临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中西医结合治疗高催乳素血症临床效果meta分析
目的：评价中西医结合治疗高催乳素血症（ hyperprolactinemia，HPRL）的临床效果。方法检索1991年1月-2013年12月 PubMed、EMbase、Medline 和循证医学数据库（ EBMR）、中国期刊全文数据库（ CNKI）、中国科技期刊全文数据库（ VIP）、万方数据库中有关中西医结合治疗 HPRL 的文献。运用系统评价和 meta 分析法对采用中西医结合治疗（治疗组）和单纯西医治疗（对照组）的 HPRL患者的临床效果、治疗后血清催乳素（ PRL）水平及不良反应情况进行分析比较。结果本研究共纳入9篇文献，包括HPRL 816例，治疗组423例，对照组393例。meta分析结果显示，治疗组总体有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（RR＝1.06，95%CI 1.01~1.11，Z ＝2.32，P ＝0.02）；停药时及停药后6个月血清 PRL水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（SMD-1.82，95%CI -3.49~-0.16，Z ＝2.14，P＝0.03；SMD-14.06，95%CI-19.24~-8.88，Z＝5.32，P﹤0.00001）；不良反应发生率明显低于对照组，差异亦具有统计学意义（RR＝0.20，95%CI 0.10~0.42，Z ＝4.30，P ﹤0.0001）。结论中西医结合治疗 HPRL 效果显著优于单纯西医治疗，且不良反应发生率低。
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Er：YAG激光缓解干槽症疼痛症状效果观察
目的：观察 Er：YAG激光缓解干槽症疼痛症状的效果。方法将我院收治的58例干槽症随机分成观察组和对照组两组，每组26例。观察组采用Er：YAG激光去除坏死骨组织治疗，对照组使用3%过氧化氢棉球反复擦洗牙槽窝，0.9%氯化钠注射液冲洗后填塞碘仿纱条治疗，比较两组治疗第1、3、7天疼痛评分及治疗第7天疼痛缓解效果。结果观察组治疗第1、3、7天疼痛评分均低于对照组，治疗第7天疼痛缓解总有效率高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P﹤0.01）。结论 Er：YAG激光缓解干槽症疼痛症状效果优于填塞碘仿纱条。
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彩色多普勒超声监测妊娠期高血压疾病子宫螺旋动脉分析
目的：探讨彩色多普勒超声监测对妊娠期高血压疾病的意义。方法观察我院收治的妊娠期高血压疾病孕妇45例（疾病组）及正常孕晚期孕妇475例（正常组）彩色多普勒超声子宫螺旋动脉血流频谱，并对搏动指数（ PI）、阻力指数（ RI）及收缩期大血流速度与舒张末期血流速度比（ S/D）进行比较。结果正常组彩色多普勒超声子宫螺旋动脉血流频谱，收缩期上升缓慢，舒张期下降缓慢且持续存在，收缩期及舒张期均为低流速，呈“低阻型”， PI、RI及 S/D在正常范围；疾病组彩色多普勒超声子宫螺旋动脉血流频谱，收缩期上升曲线陡直，下降曲线稍缓慢， PI、RI及S/D较正常组高，两组比较差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论应用彩色多普勒超声监测子宫螺旋动脉可为妊娠期高血压疾病患者临床诊断及治疗提供可靠依据。
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静脉注射胺碘酮治疗心动过速的临床效果
目的：观察静脉注射胺碘酮治疗心动过速的效果及不良反应。方法对2011年1月-2012年12月我院采用胺碘酮静脉注射治疗的心动过速158例的临床资料进行回顾性分析。结果本组接受治疗后，显效131例，显效率82.9%；有效17例，有效率10.8%；无效10例，无效率6.3%。总住院时间3~6 d。总有效率93.7%。7例出现恶心、呕吐及食欲不振等消化道症状，4例出现静脉炎，3例出现不同程度血压降低，3例出现心动过缓，2例出现肝脏功能异常。结论静脉注射胺碘酮治疗心动过速见效快，效果好，不良反应小且发生率低。
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神经节苷脂在急性一氧化碳中毒早期脑保护治疗中的意义
目的：探讨急性一氧化碳（CO）中毒早期使用神经节苷脂（GM-1）进行脑保护治疗对预防 CO 中毒后迟发性脑病（ delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）的意义。方法选择我院急诊科收治的急性 CO中毒86例，随机分为观察组和对照组各43例。两组均在入院后即给予高压氧、改善微循环及营养神经等急性 CO中毒常规治疗，观察组在上述治疗基础上给予 GM-1治疗，观察比较两组住院时间、治疗效果、药物不良反应及治疗后2个月 DEACMP发生率。结果观察组住院时间短于对照组，治疗显效率及总有效率高于对照组，治疗后2个月 DEACMP发生率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗过程中两组均未出现药物不良反应。结论急性 CO中毒早期使用 GM-1进行脑保护治疗，可提高总有效率，降低 DEACMP 发病率，且无明显不良反应。
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品管圈活动干预高压氧治疗中耳气压伤效果观察
