首页 > 文献资料
-
全胃切除-食管空肠Roux-en-Y 吻合治疗进展期近端胃癌患者的临床效果
胃癌的发生率、死亡率在所有恶性肿瘤中均较高[1]。根据肿瘤的发病部位，胃癌分为近端胃癌与远端胃癌，发生在胃上部1/3处的腺癌（贲门附近）称为近端胃癌。研究发现，近端胃癌的发病率呈上升趋势，在总体胃癌中约占23％[2，3]。近端胃癌主要的治疗手段是手术切除[4]，选择不同的切除范围、术后重建对近端胃癌患者的预后影响不同，关于手术的切除范围、术后重建方式尚未有统一的认定[5]。本次研究比较全胃切除—食管空肠Roux-en-Y吻合术与近端胃切除—胃食管吻合术的临床效果。现报道如下。
-
全胃切除与近端胃切除治疗胃食管结合部腺癌的疗效比较
目的 比较全胃切除术(TG)和近端胃切除术(PG)治疗胃食管结合部腺癌(AEG)的疗效.方法 回顾性分析2011年6月至2014年3月安徽省阜阳市第五人民医院普外二科收治的45例AEG患者的临床资料,依据手术方式不同分为TG组(23例)与PG组(22例),以手术时间、住院时间、术后并发症为近期指标,以术后反流、体质指数变化及术后1、3年生存率为远期指标,比较两组患者的疗效.结果 两组患者手术时间、住院时间、术后并发症发生率及1年生存率、3年生存率的差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者反流性食管炎发生率及体质指数增加值的差异有统计学意义(P<0.05).结论 TG手术方式相对于PG在治疗进展期AEG患者中,其术后生活质量提高显著,是治疗进展期AEG较安全、满意的手术方式.
-
近端胃切除和全胃切除对胃上部癌的临床疗效比较
目的：比较近端胃切除和全胃切除对胃上部癌的临床疗效。方法选取我院2006年1月～2009年3月所收治的130例胃上部癌患者作为临床研究对象，将所有患者随机分为全切组和近切组两组各65例。全切组患者进行全胃切除术，近切组患者则进行近端胃大部切除术。观察两组患者术后并发症发生情况和1～5年生存率，及术后状况。结果Ⅰ、Ⅱ期患者的1、3和5年生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。但Ⅲ期患者的3年生存率全切组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。全切组患者的术后并发症发生率为29.2%，近切组为30.8%。结论对胃上部癌采用全胃切除和近端胃大部切除术的总体差异不显著，并发症发生率和总体生存率差异均不大。但由于可提高病情较严重患者的远期生存率，因此在条件许可的情况下，应积极行全胃切除术。
-
全胃切除术和近端胃切除术治疗贲门癌的临床疗效对比
目的 比较全胃切除术和近端胃切除术治疗贲门癌的临床疗效.方法 将56例贲门癌确诊患者随机分为2组,分别给予全胃切除术和近端胃切除术治疗,每组28例,并进行3年随访.评估2组患者的围手术期指标、术后并发症发生情况、远期营养情况和远期生存率,并进行统计学分析.结果 全胃切除组患者和近端胃切除组患者围手术期指标及术后并发症发生率之间无统计学差异(P>0.05),但全胃切除组的胃肠道症状评分均显著小于近端胃切除组的胃肠道症状评分(P<0.05).2组患者术后1年的营养情况之间无统计学差异(P>0.05),均存在较大比例的营养不良和营养不良风险.2组患者术后1年生存率之间无统计学差异(P>0.05),但全胃切除组患者的3年生存率显著高于近端胃切除组患者的3年生存率(P<0.05).结论 与近端胃切除术相比,全胃切除术治疗贲门癌临床效果更好,术后胃肠道恢复较好且术后3年生存率较高.
-
空肠间置术预防反流性食管炎的临床研究
贲门癌行近端胃切除后传统的消化道重建方法是食管胃吻合术,但术后很多病人发生胃食管反流性食管炎,严重影响生活质量.为探讨空肠间置术对预防反流性食管炎的效果,1990年10月至2006年10月,我们对部分贲门癌病人行近端胃切除后采用空肠间置的消化道重建术,并与同期施行的食管胃吻合术者进行对比分析,现报道如下.
