保留与不保留精索内动脉对治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的：观察腹腔镜手术保留与不保留精索内动脉对治疗精索静脉曲张的临床疗效，比较两种术式的优劣。方法将2011年7月至2012年8月在我院住院治疗的68例精索静脉曲张患者随机分为A、B 两组，两组患者均实施经腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术，A组术中保留精索内动脉，B组术中对双侧精索内静脉连同动脉集束结扎。分析比较两组的手术时间、并发症、疗效等。结果68例患者均顺利完成，术后1个月复查症状均消失，曲张的静脉均明显缩小或消失。随访1年两组均无复发，均未发现睾丸萎缩，A组出现睾丸鞘膜积液2例，B组1例。 A组手术时间明显长于B组（P＜0．05），在精液质量改善方面A组优于B组，在术后住院时间、术后并发症方面，两组差异无显著性（P＞0．05）。结论腹腔镜下精索内静脉高位结扎术保留精索内动脉比不保留精索内动脉有优势，在技术允许的情况下应尽量保留精索内动脉。

前列腺癌的诊断和治疗现状的探讨

目的：通过290例前列腺癌病例来探讨前列腺癌诊断和治疗的现状。方法回顾山东省立医院自1993年5月至2007年11月入院的290例前列腺癌患者的临床资料，按照 tPSA≤4ng/ml，4ng/ml＜tPSA≤10ng/ml，10ng/ml＜tPSA≤20ng/ml，tPSA＞20ng/ml分成A、B、C、D四组。结果 PSA应常规检测，fPSA对于灰区的诊断尤为重要。然而实际上我们只注重tPSA的检测，fPSA很少应用。结论我们证实了指南中穿刺指征的正确性，然而我们实施情况和指南还有差距。本研究没有能证实指南中骨扫指征的正确性，并且认为PSA≤20 ng/ml或Gleason评分≤7分，骨转移的阳性率并不低。与指南规定的治疗原则相比，我们还需要努力，如M1期病人我们不能再实施根治。并且可能因为医生的观念问题和病人的配合问题，指南中介绍的化疗和放疗方案，我们实际上罕有运用。

磁共振波谱成像联合血清PSA在前列腺癌诊断中的价值

目的：初步探讨磁共振波谱成像（ MRS）与血清前列腺特异抗原（ PSA）在前列腺癌诊断中的应用。方法选取血清PSA异常40例男性患者行前列腺MRS并与病理结果对照。再分析MRS联合不同水平PSA（低危组4ng/ml＜PSA＜10ng/ml，高危组 PSA≥10ng/ml）穿刺活检的阳性率。结果病理证实前列腺癌19例、非前列腺癌21例（良性前列腺增生，20例，前列腺炎症1例）。单独MRS前列腺穿刺活检阳性率为60％，低危组前列腺活检阳性率为31．25％，高危组前列腺活检阳性率为58．3％，MRS联合PSA低危组前列腺活检阳性率为42．8％，MRS同时联合PSA高危组活检阳性率为66．7％，各组差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 MRS诊断前列腺癌具有无创和简便优点，其联合PSA有助于提高诊断的准确性。

前列腺绿激光汽化术后尿频症状的观察及处理（附122例报道）

目的：观察经尿道前列腺绿激光汽化术后尿频症状的恢复过程，研究相应的治疗措施。方法研究对象为122例术前均有尿频症状的前列腺增生患者，均行经尿道前列腺绿激光汽化术治疗。统计术前夜尿次数、残余尿、大尿流率、生活质量评分，术后1个月、3个月、6个月、1年时分别随访夜尿次数、残余尿、大尿流率、生活质量评分，并分别行膀胱镜检查观察手术创面恢复情况，比较手术后尿频改善的过程及与其他指标恢复的情况。结果122例患者术前平均夜尿次数7．8次，术后1个月、3个月、6个月、1年时夜尿次数分别为5．3次、3．5次、1．6次、0．8次，部分病例加用α-受体阻滞剂治疗，结合膀胱镜复查情况，与手术创面恢复情况呈一致性。结论前列腺绿激光汽化术后尿频症状较排尿困难等症状恢复较慢，与手术后创面恢复情况有关，必要时术后加用α-受体阻滞剂治疗，效果显著。

