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先天性胆总管囊肿术后远期并发症
先天性胆总管囊肿的术后远期并发症不容忽视.我们分析1980年10月至2000年10月间收治的先天性胆管囊肿108例,随访62例,平均随访时间10年(6个月至18年).再手术22例,占20.4%.其中囊肿内引流术后癌变11例,囊肿空肠Roux-en-Y吻合术后反复胆管炎、胰腺炎6例,囊肿部分切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后胆管狭窄伴结石3例,囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术后胆管结石2例[1].
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综合无出血技术在胃肠道手术中的应用(附36例报告)
任何外科手术都涉及出血的问题,笔者自1998年以来尝试将综合无出血技术[1]应用于胃肠道手术,取得较满意的效果,较好地解决了胃肠道手术中出血的问题,出血量控制在100～200ml以下.现将该技术应用情况报告如下.1 临床资料本组手术中胃癌11例,上消化道溃疡6例,结肠癌4例,直肠癌10例,胰腺癌3例,胰腺假性囊肿1例,肝内外胆管多发性结石1例,共36例.其中行远端胃大部切除术9例,近端胃大部切除术3例,全胃切除术5例,胆囊空肠Roux-Y吻合术3例,胆总管空肠Roux-Y吻合术1例,胰腺囊肿空肠RouxY吻合术1例,右半结肠切除术3例,左半结肠切除术1例,直肠癌Dixon手术4例,直肠癌Miles手术6例.手术出血为100～200ml,除2例胃癌及1例直肠癌因手术前贫血、恶液质,术中输血400ml外,其余病例均未输血.
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空肠内、外引流治疗假性胰腺囊肿16例
我院2007年1月至2010年1月对收治的假性胰腺囊肿行囊肿空肠内、外引流手术16例,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组16例中,男性9例,女性7例;平均年龄46.8岁.急性胰腺炎引起者12例,慢性胰腺炎引起者3例,外伤后假性胰腺囊肿1例.全组术前均行B型超声和CT检查.2.手术治疗方式和效果:本组均在全身麻醉下手术.首先在距屈氏韧带约15 cm处横断空肠,远端关闭于结肠后上提在囊肿低位行囊肿空肠侧侧吻合,囊肿空肠单层全层吻合,吻合口4～5 cm;在距吻合口30 cm空肠壁上于肠腔内置引流管,近端位于囊肿腔内,远端经腹壁引出体外行外引流.
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先天性胆管扩张症二次手术一例
患者,女,19岁,曾于1岁半时因先天性胆管扩张症行囊肿空肠Roux-Y吻合术,术后恢复好.近一年来,该患者反复发作性右上腹部绞痛,并伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等症状.每次发作时行抗炎、解痉、止痛、补液等对症支持治疗后症状缓解,此次因再发加重入院.
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胆总管囊肿内引流术晚期并发症处理
我科于1974年前共收治23例胆总管囊肿,除2例囊肿空肠Roux-Y吻合术外,余21例皆行囊肿十二指肠吻合术.术后随诊15例,5例表现有程度不同的胆管炎症状,其中1例再次手术;1例于术后2年出现上消化道出血,诊断门静脉高压症.
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先天性胆总管囊肿内引流术的疗效观察(附42例报告)
先天性胆总管囊肿,近年来所报告的病例日益增多.该病为较常见的先天性胆道畸形,大多数病例在儿童时期即可确诊.本病的治疗多年来国内外以各种形式的内引流为主(1).近年来又有主张囊肿根治性切除术.13年来,我院以胆总管囊肿十二指肠吻合(以下简称囊肠吻合)和胆总管囊肿空肠Rouxen-y吻合(以下简称Roux-en-y吻合)治疗小儿先天性胆总管囊肿42例.
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囊肿切除、胆道重建治疗先天性胆总管囊肿(附31例临床分析)
我院小儿外科自1962年～1981年8月共收治胆总管囊肿55例.1974年以前行单纯囊肿内引流术:囊肿十二指肠吻合21例;囊肿空肠Roux-Y吻合3例.因其随诊疗效不甚理想,故自1974年后收治的例全部采用囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术治疗,收到良好效果,报告如下:
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11例非寄生虫性巨大肝囊肿临床治疗体会
非寄生虫性肝囊肿(NPHC)治疗方法很多，但各有适应症。对于不含胆 汁成分的肝囊肿，我们采用囊肿广泛去顶开窗，囊腔内填塞大网膜；对于含胆汁成分的肝囊 肿，我们采用囊肿空肠Roux-Y式内引流+导管外引流，均取得了满意的疗效。1 材料与方法1.1 临床资料 11例病人(NPHC)，男4例，女7例；年龄小32岁，大67 岁；所有病人都因上腹部隐胀痛或发现肿块就诊，其中1例伴无痛性黄疸。入院前或入院后 经B超和CT检查明确诊断。7例为孤立性囊肿；4例除大囊肿引起症状外，还有一个或多个小 囊肿；9例主囊肿位于肝右叶，2例位于肝左叶。囊肿大小为9～25cm，平均含液量2 350ml(6 00ml～5 500ml)。5例囊液清澈或浆液性，3例囊液含有胆汁成分，2例囊液为陈旧血性 ，1例囊液为灰色少许混浊。其中3例为复发性肝囊肿(2例曾行抽吸术，1例曾行外引流术)。
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79例胰腺损伤分析
胰腺损伤发病率低，但若漏诊或治疗不当则后果严重。现结合我科1988年1月～1999年12月收治的79例该类患者的手术疗效进行分析总结。临床资料 1. 一般情况：男67例，女12例；年龄15～79岁，平均32岁。钝性伤55例；穿透伤24例。64例发生休克，占81%。腹腔穿刺阳性53例。17例CT确诊，62例手术发现。95%有腹内和(或)外合并伤。胰伤主要部位：胰头16例，胰颈11例，胰体28例，胰尾24例。按美国创伤外科学会(AAST)分级标准：Ⅰ级15例，Ⅱ级24例，Ⅲ级21例，Ⅳ级13例，Ⅴ级6例。 2. 治疗方法：4例假性囊肿和3例挫伤、血肿行保守治疗。72例行手术治疗：缝合或引流43例，胰远端切除17例，胰头端缝闭加胰远端空肠Roux-Y吻合3例，胰十二指肠修复加憩室化手术3例，胰十二指肠切除1例，控制损伤（damage control）术式1例，胰假性囊肿空肠Roux-Y吻合2例，胰腺脓肿外引流2例。33例手术距受伤时间＜2 h；长为3个月后手术（假性囊肿）。术后用多根卷烟条及软管引流5～7 d(胰瘘则延长引流时间)，并使用抗生素。抑分泌治疗包括禁食、胃减压、全胃肠外营养及使用分泌抑制药。胰切除＞85%的2例用胰岛素1周，以防残存胰岛细胞过度代偿致萎缩。