目的：观察品管圈活动干预高压氧治疗中耳气压伤的效果。方法利用品管圈活动对我院2012年7-12月行高压氧治疗发生中耳气压伤的168例进行分析，找出原因，针对这些原因对我院2013年4-6月高压氧治疗的650例次进行干预，统计分析此期中耳气压伤的发生情况。结果高压氧治疗中耳气压伤发生率由干预前18.7%下降为干预后6.5%，病情不够了解、宣教人员责任心不强、宣教内容不规范、调压方法知识掌握不全面4项主要因素的发生率从干预前70.2%下降为干预后33.3%，目标达标率为96.8%。结论高压氧科通过开展品管圈活动，可以提升医疗服务质量，降低中耳气压伤发生率，使患者得到有效高压氧治疗。
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尿毒症合并脑出血无肝素序贯血液透析治疗效果观察
目的：观察无肝素序贯血液透析治疗尿毒症合并脑出血的临床效果。方法将我院收治的尿毒症合并脑出血40例随机分为无肝素序贯血液透析组和单纯无肝素血液透析组各20例，观察两组脑出血疗效，于发病24 h内及发病后3、7、14 d测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和超敏 C 反应蛋白（hs-CRP），发病24 h 内及发病后7、14 d测量脑血肿和水肿体积、计算心包积液超声检查评分。结果无肝素序贯血液透析组发病后3、7、14 d IL-6、TNF-α、hs-CRP值及发病后7、14 d脑血肿体积、脑水肿体积、心包积液超声检查评分均低于单纯无肝素血液透析组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；脑出血治疗有效率高于单纯无肝素血液透析组，差异亦有统计学意义（P ﹤0.05）。结论无肝素序贯血液透析治疗尿毒症合并脑出血效果优于单纯无肝素血液透析治疗，且并发症相对较少。
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剖宫产术中B-lynch缝合对产后出血的预防效果
目的：观察剖宫产术中 B-lynch缝合对产后出血的预防效果。方法选择有产后出血高危因素的剖宫产孕妇180例，随机分成 B-lynch缝合组、卡前列素氨丁三醇组和缩宫素组，每组60例。B-lynch缝合组剖宫产术中行子宫B-lynch缝合；卡前列素氨丁三醇组胎盘娩出后宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg；缩宫素组胎盘娩出后10 U缩宫素宫体注射，10 U缩宫素加入平衡溶液500 ml中静脉滴注，比较3组子宫收缩、产后出血情况及止血相关费用。结果 B-lynch缝合组及卡前列素氨丁三醇组产后2 h触诊子宫质软所占比例，产后2 h、24 h出血量及产前至产后24 h血红蛋白、红细胞下降值均低于缩宫素组，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）；B-lynch 缝合组相关费用显著低于卡前列素氨丁三醇组和缩宫素组，差异亦均有统计学意义（P﹤0.05）。结论对有产后出血高危因素的孕妇，剖宫产术中 B-lynch缝合可减少产后出血的发生，且相对卡前列素氨丁三醇预防产后出血更为经济。
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肺小血管炎的诊断治疗进展
肺小血管炎（ small vessel vasculitis of the lung， SVVL）又称抗中性粒细胞胞浆抗体（ antineutrophil cytop la smic antibody，ANCA ）相关性肺小血管炎（AASV），是原发性小血管炎（PSV）累及肺脏血管的一组疾患，属自身免疫性疾病。近年随着 ANCA的发现及应用，业界对 PSV 有了更深的认识。该类疾病可以累及多个系统，其中肺是 PSV 常累及的脏器之一，占61.0%~74.5%［1］，也是造成此类患者死亡的主要原因［2］。但 SVVL 临床表现复杂多变，缺乏特异性，血清学、循环抗体各异，组织病理学重叠，致分类、诊断仍是医学界的一个挑战［3］。因此，加强对 SVVL的认识，对临床医生特别是对从事呼吸专业的临床医生显得尤为重要。现就国内有关SVVL研究现状的文献进行复习。
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连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者免疫状态的调节
多器官功能障碍综合征（ multiple organ dysfunc-tion syndrome，MODS）是指患者在受到严重感染、创伤、休克及大手术等打击后，2或2个以上系统或脏器同时或序贯发生功能障碍，不能维持内环境稳定的临床综合征。其发病机制主要是机体在炎症、内毒素、缺血/再灌注损伤等刺激下出现全身炎症反应综合征（ SIRS）与代偿性抗炎症反应综合征（ CARS）失衡所致，属临床危重症，病死率高。MODS 患者机体始终存在促炎和抗炎2方面相互作用，炎性反应表现为 SIRS时大量炎性介质释放，内源性抗炎介质释放过多时则表现为 CARS，均可引起免疫失衡。连续性血液净化（ continuous blood purification， CBP）治疗是连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称，能滤出、吸附大量炎性介质、细胞因子［1］，针对 MODS 发病机制发挥治疗作用。CBP 治疗通过保持或恢复 SIRS 与 CARS 的平衡来阻断 MODS患者病情发展、恶化，被视为抢救 MODS 患者的极其重要的治疗手段［2］。本文就目前 CBP 治疗对MODS患者免疫状态的调节作用综述如下。
