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经颅多普勒超声对微栓的检测进展
来自颈动脉和心脏的栓子引起颅内动脉栓塞是缺血性卒中发生的主要机制之一.如能提早发现经过脑循环的微栓子(EMS),及时采取针对性的预防治疗措施,将对减少卒中的发生率有重要意义.目前多通道探头和多量程自动抑制伪差技术的发展使脑栓子的探测成为可能.本文就有关方面的进展综述如下.
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经颅多普勒对人工心瓣膜患者脑动脉微栓子的监测
目的监测人工心瓣膜患者脑动脉微栓子(MES)情况.方法采用Multi-DopX4经颅多普勒超声(TCD)监测20例人工心瓣膜患者脑动脉微栓子.结果微栓子阳性14例,阳性率为70%,出现频率为0～319个/30min,相对强度为11～42(均数为22.9)dB,时间延迟为0.9～35(均数为11.6)ms.结论TCD是监测人工心瓣膜患者脑动脉微栓子的较可靠的方法.
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脑动脉内微栓子监测与应用
栓塞是引起缺血性脑卒中的主要原因之一,经颅多普勒超声技术的发展,使脑动脉内微栓子的直接检测或实时监测成为可能,为临床诊断与治疗提供了重要依据.本文就脑动脉内微栓子监测技术的基本概念、检查方法 、结果判断与临床应用,作了简要综述.
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益气活血法调节微栓子对脑梗死疗效的影响
目的 观察益气活血法对于微栓子(MES)阳性脑梗死患者的治疗效果.方法 将80例MES阳性脑梗死患者随机分为两组各40例.在内科、康复治疗基础上,治疗组给予中药益气活血法治疗,对照组给予安慰剂治疗.2周后测评日常生活活动量表(ADL)、Barthel指数(BI)记分.结果 治疗后两组MES数目明显减少(P＜0.01或P＜ 0.05),且治疗组效果优于对照组(P＜0.05).两组治疗后ADL量表评分均有显著改善(P＜0.01).BI评级显示治疗组效果优于对照组(P＜0.05).结论 中药益气活血法能明显减少缺血性脑卒中患者颅内微栓子数目,改善终生存质量.
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血浆vWF水平与颈动脉狭窄患者血流微栓子信号的关系
目的 探讨有症状性和无症状性颈动脉狭窄患者血浆血管性血友病内皮因子(vWF)与其微栓子信号(MES)的关系.方法 选择2015年1月和2017年6月住院与门诊颈动脉狭窄患者60例作为研究对象,其中有症状性颈动脉狭窄患者32例与无症状患者28例.检测所纳入对象的血浆血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)和vWF:AgⅡ 水平,评价颈动脉狭窄程度和斑块,经颅多普勒检测颅内外血流微栓子.结果 两组患者的血浆vWF:Ag、vWF:AgⅡ 和vWF:Ag/vWF:AgⅡ 水平差异无统计学意义(P>0.05).有症状组检出MES阳性的比例高于无症状组,差异有统计学意义(P<0.05);MES阴性的患者比例低于无症状组(54.5％vs.88.0％,P=0.034).MES阴性的有症状患者其血浆vWF:Ag、vWF:AgⅡ 和vWF:Ag/vWF:AgⅡ 水平显著高于MES阴性的无症状颈动脉狭窄患者,差异均有统计学意义(P<0.05).单纯服用阿司匹林和颈动脉狭窄程度>70％ 的2个亚组中,有症状患者的血浆vWF:Ag、vWF:AgⅡ 水平显著高于无症状患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血浆vWF:AgⅡ 因子可能是颈动脉狭窄内皮功能激活与损害的早期敏感指标,特别是对于MES阴性的无症状患者,具有更重要的意义.
