技术,光镜下观察瘢痕组织及正常皮肤上皮中NFP的表达和EGFR在表皮基底层细胞的标记情况.结果:随着瘢痕的形成,瘢痕组织与正常皮肤上皮中神经纤维的数量表现为早期明显增多,随着瘢痕的成熟,神经纤维的数量逐渐减少.EGFR的表达与NFP的动态变化呈现一致性,瘢痕早期表皮细胞生长因子受体的表达较强,瘢痕后期表达减弱.结论:增生性瘢痕与正常的皮肤中NFP的变化和EGFR活性与创面愈合的结局密切相关.神经调节在瘢痕形成的过程中可能充当了重要的角色.

连续性肾脏替代治疗在急性肾衰竭伴多器官功能障碍综合征中的应用

临床上发现,急性肾功能衰竭(ARF)合并多器官衰竭患者的病死率更高.近几年来,随着连续性肾脏替代疗法(CRRT)技术的应用,ARF的救治成功率有了显著提高,成为抢救重症ARF,尤其是重症监护病房(ICU)中抢救ARF合并多器官功能障碍综合征(MODS)的重要手段.我院自2001年开始使用CRRT治疗ARF伴MODS患者21例,效果较好,报告如下.

急诊危重病患者清醒状态经口气管插管的探讨

为保证急诊危重病患者气道通畅及行机械辅助呼吸治疗,常需要进行气管插管.现将我科1996年3月-1999年8月收治的32例急诊危重病伴有呼吸功能不全患者清醒状态下经口气管插管经验总结如下.

急性有机磷农药中毒血管活性物质及炎性介质的动态变化及其临床意义

急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见的危急重症.为了解血浆β-内啡肽(β-EP)、内皮素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF)与一氧化氮(NO)在其病程中的变化情况,我们进行了系统性研究,报告如下.

氨茶碱治疗麻醉状态下自主呼吸大鼠的内毒素血症

应用组织工程学的人工肾技术减轻脓毒性休克后的多器官损害

甲状腺功能降低减轻应激引起的脓毒症大鼠催产素和皮质酮的释放

高渗性血液滤过促进急性肾衰竭的脓毒症患者外周血单核细胞增殖

促炎分子通过调节凋亡基因的表达影响MODS患者的存活

肝破裂致大出血救治成功1例

抢救肝破裂致大出血成功1例,报告如下.1 病历简介患者女性,43岁,胸腹撞伤0.5 h后入院.腹腔穿刺抽出不凝血,拟于全麻下行开腹探查术.进入手术室后开放静脉,常规监测心、肺功能,予咪唑安定4 mg、芬太尼0.2 mg、维库溴胺8 mg、依托咪酯15 mg静脉诱导,气管插管,呼吸机控制呼吸,呼吸频率12 次/min,吸/呼为1∶2,潮气量400 ml,静脉吸入复合麻醉.开腹后发现患者右肝破裂,创面活动性出血,伤口深大,裂口位于右肝前后叶交界处,膈面仅剩少许肝组织与脏面相连接,伤口自第二肝门向前外侧约15 cm长,创面较多肝组织碎裂,有许多活动性出血灶.

欧洲心脏病学会指南(四)院内后期治疗过程

心梗患者院内后期治疗方法取决于患者心肌坏死的面积、程度、种族特点及发病率的高低.临床症状消失和心肌梗死灶小的患者几天后就能出院.但那些冠脉病变广泛、病变程度重、伴明显左室功能障碍、易再次发生心血管事件的高危患者需延长住院时间.

血液灌流抢救急性口服有机磷农药中毒411例

1994年6月-2001年11月,我院急诊科对411例口服有机磷农药急性中毒患者采用血液灌流抢救,疗效显著,以对照组1993年5月-1995年6月60例使用阿托品、复能剂等常规治疗者相比,疗效满意,报告如下.

加强我国紧急医疗服务体系应对重大灾难事件的研究

对于突发灾难事件,准确判断其救援所需资源是很困难的,尤其是生物性灾难,更具有不可预见性、紧迫性、危害性、全球性的特点.近,美国兰德公司出版的<新型和再生传染病的全球威胁--协调美国国家安全和公共卫生政策>一书指出:致病生物因子在全球化、城市化的今天效应倍增,威胁巨大,美国现行机制不足以应对,建议把防范生物性灾难纳入国家安全战略[1].