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辛伐他汀联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病的临床研究
目的 探讨辛伐他汀联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病的临床疗效.方法 2011年6月 - 2012年7月的58例缺血性心肌病患者随机分为两组,一组在常规治疗基础上采用辛伐他汀联合曲美他嗪治疗(治疗组,29例),另一组仅采用常规治疗(对照组,29例).对两组治疗前与治疗后3个月的左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、6 min步行距离及临床疗效进行比较.结果 治疗后两组LVEF、LVESD、LVEDD和6 min步行距离较治疗前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,治疗组各个指标较对照组均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的治疗总有效率为86.21%,明显高于对照组的58.62%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 辛伐他汀联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病能有效改善心功能,临床有效率高,有良好的耐受性和安全性,值得临床推广应用.
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Nuss钢板矫治鸡胸的效果观察和思考
目的 研究一种鸡胸矫治的微创方法并观察近期效果.方法 经胸壁隆起高处做一水平线,双侧腋前线至腋中线间区域相邻两条肋骨间沿水平线各做一长约3 cm切口,保持胸壁高点与双侧切口在一条线上,并沿连线在骨性胸壁外做肌肉下隧道并与双侧切口相通.双侧切口下方用钢丝经骨膜下将固定片平行于身体纵轴固定于上下相邻肋骨.选取适配的Nuss钢板,钢板大小预先经过测量.调整形状后的钢板由预先做好的肌肉下隧道置入.连接钢板与固定片钢丝固定,将隆起的胸壁下压恢复平坦.患者手术当天及术后第1天床上活动,做挺胸动作及咳嗽;术后2 ~ 3 d可逐步恢复下床活动.结果 3例均未进胸膜腔,无需置管引流.手术矫形效果满意.术后疼痛程度为中度,术后4~5 d停用止痛药.结论 采用肋骨外Nuss钢板置入微创矫治鸡胸技术上安全可行,手术创伤小,切口美观,对心肺功能影响小,矫形效果满意,值得进一步研究推广.
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半植入式微管跨膜控释给药治疗梅尼埃病的研究
目的 探讨半植入式微管跨膜控释给药对梅尼埃病的治疗效果.方法 经临床确诊的6例梅尼埃病患者接受微管给药治疗(美国耳鼻喉学会标准).患者年龄34 ~ 72岁,男性5例、女性1例;病程为9个月到20年,患耳的听力均为4级(听阈70 dB以上),术前6个月内平均每个月发作眩晕1 ~ 2次.在耳显微镜下向患者鼓室植入IntraEAR微管(美国Durect公司),微管的一端位于圆窗龛,另一端与体外控释泵连接,以50 μl/h的速度释放庆大霉素工作液(2 mg/ml).每天给药3 h,7 ~ 10 d后拨管结束治疗.结果 治疗期间6例均未出现眩晕,但其中1例出现耳鸣增强.随访1 ~ 14个月,除1例失访外,其余5例在眩晕、听力及耳鸣方面都有不同程度的改善.5例中,3例发作性眩晕的程度较术前明显减轻;2例术后未发作眩晕.1例治疗期间耳鸣增强的至随访14个月时,耳鸣程度较术前明显减轻.1例复查前庭功能有改善.结论 应用半植入式微管小剂量低流速跨圆窗膜控释给药能够有效控制或减轻梅尼埃病的眩晕,是治疗顽固性梅尼埃病的一种安全、有效的手段.
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高龄老年人睡眠质量与认知功能的相关性分析
目的 检查高龄离退休老年人睡眠质量及认知功能,并分析两者相关性.方法 利用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)、简易智能状态量表(mini-mental state examination,MMSE)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI),检查325例高龄离退休老年人睡眠质量及认知功能,分析评估其相关关系.结果 325例PSQI平均得分为(5.66±4.27)分,睡眠障碍102例,发生率为31.38%.认知损害95例,发生率29.23%;其中,轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)82例,患病率25.23%;阿尔茨海默病13例,患病率4.00%.睡眠障碍组认知损害患病率增加(χ2=12.544,P=0.002).睡眠质量指数得分与蒙特利尔认知评估量表得分呈负相关(r=-0.194,P<0.05).部分PSQI子项目与视空间、注意力、语言、延迟回忆、定向力等认知功能呈负相关关系(P<0.05).结论 高龄离退休老年人睡眠质量较差,睡眠质量与认知损害存在相关性.