关键词： 颈动脉狭窄 微栓子 内皮功能 血管性血友病因子抗原 -
注射用血塞通对MCA粥样硬化性血管狭窄伴MES阳性TIA患者MES和血脂水平的影响
目的:探讨注射用血塞通对大脑中动脉(MCA)粥样硬化性血管狭窄伴微栓子(MES)阳性短暂性脑缺血发作(TIA)患者 MES和血脂水平的影响.方法:选择2015年5月-2016年5月成都中医药大学附属医院收治的MCA粥样硬化性血管狭窄伴 MES阳性TIA患者98例,按随机数字表法分为常规组和血塞通组,各49例.常规组患者给予常规治疗;血塞通组患者在常规组治疗的基础上给予注射用血塞通(冻干)400 mg,静脉滴注,每日1次,连用15 d.观察两组患者治疗前、治疗15 d及第3、6个月后 MES各级分布情况和MES个数,治疗前及治疗15 d后三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白水平,记录缺血性事件及不良反应发生情况.结果:治疗15 d后,两组患者MES各级分布情况均显著优于同组治疗前,且血塞通组显著优于常规组,差异均有统计学意义(P＜0. 05).治疗第3、6个月后,血塞通组患者MES各级分布情况均显著优于同期常规组,且治疗后6个月显著优于治疗后3个月,差异均有统计学意义(P＜0. 05).治疗15 d及第3、6个月后,两组患者MES个数均显著少于同组治疗前,随时间延长逐渐减少,且血塞通组显著少于常规组,差异均有统计学意义(P＜0. 05).治疗15 d后,两组患者三酰甘油、总胆固醇水平均显著低于同组治疗前,且血栓通组显著低于常规组,差异均有统计学意义(P＜0. 05);治疗前后低密度脂蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P＞0. 05).治疗第6个月后,常规组患者缺血性事件总发生率显著高于同组治疗第3个月后,血塞通组患者治疗第3、6个月后缺血性事件发生率均显著低于同期常规组,差异均有统计学意义(P＜0. 05).治疗第6个月后,两组患者不良反应发生率均显著低于同组治疗第3个月后,差异均有统计学意义(P＜0. 05).结论:在常规治疗的基础上加用注射用血塞通可减少MCA粥样硬化性血管狭窄伴MES阳性TIA患者的MES数量,降低缺血性事件发生率,进一步改善血脂水平,且未增加不良反应的发生.
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缺血性脑血管疾病的外科治疗进展
缺血性脑血管疾病过去主要采用药物治疗,随着显微外科技术和介入神经放射学的发展,应用外科手术和血管内介入治疗缺血性脑血管疾病愈加受到重视,现将这两方面情况作一介绍.1 恢复脑血管通畅的手术1.1 颈动脉内膜切除术:1951年Fisher[1]等对1100多例尸体的颈动脉检查,发现血管内的血栓样或粥样硬化斑块可引起短暂性脑缺血发作(TIA)及脑卒中.1953年Strully率先开展了颈动脉内膜切除(carotid endarderectomy,CEA),欧美国家在80年代已作10多万例.40多年的临床验证证明该手术可有效改善脑供血及大大减少引起缺血卒中的微栓子来源.北美症状性CEA协作组综合50家临床中心的659例重度颈动脉狭窄(70%～90%),两年内同侧卒中发生率内科组为26%,手术组为9%[2].
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TCD微栓子监测在缺血性脑血管病中的应用
经颅多普勒(TCD)微栓子监测在缺血性脑血管病中的应用已经得到国内外学者的广泛认可,这项技术具有无创、经济、安全和可重复性强等优势,在进一步了解缺血性脑血管病发病机制、高危人群监测和指导治疗方面均有较高的实用价值.
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脑梗死患者静脉溶栓后微栓子阳性与预后关系的研究
目的 探讨脑梗死患者静脉溶栓后微栓子阳性与预后的关系.方法 选2010年2月至2016年2月在平凉市第二人民医院神经内科住院治疗的大脑中动脉供血区脑梗死患者共166例,经尿激酶100万单位静脉溶栓,溶栓24小时后查头颅MRI,明确病灶数目及部位,溶栓前、溶栓时及溶栓后应用经颅多普勒经颞窗进行微栓子监测,监测时间1小时,溶栓7天再次监测1小时.溶栓前、溶栓后即刻、溶栓后24小时、溶栓后7天、溶栓后3个月进行NIHSS评分,比较微栓子阳性组与微栓子阴性组预后差别.结果 166例入组患者中,31例监测到微栓子(18.7％),两组之间临床特点及实验室数据无差别.溶栓后微栓子阳性组预后好,溶栓后7天微栓子阳性组预后差.微栓子阳性组多部位梗死患者明显多于微栓子阴性组(P<0.05).结论大脑中动脉供血区脑梗死患者尿激酶静脉溶栓后,微栓子阳性组多部位梗死患者更多,提示血栓溶解,预后较好.