经尿道绿激光分叶汽化剜除术治疗良性前列腺增生

目的：探讨经尿道绿激光分叶汽化剜除术治疗良性前列腺增生（ BPH ）的安全性及临床疗效。方法采用经尿道绿激光分叶汽化剜除术治疗BPH患者87例，观察平均手术时间、绿激光能量消耗、术后膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间、手术并发症，记录并计算手术前后国际前列腺症状评分（ IP-SS）、生活质量评分（ QOL）、残余尿量及尿流率改变等指标的差异。结果本组患者手术均获成功，手术时间平均（58．5±15．5）分钟。无电切综合征、大出血等严重并发症发生。术中均未输血，术后留置导尿管时间（2．8±0．6）天。 IPSS、QOL、Qmax等指标均较术后改善明显，随访期内疗效满意。结论经尿道绿激光分叶汽化剜除术用于BPH的治疗，手术时间短，术中出血少，术后恢复快，为一种有效的微创治疗方法。

根治性经尿道绿激光汽化治疗浸润性膀胱癌（附10例报道）

目的：探讨根治性经尿道绿激光汽化术治疗浸润性膀胱癌的疗效。方法2010年2月至2013年2月对10例浸润性膀胱癌患者，施行了根治性经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术，手术参照根治性经尿道膀胱肿瘤电切术原则，肿瘤部位切除至膀胱外脂肪层。术后给予表柔比星膀胱灌注治疗，随访3～24个月。结果2年内复发2例，复发率20％（2/10），对复发者再次行经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术。结论对年老体弱不能耐受或不愿意接受膀胱全切的浸润性膀胱癌患者可施行根治性经尿道绿激光汽化术，以达到延长生命，提高生活质量的目的。

机器人辅助肾部分切除术的手术步骤及效果

过去十余年，保留肾单位的手术成为治疗T1期肾肿瘤的主要方法。机器人辅助肾部分切除术可缩短热缺血时间从而保护肾功能，减少术后出血及尿瘘，其易化肾脏重建过程、缩短体内缝合时间、技术可行性及安全性高，已成为保留肾单位的微创手术的一种选择。并被多个医疗机构所采用。机器人灵活的操作部件和三维视野使肿瘤切除、集合系统重建及肾实质修补更为容易，从而缩短了热缺血时间，保证手术效果。本文主要介绍机器人辅助肾部分切除术的步骤及技巧，并回顾其进展。

机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗大径大于4cm的肾癌：一项法国多中心研究的手术结果和初步的肿瘤学结果

目的：评价机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RAPN）治疗大径大于4cm肾癌的手术和病理学结果。

伴有肾静脉瘤栓的肾癌的机器人辅助肾部分切除术

目的：描述首次报道伴有肾静脉瘤栓的肾癌的机器人辅助肾部分切除术。

肾细胞癌的术前决策：影像学横断面上有囊性变或可预测其具有较低恶性潜能

目的：以往数个组织学研究表明，具有囊性变肾细胞癌患者预后较好。然而，目前尚无术前评价囊性变肾细胞癌的诊断性工具。笔者在此提出假说，在影像学横断面上有囊性变或可预测肾细胞癌具有较低度恶性潜能。

睾丸转移性膀胱移行细胞癌1例报告

睾丸转移性膀胱移行细胞癌在临床罕见，到目前为止，笔者查阅国内外文献，仅见数例个案报道。由于临床资料缺乏，使得临床医生对该病的临床特征及诊断了解不足。笔者收治1例，结合文献复习，探讨该病临床特征及诊疗方案，以提高对该病的认识，报道如下。

腹腔镜治疗左肾上腺腺瘤伴重度肥胖1例报告

肾上腺腺瘤目前较常见，但是重度肥胖伴有左肾上腺腺瘤相对少见。我中心收治1例，报告如下。

腹腔镜治疗巨大精囊腺囊肿合并同侧肾脏发育不良一例

1病例摘要
　　患者，男，17岁，因“无痛性肉眼血尿1周”就诊入院。查体直肠指诊，前列腺右侧上方可触及囊性肿物，有触痛，上界未触及。 B超检查发现前列腺右上方右输尿管末端探及两个囊性包块，大小约7．4cm ×5．6cm、4．0cm ×3．0cm，边界欠清，内透声差。考虑输尿管发育畸形所致。右肾体积小，大小5．5cm ×2．5cm，实质薄，考虑右肾先天性发育不良。行CT检查示右侧肾脏未见显影，约平L3水平腰大肌旁见大小约2．9cm ×2．7cm囊性肿物，右侧输尿管未见明显显示。盆腔内膀胱右后方示多囊状分隔肿物，大者约7．1cm ×6．4cm，囊壁轻度强化，膀胱受压推移，右侧精囊腺显示欠清（图1～3）。患者术前诊断为右侧精囊腺囊肿，右肾输尿管发育不良。

