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重症监护病房行经皮气管切开的疗效及术后呼吸道感染风险特征观察
目的 观察重症监护病房(intensive care unit,ICU)行经皮气管切开的疗效及术后呼吸道感染风险特征.方法 选取ICU患者94例,随机分为观察组与对照组,各组47例.观察组采取经皮气管切开,对照组采取传统气管切开,比较2组手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间、手术并发症发生率,并对经皮气管切开术后呼吸道感染患者的感染情况进行分析.结果 观察组手术时间(10.15±4.36)min、术中出血量(6.41±1.33)mL、切口长度(1.32±0.41)cm、切口愈合时间(3.52±0.71)d、手术并发症发生率为8.51%,均低于对照组(P<0.05).多因素回归分析,气管插管保留≥1周、机械通气时间≥1周、合并基础疾病为气管切开术后呼吸道感染的危险因素.其中湿化瓶、呼吸机接口、吸引器连接管为气管切开术后引起呼吸道感染常见的部位,且病原菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等为主.结论 经皮气管切开术用于ICU中的手术相关指标满意,气管插管保留≥1周、机械通气时间≥1周、合并基础疾病是术后呼吸道感染的危险因素.
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我部干部保健改革探讨
2010年4月,我部干部保健体系改革,以持续提高保健工作质量为牵引,以"保健康就是保战斗力"为宗旨,建立"医院、保健办、保健科室"三级保健管理体系,搭建"一院三点,兼顾两所"保健架构,改组干部保健科,精选政治素质强、业务能力出色的业务骨干充实专职干部保健队伍,实施常态化轮岗、进修深造等培训手段,优化规范落实各项医疗保健制度,完善精细化动态管理手段,利用数据平台及移动医疗等技术手段,提高医疗保健服务信息化水平,搭建权威保健会诊网络平台,与各领域知名专家"无缝对接",加强保健对象慢性病综合管理能力,对各种异常指标动态跟踪干预,提高恶性肿瘤早防、早治水平.创新发展改革举措效果明显,受到各级保健对象肯定.
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白蛋白在预测晚期非小细胞肺癌化疗疗效及预后的价值
目的 探讨晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者化疗前、后白蛋白(albu-min,ALB)水平对NSCLC化疗疗效及生存预后的影响.方法 回顾性分析2003年5月—2010年11月广东医科大学附属惠东医院收治的184例不可手术切除的晚期NSCLC患者的病例资料.按ALB水平将患者分为<35 g/L组和≥35 g/L组,分析患者疾病控制率、生存率.结果 无论是化疗前还是化疗后,ALB<35 g/L组与ALB≥35 g/L组的疾病控制率差异均有统计学意义(P<0.05),COX多因素分析均显示体能状况评分及化疗前ALB、化疗后ALB水平差异均有统计学意义(P<0.05).结论 无论化疗前、后,ALB水平均能够预测晚期NSCLC化疗疗效及预后.
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高剂量达托霉素挽救性治疗血液病感染19例临床观察
目的 观察高剂量达托霉素挽救性治疗血液病感染患者的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析19例血液病感染患者使用达托霉素挽救性治疗(剂量>6 mg/kg)的临床资料.感染类型包括多发皮肤软组织感染11例、导管相关血流感染1例、肝脓肿1例、长期发热可疑血流感染6例.结果 达托霉素中位剂量7.8(6.3~10.4)mg/kg,中位疗程9(2~82)d.治愈8例,改善4例,失败3例,无法评价4例,临床有效率63.2%.感染类型、粒细胞缺乏及达托霉素剂量与疗效无关,而达托霉素疗程与疗效有关.除1例因肌酸磷酸激酶升高停止用药外,其余患者均耐受性良好.结论 高剂量达托霉素挽救性治疗血液病感染患者,具有较好的临床疗效和安全性.
