岭南现代临床外科杂志
Lingnan Modern Clinics in Surgery 령남현대림상외과
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省医学学术交流中心
- 影响因子： 0.61
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-976X
- 国内刊号： 44-1510/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重型颅脑损伤240例急诊救治临床分析
目的 探讨提高重型颅脑损伤的临床疗效.方法 回顾性分性2003年5月至2008年3月240例重型颅脑损伤治疗的临床资料,包括GCS评分、年龄、血肿部位和大小、脑疝、治疗方法和疗效.结果 240例重型颅脑损伤病例中手术196例,总死亡54例.结论 加强院前急救,早诊断,及时手术及术后并发症的预防和治疗是提高重型颅脑损伤病人存活率的重要措施.
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肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折
目的 评价肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗肱骨粉碎性骨折的治疗效果.方法 2004年6月～2007年12月应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折32例,男14例、女18例,年龄23～85岁,平均57.1±5.8岁.根据Neer分型:二部分骨折6例,三部分骨折21例,四部分骨折5例.术后利用Constant评分评价其治疗效果.结果 随诊10个月～3.5年,平均2.1±0.8年,4例失访,随访期末均顺利愈合.1例出现肱骨头部分坏死,但不影响功能;3例出现肩关节半脱位;2例保守治疗缓解;1例出现肩关节撞击征.根据Constant评分为优良率89.2%(25/28).结论 肱骨近端锁定钢板(LPHP)是治疗肱骨近端粉碎性骨折的首选方法之一,可取得较好的临床治疗结果.
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良性胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方法的疗效比较
目的 探讨良性胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方式治疗的临床价值.方法 对我院1993年1月～2007年6月收治的128例胃十二指肠溃疡急性穿孔分为单纯穿孔修补术加抑酸、根除幽门螺杆菌(第一组)、穿孔修补加扩大壁细胞迷走神经切断术(第二组)、胃大部切除(第三组)进行疗效比较.结果 所有病例治愈出院,随访6～120个月,三组的疗效按改良Visick分级评分标准Ⅰ、Ⅱ级分别为84.4%、88.1%、74%,溃疡复发率分别为6.7%、4.8%、7.4%,术后再次穿孔率均为零.χ2均(χ20.05(1)),P>0.05,三组差异无显著性.结论 消化性溃疡穿孔修补加抑酸、根除幽门螺杆菌治疗,操作简单、创伤小、并发症少、远期疗效好,可以作为胃十二指肠溃疡穿孔治疗的首选方式.
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通过运动诱发电位比较微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗高血压性脑出血的疗效
目的 比较微创穿刺血肿粉碎清除术和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血运动诱发电位的影响.方法 将60例患者分为微创穿刺血肿粉碎清除术36例和小骨窗开颅手术24例,治疗后第1、2周行运动诱发电位(MEP)检测并进行比较.结果 治疗后1周,微创组患者中有29例可引出MEP波形,小骨窗组只有9例可引出肯定波形;治疗后2周,微创组全部病例均能引出MEP波形,小骨窗组有24例患者能引出MEP波形,但潜伏期明显长于微创组.结论 微创穿刺引流不但可清除血肿,而且对脑组织损伤小,较小骨窗开颅血肿清除术有利于神经功能的恢复.
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十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方式疗效的比较研究
目的 探讨十二指肠溃疡急性穿孔的不同外科手术方式的疗效.方法 对120例十二指肠溃疡急性穿孔病人分别行开腹单纯穿孔修补术加用高选择性迷走神经切断术(ParietalCell Vagotomy,以下简称PCV)、腹腔镜下穿孔修补加用PCV、开腹胃大部切除术.对其手术时间、住院时间、术后并发症、溃疡复发率进行比较观察.结果 腹腔镜下十二指肠溃疡急性穿孔修补术+PCV明显节省了手术时间、住院时间和减少了手术并发症,但与开腹胃大部切除术相比,溃疡复发率较高.结论 腹腔镜下十二指肠溃疡急性穿孔修补加用PCV是较合理的选择,术后辅以制酸及抗Helicobacter pylori感染药物是必要的.开腹胃大部切除术已不再是治疗十二指肠溃疡急性穿孔的合理选择.