-
早期胃癌腹腔镜近端切除术后消化道重建方式的选择(附132例临床分析)
目的:比较分析早期胃癌患者行腹腔镜下近端胃癌切除术后不同消化道重建方式的手术风险及对术后营养状况的影响,为早期胃癌患者的临床治疗提供参考.方法:2011年1月至2014年4月江苏省盐城市亭湖区人民医院施行近端胃切除的1 32例早期胃癌患者的资料进行回顾性对照研究.按照消化道重建方式将这些患者分为食管残胃吻合组、空肠间置组和管状胃成形术组,并对这些患者的临床资料和围手术期以及远期临床的效果进行对比分析.分别观察两组手术时间、术后并发症及术后3、6、1 2个月白蛋白的变化体质量的变化情况.结果:食管残胃吻合组、空肠间置组和管状胃成形术组的病例数分别为70,28,34例.3组患者肿瘤大小及分化程度均没有统计学差异.食管残胃吻合组的平均手术时间(165± 38)min明显短于其他两组,空肠间置组为(200±43)min,管状胃成形术组为(185±41)min;术中出血量管状胃成形术组明显多于其他两组.3组患者术后6个月内均有不同程度的食管返流症状,其中食管残胃吻合组明显高于其他两组,但吻合口瘘及吻合口狭窄发生率,3组无统计学差异,其他术后并发症如切口感染、导管相关感染、肺部感染等,三组差异均无统计学意义.3组患者术后3、6、12个月体质量减轻情况,管状胃成形术组明显高于其他两组,但其术后血清白蛋白计量明显低于其他组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:尽管手术时间有所延长,但空肠间置术患者术后食管返流症状明显减轻,其他并发症并未增加,且术后体质量及营养恢复优于其他组患者.空肠间置术为近端胃切除术后消化道重建方式的较好选择.
-
食管胃端侧吻合加胃底折叠术预防胃上部癌术后并发症的临床观察
目的:观察食管胃端侧吻合加胃底折叠术预防胃上部癌术后并发症的效果.方法:选取42例胃上部癌作为治疗组,行胃端侧吻合加胃底折叠术,选取同期病况基本相同的38例病例作为对照组,行传统食管胃端端吻合术进行对比分析.术后4～6个月行胃镜检查,观察有无反流性食管炎、吻合口瘘、吻合口狭窄的发生.术后随访6个月,观察患者有无胃部烧灼感、反酸、胸部不适及吞咽困难等情况.结果:治疗组与对照组相比较,反流性食管炎的发生明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05),而吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率接近,差异无统计学意义(P>0.05).结论:食管胃端侧吻合加胃底折叠术在胃上部癌治疗中能显著减少反流性食管炎的发生,值得推广.
-
回循式空肠间置术预防贲门癌根治术后反流性食管炎
贲门癌行近端胃切除食管胃吻合重建消化道术后,绝大部分患者会发生反流性食管炎.患者均有返酸、剑突下或胸骨后烧灼痛等临床表现[1].
-
幽门成形在近端胃切除术中的应用体会
近端胃切除术是治疗胃底贲门癌的常用术式,手术可以经胸、经腹或胸腹联合.由于手术切断胃迷走神经,切除贲门,残胃的排空功能受到影响,食管反流几率增加,部分患者术后出现了不同程度的残胃排空障碍和反流性食管炎.我科自1998-2004 年共做 54 例近端胃切除术,其中 28 例术中加做了幽门括约肌切开成形,我们发现加做了幽门括约肌切开成形可以预防残胃排空障碍和反流性食管炎的发生,明显改善生活质量,现将结果报告如下.
