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风湿病与关节炎杂志
Rheumatism and Arthritis
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华中医药学会
- 影响因子： 1.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-4174
- 国内刊号： 10-1073/R
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 36-363
- 曾用名： 中国中医药咨讯
- 创刊时间： 2012
- 语言： 英文
- 编辑单位： 风湿病与关节炎编辑部
- 出版地区： 北京
- 主编： 娄多峰
- 类 别： 内分泌腺及全身性疾病
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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强直性脊柱炎患者血清Dkk-1水平与骨影像学变化的相关分析
目的：探讨强直性脊柱炎患者血清Dickkopf-1（Dkk-1）的水平及其诊断价值，了解Dkk-1与强直性脊柱炎炎症及放射学进展的关系。方法：选取接受注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普）治疗的强直性脊柱炎患者55例为强直性脊柱炎组，同期45例健康体检者作为对照组。随访2年，分别在基线状态、治疗24个月时评估强直性脊柱炎患者各项临床指标[年龄、性别、疾病活动度（BASFI、BASDAI、BASMI、BASRI）]、影像学进展（mSASSS）以及炎症指标[红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）]。采用ELISA法检测强直性脊柱炎患者血清Dkk-1浓度。运用相关分析法分析Dkk-1与疾病活动度、影像学进展及炎症指标的关系。结果：强直性脊柱炎组在基线状态时，ESR及血清CRP水平高于对照组，但Dkk-1浓度（72.6±19.5）pg·mL-1低于对照组（98.0±27.6）pg·mL-1（P <0.01）；强直性脊柱炎组在治疗24个月时，ESR及血清CRP水平较基线状态时明显下降（P <0.01），治疗24个月时，BASFI、BASMI和BASDI评分较基线状态时明显改善（P <0.01），但在治疗24个月时，Dkk-1浓度为（74.2±15.3）pg·mL-1，较基线状态时稍有升高（P=0.57），仍低于对照组（98.0±27.6）pg·mL-1（P <0.01）。ROC曲线分析显示，Dkk-1水平69.75pg·mL-1为截断点，该点诊断的敏感度为84.02％，特异度为91.50％，曲线下面积（AUC）为0.94，诊断效力高。相关分析显示，强直性脊柱炎组患者在基线状态时和治疗24个月时，血清Dkk-1水平与ESR、CRP、BASFI、BASMI以及BASDAI评分无明显相关性。而放射学指数BASRI及影像学mSASSS评分在基线状态和治疗后差异无统计学意义（P >0.01），且mSASSS评分与Dkk-1水平在基线状态和治疗24个月时呈显著负相关（r=-0.78，P <0.01）。结论：肿瘤坏死因子拮抗剂对强直性脊柱炎患者血清Dkk-1水平无明显改善，血清Dkk-1水平与放射学变化明显相关，提示血清Dkk-1的产生可能与炎症状态无明显相关性，Dkk-1可能参与了强直性脊柱炎的骨化形成；肿瘤坏死因子拮抗剂可能对强直性脊柱炎骨化进程无明显阻止作用，强直性脊柱炎患者血清Dkk-1可作为一种新的反映骨化指标及影像学进展的血清生物标志物。
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D-二聚体与强直性脊柱炎病情活动度的相关性研究
目的：探讨D-二聚体（DD）与强直性脊柱炎病情活动度的关系。方法：选取活动期、缓解期强直性脊柱炎患者各30例，健康体检者（正常对照组）30例，分别检测血浆DD、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）及血小板计数（PLT）。结果：强直性脊柱炎活动期组DD、ESR、CRP和PLT显著高于缓解期组及正常对照组，缓解期组各指标亦显著高于正常对照组；DD与ESR、CRP和PLT均存在显著正相关关系。结论：DD与强直性脊柱炎病情活动相关，可作为评价病情活动的临床指标。
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补中益气汤联合不同剂量低分子肝素钙在全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成预防中的应用研究