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慢性肾衰竭血液透析患者容量超负荷与炎症因子和心功能的关系
目的 探讨慢性肾衰竭血液透析患者容量超负荷与炎症因子、心功能的关系.方法 以行维持性血液透析治疗6个月以上的非显性水肿慢性肾衰竭患者38例为研究组,血液透析后30 min采用生物电阻抗技术测定多余细胞外液和干体重(dry weight,DW),根据DW分为达标组(-1≤DW≤1,n=16)和负荷组(DW>1,n=22);30例同期健康查体志愿者为对照组.对负荷组进行为期3个月的DW调整,并根据DW是否达标分为A组(达标,n=12)和B组(未达标,n=10)2个亚组.采用酶联免疫吸附法检测研究对象炎症因子白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)水平和心功能指标左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF).采用Spearman相关分析法分析患者DW与血清IL-6、TNF-α水平及LVEF的关系,并采用受试者工作特征曲线分析患者血清IL-6、TNF-α水平评估对容量超负荷的价值.结果 与对照组比较,研究组血清IL-6、TNF-α水平均升高(P<0.01),而LVEF则降低(P<0.01).与达标组比较,负荷组血清IL-6、TNF-α水平均升高(P<0.01),而LVEF则降低(P<0.01).与DW调整前比较,负荷组调整后的血清IL-6、TNF-α水平均降低(P<0.01),而LVEF则升高(P<0.01).与A组比较,B组血清IL-6、TNF-α水平均升高(P<0.01),而LVEF则降低(P<0.01).Spearman相关分析显示,患者DW与血清IL-6、TNF-α水平均呈正相关(r分别为0.758、0.775,P<0.05),与LVEF则呈负相关(r=-0.722、P<0.05).受试者工作特征曲线分析,患者血清IL-6、TNF-α水平评估对容量超负荷的价值良好,其中以两者联合评估对容量超负荷的价值优.结论 慢性肾衰竭血液透析患者容量超负荷与炎症因子、心功能均密切相关,炎症因子水平可作为慢性肾衰竭血液透析患者容量超负荷评估的参考指标,而进行容量管理可能有利于慢性肾衰竭血液透析患者炎症反应的控制及心功能的改善.
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circRNA在肿瘤转化医学研究中的前景
环状RNA(circular RNA,circRNA)是近年发现、生物体内广泛存在、逐渐引起重视的非编码RNA.circRNA大多由外显子序列组成,呈闭合环状结构,性质稳定,高度保守性,通过微小RNA"海绵"作用调控靶基因表达,与肿瘤的发生、发展相关.这些特性使circRNA有潜力成为肿瘤新型分子诊断标志物.通过竞争性与肿瘤相关微小RNA的结合,可以开发针对circRNA分子靶点的靶向治疗药.因此,circRNA在肿瘤转化医学研究中意义巨大.
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自噬与血管生成的研究进展
血管生成主要包括病理性及生理性血管生成2个方面,新生血管形成在多种疾病致病中发挥重要作用,主要包括肿瘤血管、眼底新生血管疾病(黄斑变性、糖尿病视网膜病变等),在新生血管形成中自噬起到重要作用.肿瘤生长及侵袭转移与新生血管形成具有密切的相关性,自噬性细胞死亡可能会在一定程度上对血管生成造成抑制,而自噬也可以增强抗肿瘤药物作用.但是,肿瘤组织自噬水平的提高,同时会保护肿瘤组织,导致抗肿瘤药物的耐药,通过调节自噬能够更有效地控制肿瘤.在眼底新生血管疾病中,自噬参与了新生血管形成,通过抑制自噬能够更有效地控制眼底新生血管.