原发性巨大输尿管息肉一例

1病例摘要
　　患者，女，31岁，因左侧腰痛2年，查体发现左肾积水7天入院。2年前无明显诱因出现左侧腰痛，无发热，偶有恶心呕吐，无胸闷憋喘，无腹痛，无尿频尿急尿痛，曾于1年前出现肉眼血尿，7天前行B超检查示左肾积水、左输尿管上段扩张，考虑左输尿管中下段狭窄所致。体格检查左侧腰部轻微叩击痛，余无异常。辅助检查：尿常规潜血（＋），肝肾功能均无异常，FISH检查阴性。

盆腔脂肪增多症合并腺性膀胱炎1例报告

盆腔脂肪增多症是以盆腔内大量脂肪异常增生和脏器受压为特征的罕见良性疾病，病因不明，大多数合并腺性膀胱炎。本科现收治1例本病患者，报告如下。

慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征的非药物治疗

前列腺炎（ prostatitis ）是危害男性健康的常见病、疑难病之一，近一半的男性在其一生中的某个时段都会遭遇到前列腺炎症状的影响，严重的影响了患者的生活质量。依据美国国立卫生研究院（ NIH）标准，前列腺炎分为Ⅰ～Ⅳ型，其中Ⅲ型即慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征（ chronic pros-tatitis／chronic pelvic pain syndromes ， CP／CPPS ）是常见的类型，约占慢性前列腺炎的90％以上。

男性避孕药物的研究进展

目前，潜在的男性避孕药分为2类，即激素类和非激素类。虽然激素类男性避孕药看似更符合生育生理的后阶段，但它的长期应用会引起不少不良反应［1］。非激素类避孕药包括作用于睾丸（如棉酚）、附睾、精子动力、精子卵子融合的药物以及拮抗配子或激素的疫苗［2］。但是截止目前为止，仍未有安全有效的非激素避孕药可用［3］，而棉酚也仅处于第二阶段的研究［2］。现将男性避孕药的研究进展综述如下。

良性前列腺增生中Caspase的研究进展

良性前列腺增生（ benign prostate hyperplasia ， BPH）是导致老年男性下尿路症状（ lower urinary tract symptoms ， LUTS ）的主要原因之一。发病率随年龄增加而呈上升趋势，其发病机制迄今尚未完全阐明。但研究表明，细胞增殖和凋亡与BPH密切相关。 Caspase家族是半胱氨酸依赖性细胞死亡蛋白酶，可分解细胞骨架中的结构蛋白、调节细胞周期和DNA修复所需的功能蛋白，与真核细胞凋亡密切相关。本文将就caspase目前在良性前列腺增生中的相关研究做一述评。