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颈脊髓损伤气管切开术后拔管指征及延迟、失败原因探讨
目的：探讨颈脊髓损伤患者气管切开术后拔管指征及延迟、失败的原因。方法对我科收治的63例气管切开颈脊髓损伤患者的临床资料进行回顾，采用自行制定的拔管指征指导选择拔管时机，并分析拔管延迟和失败的原因。结果患者氧合情况、咳痰能力及吞咽能力恢复正常，肺部感染控制，喉镜和支气管镜检查提示无喉头水肿，套管远端无明显气道狭窄，视为拔管指征。54例（85.7%）在伤后3个月内一次性拔管成功，拔管距气管切开时间平均43.2 d。7例拔管延迟，原因包括反复肺部感染3例，气管套管远端肉芽组织增生2例，颈前路手术后喉返神经损伤致饮水呛咳及心理因素各1例。2例拔管失败，其中1例重新插管终带管出院，另1例因急性呼吸衰竭死亡。结论本研究制定的拔管指征可较安全的指导颈脊髓损伤患者气管切开术后选择拔管时机。反复肺部感染是导致拔管延迟和失败的主要原因。拔管后气管软化塌陷发生率虽较低，但危害大，应引起重视。
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钩状效应致被动凝集试验检测肺炎支原体抗体假阴性
目的：探讨钩状效应致被动凝集试验检测肺炎支原体（ mycoplasma pneumonia，MP）抗体假阴性的原因及对策，提高检验工作者对钩状效应的认识。方法按试剂盒说明书，对1例男性患儿被检血清进行倍比稀释，加致敏粒子混匀后静置3 h观察结果。结果该患儿1∶（40~160）稀释倍数反应孔为阴性，1∶（320~5120）稀释倍数反应孔为阳性，1∶（10240~20480）稀释倍数反应孔为阴性，复检后结果同前。结论钩状效应致被动凝集试验检测MP抗体假阴性少见，易发生漏诊或误诊。实验室工作人员对检测结果有疑问时，应结合患者病史及其他检查结果综合分析。
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正中开胸术后胸骨哆开的原因分析与处理对策
目的：探讨正中开胸术后胸骨哆开的发生原因及处理措施。方法对我院收治的5例正中开胸术后胸骨哆开的临床资料进行回顾性分析。结果本组胸骨哆开发生时间为术后6~11 d，均有明显的胸痛，咳嗽时加剧，伴呼吸急促，可闻及骨擦音，且可触及胸骨浮动感或分离感，伤口渗液不愈合，扩开切口排出积液后，可见钢丝松脱，胸骨哆开。5例确诊后均再次手术行胸骨固定术，术后患者皆痊愈出院，住院时间26~55（43.2±11.8）d。随访2~66个月，5例胸骨均愈合良好。结论胸骨劈开时两边不对称、钢丝固定松弛、第1根钢丝位置偏低、骨质疏松和术后剧咳是导致本组胸骨哆开发生的主要原因。正中开胸术后胸骨哆开重在预防，早期诊断、及时正确处理可获得满意的效果。
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诱导多能干细胞治疗大鼠糖尿病足溃疡的效果研究
目的：观察局部移植异体诱导多能干细胞（ induced pluripotent stem cell，IPSC）治疗糖尿病足溃疡 SD大鼠的效果及其对外周血血管内皮生长因子（ vascular endot growth factor，VEGF）的影响。方法取 SD 雄性大鼠40只，随机分为 IPSC治疗组和对照组，分别对两组造糖尿病足溃疡模型。造模成功后 IPSC治疗组在溃疡创面创缘肉膜层多点注射 IPSC悬浊液，对照组在溃疡创面创缘肉膜层多点注射等体积 Knockout DMEM 培养液。观察比较两组治疗第1、5、10天溃疡面积及外周血 VEGF水平。结果40只 SD 雄性大鼠均成功造模。两组溃疡面积比较，治疗第1天差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗第5、10天 IPSC治疗组溃疡面积均小于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组外周血 VEGF水平比较，治疗第1天差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；治疗第5、10天 IPSC 治疗组外周血 VEGF 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论异体移植 IPSC 可促进糖尿病足溃疡 SD 大鼠溃疡愈合及局部新生血管形成。
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苯并芘对大鼠胎盘组织CYP450、GSH-PX活性及胎鼠外周血BPDE-DNA加合物浓度的影响