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食管系膜在腔镜下食管癌切除术中的转化医学研究
目的 从转化医学的角度探讨食管系膜的存在,以及在胸、腹腔镜食管癌切除术中食管全系膜切除的方法.方法 回顾性分析2011年7月 - 2012年5月45例胸、腹腔镜下食管癌切除患者围手术期、淋巴结清扫及并发症的情况.结果 术中出血量平均80(32 ~ 150) ml;总手术时间平均240(220~280) min;清扫淋巴结平均29.1(13~76)个/例,胸区清扫淋巴结数平均15.1个/例,腹区清扫淋巴结数平均8.2个/例,颈区清扫淋巴结数平均7.8个/例,清扫淋巴结组数平均13.5(9 ~ 16)组/例;淋巴结转移率为64.4%(29/45);术后住院时间平均9.8(7 ~ 19) d.术后早期并发症发生率为24.4%(11/45),主要为肺部感染9例、喉返神经麻痹3例、心律失常2例、胃排空障碍2例.术后随访至2012年11月,随访时间平均8.2(2 ~ 14) 个月,随访率98.4%,受访患者均生存,3例喉返神经麻痹患者出院后均有所改善.远期并发症:反流性食管炎10例,吻合口狭窄3例.结论 建立腔镜下整体解剖观念,明确食管系膜的解剖层面和镜下定位,可提高腔镜食管癌根治术的安全性和根治性.
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3种镇痛药在无痛肠镜检查中的镇痛效果及安全性比较
目的 比较芬太尼、瑞芬太尼与舒芬太尼3种镇痛药在无痛肠镜检查中的镇痛效果及安全性.方法 150例拟行无痛肠镜检查的患者,随机分为芬太尼组(PF组)、瑞芬太尼组(PR组)和舒芬太尼组(PS组),每组50例.各组分别缓慢静注芬太尼0.8 μg/kg、瑞芬太尼0.5 μg/kg、舒芬太尼0.08 μg/kg,后再静脉匀速推注丙泊酚1.5 mg/kg,睫毛反射消失后开始检查操作.术中视情况追加丙泊酚0.5 ~ 1.0 mg/kg.监测用药前、插镜时、给药5 min、术毕清醒时的心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2),并记录停药睁眼时间、定向力恢复时间、丙泊酚总用量、清醒时疼痛评分、呼吸抑制发生情况.结果 ①各组内给药后各个时间点SBP、DBP、HR与给药前相比均下降(P<0.05),SpO2变化无统计学意义(P＞0.05);各组间两两比较,相同时间点观察指标差异无统计学意义(P＞0.05).②与其他两组比较PS组疼痛评分低(P<0.05),PF、PR两组相比差异无统计学意义(P＞0.05).③与其他两组比较PR组停药睁眼时间及定向力恢复时间短(P<0.05),与其他两组比较PS组显著延长(P<0.05).④与其他两组比较PR组丙泊酚总用量少(P<0.05),PF、PS两组相比差异无统计学意义(P＞0.05).⑤PS组、PR组体动发生率明显低于PF组(P<0.05),3组呼吸抑制发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼3种镇痛药均能够安全用于无痛肠镜检查,但三者的镇痛效果、苏醒时间以及能否减少复合药丙泊酚的总用量等方面存在差异,麻醉医师应评估患者情况后合理选择镇痛药物.