-
近端胃切除联合间置空肠重建与全胃切除联合Roux-en-Y重建治疗近端胃癌的效果比较
目的 系统评价全胃切除联合Roux-en-Y重建(TGRY)与近端胃切除联合间置空肠重建(PGJR)两种术式对近端胃癌患者的治疗效果及安全性.方法 以“近端胃切除”“全胃切除”“间置空肠重建”“Roux-en-Y重建”“近端胃癌”“proximal gastrectomy”“total gastrectomy”“jejunal interposition reconstruction”“Roux-en-Y reconstruction”和“proximal gastric carcinoma”等为关键词,分别对PubMed数据库、EMBase数据库、COCHRANE Hbrary、中国知网数据出版平台(CNKI)、万方数据知识服务平台及维普中文科技期刊整合数据平台进行检索.检索时间从1990年1月1日～2016年9月1日.纳入行TGRY与PGJR两种术式治疗近端胃癌的中文及英文文献.由2位研究者对纳入的文献进行分别独立地提取数据,根据相关数据进行文献质量评价,应用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.通过比值比(OR)分析统计计数资料,用加权均数差(WMD)分析统计计量资料,采用合并值及95％可信区间(95％ CI)表示.结果 共纳入10篇文献,纳入病例1 002例,其中PGJR有401例(PGJR组),TGRY有601例(TGRY组).两组在手术时间、淋巴结转移情况、术后反流症状并发症及5年生存率和复发率等方面无统计学差异(P均＞0.05),PGJR在术中失血量方面明显少于TGRY(WMD:-109.58,95％ CI:-184.94～34.21,P＜0.05),而TGRY在淋巴结清扫数量方面却多于PGJR(WMD:-3.44,95％CI:-6.79～-0.09,P＜0.05).结论 与TGRY比较,PGJR可减少患者术中失血量和创伤程度,尽可能保留胃部功能,是近端胃癌的一种安全有效治疗手段.
-
胃癌术后早期经鼻肠管输注营养支持的护理
2003年1月至2004年3月,我科共收治胃癌患者68例.男39例,女29例;年龄40～76岁.其中高分化腺癌23例,中分化腺癌27例,低分化癌13例,黏液腺癌5例.行根治性胃切除术38例,全胃切除10例,远端胃切除9例,近端胃切除2例;姑息性切除术5例;胃空肠吻合术4例.术后12～24h即予经鼻肠管输注营养支持.
-
幽门成型术在近端胃切除术后抗反流作用疗效观察
目的:探讨近端胃切除+幽门成型术的抗反流作用.方法:近端胃切除术同时以幽门为中点纵形切开约2.5 cm,并横行缝合,以扩大幽门开放程度,促进胃排空.结果:106例患者手术后幽门平均宽度1 cm,平均胃排空时间43 min,与随机抽取的60例未行幽门成型术的病例(对照组)进行比较,胃排空时间明显加快,差异有统计学意义(P<0.05),吞咽哽噎症状明显减轻.结论:幽门成型术对防治近端胃切除术后食物反流症状和反流性食管炎疗效确切,但对胃切除>70%者不可勉强实施幽门成型.
-
近端胃大部切除空肠袢间置重建消化道治疗体会
目的探讨贲门及胃体上1/3区域癌(癌直径<4cm)近端胃大部切除术后消化道的重建方式.方法2001～2004年我院对12例贲门及胃体上1/3区域早期癌行近端胃大部切除空肠袢间置消化道重建术.结果12例均获随访,长3年,短1年,随访期间摄食、体重,反流、吞咽困难,均较残胃与食管吻合有明显改善.结论在近端胃大部切除术中采用空肠袢间置重建消化道,病人生活质量有明显提高,是一种较理想的重建方式.
-
单通道空肠间置在贲门癌近端胃切除术中的应用
目的:探讨残胃前壁食管吻合术与单通道空肠间置术在贲门癌行近端胃切除术患者术后营养状况及反流性食管炎发生率方面的差异.方法:回顾性分析2011年10月至2013年05月河南省肿瘤医院普外科收治的95例行近端胃根治性切除术的胃癌患者临床资料,按照消化道重建方式分组:残胃前壁食管吻合组(C组)43人,单通道空肠间置组(D组)52人,对两组术后营养状况及反流性食管炎发生率方面的差异进行统计学分析.结果:术后6个月,单通道空肠间置组前白蛋白显著高于残胃前壁食管吻合组(P＜0.05);患者主观症状如烧心、吞咽痛、咳嗽在单通道空肠间置组发生率显著低于残胃前壁食管吻合组;单通道空肠间置组内镜下反流性食管炎的检出率显著低于残胃前壁食管吻合组(P＜0.001).结论:在改善患者术后营养状况和降低反流性食管炎发生率方面,贲门癌患者近端胃切除行单通道空肠间置更具优势,值得进一步研究.