目的：探讨苯并芘（ benzo[ a]pyrene，BaP）对大鼠胎盘组织细胞色素 P450酶（ cytochrome P450， CYP450）、谷胱甘肽过氧化酶（glutathione peroxidase，GSH-PX）活性及胎鼠外周血二羟环氧苯并芘[benzo（a）pyrene-7，8-Dihydrodiol-9，10-Epoxide，BPDE]-DNA加合物浓度的影响。方法选择性成熟SD大鼠120只据雌雄不同随机分为空白组及低、中、高浓度 BaP组，每组30只，雌雄分开饲养，空白组雌鼠灌胃橄榄油，低、中、高浓度 BaP 组雌鼠分别每日灌胃 BaP 0.5、1.0、2.0 mg/kg，15 d后雌雄鼠同笼，第2天发现精液栓者为受孕，将受孕鼠继续前述灌胃14 d 后处死，取胎盘组织测定 CYP450、GSH-PX活性并检测胎鼠外周血 BPDE-DNA加合物浓度。结果与空白组比较，低、中、高浓度 BaP组胎盘组织中 CYP450活性及胎鼠外周血中 BPDE-DNA加合物浓度升高，胎盘组织中 GSH-PX 活性降低，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。低、中、高浓度 BaP组胎盘组织中 CYP450活性及胎鼠外周血中 BPDE-DNA 加合物浓度随 BaP浓度增加逐渐增强或升高，胎盘组织中 GSH-PX活性随 BaP浓度增加逐渐降低，3组间比较差异均有统计学意义（P﹤0.05）。相关性分析结果显示胎盘组织中 CYP450活性与 GSH-PX活性呈负相关，与胎鼠外周血中 BPDE-DNA加合物浓度呈正相关。结论 BaP能增强或升高胎盘组织中 CYP450活性及胎鼠外周血中 BPDE-DNA加合物浓度，降低胎盘组织中 GSH-PX活性。
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肺吸虫病误诊15例
目的：探讨肺吸虫病的误诊原因及防范措施，提高诊断准确率。方法回顾分析我院收治的15例肺吸虫病误诊病例的临床资料。结果15例均有畏寒、发热，伴乏力、食欲缺乏，12例有皮下结节或包块，其他临床表现有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血或痰中带血等。血嗜酸粒细胞均增高。有浆膜腔积液10例；结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性7例；胸部 X线检查见肺部浸润性阴影3例；头颅 CT检查示右侧额顶区混合密度肿块1例，但腰椎穿刺脑脊液常规及生化检查无异常。误诊为结核性疾病13例，支气管扩张症及颅内肿瘤各1例。15例均经病原学或病理学检查确诊肺吸虫病，在对症治疗基础上予吡喹酮治疗，均痊愈。结论临床遇及此类病例时应注意肺吸虫病与结核性疾病的鉴别诊断，加强流行病学资料收集，重视体格检查，并认真对医技检查结果进行分析，以减少误漏诊。
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猫抓病误诊分析及文献复习
目的：探讨猫抓病（ cat-scratch disease，CSD）的临床特征、诊断及治疗措施，并分析其误诊原因及防范措施，以减少误诊。方法回顾分析我院收治的1例以腹股沟淋巴结增大为首发表现的 CSD 的临床资料，并复习国内外相关文献。结果本例因发现左腹股沟肿块2个月入院。曾于我院门诊就诊，诊断为淋巴结炎，予相应治疗效果不明显。入院后行腹股沟淋巴结活检术，切除增大淋巴结并送病理检查，病理诊断考虑 CSD。追问病史，患者有猫接触史。予相应治疗后，住院31 d切口愈合出院。结论 CSD 临床表现多种多样，极易误诊。临床遇及单侧淋巴结增大伴低热，且不能用其他引起淋巴结增大疾病解释患者时，应详细询问病史，针对性地进行血清学检查，以提高 CSD术前诊断率。
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早期成人破伤风首诊误诊原因分析
目的：分析成人破伤风的早期临床表现，总结破伤风误诊原因，以提高首诊准确率。方法回顾性分析我院12例首诊误诊的成人破伤风的临床资料。结果12例均有不同程度张口困难及面肌痉挛表现，首诊时均未提供明确外伤史和慢性感染窦道史，分别于我院普外科、感染科、急诊科、神经内科、骨科及口腔科首诊，诊断抽搐原因待查4例，误诊为颈椎病2例，腰椎病、多颅神经炎、药物锥体外系反应、面神经炎、脑梗死及颞下颌关节炎各1例。12例均结合病史及临床表现确诊为破伤风，予相应治疗皆痊愈。随访1年无明显后遗症。结论首诊时无明确外伤史及典型破伤风表现的早期成人破伤风患者容易漏误诊。临床遇到面肌痉挛及张口困难表现者，尤其是1978年前出生未接种过百白破疫苗者，应高度警惕破伤风。
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恙虫病16例误诊原因探讨
目的：探讨恙虫病误诊原因及防范措施。方法回顾分析我院收治的16例恙虫病误诊病例的临床资料。结果本组误诊率34.8%，均有高热，多伴肺、肝、肾等多器官损害。误诊为伤寒8例，肺部感染3例，急性上呼吸道感染伴药物性皮疹2例，急性肾小球肾炎、急性肠炎并中度脱水及颈部淋巴结炎各1例，予相应治疗均无效。后综合病史，发热、典型皮损等表现及外斐反应阳性确诊恙虫病，予多西环素治疗，均痊愈出院。结论在恙虫病流行季节，对不明原因发热并多器官损害、常规抗感染治疗效果欠佳者，要考虑恙虫病，尽早完善相关检查，以免误诊误治。
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双胞胎兄妹病毒性心肌炎误诊致死亡分析
目的：探讨病毒性心肌炎临床特点、误诊原因及防范措施。方法回顾分析2例病毒性心肌炎死亡病例的临床资料并复习相关文献。结果2例以头晕、腹痛和呕吐等症状同时发病，均出现口唇、面部发绀，当地诊所医生按胃肠炎进行治疗后，病情无缓解，发病第3天死亡。尸检诊断死亡原因均为病毒性心肌炎合并间质性肺炎导致急性呼吸、循环功能衰竭。结论病毒性心肌炎病情发展迅速，早期正确诊断和治疗预后较好。临床遇及有呼吸道感染等病史，以腹痛、呕吐，伴头晕及缺氧首发患者时，应考虑到病毒性心肌炎，及时完善相关检查，以防误诊误治。
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表现为异位疼痛的急性心肌梗死23例误诊报告