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腹腔镜与开腹胆总管切开取石的对比研究(附176例报告)
目的 探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗胆总管结石的临床效果.方法 2001年～2008年对176例患者行腹腔镜胆总管切开探查取石术(laparoseopic common bile duct exploration,LCBDE),与同期192例开腹胆囊切除胆总管切开取石、T管引流术(Open choledocholithotomy T-tube drainage OCHTD).两组患者的临床资料进行比较分析.结果 两组手术病人均治愈出院.在手术时间,住院费用,术后胆瘘,腹腔脓肿及结石清除率,两组无明显差异(P>0.05).然而,在术中出血量,术后腹痛次数,胃肠道功能恢复时间,术后伤口感染以及术后肠梗阻,LCBDE组明显优于OCHTD组(P<0.05).结论 LCBDE术式微创,临床效果好,能取代大部分开腹胆总管探查术.
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每周紫杉醇联合卡铂新辅助化疗对乳腺癌的疗效
目的 评价紫杉醇联合卡铂对乳腺癌的新辅助化疗效果.方法 对我科在2005年1月～2007年1月25例经病理证实的女性乳腺癌患者入组接受紫杉醇和卡铂化疗进行回顾性分析.结果 总有效率88.0%(22/25),其中CR 24.0%(6/25),PR 64.0%(16/25),SD12.0%(3/25),无PD病例.25例中,雌激素受体阳性者有效率86.7%(13/15).雌激素受体阴性者有效率70.0%(7/10).Her-2阳性有效率100%(6/6).Her-2阴性者有效率89.5%(17/19).全组患者治疗后腋窝淋巴结降期率为36.0%(9/16).结论 紫杉醇联合卡铂每周方案新辅助治疗局部中晚期乳腺癌有较高的疗效,毒性反应可耐受.
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经尿道双极等离子束电切治疗难治性尿道狭窄的疗效观察
目的 探讨经尿道双极等离子体电切治疗尿道狭窄的安全性和有效性.方法 2006年12月～2007年12月采用经尿道双极等离子体(柱状及襻状电极)电切治疗尿道狭窄10例,其中骨盆骨折所致1例,会阴部骑跨伤4例,前列腺电切术后狭窄2例,长期留置尿管后狭窄3例.结果 10例手术均获成功.术中出血量10～30 ml;术后随访10例,自行排尿通畅,无性功能障碍和尿失禁,术后6个月Qmax 15～24 ml/s,所有病例随访期间未出现再狭窄.结论 经尿道双极等离子束电切治疗尿道狭窄,具有低温切割、切割准确、术后尿道再狭窄少等优点,是很有效的微创新技术之一.
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跟痛症的手术治疗
目的 探讨跟痛症的病因及综合性手术治疗的疗效.方法 18例患者都接受了骨刺切除、跖腱膜松解、跟骨钻孔减压手术.结果 平均随访2年,9例疼痛完全消失;5例疼痛明显减轻,行走无影响;4例疼痛稍减轻,行走仍有部分障碍.结论 跟痛症病因多样,综合性手术治疗对保守治疗无效的跟痛症的效果令人满意.
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超声造影在肝脏占位病变诊断中的应用
目的 探讨不同肝脏占位病变在超声造影中的增强特征.方法 对45例肝脏占位病变患者进行超声造影检查,并实时观察病灶内灌注过程及回声变化.结果 肝细胞肝癌表现为动脉相快速增强,并在门脉相快速消退;肝血管瘤呈现自周围向心性缓慢充填式增强或周边增强,持续较长时间;肝局灶结节性增生(FNH)表现为快速增强,在实质相开始消退;肝转移癌表现为动脉相周边增强;肝炎性假瘤(IPL)和肝硬化增生结节大多在动脉相、门脉相及实质相均未见异常增强和廓清区.结论 不同性质的肝脏占位病变在超声造影中有不同的增强方式,可为肝脏占位的鉴别诊断提供依据.超声造影有良好的临床应用前景.