-
胃上部癌全胃切除与近端胃切除的对照疗效观察
目的 探讨比较胃上部癌全胃切除术与近端胃切除术临床治疗效果.方法 对62例全胃切除全切组及近端切除组胃上部癌患者的临床资料进行回顾性分析,包括手术方法、术后并发症发生情况、近期治疗效果、随访生存率等,对所得资料进行统计学分析后得出结论.结果 全切组患者与近端胃切除患者近期治疗总有效率分别为87.50％、86.67％ (P ＞0.05);全切组术后并发症发生率仅为12.50％,显著低于近端切除组术后并发症发生率90.00％ (P ＜0.05);全切组5年生存率高达40.63％,显著高于近端切除组5年生存率(16.67％,P＜0.05).结论 应用全胃切除术治疗胃上部癌疾病可获得满意预后,患者术后生存时间延长,保障了其生活质量及生命安全.
-
腹腔镜近端胃癌根治术的消化道重建选择
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率居恶性肿瘤的第2位,死亡率居第3位.外科手术仍是其主要的治疗手段,而随着腹腔镜技术的不断发展与成熟,腹腔镜下微创治疗近端胃癌也越来越被采用,消化道重建方式也层出不穷.安全、有效且合理的消化道吻合是保证病人预后的关键所在.本文将围绕腹腔镜近端胃切除治疗近端胃癌中不同的消化道重建方式进行综述.
-
腹腔镜早期胃癌根治术113例
由于腹腔镜及内窥镜技术的进步,早期胃癌的微创治疗成为现实[1].腹腔镜下胃切除(LAG)不仅仅限于远端胃切除,也应用到近端胃切除及全胃切除中[2-3].与传统开腹手术相比,LAG术后病人疼痛轻,日常生活恢复更快,住院时间短,生活质量更高[4].但LAG治疗恶性肿瘤仍然存在一定争议.为了观察LAG治疗早期胃癌的短期和长期临床结果,我们对2007年5月至2011年11月我院普通外科行LAG术113例早期胃癌病人的临床资料进行了回顾性分析.
-
核素胃排空在近端胃手术中的实验研究
目的:探讨近端胃手术不同术式后胃排空功能的改变,应用SPECT液体胃排空方法测定胃半排时间(GEt1/2).方法:40只大白鼠分成4组,每组均行选择性迷走神经干切断术,A组未另附加其它术式,B组附加幽门成形,C组行近端胃切除,D组行近端胃切除附加幽门成形,术前及术后1、2、3周分别行核素胃排空显像测定GEt1/2.结果:各组内手术前后比较,术后第1周各组GEt1/2均明显延迟,术后第2周C组及D组恢复,术后第3周B组恢复但A组仍明显延迟;A组与B组、B组与D组比较,术后各时间点均有极显著性差异;C组与D组比较,除第2周外(0.01＜P＜0.05)其余各时间点无显著性差异.结论:核素胃排空显像能准确地反映迷走神经切断术,近端胃切除术及幽门成形术对胃排空功能的影响,对术后胃运动功能评价及手术方式的选择有重要的作用.
关键词： 胃排空 核素显像 选择性迷走神经切断术 幽门成形 近端胃切除 -
贲门癌术后胃食管返流的护理体会
胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时,称为胃食管反流病( GERD).GERD广义包括了食管粘膜破损或无破损,可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD.酸(碱)反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎.贲门癌近端胃切除、食管-胃吻合术后反流性食管炎的发病率高达50%.对患者术后进行及时有效的护理和健康教育,可促进患者早日康复,减少并发症的发生,从而提高患者的生活质量.
-
近端胃癌消化道重建术式改良临床观察研究
目的：探讨近端胃癌术后消化道重建的理想术式。方法：选取2012年5月至2014年1月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院收治的近端胃癌111例，按手术方法分为改良组(食管-管状胃吻合)和传统组(食管-残胃吻合)，追踪随访术后并发症的发生率并对患者术后的生活质量应用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)制定的QLQ-C30量表和QLQ-STO22量表进行统计学分析。结果：两组患者术后随访期内均未出现死亡病例，两组患者在手术时间、术中出血量及术后1个月的体重变化上无统计学意义，在术后6个月体重变化上有统计学意义，改良组要优于传统组。在对EORTCQLQ-C30量表及EORTCQLQ-STO22量表进行分析后，在恶心呕吐、吞咽困难、疼痛及返流领域方面具有统计学意义，改良组优于传统组，其余领域无统计学意义。结论：相比于传统组，改良组可以有效减少术后恶心呕吐、吞咽困难、疼痛、返流等并发症的发生率，能有效改善术后患者的生活质量，可作为近端胃切除后消化道重建的提倡术式。