目的：探讨以异位疼痛为首发表现的急性心肌梗死（ acute myocardial infarction，AMI）的误诊原因及防范措施。方法回顾分析我院急诊科2000年1月-2012年12月收治的以异位疼痛为首发表现误诊的 AMI 23例的临床资料。结果本组误诊率10.8%，均因异位疼痛就诊。误诊为急性胆囊炎5例，急性胃炎及颈椎病各4例，急性胃溃疡3例，急性胆囊炎并胆结石及急性咽炎各2例，肩周炎、肌纤维组织炎及急性牙髓炎各1例。误诊时间9.5~72.0 h。23例按误诊疾病治疗无效，结合病史、心电图、心肌损伤标志物及冠状动脉造影等检查确诊 AMI。予相应治疗后，18例预后良好，3例死亡，2例1年后再次发生AMI。结论临床表现不典型及诊断思维局限是本组误诊重要原因。详细问诊并认真查体，及时完善相关检查并客观分析检查结果，加强心电图基本知识学习可避免或减少 AMI误漏诊。
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消化道异物致胃肠穿孔诊治教训分析
目的：探讨消化道异物致胃肠穿孔的漏诊原因。方法回顾分析2例消化道异物致胃肠穿孔漏诊病例的临床资料。结果本文1例因右侧腹痛及发热、寒战3d 入院，6个月前口服铁条1根；另1例因吞食多枚磁钢6 d就诊。2例术前均未明确诊断胃肠穿孔，分别于术后 CT检查或术中明确诊断，予相应治疗后，均无并发症，痊愈出院。结论部分消化道异物致胃肠穿孔患者，临床及 X 线检查均无明显胃肠穿孔表现，易漏诊。对此类患者应根据吞服异物时间、种类、数量及目前异物可能所处位置，进行详细检查及全面分析，以免误诊或漏诊。
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溃疡型肠结核并肠穿孔误诊病例讨论
目的：探讨溃疡型肠结核误诊原因及防范措施。方法对我院收治的溃疡型肠结核并肠穿孔1例的临床资料进行回顾分析。结果本例6个月前无明显诱因出现右下腹疼痛、腹胀及大便不规律，外院考虑肠炎、阑尾炎，予相应治疗不缓解，行消化道钡剂灌肠及纤维结肠镜检查诊断为 Crohn 病，予抗生素及糖皮质激素治疗无缓解。后因腹痛加重伴发热、恶心1d入我院，腹部 X线检查诊断为空腔脏器穿孔，行手术治疗。术后病理检查诊断为溃疡型肠结核并肠穿孔，经追问病史、胸部 X线及纤维支气管镜检查补充诊断：肺结核。予规范抗结核等治疗，症状消失。结论溃疡型肠结核临床表现不典型，易误诊。临床医师应加强对其认识，认真鉴别诊断，以提高正确诊断率。
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硬脑膜动静脉瘘误诊为巩膜炎临床分析
目的：提高对硬脑膜动静脉瘘（ dural arteriovenous fistulas，DAVF）的认识，减少误诊误治。方法回顾性分析我院近期收治的1例以眼部症状为主要表现的 DAVF的临床资料。结果患者因左眼红、胀痛、视物不清2个月，加重1个月就诊。患者有左眼红、胀痛、眼球突出，双眼复视等症状，曾到多家医院眼科就诊，误诊为左眼巩膜炎。入我院后经认真分析病情及双眼 B超、CT、数字减影血管造影检查结果，确诊 DAVF。转北京某医院行介入栓塞等治疗，病情缓解。结论在临床工作中遇及眼红、搏动性眼球突出及复视患者时，应警惕 DAVF 存在，细致眼部查体，及时行眼部 B超、CT及数字减影血管造影等相关检查，必要时请神经科医师会诊，以减少误诊误治。
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复杂型遗传性痉挛性截瘫误诊为多系统萎缩临床报告
目的：探讨遗传性痉挛性截瘫（ hereditary spastic paraplegia，HSP）的诊治要点、误诊原因及防范措施。方法回顾分析1例误诊为多系统萎缩的复杂型 HSP的临床资料。结果本例因进行性四肢僵硬、步态不稳2年入院。曾在外院误诊为多系统萎缩，予相应治疗无效，为求进一步诊治入我院。患者运动障碍突出，双下肢较双上肢重，双侧病理征阳性，腱反射亢进，肌张力明显增强，痉挛步态，查体可见与遗传因素相关的弓形足、脊柱后凸畸形，头颅MRI检查未见异常，予巴氯芬、A型肉毒毒素改善肌强直等治疗，病情好转，确诊复杂型 HSP。结论 HSP 临床少见，散发且无阳性家族史者，易误诊。提高对其认识，细致病情分析及认真鉴别诊断可避免或减少 HSP误诊误治。
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脑皮质层状坏死临床报告
目的：了解脑皮质层状坏死（ cortical laminar necrosis，CLN）的病理学、影像学特征及与神经系统疾病的关系，提高临床诊断水平。方法回顾性分析我院收治的1例初诊为脑梗死的 CLN的临床资料。结果患者因渐进性右侧肢体无力伴失语18 d入院。曾在外院按脑萎缩治疗7 d无效。入我院初经 MRI等检查后诊断脑梗死，予相应治疗病情无明显改善，且出现癫痫发作。复查 MRI并行脑脊液等相关检查后确诊 CLN，予抗癫痫及对症支持等治疗，效果不佳。结论 CLN出现常提示预后不良，早期正确诊断对此类患者的治疗及预后具有重要意义。
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肺血栓栓塞症误诊为冠心病21例原因分析
目的：探讨肺栓塞（ pulmonary embolism，PE）误诊为冠心病的原因，并提出防范措施。方法对我院2005年7月-2013年7月收治的误诊为冠心病的肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE）21例的临床资料进行回顾性分析。结果本组占同期收治 PTE 25.3%。误诊为心绞痛11例、心肌梗死7例、缺血性心肌病3例。误诊时间3~15 h。按误诊疾病治疗无效或效果不佳，后结合临床表现，血浆 D-二聚体测定、血气分析及螺旋 CT肺动脉造影检查等综合分析后确诊 PTE，予相应治疗，20例症状明显改善后出院，1例死亡，平均住院（32.1±9.6）d。结论提高对 PE的认识、发散诊断思维、重视鉴别诊断及全面系统分析病情，可降低 PE的早期误诊率。