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健康管理前后糖尿病患者生活质量的变化
目的 探讨健康管理在提高糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者生活质量的作用.方法 以某单位63例DM患者为研究对象,随机分成试验组(32例)与对照组(31例),对试验组患者有针对性地实施健康管理干预.根据DM代谢指标和生活质量评分标准,综合分析健康管理前后相关指标的变化情况.结果 干预前试验组和对照组的基本情况、生活质量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).1年后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白:试验组分别为(5.39±2.14) mmol/L、(7.39±2.14) mmol/L、(5.86±0.88)%,对照组分别为(6.91±2.75) mmol/L、(8.83±2.91) mmol/L、(7.51±0.72)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).1年后生活质量对比:试验组在总体健康、躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、情绪角色功能和健康变化指标等方面的评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而在精力、社会功能、心理健康方面的评分比较试验组和对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过健康管理的干预能提高DM患者对自身健康的重视,提高依从性,有效控制血糖,降低并发症的发生,大大提高患者生活质量.
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蛋白酪氨酸磷酸酶SHP2基因及其与实体瘤关系
SHP2属于蛋白酪氨酸磷酸酶家族成员之一,是早被定义为癌基因的酪氨酸磷酸酶.近年来,SHP2激活突变和高表达在白血病、实体瘤和努南综合征中陆续被发现,与肿瘤的发生、发展和预后密切相关.目前,SHP2基因已被研究用作临床肿瘤治疗的靶分子.
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常见周围神经疾病的药物治疗研究进展
周围神经疾病是神经系统常见的疾病,临床上多以营养代谢性疾病并发症、机械损伤、药毒物中毒、缺血缺氧、免疫相关性等为周围神经疾病发病原因.其治疗包括补充神经营养、改善神经血管微循环、抗氧化及中医药治疗等.
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紫外光/核黄素角膜交联术后角膜上皮下雾状混浊的研究进展
紫外光/核黄素角膜交联疗法是近几年发展起来的一种治疗圆锥角膜的新方法,通过诱导角膜基质内纤维相互交联而提高角膜强度,从而阻止圆锥角膜的进展.然而,角膜交联术后出现角膜上皮下雾状混浊的机制尚不明确.本文就近年来紫外光/核黄素角膜交联术基本原理,术后出现角膜上皮下雾状混浊(haze)的发病情况、发病机制以及可能的预防和治疗手段的研究进展作一简要综述,以期针对机制给予相应干预、预防和治疗haze形成,从而提高紫外光/核黄素角膜交联术的稳定性和预测性,为预防haze提供新的方向.
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抗肝癌治疗诱导的肝癌细胞上皮-间质转化研究进展
上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)是一种涉及到胚胎发育、创伤愈合及肿瘤发生、发展等多种生理和病理过程的复杂现象.近的研究发现EMT和肿瘤的侵袭、转移及治疗抵抗等方面均具有十分密切的联系.本文综述临床常用抗肝癌治疗手段本身诱导的肝癌细胞EMT现象和机制,为临床抗肝癌综合治疗提供依据.
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咽炎颗粒药效学的实验研究
目的 研究咽炎颗粒治疗急慢性咽炎的药效学作用.方法 采用酚红分泌试验,通过小鼠酚红分泌量,观察咽炎颗粒的祛痰作用;用二甲苯致炎剂所致小鼠耳廓肿胀和大鼠棉球肉芽肿形成,观察该药对急慢性炎症的抗炎作用.结果 咽炎颗粒对小鼠酚红分泌量有显著的促进作用(P<0.01),对二甲苯的致炎作用有明显的减轻(P<0.05),对大鼠棉球肉芽肿形成有显著的抑制作用(P<0.01).结论 咽炎颗粒有很好的药效学作用,具有明显的祛痰作用和抗炎作用,提示该药对急慢性咽炎有较好的治疗作用.