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基质金属蛋白酶-9基因多态性与颈动脉粥样硬化微栓子形成的相关性研究
目的 研究颈动脉粥样硬化微栓子阳性是否与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)基因启动子C-1562T的多态性有相关性,为脑血管疾病的早期预防、诊断及治疗提供帮助.方法 对被确诊为缺血性脑血管病的患者行颈动脉超声检查,筛选出患颈动脉粥样硬化不稳定斑块的患者120例,再行彩色经颅多普勒超声(TCD)监测微栓子,将其划分为微栓子阳性组63例与微栓子阴性组57例,用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术对MMP-9基因启动子C-1562T位点进行基因分型,并随机抽取10%的样本对MMP-9基因启动子C-1562T的基因型进行直接测序证实.统计2组患者中C-1562T的基因型、等位基因频率,并分析MMP-9基因启动子C-1562T的多态性是否与微栓子阳性有相关性.结果 微栓子阳性组CT型和TT型明显高于微栓子阴性组,2组比较差异有统计学意义(χ2=32.568,P＜0.05);MMP-9的T等位基因是微栓子形成的危险因素(OR=10.000,P＜0.05).结论 MMP-9基因启动子C-1562T基因多态性与微栓子形成密切相关.
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血清基质金属蛋白酶-9与颈动脉粥样硬化微栓子形成的相关性研究
目的 研究颈动脉粥样硬化微栓子(MES)形成是否与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)血清浓度有相关性.方法 对被确诊为缺血性脑血管病的患者行颈动脉超声检查,筛选出患颈动脉粥样硬化不稳定斑块的患者120例,再行彩色经颅多普勒超声(TCD)监测MES,将其划分为MES阳性组63例与MES阴性组57例,测定2组MMP-9血清浓度,明确其是否与MES阳性有相关性.结果 MES阳性组MMP-9血清浓度明显高于MES阴性组,2组比较差异有统计学意义(t=-5.013,P＜0.05).结论 MMP-9血清浓度与颈动脉粥样硬化MES形成密切相关.
关键词： 基质金属蛋白酶-9 缺血性脑血管病 颈动脉粥样硬化不稳定斑块 微栓子 -
循环肿瘤细胞的磁分选俘获技术
原发肿瘤或其转移病灶经被动脱落(shedding)、上皮细胞-间充质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)等方式逸入外周循环所形成的循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)和循环肿瘤微栓子(circulating tumour microemboli,CTM)与肿瘤的发生、早期转移、病情进展及预后休戚相关.业已证实,对CTCs进行临床检测,掌握各类肿瘤实时动态,有助于肿瘤的早发现、早诊断、早治疗及其疗效、预后的评估,是罹患肿瘤患者实施个体化诊疗、精准医疗的试金石.本文就该技术概况、研究进展、利弊权衡和前景展望做粗浅综述.
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经颅多普勒超声仪监测微栓子技术的临床应用研究
急性缺血性脑卒中主要诱因之一是动脉血栓的栓塞,微栓子的来源有许多.20世纪90年代,首次提出了可以应用经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)的技术[1]观察大脑中动脉的血流中固体的微栓子.近年来“缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南”,指南中指出经颅多普勒TCD可以监测到微栓子,并且也是监测脑血流中微栓子的唯一的办法,对于缺血性脑血管病的诊断、鉴别诊断、治疗以及预防和高危因素等方面都已经看到了巨大的成效.
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经颅多普勒超声监测微栓子的临床应用与研究
利用经颅多普勒但这种仪器对颅内的一些有关血管方面的病状一定得检查,能够根据病发时的征兆作出一定的预测,并且能够对于手术方面也有着一定的作用,还能够根据所展示出来的一些特征来判断之后的一些有关病情的情况,由于一些动脉的栓塞会引起大脑中产生一些堵塞或者栓塞等情况而对人的身体健康方面发生一定的威胁.要通过经颅多普勒超声检查的仪器去进行一定的预测和预防,来不断的为人们的身体健康做出一定的贡献.
关键词： 经颅多普勒超声检测技术 微栓子 临床应用探究