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迟发性创伤性膈疝一例误诊报告
目的：探讨迟发性创伤性膈疝误诊原因及防范措施。方法对我院近期收治的1例误诊的迟发性创伤性膈疝的临床资料进行回顾分析。结果本例因间断性腹痛、腹胀、恶心、呕吐及停止排气、排便3d入院。有胸部外伤史。诊断为肠梗阻等，予相应治疗，腹痛、腹胀症状加重。行左侧胸腔穿刺引流术，抽出粪臭味血性液，考虑膈疝。急诊在全麻下行剖腹探查术。确诊迟发性创伤性膈疝并予处理。术后予对症治疗，恢复良好出院。结论迟发性创伤性膈疝临床表现不典型，早期诊断困难。详细询问病史、认真进行查体及重视影像学检查可减少或避免其误诊。
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肺炎性假瘤误诊为周围型肺癌
目的：探讨肺炎性假瘤的误诊原因及防范措施。方法回顾性分析1例肺炎性假瘤误诊为周围型肺癌的临床资料。结果本例因发热、咳嗽、咳痰15 d 入院，诊断为肺部感染、左侧胸腔积液，予抗感染等对症治疗20 d，恢复尚可出院。2个月后再次出现发热、咳嗽、咳痰，外院胸部 CT 检查示左侧胸腔积液、左下肺占位，PET-CT 检查考虑左下肺癌伴纵隔淋巴结转移。在我院行左下肺癌根治术，术后病理及免疫组织化学检查示左下肺炎性假瘤。术后抗感染治疗10 d，痊愈出院。结论肺炎性假瘤可伴肺门或纵隔淋巴结增大及胸腔积液，PET-CT 检查可产生假阳性，易误诊。提高对其认识，及时完善相关检查，认真进行影像学分析，可减少误诊误治。
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吸入异氰酸酯致外源性变应性肺泡炎报告并文献复习
目的：探讨外源性变应性肺泡炎（ extrinsic allergic alveolitis，EAA）的临床特点及诊疗思路。方法回顾分析1例吸入异氰酸酯所致 EAA的诊治经过，并复习相关文献。结果患者表现为反复咳嗽、发热及活动后气促。外院胸部高分辨率 CT（ HRCT）检查示双肺弥漫性间质病变，诊断为间质性肺炎，予相应治疗病情无好转。入我科后追问病史，发现有异氰酸酯吸入史。支气管肺泡灌洗液（ BALF）细胞分类淋巴细胞增多。转胸外科行右下肺楔形切除术，术后病理检查确诊 EAA。予甲泼尼龙治疗14个月，临床症状及胸部 HRCT 表现均得到明显改善。结论胸部HRCT检查对 EAA的诊断和鉴别诊断有较大价值，肺活组织病理检查是其确诊手段。随着工业发展，临床医师应警惕吸入异氰酸酯等小分子化合物所致 EAA。
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以眼睑肿物首诊的慢性嗜酸粒细胞性肺炎临床报告
目的：探讨以眼睑肿物首诊的慢性嗜酸粒细胞性肺炎（ chronic eosinophilic pneumonia，CEP）的临床特点、诊治要点、误诊原因及防范措施。方法对我院近期收治的以眼睑肿物首诊眼科的CEP 3例的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。结果3例均以眼睑肿物首诊眼科，给予抗过敏、糖皮质激素及免疫抑制剂眼液等治疗后眼睑肿物无消退，取活组织病理检查示大量嗜酸粒细胞浸润，病程中均出现咳嗽、咳痰等症状，均于呼吸科行实验室及胸部影像学检查后确诊为 CEP，给予口服糖皮质激素治疗后眼睑肿物消退。结论临床遇及首诊眼科考虑为过敏性眼睑肿物，在局部用药效果不佳时需详细询问病史，细致查体，完善相关实验室及影像学检查，必要时行活组织病理检查，以排除 CEP，避免或减少误诊误治。
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特发性甲状旁腺功能减退症长期误诊为精神分裂症、帕金森病
【病例】男，63岁。因反复手足抽搐、震颤伴精神症状20年，急性发作性抽搐2 h 急诊入院。20年前出现反复手足抽搐、震颤，不自主发笑、自言自语、躁狂、幻觉，当地精神病医院诊断为精神分裂症、帕金森病，予长期口服苯海索、五氟利多、舒必利、利培酮，症状暂时缓解后出院。后病情反复发作，多次在该院住院。2h 前出现四肢发作性抽搐，持续20 min自行缓解，急诊入院。无精神病家族史、无颈部手术史、无同位素碘放射治疗及其他放射治疗史。查体：生命体征平稳。皮肤、毛发干燥，指甲见纵嵴。心、肺及腹部查体未见异常。面神经叩击征阳性，束臂加压征（ Trousseau 征）阳性。双上肢有震颤，步态不稳，膝反射亢进，四肢肌力正常，未引出病理征。查血钙1.20 mmol/L，磷1.66 mmol/L，镁0.74 mmol/L（正常参考0.8~1.3 mmol/L ），甲状旁腺素（ PTH）﹤3 ng/L，糖化血红蛋白6.2%。甲状腺及肝、肾功能检查均正常。脑电图检查示轻度异常脑电地形图。头颅 CT检查示双侧苍白球及尾状核钙化。结合病史及实验室检查，诊断为特发性甲状旁腺功能减退症（idiopathic hypoparathyroidism，IHP）。予补钙、镁及维生素 D等处理，停止抗精神病及抗震颤治疗。手足抽搐未再发作，帕金森症候群及精神症状明显缓解。1周后复查血钙2.02 mmol/L，磷1.13 mmol/L，镁0.78 mmol/L，出院继续治疗。2个月后随访无复发。