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创伤后应激障碍大鼠模型的建立及其有效性探讨
目的 探讨建立创伤后应激障碍(post trauma stress dysfunction,PTSD)大鼠模型的方法,为深入研究创伤后应激障碍的发病机制及药物干预提供科学依据.方法 成年雄性SD大鼠随机分为空白对照组(control组,n=12)和单次延长应激(single prolonged stress,SPS)组(SPS组,n=12),采用单次延长应激的方法建立PTSD大鼠模型.依次给予大鼠高架十字迷宫(elevated plus maze,EPM)、旷场(open-field,OF)、Morris水迷宫(Morris water maze,MWM)实验,在SPS结束后15 d开始EPM和OF实验.在EPM实验中记录大鼠5 min内开臂停留时间、进入开臂的次数;大鼠在OF实验中持续时间为15 min,测定大鼠的活动次数等行为学指标.大鼠在SPS实验后第16 ~ 21天行MWM实验、第16 ~ 20天行定位航行实验,第21天行空间探索实验.经上述实验评定大鼠对环境的恐惧反应、警觉性、焦虑/抑郁行为以及学习记忆能力的变化.结果 高架十字迷宫实验中,SPS组大鼠的开臂进入次数百分比和开臂停留时间百分比比空白对照组明显减少[(23.55±3.79)%与(37.83±4.07)%比较,(11.45±2.77)%与(17.85±3.45)%比较,P<0.05];旷场实验中SPS组大鼠水平活动距离、中央停留时间比空白对照组明显减少[(4 557.35 mm与8 775.845 mm比较,(22.65±1.54)s与(37.12±4.10)s比较,P<0.05];Morris水迷宫实验中,SPS组定位航行实验大鼠第1 ~ 5天上台所经过的距离和上台潜伏期逐渐延长,与空白对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);第6天定位航行实验中,SPS组在靶象限花费时间的百分比和穿台次数显著少于空白对照组[(32.15±2.82)%与(51.68±4.38)%比较,(1.15±0.26)次与(2.87±0.35)次,P<0.05].结论 SPS后,大鼠的空间认知能力下降,焦虑、恐惧情绪增加,探究行为抑制、呆滞.本模型成功诱发了大鼠多种PTSD样精神和行为异常表现,为进一步研究PTSD发病机制及药物干预提供了理想的动物模型.
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原癌基因蛋白18第38位丝氨酸点突变肝癌细胞系的建立
目的 构建人原癌基因蛋白18(oncoproteins 18,Op18)丝氨酸(serine,Ser)38磷酸化位点点突变(S38A)的肝癌细胞系.方法 通过重叠延伸聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)的方法定点诱变Op18 S38A,测序鉴定突变结果.采用脂质体转染和抗生素筛选,建立Op18野生型(wild types,wt)和Op18 S38A的肝癌细胞株HCCLM6;并用Western blot进行鉴定.结果 定点突变构建Op18 S38A的重组质粒经测序证实Op18第38位核苷酸突变由丝氨酸变为丙氨酸.将Op18 wt和Op18 S38A转染肝癌细胞株HCCLM6,抗生素压力筛选建立稳定表达的肝癌细胞株,Western blot结果显示Op18第38位丝氨酸磷酸化(pS38)在Op18 S38A细胞中的表达较Op18 wt和对照组细胞明显下降(P<0.05).结论 建立了稳定表达Op18 S38A的肝癌细胞株,为研究Op18位点磷酸化在肝癌发病中的分子机制提供细胞模型.
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鼠尾胶原蛋白海绵止血作用研究
目的 制备一种高纯度的鼠尾胶原蛋白海绵,研究鼠尾胶原海绵的止血作用.方法 用制备的鼠尾胶原蛋白海绵对新西兰兔耳缘静脉、耳缘动脉、肝脏、股动脉创面止血,观察其止血时间、敷料与创面的黏合情况、再出血、渗血和吸收及伤口愈合情况.结果 鼠尾胶原海绵组、胶原蛋白海绵组耳缘动脉、肝脏、股动脉创面止血时间与对照组比较明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);同时,鼠尾胶原海绵组在肝脏、股动脉创面止血时间比胶原蛋白海绵组缩短,差异有统计学意义(P<0.05).鼠尾胶原蛋白海绵在对创面的修复性能上优于胶原蛋白.结论 鼠尾胶原蛋白及其冻干海绵可以作为人工皮肤及创伤敷料研究的首选材料,同时也为鼠尾胶原蛋白海绵用于止血、创面修复及进一步研究其止血机制提供事实依据.