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原发性胆囊癌的诊治分析(附36例报告)
目的 探讨原发性胆囊癌(PCG)的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析我院2001年7月至2008年7月经手术治疗的36例原发性胆囊癌病人的临床资料.结果 本组Ⅰ期4例,Ⅱ期4例,Ⅲ期5例,Ⅳ期7例,Ⅴ期16例;根治性切除22例(61.1%),其中扩大根治手术6例(16.7%),各种姑息手术10例(27.8%),另有4例仅行活检术;术后并发症发生率为19.4%(7/36),围手术期死亡率为2.8%(1/36).结论 胆囊癌早期诊断是提高生存率的关键.手术切除仍是有效的治疗方法,切除可获得较高生存率.对局部进展的中晚期患者,积极进行扩大根治术有望提高生活质量及延长生存时间.
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锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折
目的 探讨锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效.方法 回顾分析2002年2月-2007年7月应用锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折39例.结果 本组病人39例都得到随访,随访时间平均9个月,优良率87.2%.结论 锁定加压钢板内固定是治疗肱骨近端骨折较理想的一种手术方法.
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东莞市镇级医院骨科门诊疾病谱调查
目的 探讨现今社会经济条件下珠三角地区镇级医院骨科门诊的病种和排序特点,为合理地利用卫生资源和防治疾病提供资料.方法 对2005年8月至2006年6月在骨科门诊就诊的患者1555例为调查对象,对其性别、年龄、诊治人数等资料进行整理分析.结果 全部患者中,上、下肢骨关节损伤者占34.47%、运动系统慢性损伤占21.80%、腰腿痛和颈肩痛占17.04%、非化脓性关节炎占14.98%(其中,强直性脊柱炎占7.33%).发病年龄段依次为21-30岁(30.68%)、31-40岁(25.79%)和11-20岁(15.18%).结论 医院可根据疾病谱的特征调整骨科工作的重点,需要加强医务人员对骨创伤和运动系统慢性损伤以及强直性脊柱炎这类疾病的认识,要强化对年轻外来工进行安全和职业劳动保护等方面的教育.
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经直肠超声引导前列腺穿刺活检术(附136报告)
目的 探讨经直肠超声引导前列腺穿刺活检方法及阴性患者随访策略. 方法 136例患者因血清tPSA>4 ng/ml或伴前列腺硬结接受穿刺活检术.根据前列腺体积或硬结情况分别选择6针、8针或10针穿刺.病理为阴性,但提示HGPIN、ASAP或PSA持续>4 ng/ml,建议3～6个月后重复穿刺活检.结果 136例患者共接受1172针活检,平均8.6针.总阳性率为23.5%,其中6针、8针和10针穿刺阳性率分别为0、19.1%和34.5%(P<0.01).30例接受了2～3次重复活检,所有重复活检均为阴性.47例患者接受平均3.6年随访,仅1例后经,TURP证实为前列腺癌,其余未发现可疑前列腺癌局部或远处转移表现.结论 根据超声前列腺形态选择穿刺方案可使绝大部分前列腺癌患者初次穿刺即获得确诊.重复穿刺阳性率低,应注意选择适应症.
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胆道镜下液电碎石术联合B超治疗肝内胆管残留结石的体会
目的 探讨胆道镜下液电碎石术联合B超治疗胆道术后残留结石临床价值和疗效.方法 将82例术后肝内胆管残留结石患者分为两组,胆道镜辅以术中B超经T管窦道液电碎石取石治疗肝内胆管术后残石42例为治疗组.以胆道镜取石40例患者为对照组.结果 治疗组结石取净率显著高于对照组(P<0.05),平均手术时间、手术次数、住院时间和平均住院费用等明显优于对照组(P均<0.05).两组患者手术后均无严重并发症.结论 胆道镜下液电碎石术联合术中B超治疗术后肝内胆管残留结石,具有定位准确、创伤小、安全有效、可重复操作等优点,值得临床推广使用.