目的：观察补中益气汤联合不同剂量分子肝素钙对预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的疗效。方法：将231例行单侧人工髋关节置换术患者随机分为补中益气汤组（A组）62例，补中益气汤+低分子肝素钙标准剂量组（B组）60例，补中益气汤+低分子肝素钙1/2剂量组（C组）53例，补中益气汤+低分子肝素钙1/4剂量组（D组）56例。A组患者于术后给予单纯补中益气汤，其余3组患者术后给予补中益气汤联合对应剂量低分子肝素钙，比较4组患者术后下肢深静脉血栓及不良反应的发生率，并于术后第14天检测患者血小板计数及凝血五项。结果：A组术后下肢深静脉血栓9例，发生率为14.52%；B组术后下肢深静脉血栓3例，发生率为5.00%；C组术后下肢深静脉血栓5例，发生率为9.43%；D组术后下肢深静脉血栓7例，发生率为12.50%。B组与各组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。4组患者血小板计数及凝血五项比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。结论：补中益气汤配合低分子肝素钙标准剂量预防髋关节术后深静脉血栓形成疗效确切，对凝血机制无影响，安全性好。
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缺氧诱导因子-1在类风湿关节炎中的作用机制
缺氧诱导因子-1是组织细胞适应缺氧的主要转录因子，广泛存在于缺氧条件下的哺乳动物和人体内，可与靶基因上的缺氧反应元件结合，参与缺氧诱导的一系列基因表达调控。缺氧诱导因子-1在类风湿关节炎滑膜血管生成、滑膜细胞的迁移、骨破坏及其他方面发挥重要作用。文章对缺氧诱导因子-1在类风湿关节炎发病中的作用进行综述，以利于探寻治疗类风湿关节炎的新靶点，为类风湿关节炎的诊疗提供更加有效的途径。
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micro RNA调节颞下颌骨关节炎软骨退变的机制
颞下颌骨关节炎的确切发病机制尚不明确，软骨退变为其基本病理改变，微小RNA（micro RNA）在软骨退变中起重要的调控作用。基于颞下颌骨关节炎的基本病理，文章从软骨退变密切相关的软骨细胞凋亡、软骨细胞自噬和软骨细胞代谢探讨micro RNA调节颞下颌骨关节炎软骨退变的可能作用机制，旨在为颞下颌骨关节炎的研究和防治提供新的思路。
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肾痹的源流及相关历史文献复习
肾痹为五脏痹之一，是按五脏组织分类的风湿病三级痹病。《黄帝内经》之后，众多中医文献中对肾痹系统论治较少，以致现在相当一部分学者对肾痹认识不清。通过对历代文献有关肾痹的论述进行整理和研究，包括肾痹的病名、肾痹的病因病机、历代医家对肾痹的论治等，以便能更清晰地认识肾痹，更好地应用于临床。
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类风湿关节炎中医辨证分型研究概况
类风湿关节炎在中医辨证分型治疗方面有独特的优势，探讨类风湿关节炎的中医辨证分型有利于提高临床诊疗水平。文章对近10余年的相关文献进行分析，分别从中医传统辨证分型、中医分期辨证、中医辨证分型与统计学、中医辨证分型与实验室指标、中医辨证分型与X线及超声检查、中医辨证分型与体质因素、中医辨证分型与地域差别、中医辨证分型与基因表达等方面进行综述。
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膏方治疗类风湿关节炎的概况
膏方在各种慢性系统疾病的治疗中发挥着越来越突出的作用，并取得满意的临床效果，文章就其在类风湿关节炎治疗中的应用概况进行综述。
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强直性脊柱炎的研究进展
从现代医学关于强直性脊柱炎的病因病机、诊断及治疗等方面进行综述，以期为强直性脊柱炎的临床诊断与治疗提供参考依据。
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干燥综合征的中医诊治研究进展
干燥综合征病理机制多与肝、脾、肾三脏阴阳失调有关，病理关键为阴虚燥热，轻则肺胃阴伤，重则肝肾阴虚。近年来，各代医家从脏腑辨证、三焦辨证、气阴燥瘀辨证等不同方面进行论治，治疗大法多遵循滋养肝肾、益气养阴润燥、养血活血、化瘀通络等，并提倡针灸、理疗等综合治疗。
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综合疗法治疗风寒湿型肩关节周围炎疗效观察
目的：观察口服中成药、外用中药热敷配合推拿手法及功能锻炼的综合疗法治疗风寒湿型肩关节周围炎的临床疗效。方法：对31例风寒湿型肩关节周围炎患者行口服中成药、外用中药热敷配合推拿手法及功能锻炼的综合疗法治疗。治疗3周后，观察患者视觉模拟评分法（VAS）评分及UCLA肩关节评分。结果：治疗后，VAS评分由治疗前（7.87±1.09）分降到治疗后（1.83±0.92）分，UCLA肩关节评分由治疗前（12.17±5.33）分提高到治疗后（30.01±3.72）分，治疗前后比较，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：口服中成药、外用中药热敷配合推拿手法及功能锻炼的综合疗法治疗风寒湿型肩关节周围炎取得较满意的效果，值得在临床中推广应用。