PlncRNA-1与激素抵抗性前列腺癌

前列腺癌（ prostae cancer ， PCa ）是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，2010年美国肿瘤协会（ American Cancer Society ）报道新诊断前列腺癌217730例，占男性肿瘤的25％，位于男性肿瘤发病率第一位。死亡32050例，位于癌症死亡率第二位［1］。在我国，近年来随着生活水平的提高、饮食结构的改变和预期寿命的延长，目前前列腺癌的发病率也呈逐年增长趋势。早期前列腺癌具有独特的雄激素依赖特性，阻断了雄激素-雄激素受体的信号途径就可以诱导肿瘤细胞的凋亡和消退。目前，激素治疗仍然是前列腺癌的主要治疗方法之一，经激素治疗（去除雄激素或者应用雄激素受体的拮抗剂）后大部分患者可获得病情好转，然而，在经过中位时间为18～24个月后，原来对激素治疗敏感的前列腺癌患者，几乎都可能会转变为激素抵抗性前列腺癌（ hormone refractory prostate cancer， HRPC）［2］。一般情况下，HRPC患者的生存期很少超过12个月，因此如何针对这部分患者进行有效的治疗成为了泌尿外科医师面临的棘手问题。目前，前列腺癌由激素依赖向非依赖转化的机制尚不完全清楚，归纳起来看主要通过两种途径实现：①雄激素受体（androgen receptor， AR）途径，包括AR配体结合区突变或AR基因扩增，增加肿瘤对肾上腺源性的低水平雄激素的敏感性；突变的AR能对其他类固醇，甚至抗雄药物产生应答；通过改变AR与共激活分子之间的相互作用，使突变或非突变的AR被肾上腺雄激素活化，或通过改变某些肽类生长因子或细胞因子的基因表达与功能，使AR非正常活化；②非AR途径，包括肿瘤细胞神经内分泌化、凋亡基因异常等［3，4］。以上这些途径并非相互排斥，任何单一途径均不能完全解释HRPC的发生机制。美国国家癌症研究所（ NCI）曾于2004年邀请26名国际知名学者共同讨论雄激素与PCa的关系，探讨雄激素对PCa的病理生理的影响，期望找到更为有效的防治PCa的对策，与会学者一致认为：雄激素受体AR增多，转录功能增强，并非失去了对雄激素的依赖，而是对雄激素更加敏感，除雄激素外，雄激素受体AR尚能接受其他信号的刺激，如IL-6、MAPK （ mito-gen activated protein kinase ）、抗凋亡蛋白（ AKT）等进行转录。因此治疗PCa的关键是如何减少雄激素受体AR，降低AR功能，雄激素受体AR仍是治疗前列腺癌（PCa）的唯一致命靶标［5］。与此同时，自然医学（ Nature Medicine ）杂志也发表专家述评，再次强调了雄激素受体AR在HRPC研究中的重要性［6］。科学（Science）杂志也报道第二代雄激素受体AR拮抗剂RD162和MDV3100是治疗晚期前列腺癌非常有前景的药物［7］，提示雄激素受体靶向治疗对雄激素抵抗性前列腺癌仍然有效。

腹腔镜下经脐膀胱颈口囊肿切除术手术精要

手术名称：腹腔镜下经脐膀胱颈口囊肿切除术
　　术者：李博手术步骤：
　　1体位：平卧位2手术过程精要
　　2．1自尿道外口置入F22气囊导尿管入膀胱。
　　2．2夹闭导尿管，自导尿管注入生理盐水约600ml充盈膀胱。
　　2．3建立气性膀胱：在脐下3cm处以尖刀横行切开皮肤约1cm，采用Veress气腹针穿刺入膀胱，见膀胱内液体自气腹针流出，拔出气腹针，采用10mmTrocar穿刺成功后，置入WOLF腹腔镜，接监视器。打开导尿管，让膀胱内液体自导尿管流出。在引流膀胱内液体的同时，接气腹机，注入CO2气体，设定膀胱压力20cmH2O。

左侧输尿管镜钬激光碎石及输尿管息肉烧灼术手术精要

手术名称：左侧输尿管镜钬激光碎石及输尿管息肉烧灼术
　　术者：于江
　　手术步骤：
　　1体位：截石位
　　2特殊器械使用：国产瑞尔通绿激光和顺康连续冲洗膀胱镜
　　3术中精要：
　　3．1患者取截石位，常规术区消毒。铺单，贴护皮膜，插入Fr10尿管。

绿激光前列腺选择性汽化术手术精要

手术名称：绿激光前列腺选择性汽化术术者：赵勇
　　手术步骤：
　　1体位：截石位
　　2特殊器械使用：国产瑞尔通绿激光和顺康连续冲洗膀胱镜
　　3术中精要：
　　3．1观察：观察膀胱黏膜嵴梁化程度，双侧输尿管口位置，前列腺大小，两侧叶及中叶向尿道及膀胱内突出程度。

单纯性肾囊肿临床治疗研究进展

单纯性肾囊肿（ simple cyst of kidney ）是人体常见的肾囊性疾病（ cystic diseases of the kidney ），该病在诊断方面并不困难，治疗上，伴随着各种先进手段应用于临床，针对该病的治疗手段逐渐丰富，疗效也得到了极大的改善，本文就单纯性肾囊肿临床治疗的研究进展作一讲座。

肾盂癌行输尿管软镜检查的临床意义

肾盂癌是发生于肾盂、肾盏的恶性肿瘤，在肾脏肿瘤中仅次于肾癌。血尿是肾盂癌首发和重要的症状，表现为频繁发做的全程无痛性肉眼血尿，伴有条状血块［1］。

2013年第八届泌尿腔内微创新进展高峰论坛日程安排

《泌尿外科杂志（电子版）》主编简介