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两孔法腹腔镜精索血管高位集束结扎术的临床研究(附218例报告)
目的 探讨两孔法腹腔镜精索血管高位集束结扎术治疗精索静脉曲张的疗效与安全性.方法 2003年3月～2008年3月间,218例精索静脉曲张患者施行了两孔法腹腔镜精索血管高位集束结扎术.回顾性分析病历资料,总结此术式优缺点.结果 218例手术成功.手术时间平均35分钟,术后平均住院日3天.随访6～36个月,214例B超检查未见复发,4例复发;所有病例均未见术侧睾丸萎缩,未见肠粘连发生.结论 两孔法腹腔镜精索血管高位集束结扎术治疗精索静脉曲张疗效确切、手术安全、操作简易、创伤少、恢复快,值得推广应用.
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白介素-1β对髓核细胞MMP-1、2、9、13表达的影响
目的 探讨IL-1β对人椎间盘髓核细胞表达基质金属蛋白酶MMP-1、2、9、13的作用.方法 分离人椎间盘髓核细胞进行单层培养并利用甲苯胺蓝、番红O染色和Ⅱ型胶原免疫细胞化学染色进行鉴定,而后分别用10 ng/ml和50 ng/ml重组人IL-1β刺激体外培养的髓核细胞,RT-PCR检测基质金属蛋白酶-1、2、13的表达,定量PCR检测基质金属蛋白酶-9的表达.结果 10 ng/ml和50 ng/ml重组人IL-1β均可促进髓核细胞基质金属蛋白酶-1、2、9、13的表达(P<0.05);基质金属蛋白酶-9、13表达随IL-1β浓度升高而升高(P<0.05).结论 IL-1β可以促进人椎间盘髓核细胞表达基质金属蛋白酶-1、2、9、13.其加速了椎间盘基质分解的作用亦可能通过上述细胞因子的介导.
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RNAi沉默VEGF对胃癌细胞增殖的影响
目的 利用RNA干扰技术抑制VEGF基因表达,探讨RNA干扰对胃癌细胞的增殖的影响.方法 设计靶向VEGF基因shRNA,构建质粒pcDNA3.1-shRNA-VEGF并利用lipofectamineTM 2000转染胃癌细胞株BGC-823,采用RT-PCR和Western blot技术观察胃癌细胞VEGF mRNA及蛋白表达的变化,同时观察胃癌细胞增殖的变化.结果 和对照组相比,VEGF-shRNA B、C组VEGF表达和细胞增殖均明显下调.结论 RNAi明显抑制了VEGF的表达和胃癌细胞增殖.
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外伤性脾破裂保留脾脏手术治疗的探讨
目的 探讨外伤性脾破裂行保脾手术的临床价值.方法 48例外伤性脾破裂分别施行单纯修补6例,脾部分切除术8例,薇乔网脾脏包裹术18例、自体脾片腹膜后移植术16例等保脾手术治疗.结果 48例均顺利完成了保脾手术.单纯缝合修补术后1例出现脾血肿,经非手术治疗治愈.薇乔网包脾术后2例再次出现大出血,行再次手术切除脾脏.本组病例均康复出院,出院前全组46病例复查B超保留脾脏存活良好.术后对保脾成功的46例随访3月～5年(平均2.5年).粘连性肠梗阻、腹腔感染及全身严重感染等并发症发生.薇乔网包脾者术后6个月复查B超示:脾脏形态完整,密度均匀,网片纹理完全消失.自体脾移植者B超、CT扫描证实:6个月移植脾整体形态显像清晰,脾片有增大及生长情况.结论 只要掌握好手术适应症,手术技术处理恰当仔细,部分脾脏损伤可行保脾手术治疗.
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人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折
目的 探讨人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效.方法 对52例应用人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者临床资料进行回顾性分析,并对骨水泥固定16例与未用骨水泥固定18例的临床疗效进行比较.结果 随访时间1～10年,平均5年6个月.根据Harris髋关节评分标准,骨水泥组疗效:优11例,良8例,尚可4例,差2例;非骨水泥组疗效:优11例,良10例,尚可5例,差1例.结论 人工全髋关节置换术是老年股骨颈骨折的理想治疗方法.应用骨水泥固定与非骨水泥方法,两者疗效并无显著差异.
