中华危重症医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine ( Electronic Edition) 중화위중증의학잡지（전자판）
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高渗氯化钠溶液复苏对失血性休克大鼠T淋巴细胞亚群的早期影响
目的 探讨高渗氯化钠溶液(HS)复苏对失血性休克大鼠T淋巴细胞亚群的早期影响及其意义.方法 将18只SD大鼠制作成重度失血性休克模型,随机分为假手术组(Sham组)、高渗氯化钠溶液复苏组(HS组)和等渗盐水复苏组(NS组),每组6只,采用双抗体标记流式细胞分析技术测定休克前及复苏/急救后各组大鼠的外周血CD4+、CD8+的百分率及二者比值CD4+/CD8+.结果 在失血性休克/复苏/急救后的早期阶段,HS组和NS组大鼠的外周血CD4+细胞亚群表达均显著升高(P＜0.05),HS组大鼠的外周血CD8+细胞亚群表达也有所升高,而NS组大鼠的外周血CD8+细胞亚群表达则无明显改变,从而导致NS组大鼠的外周血CD4+/CD8+比值较Sham组和HS组明显增高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在重度失血性休克大鼠模型中,与NS复苏相比较,HS复苏能明显减轻复苏后早期的免疫炎症调节功能紊乱,有助于维持T细胞的辅助-抑制免疫炎症调节网络的平衡.
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脑静脉窦血栓形成65例临床与影像学分析
目的 探讨脑静脉窦血栓形成(CVST)的病因、临床表现及影像学特点.方法 回顾性分析65例CVST患者的临床表现、头颅CT、MRI、磁共振静脉血管造影及数字减影血管造影(DSA)特点.结果 本组65例CVST患者中,25例(38%)患者仅表现为单纯颅高压;头面部局部或全身感染者13例(20%);贫血4例(6%);服用避孕药史4例(6%);结缔组织及相关疾病4例(6%)(Behcet's病2例,系统性红斑狼疮2例),蛋白C缺乏2例(3%).9例急性患者的头颅CT平扫发现,2例存在"稠密三角征",3例存在"条带征".亚急性患者头颅MRI显示,静脉窦内主要为T1、T2高信号(33%,4/12).MRI发现急性、亚急性及慢性患者静脉性脑梗死的比例分别为38%(3/8)、33%(4/12)及18%(6/33).在行MRV检查的12例患者中,均发现静脉窦充盈缺损或中断(100%).DSA检查发现66%(40/61)累及2个或2个以上静脉窦,11%(7/61)累及大脑浅(深)静脉.结论 CVST病因复杂,起病形式多样,临床表现主要为颅高压等一些非特异性症状及体征;头颅CT及MRI分别对急性,亚急性CVST静脉窦内的血栓有较高的敏感性与特异性;MRV可快速、无创地诊断CVST.若以上检查仍不能明确诊断,应尽快行DSA检查,尤其是大脑浅(深)静脉血栓形成患者.
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骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的临床应用
目的 探讨骨科损伤控制(DCO)在严重骨盆骨折治疗中的应用及效果.方法 2004年1月至2006年1月期间,应用骨科损伤控制方法进行治疗的15例严重骨盆骨折患者作为治疗组,研究同期未采用骨科损伤控制方法治疗的15例严重骨盆骨折患者作为对照组,进行回顾性分析.其中,治疗组中5例骨盆骨折以外固定支架作为终极手术治疗,10例一期行外固定支架治疗,待患者一般情况稳定后二期采用切开复位方法治疗,对于"开书型"骨盆前环骨折,采用外支架临时固定,对于不稳定后环骨盆骨折,采用骶髂螺钉、LCP钢板微创内固定,对于骨盆前后环均有严重损伤的病例,采用前后路联合微创固定治疗的方法.对照组中,15例病例均采用一期切开复位内固定方法进行治疗.结果 治疗组13例病例患者存活,2例死亡,其中1例死于失血性休克,1例死于多器官功能衰竭.对照组10例患者存活,5例死亡,2例死于失血性休克,2例死于弥漫性血管内凝血,1例死于严重感染.结论 将DCO应用于严重骨盆骨折的临床治疗,有利于对患者进行迅速、有效、旨在抢救生命的整体治疗,提高抢救的生存率,减少并发症的发生.
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慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道曲霉菌分离阳性的临床意义
目的 了解呼吸道曲霉菌分离阳性的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者发生侵袭性肺曲霉病(IPA)的危险因素及预后.方法 选择2000年1月至2005年12月期间52例呼吸道曲霉菌分离阳性的COPD患者,根据我国IPA的诊断标准进行回顾性分析.结果 确诊IPA者7例,临床诊断18例,曲霉菌定植27例.单因素方差分析发现,长期使用糖皮质激素和广谱抗生素、机械通气、过去1年中多次住院等因素与COPD患者发生IPA有关;但多因素Logistic回归分析显示,长期使用糖皮质激素及过去一年中多次住院者是发生IPA的独立危险因素.IPA组住院病死率为84%,明显高于定植组22.2%,差异具有统计学意义(P<0.01).对预后危险因素分析表明,延迟诊断和治疗与预后相关.结论 接受长期糖皮质激素治疗及过去1年中多次住院的COPD患者,呼吸道分泌物曲霉菌分离阳性应视为IPA的高危因素.