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二氢杨梅素通过抑制胰岛素样生长因子1受体下游磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B信号途径增强赫赛汀对乳腺癌细胞的抑制作用
目的 观察胰岛素样生长因子1受体(insulin-like growth factor 1 receptor,IGF1R)下游磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(phosphatidylinositol 3-kinase/protein kinase B,PI3K/PKB)信号激活对赫赛汀敏感性的影响,探讨二氢杨梅素(dihydromyricetin,DMY)增强赫赛汀敏感性的机制.方法 大剂量胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor 1,IGF1)作用乳腺癌SKBR3细胞,激活IGF1R及其下游PI3K/PKB信号通路.分别给予赫赛汀、DMY、DMY联合赫赛汀作用,Western Blot检测细胞受体分子IGF1R、人表皮生长因子受体2(hu-man epidermal growth factor receptor 2,HER2)及下游信号蛋白胰岛素受体底物1(insulin receptor substrates 1,IRS1)、PKB、第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten gene,PTEN)表达及磷酸化水平变化;3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2,5-二苯基四氮唑溴盐法、流式细胞仪和Transwell小室侵袭实验分别检测肿瘤细胞增殖活性、凋亡及侵袭性变化.结果 亲代SKBR3细胞经大剂量IGF1作用后,细胞内IRS1磷酸化水平显著升高(P<0.01),PKB磷酸化水平先缓慢上升、后逐渐平稳,PTEN表达水平显著下降差异有统计学意义(P<0.01);DMY可以显著降低细胞内IRS1(P<0.01)及PKB(P<0.01)磷酸化水平,提高PTEN表达水平(P<0.01);DMY联合赫赛汀作用可显著降低细胞的侵袭能力(P<0.01)、增强细胞凋亡率(P<0.01).结论 IGF1激活IGF1R下游PI3K/PKB信号通路可能是导致SKBR3细胞对赫赛汀产生耐药的原因之一,DMY能够通过抑制PI3K/PKB信号途径增强赫赛汀的敏感度.
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高脂联合小剂量链脲佐菌素建立实验性2型糖尿病大鼠模型
目的 探讨建立具有胰岛素抵抗、近似人2型糖尿病特征的SD大鼠模型.方法 将36只SD大鼠随机分为A组(对照组即普通饲料组)6只、B组(高脂饲料组)6只、C组[普通饲料+小剂量链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)组]12只、D组(高脂饲料+小剂量STZ组)12只共4组.C组、D组大鼠分别在普通饲料和高脂饲料喂养4周后使用小剂量STZ(30 mg/kg)腹腔注射5 d.随机血糖>16.7 mmol/L且持续2周为建模成功.结果 C组、D组能建立2型糖尿病SD大鼠模型,成模率分别为66.7%(8/12)、91.7%(11/12).结论高脂饲料+小剂量STZ发病过程接近自然,成模率更高,模型稳定,是值得推广的2型糖尿病动物模型.
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胶原蛋白海绵对大鼠股主静脉创伤止血效果及组织相容性观察
目的 建立SD大鼠股主静脉创伤出血动物模型,观察胶原蛋白海绵的止血效果及组织相容性和生物降解率.方法 SD大鼠21只用于建立股静脉出血创面模型,分为艾瑞金组9只、阳性对照组9只、空白对照组3只.将止血材料置于大鼠的腿部静脉出血创面,记录各组的止血时间及出血量.大鼠股静脉出血创面7、14、28 d时间点解剖探查,切取创面组织,进行病理组织检查,观察光镜下组织反应.结果 对应股主静脉出血创面,艾瑞金组、阳性对照组及空白对照组均可止血.艾瑞金组与阳性对照组比较止血时间及失血量差异均无统计学意义(P>0.05).艾瑞金胶原蛋白海绵7 d开始降解、14 d部分降解、28 d完全降解.结论艾瑞金胶原蛋白海绵对静脉出血止血效果明显,组织相容性好,能够促进静脉创口愈合.
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一贯煎及其加味对辐射损伤小鼠防护作用研究
目的 探讨一贯煎及其加味对辐射损伤小鼠的防护作用及其机制.方法 以6 MV X直线加速器一次性全身照射小鼠造成辐射损伤,观察一贯煎及其加味对小鼠外周血象、外周血超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性水平及免疫功能(胸腺、脾指数)、骨髓细胞计数、血浆与骨髓环磷酸腺苷水平等指标的变化,推测其对小鼠造血功能、免疫功能的影响及其可能机制.结果 成功制备辐射损伤小鼠模型.一贯煎原方及其加味能升高辐射损伤小鼠外周血中白细胞计数、血小板计数、血红蛋白及骨髓细胞计数(P<0.05),提高胸腺、脾指数(P<0.05),升高骨髓环磷酸腺苷水平和谷胱甘肽过氧化物酶活性(P<0.05),各指标在原方组与加味组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 一贯煎原方及其加味对小鼠辐射损伤有较好防护作用,能在一定程度上促进辐射损伤小鼠造血与免疫功能恢复,抗自由基损伤可能是其作用机制之一.