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糖尿病足周围血管神经病变的预防和治疗
目的 探讨预防和治疗糖尿病足周围血管神经病变的有效措施.方法 对我科在1998年5月至2008年5月收治160例糖尿病足周围血管神经病变进行回顾性分析.结果 在药物和辅助治疗下,皮肤溃疡组愈合率77%,软组织感染组65%,其余及深部溃疡组手术后愈合率96%.结论 积极预防和规范化治疗是处理糖尿病足周围血管神经病变的有效措施.
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胆囊切除术胆管损伤的原因分析与处理
目的 探讨胆囊切除术导致胆管损伤的原因及损伤后的处理方式.方法 对21例胆囊切除术引起胆管损伤的损伤原因及处理方式的临床资料进行回顾性分析.结果 损伤原因主要有:(1)胆囊急性炎症期进行手术8例,(2)经验不足5例,(3)Calot三角结构不清3例和解剖变异3例,(4)术中出血导致损伤2例.在处理方式上,本组有3例在术中发现胆管损伤后即时进行修复,12例在术后14 d内修复,均取得良好的效果.另外6例在损伤后15 d～95 d之间进行修复,其中4例恢复良好,1例术后存在慢性胆管炎,死亡1例.绝大部分17例的病例采用胆管空肠Roux-en-Y吻合术,恢复良好15例.结论 胆囊切除术导致的胆管损伤应由有经验的肝胆外科专科医生进行修复,早期修复是可行的,胆管空肠吻合术是首选的手术方式.
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自锁髓内钉在治疗肱骨干骨折中的应用
目的 探讨肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效.方法 对我院于2002年1月～2007年10月收治52例肱骨干骨折采用肱骨自锁髓内钉治疗进行回顾性分析.本组病例中新鲜骨折46例,骨不连6例.结果 本组病例平均随访14个月,50例骨折愈合,骨折愈合率96%,骨折愈合时间为3～7个月,平均4个月.2例骨不愈合经第二次手术植骨愈合.肩肘关节功能:优39例,良12例,差1例(肩部疼痛、肩关节僵硬),肩肘关节功能优良率98.结论 肱骨自锁髓内钉手术操作简便,创伤小,固定可靠,允许早期功能锻炼,并发症少,疗效的满意率高,可有效治疗肱骨干骨折,尤其适合多段骨折,粉碎性骨折和骨折不愈合.
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肝癌合并肝硬化病人肝切除术后液体治疗方案的探讨
目的 探讨肝癌合并肝硬化病人肝切除术后的液体治疗的合理方案,降低围手术期容量风险.方法 回顾性分析60例肝癌合并肝硬化病人肝切除术后液体治疗方案:根据治疗方法不同分为三组:A组(n=20)给予等渗晶体液;B组(n=20)等渗晶体液与羟乙基淀粉(130/0.4)以2:1比例输注;C组(n=20)予7.5%氯化钠溶液、等渗晶体液与羟乙基淀粉(130/0.4)输注.三组均间断给予利尿剂. C组术后1、4、7天肝功能指标,术后肠道排气时间,腹水消退时间均显著优于A、B组,而且达到治疗目标所需的输液量少.结论 羟乙基淀粉(130/0.4)溶液及小剂量高渗盐水的联合使用效果显著,是肝癌术后患者较合理的液体治疗方案.
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高压氧治疗放射性损伤应用前景
经放射性治疗而长期生存50%的肿瘤患者,在放疗数月或数年后可发展为放射性组织损伤.而高压氧治疗可以改善接受放射性治疗组织的血液供应,降低拔牙后发生骨坏死和其它并发症的机会,极大的提高了肿瘤病人放疗后的生活质量.本文综述了高压氧治疗的临床观察结果和副作用发生情况,并对高压氧治疗方案和治疗原理、意义进行了探讨.评价高压氧对预防和治疗放射性组织损伤的效果.