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四肢高能量骨折分期治疗策略
目的 高能量损伤常引起患者四肢粉碎性骨折,严重的软组织损伤,皮肤坏死,以及合并血管神经损伤、伤面感染和多脏器损伤等,一次性骨折内固定的风险大,如何分期治疗值得探讨.方法 自2004年2月至2007年3月共收治29例四肢高能量骨折病例,初期治疗选用单臂外固定支架(Orthofix)以及Hoffmann外固定支架(Stryker).患者全身情况改善和伤面皮肤存活后,再转换为切开复位内固定或微创闭合内固定.结果 29例患者初次外固定治疗,平均外固定支架使用时间为13.2 d(7～49 d),转换为牢固内固定治疗.所有病例无骨筋膜室综合征发生.1例开放性Pilon骨折外固定后并发感染,在抗菌治疗7周后更换内固定,同时放置庆大霉素珠链,术后正常骨折愈合.结论 高能量损伤的骨折治疗中,合理分期治疗、适当时机更换内固定和良好保护受损软组织能有效减少并发症发生.
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二维超声心动图诊断首次急性心肌梗死后室壁运动情况的价值探讨
目的 探讨首次急性心肌梗死(AMI)患者出院前二维超声心动图检查对长期预后危险度分层的价值.方法 281例首次AMI患者出院前常规进行二维彩色超声心动图检查,并对患者进行2～10年随访,平均随访5.5年.结果 281例患者有室壁运动异常者152例(54.1%),其中室壁瘤49例,无室壁瘤的室壁运动异常者103例.室壁运动正常者为127例.患者出院后发生再梗死78例,充血性心衰64例,心源性死亡31例.室壁瘤组患者长期预后发生再梗死26例,充血性心衰23例,心源性死亡9例.该组患者的预后明显较有无室壁瘤的室壁运动异常组和室壁运动正常者组更差,差异具有统计学意义.结论 严重室壁运动异常(室壁瘤)是影响AMI长期预后主要因素.出院前二维超声心动图检查对AMI长期预后危险分层具有实际意义.
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百草枯中毒25例临床分析
百草枯(paraquat,PQ)又名见青死、对草快、克芜踪,是有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂,化学名为1,1-二甲基4,4-联吡啶.因其具有良好的除草效果而被广泛应用,但其对人畜均具有极强的毒性,口服少量后即可引起肺、心、肝、肾等多器官功能衰竭,病情危重,病死率极高,目前尚无特效解毒剂[1].
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无创通气联合纳洛酮抢救海洛因中毒导致急性呼吸衰竭15例分析
海洛因中毒是近年来急诊常见的急危重症,常表现为高度呼吸抑制、急性呼吸衰竭以及意识障碍,重者可致死亡.笔者应用无创通气联合纳洛酮抢救海洛因中毒致急性Ⅱ型呼吸衰竭患者15例,取得良好效果,现报道如下.
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肛周横纹肌肉瘤三例报告及临床分析
横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma,RMS)是常见的软组织恶性肿瘤,但发生于肛门周围的横纹肌肉瘤较为少见.由于发生于肛门周围的RMS常被误诊为肛周脓肿,临床常不能早期明确诊断,为提高对本病的认识,现对南京中医药大学附属医院肛肠科科收治的3例肛周横纹肌肉瘤进行报告分析.
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脑挫裂伤患者早期血糖、肌酸激酶同工酶测定的临床意义
机体在脑挫裂伤急性期常产生多种应激反应,使各项生化指标发生变化[1-2].急性颅脑损伤后血糖和血清心肌酶的升高,直接影响预后.本文对2006年1月至2007年12月期间收治的68例脑挫裂伤患者入院时进行血糖和血清肌酸激酶同工酶测定,报道如下.
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Wnt信号通路在胃癌发生中的作用
Wnt信号通路是生物体中保守的信号通路,存在于从线虫到人类的各种动物体内,在调控胚胎正常发育、参与细胞增殖与分化等过程中起着重要作用,其异常激活或调节蛋白的功能改变均可导致肿瘤发生.
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汶川地震伤员火车长途转运过程中的护理对策
2008年5月12日四川省汶川发生了8级地震,造成大量房屋倒塌和人员严重伤亡.多省救援队在全国统一协调下,实施远程救助工作,将伤病员用火车运往全国各地医院进行救治.
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汶川地震中压伤后气性坏疽一例
1 病例资料患者,男,80岁,四川彭州人,因"右小腿开放性骨折术后半月伴创口流脓"入院.2008年5月12日患者因地震中墙面倒塌压伤右小腿致局部流血、疼痛、畸形、活动障碍.
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血液灌流抢救大剂量倍他乐克和美利巴中毒一例
倍他乐克(美托洛尔)和美利巴(吲达帕胺)是临床上常用的抗高血压药,大剂量服用可引起严重低血压、心力衰竭,甚至死亡.昆明医学院附属第二医院急诊科通过血液灌流(HP)成功抢救一例大剂量倍他乐克和美利巴中毒患者,现报道如下.
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危重症医学的发展和展望
危重症医学(Critical Care Medicine)是一门新兴的医学学科,其主要研究危重疾病的发生、发展规律,机体的病理生理变化为其研究重点,及时、合理的诊断与治疗为其终的目的.