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穴位注射肿瘤坏死因子-α拮抗剂治疗强直性脊柱炎疗效观察
目的：探讨穴位注射肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂治疗强直性脊柱炎的疗效及安全性。方法：采用回顾性调查方式，对确诊为强直性脊柱炎并符合运用生物制剂的患者56例，分为治疗组26例和对照组30例，在口服柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤的基础上，治疗组给予每周1次穴位注射TNF-α拮抗剂治疗，对照组给予常规每周2次上臂皮下注射TNF-α拮抗剂治疗。8周后，比较两组患者临床症状及实验室指标改善情况。结果：治疗组显效7例，有效15例，无效4例，总有效率为84.62%；对照组显效10例，有效17例，无效3例，总有效率为90.00%。两组比较，差异无统计学意义（P=0.072>0.05）。两组临床症状、BASDAI评分、腰椎活动度（Sch?ber）试验、红细胞沉降率（ESR）及C-反应蛋白（CRP）较治疗前均有明显改善（P <0.05或P <0.01）。两组均未见明显不良反应。结论：穴位注射给药法同样能缓解患者临床症状，降低炎性指标ESR及CRP，且每周给药1次不同程度地减轻了患者的经济负担。
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手术治疗Haglund综合征17例
目的：观察手术切除跟骨结节及跟腱钙化灶并用铆钉固定跟腱止点治疗Haglund综合征的疗效。方法：对17例经保守治疗无效的Haglund综合征患者采用手术切除跟骨结节及跟腱钙化灶并用铆钉固定跟腱止点治疗。术后复查相关影像学资料，采用AOFAS踝-后足功能评分标准对患足踝功能进行评估。结果：所有患者切口均一期愈合，随访时间为7～21个月，平均15.8个月，末次随访见患足踝关节主被动活动均正常，无足踝部皮肤感觉减弱等相关后遗症发生。随访AOFAS功能评分为81～98分，平均87.6分。优15足，良4足，可2足，优良率为90.48%。影像学资料提示跟腱愈合良好，周围无炎性反应、水肿及骨质增生。结论：对保守治疗3～6个月无效或效果不佳的Haglund综合征患者采用手术切除跟骨结节及跟腱钙化灶并用铆钉固定跟腱止点，操作简单，术后功能恢复满意。
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刘维教授治疗产后痹举隅
产后痹是妇人产后、正气虚弱之时外感风寒湿所致四肢肌肉关节疼痛、筋脉拘挛的一种病症。文章报道刘维教授采用八珍汤加味治疗产后气血亏虚受风而致产后痹1例，疗效满意。刘维教授认为，气血亏虚是产后痹发生之根本，临床辨证强调虚实夹杂，治疗宜在益气养血扶正的基础上祛邪除痹，同时强调在使用祛邪药须保护胃气，寒热并用，阴阳平调。
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王济华教授诊治痛风经验
王济华教授认为，痛风的证候特征是本虚标实，本虚是脾肾亏虚，标实是湿热、痰浊、毒瘀。他运用分期辨证论治方法治疗痛风，急性发作期辨证为湿热毒邪浊瘀，痹阻经络关节，以清热利湿、解毒化瘀为法；临床缓解期辨证为脾肾亏虚，痰湿痹阻，以补益脾肾、兼治痰瘀为法；同时强调生活调摄的重要性。
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温阳补肾方含药血清对破骨细胞凋亡率及RANK蛋白的影响
目的：探讨温阳补肾方含药血清对破骨细胞凋亡率及RANK蛋白的影响。方法：体外诱导破骨前体细胞系RAW264.7向破骨细胞分化，分别用温阳补肾方低、中、高剂量含药血清和生理盐水血清干预，通过流式细胞术检测各组凋亡率，Western Blot检测各组RANK蛋白水平。结果：与空白对照组比较，温阳补肾方含药血清可诱导破骨细胞凋亡（P=0.000），降低破骨细胞RANK蛋白的表达（P=0.000）。结论：温阳补肾方含药血清可诱导破骨细胞凋亡，温阳补肾方高剂量效果佳。
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雷奈酸锶对钛颗粒刺激单核/巨噬细胞分泌溶骨因子及其RANK表达的影响
