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细胞因子诱导的杀伤细胞在早期肾癌术后治疗中的应用
目的 观察早期肾癌根治术后行自体细胞因子诱导的杀伤(cytokine-induced killer,CIK)细胞治疗的临床疗效.方法 选取解放军总医院2009年期间Ⅰ、Ⅱ期肾癌术后患者40例,治疗组20例采自体外周CIK细胞血进行CIK细胞扩增,采取静脉回输方法治疗;对照组20例术后未行其他治疗.观察CIK细胞培养前后细胞表型情况,对比治疗前及治疗后4周、24个月外周血T淋巴细胞亚群变化,记录不良反应情况、疗效和生活质量评定.结果 CIK细胞培养后可见CD3+CD8+、CD3+CD56+细胞较培养前显著增加(P＜0.01);治疗后外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前升高(P＜0.01).治疗组20例:19例完全缓解,1例进展,患者治疗后生活质量提高,均无明显不良反应出现,疾病控制率95%;对照组20例:13例完全缓解,7例进展,疾病控制率65%(P＜0.05).结论 自体CIK细胞治疗可以提高患者的免疫功能,延缓和阻止早期肾癌术后患者肿瘤的复发或转移,延长无病生存期,提高生活质量.
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2013年招飞体检中应招青年尿潜血情况分析
目的 通过对2013年招飞体检应招青年的尿潜血情况进行调查,分析引起尿潜血阳性的原因,提出有效措施,降低非病理性淘汰率.方法 对1493例应招青年进行尿潜血检测,按检验操作规程完成干化学分析、免疫胶体金法检测和尿沉渣镜检红细胞.结果 调查中尿潜血阳性64例,占参检学生的4.3%;其中4例为肉眼血尿,60例为镜下血尿.64例中根据镜下红细胞形态判定,均一型48例(75.0%),非均一型10例(15.6%),混合型6例(9.4%),即75.0%为非肾小球源性血尿.结论 提前采取健康干预,重视高中阶段飞行苗子的体格锻炼,合理膳食,劳逸结合,科学指导,可以有效降低尿潜血阳性率,减少运动性血尿的发生,提高招飞体检合格率.
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动态心电图诊断变异性心绞痛的价值
目的 探讨24 h动态心电图对变异性心绞痛诱发缺血性J波的临床意义.方法 回顾性分析15例在动态心电图检测中发生变异性心绞痛诱发缺血性J波,对缺血性J波进行分析.结果 缺血性J波发生的导联与冠状动脉病变血管基本相符;变异性心绞痛发作时伴有心律失常,以室性心律失常多见.15例均捕捉到与临床症状相关的一过性J波与ST段抬高伴对应导联ST段压低改变.结论 变异性心绞痛合并缺血性J波是心肌严重缺血时伴发的一种超急性期心电图改变,可诱发恶性室性心律失常等,应高度重视.24 h动态心电图可记录变异性心绞痛发作过程,对变异性心绞痛合并缺血性J波的诊断可以早期发现高危人群.
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2007-2011年医院临床分离鲍曼不动杆菌分布特征及耐药谱变迁
目的 通过2007 - 2011年鲍曼不动杆菌在本院内分布特征和耐药状况的分析,为医院各临床科室预防院内感染及对本菌感染的细菌学诊断和治疗提供系统的、准确的依据.方法 回顾性分析我院2007 - 2011年住院和门诊患者送检的标本中分离到的774株鲍曼不动杆菌的分布及药敏结果.结果 标本来源以呼吸道为主,占86.4%;科室分布以重症监护病房分离率多,占32.4%.鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率从2009年的46.4%下降至2011年的13.2%,对米诺环素的耐药率从2008年的68.4%下降至2011年的11.2%,对多黏菌素B的耐药率从2009年的6.0%下降至2011年的3.2%.结论 鲍曼不动杆菌已成为引起感染和医院感染的仅次于铜绿假单胞菌的非发酵菌之一,耐药情况不容乐观,应引起临床各科室高度重视.严格规范鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗,减少因治疗而诱导耐药酶产生导致的耐药菌,防止耐药种类和耐药菌株的逐年攀升.