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个体化药物:转化研究的新契机
医疗模式转换和改革的重点已由传统的疾病治疗为主逐步向健康为主转移,建立以预防医学、预测医学为主的干预医学和个性化处方用药的人类生命新健康保健思路.本文从药物治疗的影响因素、个体化药物、药物基因组学等方面进行论述,以肿瘤的靶向药物为例提出发展基于基因导向的个性化药物的必要性.
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生物样本库的安全管理措施
针对我国样本库建设中存在的诸多安全隐患和不足,结合上海儿童医学中心生物样本库在安全方面实施的实际情况,分别从样本库的人员安全、设施和设备安全、操作安全、样本数据安全、样本转运安全、生物安全和化学安全等多个方面进行介绍,对建设中存在的不足进行分析.
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临床数据中心建设助力转化医学研究
建立融合生物样本库信息管理、临床研究设计、生物统计及临床数据分析功能于一体的临床数据中心,为转化医学研究提供信息支持服务.在所有临床数据互联互通的前提下,采用符合国际标准方式对各系统进行集成,实现统一界面集成展示,建立集实验室科研样本数据及门诊、住院、体检、随访业务数据于一体的临床数据中心.在此基础上,建立面向不同临床专科需求的专病数据库,运用各种数据挖掘技术,为临床科研提供信息支持服务.通过临床数据分析,可跟踪疾病、症状、治疗过程及康复情况,对改善医疗质量、效率,建设健康档案管理,改善医疗服务合作有很重要的意义.
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鼻内镜下经额窦额叶脑脓肿穿刺置管引流术1例
目的 探讨鼻内镜下经鼻腔和额窦行鼻源性额叶脑脓肿穿刺置管引流术的方法和疗效.方法 为鼻源性额叶脑脓肿患者行鼻窦CT和颅脑MR检查,了解鼻腔、鼻窦及颅内病变情况,制定治疗方案.鼻内镜下行患侧筛窦、上颌窦及额窦开放引流术.扩大额窦口,清除额窦脓液,于额窦后壁骨质破坏缺损处行脑穿刺,抽出额叶脑脓肿腔内脓液;切开该处额窦后壁黏膜和硬脑膜直达脓肿腔;经切口置入引流管,抽净脓液后固定引流管,填塞鼻腔.术后抗感染治疗.结果 术后早期引流出多量脓液,复查颅脑CT,脓腔基本消失.术后第3天,引流物明显减少,拔除引流管.鼻内镜检查,额窦腔清洁,引流口无脑脊液漏.观察2周,未发生脑脊液鼻漏等.脓液培养出草绿色链球菌.结论 鼻内镜下经额窦额叶脑脓肿穿刺置管引流术是治疗鼻源性脑脓肿的良好方法,拥有多项优点;但对鼻内镜外科技术要求较高,手术难度较大.
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肺错构瘤切除术后局部多发复发1例
目的 通过报道1例错构瘤切除术后复发病例,学习相关文献归纳肺错构瘤的临床特点、治疗手段及预后.方法 回顾分析2012年6月我科收治的1例肺错构瘤切除术后复发患者,查阅相关文献.结果 肺错构瘤为肺部常见良性肿瘤,早期患者多无临床症状,常在体检时发现,因其与肺部其他占位性病变鉴别困难,一经发现多行手术切除.结论 肺错构瘤是肺部良性肿瘤,但术后存在复发可能,术后应定期复查随访.