目的：研究体外雷奈酸锶对钛（Ti）颗粒刺激单核/巨噬细胞分泌溶骨因子及其膜上RANK表达的影响，探讨雷奈酸锶预防人工关节假体周围无菌性松动的可能性。方法：体外培养单核巨噬细胞白血病细胞RAW264.7，制备Ti颗粒，并采用MTT法检测绘制RAW264.7细胞增殖曲线，寻找雷奈酸锶佳干预浓度。将RAW264.7分为3组：Ti微粒组（体积分数为0.1%的含Ti微粒+质量分数为10%的胎牛血清DMEM培养基）、Ti+雷奈酸锶组（体积分数为0.1%的含Ti微粒+佳浓度雷奈酸锶+含质量分数为10%的胎牛血清DMEM培养基）和对照组（含质量分数为10%的胎牛血清DMEM常规培养基）。采用ELISA法检测各组培养液白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度。采用实时荧光定量SYBR GREEN法检测RANK mRNA表达。结果：Ti微粒组及Ti+雷奈酸锶组的细胞培养液中IL-1、TNF-α的含量及RAW264.7细胞RANKmRNA的表达量明显高于对照组（P <0.05）。而Ti+雷奈酸锶组的IL-1、TNF-α的含量及RAW264.7细胞RANKmRNA的表达量明显低于Ti微粒组（P <0.05）。结论：Ti颗粒能刺激单核/巨噬细胞分泌IL-1、TNF-α，并能促进单核/巨噬细胞表达RANK。雷奈酸锶能明显抑制Ti颗粒诱导单核细胞分泌IL-1、TNF-α，以及抑制单核/巨噬细胞表达RANK。
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类风湿关节炎合并强直性脊柱炎1例
类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）和强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）均属慢性炎症性关节病，但发病机制与临床特点显著不同，病理学和遗传学的特点亦完全不同。RA以滑膜炎为特征，主要累及小关节（如腕关节、掌指关节、近端指间关节），与类风湿因子（RF）和人类白细胞抗原（HLA）-DR4密切相关，以女性多见，30～50岁为发病高峰［1］；AS以肌腱端的附着点炎症为突出，以骶骼关节及大关节受累为主，并且与HLA-B27密切相关，以青壮年男性多见。RA合并AS致残率高，患者生活质量下降。现就RA合并AS患者1例报告如下。
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以腰背痛为主要症状的弥漫性特发性骨肥厚误诊为脊柱关节炎1例
患者，男，52岁。2012年6月出现无明显诱因的腰痛、活动受限，腰背痛时轻时重，晨起与夜间加重，活动及受凉后加重，休息后略有缓解，无皮疹、眼炎，无腹泻、足跟痛、咽痛、雷诺现象及动物接触史，无脊柱关节炎家族史，无明显消瘦。2013年1月患者来辽宁中医药大学附属医院就诊，查骶髂关节CT示双侧骶髂关节关节面毛糙，部分关节面融合，关节间隙局部狭窄、消失，双侧髂骨翼外上缘骨质增生硬化，诊断为脊柱关节炎。给予洛索洛芬钠片每次60 mg，每日3次，口服；柳氮磺吡啶每次75 mg，每日3次，口服。服药3个月，患者自觉疼痛改善不明显，自行停用以上药物。停药后因腰背痛逐渐加重，来本院住院治疗。入院后查腰椎MRI未见异常；DR示腰椎椎体边缘骨质增生，韧带钙化，相邻椎体之间可见连续性骨化；骨盆组成骨未见明显异常。影像学检查资料见图1。C-反应蛋白（CRP）4.40mg·L-1，HLA-B27140（弱阳性），肿瘤相关抗原均阴性。入院后给予洛索洛芬钠片每次60 mg，每日3次，口服，后因效果不理想改用依托考昔治疗，患者服用依托考昔后疼痛仍无明显改善。
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治疗风寒湿型类风湿关节炎的中药外治方剂的筛选归纳
目的：从中药外用方剂的经典回顾、单个病因及药对方面分析其治疗风寒湿痹的使用特点。方法：计算机检索中国知网、万方数据库、维普网等，筛选出风寒湿痹的外治方，对其频数进行统计分析评价。结果：共筛选出26首临床上使用的外用方，共124味中药进行统计分析，其中祛风湿药与活血化瘀药的联合外用多；药对方面，川乌—草乌，乳香—没药，独活—羌活等常用。结论：在治疗风寒湿痹的外用方剂中，使用中药的种类范围较宽泛，基本组方常选用祛风湿药、活血化瘀药与解表药合用，与内服中药的治法相似，但内服慎用药物多用且剂量较大。
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中药内服联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎疗效的系统性评价
目的：对中药内服联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎的疗效进行循证医学评价。方法：计算机网络检索中国生物医学文献数据库、维普网、中国知网和万方数据库，筛选中药内服配合玻璃酸钠关节注射的临床随机对照试验，并用Meta分析法将数据进行统计学合并，对其疗效进行评判。结果：治疗约5周后，Meta分析结果显示：OR =4.01，95%CI =[3.04，5.29]，P <0.00001；RR =1.44，95%CI =[1.26，1.65]，P <0.00001。治疗后约25周时，OR =3.40，95%CI =[0.98，11.80]，P=0.05。结论：中药内服联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎的近期疗效明显优于单纯玻璃酸钠治疗，平均疗效约高44%；但这个治疗优势在随访至25周时已不明显。