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67例长期腹膜透析患者转归分析
目的 分析长期腹膜透析患者的临床资料,探讨其临床特点及临床转归.方法 对本院腹透龄超过1年的67例腹膜透析患者进行回顾性分析,根据其临床转归分为维持腹透组、转向血透组、转向移植组及死亡组.分析各组间近期血清白蛋白、透析充分性指标、水清除指标、血压水平及残肾功能.结果 死亡组血清白蛋白及尿素清除指数(Kt/V)水平低于其余3组(P＜0.05).维持腹透组水清除指标高于其余3组(P ＜0.05).维持腹透组及转向移植组残肾功能高于其余2组(P＜0.05).死亡组患者死亡前3个月Kt/V及肌酐清除率均低于死亡前1年(P＜0.05及P＜0.01).死亡组24例中有10例死于心脑血管疾病.结论 心脑血管疾病是死亡的首位病因,透析不充分、营养不良以及血压控制不佳都是死亡的重要原因,残肾功能可影响预后.
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从病案看医生专业素质的养成
病案是医院工作的重要信息载体,是了解医生专业素质的直接窗口.它可以从医学术语应用与临床思维能力、药学知识掌握与应用、法律意识培养、临床基本功掌握和应用、人文精神体现等5个方面反映出医生的专业素质养成水平.医生专业素质的培养是一个长期的过程,加强病案管理,持续改进病案质量,对医生专业素质的提高起到促进作用.
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心血管疾病不容忽视的问题:血管内皮细胞损伤
血流剪切力和循环中的激素、酶和小分子物等作为心血管系统功能状态的信息载体通常作用于血管等靶器官维持内环境稳态.内皮细胞是血管壁的重要组成部分.因此,许多常见心血管疾病发病与原发或继发内皮细胞损伤有关.氧化应激反应是心血管疾病导致内皮细胞损伤主要机制,内皮细胞功能障碍后分泌血管活性物质变化,参与心血管疾病发病和进展过程;心血管疾病发病后进一步损伤内皮细胞造成恶性循环.深入认识内皮细胞与心血管疾病的关系具有重大意义.
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脉冲振荡肺功能在呼吸疾病诊疗中的应用
肺功能测定是临床上诊断某些呼吸疾病、评估治疗效果的重要依据.脉冲振荡肺功能操作简便,检查过程无需受检者刻意配合,适用对象广泛.
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Chimney技术在主动脉腔内修复的研究现状
主动脉腔内修复术是治疗主动脉瘤和主动脉夹层的微创疗法,常规的修复术仅适用于瘤颈锚定区长度在15 ~ 20 mm以上,短瘤颈或无瘤颈的高危复杂病变的腔内修复需要行主动脉分支血管重建.Chimney技术重建分支血管可充分利用现有小口径外周血管支架等常规器材,操作简易安全,近期疗效明确,符合我国国情,利于地市级医院开展.
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临床路径管理的实践与转化
临床路径管理对于提高医疗质量、控制医疗费用、缩短平均住院日、促进医疗资源合理利用、提升医院核心竞争力具有现实意义.本文总结了推行临床路径管理的主要措施以及实施成效,阐述了临床路径管理推行过程中应注意的问题,为进一步推广临床路径提供借鉴.
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关注重症监护患者的周围神经和肌肉并发症
随着现代医学的发展,重症监护患者的救治水平越来越高,重症监护病房的医生对危重症患者的心肺及肝肾功能、胃肠营养及电解质平衡等问题关注较多,而对于重症监护患者并发的多发性周围神经和骨骼肌损害认识不足.此并发症在神经科重症监护病房易引起重视,而在其他科室的重症监护病房如呼吸监护病房、冠心病监护病房以及外科监护病房等往往易被忽视.导致重症监护病房获得性肌无力的原因包括呼吸机辅助呼吸、脓毒血症、多脏器功能衰竭、皮质类固醇、神经肌肉阻制剂、抗生素、营养不良、制动术以及原发疾病等.许多患者由于并发神经肌肉病变而导致脱机困难、四肢瘫痪甚至残疾,其住院及康复时间明显延长,因此关注重症监护患者的周围神经和肌肉并发症非常必要.
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通过国际合作探索中国特色转化医学之路
转化医学是现代医学发展的重要方向.我国的转化医学尚处于发展阶段,亟需加强国际交流与合作.在国际合作中,既需要学习国外转化医学的发展历程,认清其本质属性和发展规律;也需要把握我国国情和发展现状,制定符合国情的转化医学发展方针.本文通过论述转化医学的发展历程,提出转化医学发展的一般规律,阐释国际合作交流在我国转化医学发展中的作用;以协和转化医学中心为例,论述我国当前转化医学发展的现状;并分析现阶段我国转化医学存在的问题,提出借助国际合作探索中国特色转化医学发展之路的建议.