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嗜铬细胞瘤瘤内出血致猝死二例尸检报告
临床上因急性心力衰竭、高血压脑出血等猝死的嗜铬细胞瘤患者多见，因瘤内出血致猝死的嗜铬细胞瘤患者少见，且临床诊断困难［1］，易引起医疗纠纷。笔者工作中遇及2例由于嗜铬细胞瘤瘤内出血致猝死引发医疗纠纷而行尸检，现报告如下。
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弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌并桥本甲状腺炎漏诊报告
目的：探讨弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌并桥本甲状腺炎（ Hashimoto′s thyroiditis，HT）临床特点、漏诊原因及防范措施。方法对我院近年收治的1例弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌并 HT的临床资料进行回顾分析。结果患者因发现颈部肿块并逐渐增大1年入院。甲状腺超声及细针穿刺细胞学检查均漏诊弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌。因有局部压迫症状，且甲状腺增长速度较快，质地硬，行手术治疗。术中及术后病理检查确诊弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌并 HT。予相应治疗，病情稳定。结论临床上对弥漫性甲状腺增大患者，即便有其他甲状腺疾病证据，也应警惕弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌，要注意观察甲状腺增长速度、质地，淋巴结增大情况及形态，以防误漏诊。
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原发性甲状腺功能减退症28例误诊分析
目的：探讨成人原发性甲状腺功能减退症（甲减）的误诊原因及防范措施，提高诊治水平。方法对我院2011年1月-2013年9月诊治的成人原发性甲减误诊28例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率68.3%，误诊为肾脏及脑血管疾病各7例，心血管疾病6例，抑郁症4例，高脂血症及更年期综合征各2例。按误诊疾病治疗无效或效果不佳，根据临床表现及甲状腺功能检查等确诊成人原发性甲减，给予左甲状腺素口服及对症处理后病情好转。结论甲减临床表现复杂多样，缺乏特异性，易误诊。增强对甲减认识、认真病史询问及查体、发散诊断思维、综合病情分析和及时行甲状腺功能检查，可提高其诊治水平，减少误漏诊。
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老年扁桃体恶性淋巴瘤一例报告
淋巴瘤是指发生于淋巴组织的恶性增生性肿瘤，扁桃体淋巴瘤属结外型恶性淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤（ non-Hondgkin′s lymphoma，NHL）常见，霍奇金淋巴瘤（ Hondgkin′s lymphoma，HL）罕见。扁桃体恶性淋巴瘤男性发病高于女性，平均发病年龄为42岁［1］，国外研究发现扁桃体是恶性淋巴瘤的常见发病部位，约占73%［2］。我院近期收治老年扁桃体恶性淋巴瘤1例，现报告如下。
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超声检查诊断新生儿心脏肿瘤一例
1病例资料
男，8d。因皮肤发绀7d，拒乳1d 入院。患儿系第1胎，第1产，孕39周于当地县医院顺产娩出，羊水、胎盘及脐带无异常，Apgar 评分不详，否认窒息抢救史，生后不久即出现手足及口唇发绀，具体处理情况不详。家长自行看护，诉吃奶可，后无明确诱因拒乳1 d，入我院新生儿监护病房。查体：体温36.1℃，脉搏124/min，呼吸40/min，血压91/51 mmHg。脉搏氧饱和度0.50（复苏气囊加压给氧）。体重2.98 kg，头围39 cm，身长56 cm。足月儿貌，哭声弱、呻吟，刺激反应差，皮肤发绀（以手足为著）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律规整，心音较有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。临床初步诊断：发绀待查：先天性心脏病？新生儿肺炎？行心脏彩色多普勒超声检查见双房增大，室间隔结构显示不清晰，实质性异常回声团块分别向左、右室腔凸出，基底部宽大、轻微活动，大小28 mm ×21 mm，内呈不均匀中等回声，右室腔几乎完全阻塞、无明显腔室，左室腔变形呈类香蕉状，见图1a；三尖瓣位未见明显瓣膜活动，余瓣膜结构及活动未见明显异常；房间隔卵圆孔部位见较大缝隙，约5~6 mm；肺动脉近心端与右室残余腔隙相连、几乎呈盲端，见图1b，主肺动脉内径较细，左右肺动脉发育可，降主动脉与左肺动脉根部间见管状结构相通，内径5~6 mm；腔静脉、肺静脉连接未见异常，未见心包积液。彩色多普勒血流显像（ CDFI）：异常团块内见丰富血流信号；三尖瓣未见明显血流通过，右房内血液通过卵圆孔进入左房，见图1c；肺动脉内血液来自未闭的动脉导管；右室残余腔室内见散乱血流信号。超声检查结论：心脏肿瘤，考虑横纹肌瘤；右室几乎完全阻塞；卵圆孔、动脉导管未闭。告知患儿家长病情后，患儿家长要求放弃治疗，自动出院，后患儿死亡。 -
海外医学文献荟萃
“医生明智的选择”--一场向过度诊疗挑战的运动