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MicroRNA与肿瘤发生、诊断及预后
MicroRNA是一组非编码的小分子RNA,由大约22个核苷酸分子组成,是在进化上高度保守,内源性,在转录后起作用的基因调节因子.它在细胞和组织中有其特定的表达方式[1].MicroRNA通过与靶向mRNA的3′末端非翻译区(3'untranslational region,3′UTR)不完全的碱基配对来初步发挥它的基因调控作用,致使mRNA降解或抑制其翻译[2].近的一些研究发现,miRNA有各种不同的功能,包括细胞发育,分化,增殖及凋亡的调控.MicroRNA在大多数物种(包括哺乳动物)的细胞和组织中有特定的表达方式[3].近来一些证据表明miRNA可以作为肿瘤抑制因子和癌基因.能致使肿瘤发生的miRNA被命名为致癌miRNA(oncomiRs)[4].这篇综述主要讲述oncomiRs是怎样导致肿瘤的发生,oncomiRs在肿瘤发生,发展,诊断,预后,及其作用于靶向mRNA的机制及结果.
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学龄前小儿外伤性颅内血肿198例治疗体会
目的 探讨学龄前小儿外伤性颅内血肿在边远地区治疗的有效方法.方法 对我院自1998年至2008年共收治的学龄前小儿外伤性颅内血肿198例临床资料进行回顾分析.结果 150例血肿量<20 ml的患者采用了保守治疗,于伤后30至45天复查CT血肿全部吸收.36例采取了钻孔引流,病人第2天复查CT显示引流完全.12例开颅血肿清除术,其中有1例血肿在80 ml以上,于术中血肿清理时呼吸心跳停止死亡,其余4例中残,4例智力障碍,3例恢复良好.结论 在有效排除存在严重颅内损伤的患者外,对学龄前小儿外伤性颅内血肿的临床病例采用创伤较少的保守治疗是安全有效的.
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高风险人群膝关节置换术后感染的原因及手术室预防性护理
目的 探讨高风险人群膝关节置换术后感染的原因及手术室的相关因素,提出预防性的护理措施.方法 对1998年1月-2004年12月施行人工全膝关节置换术的7例术后感染患者进行了回顾性分析.结果 所有病例均行清创术.并按不同情况行假体取出并二期再置换、关节融合、截肢术等处理.关节再次置换者按常规应用抗生素治疗,待感染控制后再行二期翻修置换,无再次感染病例.结论 加强手术室感染管理、严格执行各项无菌操作、合理应用抗生素、术后伤口充分引流等,是预防感染的有力措施.
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乳腺癌病人留置PICC的安全管理
目的 建立并实施经外周置入中心静脉导管的安全管理制度.方法 2004～2008年对376例乳腺癌住院化疗病人进行PICC置管术,并实施了PICC安全使用的认知、操作、维护、出院教育等各项安全管理制度.结果 本组376例留置PICC病人中340例尤任何不良反应,占90.4%.其余病人未发生严重并发症.结论 安全管理制度的建立与实施,保证了留置PICC的安全使用,提高了病人的生活质量.
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人工髋关节置换术后认知功能障碍分析与护理
目的 探讨人工髋关节置换术后认知功能障碍发生的原因、危险因素及护理方法.方法 对417例人工髋关节置换术后5例认知功能障碍患者临床资料进行回顾性分析.结果 本组4例患者认知功能障碍于术后10天内出现,其中认知功能障碍患者中表现为抑郁1例,谵妄1例,认知障碍3例.经过治疗和护理,1例有阳性家族史的患者好转出院,3例治愈出院,1例转ICU治疗,因并发其它系统疾病致多器官功能衰竭死亡.结论 高龄是人工髋关节置换术后认知功能障碍发生的高危因素之一;采取综合医疗和护理措施对提高疗效具有重要作用.
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重视胰十二指肠术后并发症的防治
胰头、十二指肠壶腹部肿瘤患者多数伴有年龄大、确诊晚、黄疸重、营养不良、肝功能异常及免疫力低下等特点.胰十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy PD)是治疗胰头、十二指肠壶腹部肿瘤的经典术式.而该术式涉及的脏器多、手术难度高、时间长、创伤大,术后并发症常见.自1935年Whipple首先开展这一术式以来,JON R.
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