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基于层次分析法的院级课题评价指标建立及转化医学启示
目的 以转化医学理念为指导,应用层次分析法进行医学科研课题的筛选,尝试建立定量定性相结合的课题评审方法.方法 建立科研课题筛选指标层次结构,通过专家评分建立判断矩阵,得出各层次权重及总权重,计算选定课题加权评分.结果 建立的层级模型具有良好的可靠性.准则层科学性B1、实用性B2和可行性B3权重分别为0.209 8、0.549 9、0.240 2,14项指标总权重前3位为人才培养C8、优势学科发挥C9和前期研究C11.3项备选课题权重分别为0.394 4、0.150 7、0.450 0.结论 应用层次分析法筛选科研课题重兼具科学性、实用性和可行性;急需建立课题的申请、立项、在研、结题全过程综合评价体系;重视转化型人才培养和交叉学科交流,提高课题转化应用.
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绞股蓝对非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝血清生化指标的疗效
目的 比较分析绞股蓝皂苷对非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)与酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver disease,AFLD)的疗效.方法 对69例NAFLD患者和55例AFLD患者均给与绞股蓝总甙片60 mg 3 /d,口服,疗程均为9个月;分别检测各组治疗前后血脂和血清酶指标.结果 绞股蓝皂苷均能显著降低NAFLD组及AFLD组的总胆固醇(total cholestrol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平,升高高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholestrol,HDL),与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);但对谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)及γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transferase,GGT)的影响不大,与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).绞股蓝皂苷对NAFLD组的疗效显著优于AFLD组(P＜0.05).结论 绞股蓝皂苷只对两类患者的血脂异常有效,对肝功能试验的改善不明显,需要结合调节饮食和增加运动来和配合其他保肝护肝药物使用解决.
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重组人脑利钠肽治疗超高龄慢性心力衰竭急性加重疗效观察
目的 观察重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)用于超高龄男性患者慢性心力衰竭急性加重时的疗效及安全性.方法 25例年龄大于80岁的超高龄慢性心力衰竭急性加重男性患者,在积极病因治疗及抗心力衰竭治疗基础上,给予rhBNP治疗,观察呼吸困难症状、心率、血压、呼吸频率、尿量、脑利钠肽、左心室射血分数及肝、肾功能的变化.结果 rhBNP治疗后呼吸困难症状明显好转12例、好转9例、无变化2例、死亡2例,显效率为48%,总有效率84%.rhBNP治疗后,心率、呼吸频率、脑利钠肽均有显著下降,尿量、左心室射血分数增加.主要不良反应为低血压,对肝功能及肾功能无明显影响.结论 rhBNP用于超高龄慢性心力衰竭急性加重患者有效、安全、耐受性好.
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硫酰氟实验室及舰船现场灭蟑灭鼠的效果研究
目的 观察硫酰氟实验室及舰船灭蟑、灭鼠的效果,为硫酰氟在舰船上的应用提供参考.方法 实验室测试在玻璃方箱内进行、现场试验选择某3000 t的舰船封舱后进行硫酰氟熏蒸灭蟑灭鼠;实验室试验硫酰氟熏蒸质量浓度分为11.5、15.2、22.7、35.6 g/m3 4种,舰船上灭蟑、灭鼠硫酰氟的质量浓度为30 g/m3,24 h后检查蟑螂和鼠的死亡情况.结果 实验室中随着硫酰氟质量浓度的增加德国小蠊成虫和小白鼠的击倒时间随之缩短;舰船熏蒸24 h后开舱散气,发现死鼠37只,蟑螂不可计数.结论 硫酰氟用于舰船熏蒸灭蟑、灭鼠取得了非常好的杀灭效果.硫酰氟是一种安全、高效的熏蒸剂.在鼠多或有鼠传疾病发生的情况下,可使用硫酰氟熏蒸处理.