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基于云的跨硬件平台睡眠障碍远程诊断系统
目前,国内睡眠障碍及相关疾病患者不断增多,而相应的用于评估、临床诊断和干预的医疗资源严重不足且分布不均.为此,作者提出创新型的"睡眠+互联网"的解决方案,利用互联网、人工智能等信息技术手段,与临床睡眠诊断知识和专家经验深度结合,设计实现跨硬件平台睡眠障碍远程诊断系统,并应用于实践,为丰富、提高和拓展睡眠诊疗领域初级医护服务的能力和手段,促进优质医疗资源跨地域共享,提供了一条方便、可行的路径.
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信息化教育在宫颈癌术后尿潴留患者居家健康管理中的应用
目的 探讨信息化教育在宫颈癌术后尿潴留患者居家健康管理中的应用.方法 选取2015年8月—2016年8月解放军总医院妇产科收治的60例宫颈癌术后尿潴留需居家留置尿管患者,随机分为信息化教育组和常规随访组,每组30例.对信息化教育组患者进行居家尿管护理、膀胱功能锻炼教育、心理疏导以及实时微信咨询、随访,分别就患者门诊增加复诊情况、尿管脱出情况、生活满意度等指标进行比较.结果信息化教育组患者门诊复诊率、尿管脱出率低,且留置导尿期间生活满意度明显高于常规随访组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 运用信息化教育管理宫颈癌术后尿潴留患者,可以帮助患者提高居家自我护理能力,降低尿管脱出率,改善治疗期间的生活质量,提高生活满意度.
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吉林省急诊创伤整形修复治疗平台互联网+建立的实践探索
建立吉林省急诊创伤整形修复治疗平台,借助目前的电话、互联网、企业号、微信群和微信公众平台等自媒体手段,联合全省多家医院创建吉林省急诊创伤整形修复平台,帮助患者实现实时会诊、转诊、分级诊疗.目前,已完成"96608"号码应用、互联网系统的建设.成功转诊患者213例,网络实时会诊321例,与全省80余家医院建立合作,形成面部创伤救治体系.急诊能够直接反应国家医疗服务能力,创伤平台的建立缩短了接诊、转诊时间,提高了救治效率.
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基于案例推理的高血压辅助诊疗方法研究
针对高血压临床诊疗过程中的案例数据进行处理与分析,提出基于案例推理的高血压辅助诊疗方法.对高血压复杂的案例数据进行整理分析,提取案例中的关键症状作为特征属性构成案例模版,对高血压案例的症状进行创新特征表达,并提出一种快速案例推理的检索方法.根据病理原理以及数据分析提出采用内省学习方法,不断学习案例症状属性的权重,实现更高效、更准确的案例匹配.辅助诊疗方法提高了案例推理的准确率与高效性,有助于提高高血压辅助诊疗的自动化水平.
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精准医学的临床部署:顶层架构设计及关键信息技术
随着世界范围内研究者对多维度信息融合分析投入越来越多的关注,精准医学成为一种全新的医学模式.精准医学的核心是通过多维度信息分析患者的个体差异以达到精准预防、精准治疗的目的.精准医学的优势在于借助新的生物学技术及信息技术,将基因组信息整合入临床实践,提供临床决策支持,以实现对疾病的发病机制、分型等进行全新的探索和诠释.精准医学的关键技术包括疾病亚型分组技术、临床决策支持系统、电子病历的改版升级、伦理学挑战及知情同意管理、术语控制与本体开发及全表型组关联分析技术等.作者旨在结合全球范围内精准医学取得的进展对中国精准医学临床部署进行规划,以提高疾病的治愈率,改善患者的预后及生活质量,提升国民健康水平.