摘译：美国内科基金委员会开展了一项名为“医生明智的选择”项目，向各医学专业学会倡议承担起社会责任，各自管理好各专业有限的医疗资源，并邀请他们向本专业的临床医师提出5个有用的建议，通过明智的选择，让患者获得更佳治疗效果的同时降低医疗风险和医疗费用。该运动起自于2009年，由美国内科基金委员会资助的全美医师联盟发起，到了2012年4月扩大成为了推动“更明智地选择治疗”的一场运动，并得到9个医学专业学会和由《用户报告》杂志主导的患者教育团体的响应。“医生和患者应该探究的5个问题”促发大家一起探讨医生在许多场合开出的司空见惯的医嘱是不是临床上真正的需要？到了2013年有更多医学专业学会和消费群体加入这一活动，现已有40余个医学专业学会和10余个消费团体参与。“更明智地选择治疗”精心设计问题，把患者的真正需求作为首先考虑的因素，同时兼顾医生的判断和患者的选择。 -
Haff病误诊三例报告并文献复习
目的：探讨 Haff病临床特点，分析其误诊原因并提出防范措施。方法回顾分析我院近期收治误诊的Haff病3例的临床资料，并复习相关文献。结果本文2例以乏力就诊，1例以腹痛、恶心及呕吐就诊，就诊初期3例分别误诊为上呼吸道感染、胃肠炎及心肌炎，后经追问病史并结合临床表现及实验室检查结果确诊为 Haff 病，予补液、利尿及碱化尿液治疗均痊愈。结论对其认识不足、忽视病史询问及未行相关实验室检查是导致 Haff病误诊的主要原因。
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误诊为格林-巴利综合征的铊中毒二例临床探析
目的：探讨铊中毒的临床特点及诊治措施，提高其诊治水平。方法对我科近期收治的误诊为格林-巴利综合征的铊中毒2例的临床资料进行回顾分析，并复习相关文献。结果2例均因四肢麻木、疼痛及乏力等就诊，皆误诊为格林-巴利综合征，予相应治疗无效。1例死亡后经尸检证实铊中毒；1例因脱发高度怀疑铊中毒，经尿检证实铊中毒，经积极治疗后恢复较好。结论以四肢麻木、疼痛及乏力为首发症状的铊中毒易误诊为格林-巴利综合征。加强对其认识，详细病史询问及认真病情分析可避免或减少铊中毒误诊。
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骨肉瘤46例误诊讨论
目的：探讨骨肉瘤的临床特点、误诊原因及防范措施，为临床正确诊断提供依据。方法检索并筛选中国知网1994-2013年公开发表的符合要求的骨肉瘤误诊文献，对报道的误诊病例一般情况、临床特点、影像学特征、误诊疾病及确诊方法等临床资料进行总结分析。结果共纳入文献12篇，涉及骨肉瘤误诊病例46例。临床表现主要为局部疼痛，夜间加重。误诊为良性骨肿瘤18例，关节炎7例，骨折4例，股骨头坏死和腰椎间盘突出各2例，骨囊肿、骨纤维异常增殖症、骨化性肌炎、骨软骨瘤恶变、骨髓炎、尤文肉瘤、腰椎结核、膝关节退行性变、强直性脊柱炎、青少年生长痛、静脉曲张、深静脉血栓及外伤各1例。经术前病理活检确诊35例，术后病理检查确诊8例，CT 检查确诊2例，X线及术后病理检查均诊断为骨肉瘤1例。经手术或保守治疗后4例死亡，均死于肺转移；失访1例；余41例术后随访未发现复发及转移。结论骨肉瘤早期缺乏特异性临床表现，易误诊。临床上对高度怀疑骨肉瘤患者，应及时行影像学检查和病理活检，以免延误诊断。
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腰椎横突孔变异伴神经走行漏诊报告
目的：探讨腰椎横突孔变异伴神经走行漏诊的原因及防范措施。方法对我院收治的腰椎横突孔变异伴神经走行漏诊1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因腰痛伴右下肢麻木、疼痛2个月入院。术前诊断：腰5骶1椎间盘疝继发椎管狭窄。拟于全身麻醉下行腰椎后路椎弓根螺钉系统内固定、腰5骶1椎间盘摘除、椎间植骨融合术治疗，术中见腰5左侧横突内见横突孔，内见神经走行，考虑螺钉穿过位置与横突孔较近，遂行腰5右侧、骶1双侧螺钉固定，腰5骶1椎间盘摘除及椎间植骨融合术治疗。术后患者症状好转出院。结论缺乏对该病的认识是导致本例漏诊的主要原因。提示医务工作者应重视知识、技能的提升，培养认真细致、精益求精的工作作风，发散诊断思维，以减少或避免误诊误治。
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左肘关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎误诊分析
目的：探讨肘关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（ pigmented villonodular synovitis，PVNS）的临床特征、误诊原因及防范措施，提高该病的诊治水平。方法对我院收治的1例肘关节 PVNS 误诊为肘关节结核的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。结果患者因左肘疼痛、活动受限2年余，加重伴肿胀4个月入院。查红细胞沉降率68 mm/h，影像学检查示左肘关节骨质破坏、周围软组织肿胀、关节腔积液，诊断为肘关节结核。予相应治疗，待红细胞沉降率下降至57 mm/h、排除手术禁忌证后行左肘关节病灶切除加可调式外固定支架固定术，术后病理检查证实为PVNS。术后予抗感染等治疗，伤口愈合后行局部放疗。术后3个月随访，左肘关节功能恢复。结论肘关节PVNS临床少见，易误诊。临床上对肘关节肿痛、活动受限，影像学检查示软骨及骨质侵蚀病例，除考虑结核和肿瘤外，应想到 PVNS。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