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吡咯烷二硫氨基甲酸对大鼠急性肾损伤的保护作用及机制
目的 观察吡咯烷二硫氨基甲酸(pyrrolidine dithiocarbamat,PDTC)对大鼠急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的保护作用及其可能机制.方法 实验分为假手术组、AKI组和PDTC组,各组再按取材时间分为3、6、12、24、48 h组.检测不同时间点血清肌酐(serum creatinine,SCr)和尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平;苏木素和伊红染色观察肾脏的组织学改变;Western blotting法检测进入肾细胞核内的核因子-кB(nuclear factor-кB,NF-кB)p65蛋白的表达;酶联免疫吸附试验检测法检测肾组织肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)的水平;检测肾组织丙二醛(malondialdehyde,MDA)的水平和总抗氧化能力(total antioxidative capacity,T-AOC).结果 PDTC组大鼠肾功能及肾组织的病理变化均较AKI组显著减轻.PDTC组各时间点肾组织T-AOC高于AKI组(P＜0.01);而MDA、TNF-α和ICAM-1水平均明显低于AKI组(P＜0.01),高于假手术组(P＜0.01).PDTC组肾细胞核内NF-кB p65蛋白表达较AKI组明显减少(P＜0.01),且其表达变化与TNF-α、ICAM-1、MDA和T-AOC水平的变化密切相关(r分别为0.487、0.614、0.436、-0.283,P＜0.01).结论 PDTC可能通过抑制NF-кB活化,从而减少TNF-α和ICAM-1的产生,并减轻氧化应激损伤,对急性肾损伤起保护作用.
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托伐普坦在高龄心力衰竭患者中的初步应用
目的 观察托伐普坦在高龄心力衰竭患者中的安全性及疗效.方法 对我科收治的15例高龄心力衰竭患者首日维持长期基础治疗方案,24 h后停用所有口服利尿药,予托拉塞米40 mg/d静脉推注、5 d,心力衰竭症状控制不满意换用托伐普坦15 mg/d口服、5 d;观察呼吸困难、肺部啰音、下肢水肿变化;监测体质量、血压,血钾、钠、氯、肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖、低密度脂蛋白、三酰甘油、B型脑利钠肽,左室射血分数及24 h尿量、24 h尿钾/钠.结果 相比托拉塞米,应用托伐普坦后呼吸困难、肺部啰音、下肢水肿改善明显,托伐普坦期24 h尿量增加[(2 455.60±720.68)ml与(2 047.93±439.08)ml比较,P＜0.01],血清钠升高[(140.60±2.32)mmol/L与(133.80±7.79)mmol/L比较,P＜0.01],尿钠排泄减少[(184.27±90.47)mmol与(267.33±90.14)mmol比较,P＜0.01].其余观察指标如体质量、血压及血钾、肌酐、尿酸、B型脑利钠肽等治疗前后差异均无统计学意义.结论 在部分对利尿药反应不佳的高龄心力衰竭患者中,短期口服托伐普坦,能进一步改善症状和体征,且无严重不良反应.
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4种下尿路感染药物治疗方案的转化医学研究
目的 运用转化医学的研究方法进一步量化比较4种不同用药方案治疗下尿路感染的临床效果.方法 临床研究:4种治疗方案(左氧氟沙星、阿奇霉素、左氧氟沙星+热淋清颗粒、阿奇霉素+热淋清颗粒)的临床观察由航空总医院泌尿外科完成;统计98例急性下尿路感染门诊病例的症状积分;采用疗效指数(efficacy index,EI)和成本(cost,C)/疗效指数(C/EI)对各方案进行药物经济学分析.实验室研究:将60只SD雌鼠随机分成6组(空白组、造模组、左氧氟沙星组、阿奇霉素组、左氧氟沙星+热淋清颗粒组、阿奇霉素+热淋清颗粒组),经尿道插管注入大肠杆菌液,建立下尿路感染大鼠模型.各组分别于给药前和给药后进行尿培养,末次取尿后采用血清药理学方法进行血清药敏试验,后收集膀胱组织行苏木素和伊红(hematoxylin and eosin,HE)染色和免疫组化.结果 临床EI结果显示,4种治疗方案的疗效差异无统计学意义(P＞0.05).左氧氟沙星方案药物经济学好(C/EI=292.42±28.12,P＜0.05),阿奇霉素+热淋清颗粒方案药物经济学差(C/EI=585.80±129.36,P＜0.05).实验室结果表明,4种治疗方案的疗效顺序为:左氧氟沙星+热淋清颗粒＞左氧氟沙星≥阿奇霉素＝阿奇霉素+热淋清颗粒,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在临床上疗效差异无统计学意义的不同治疗方案,在实验室研究中差异却有统计学意义.提示转化医学的研究模式能把临床观察结果进一步定量化,从而具有更强的比较性,为临床常用治疗方案的选择提供更定量化的参考信息,具有单一的临床研究模式或单一的实验室研究模式所无法替代的作用.
