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超声引导微波消融治疗T1a期肾癌的初步临床研究
目的 评价超声引导经皮微波消融治疗T1a期肾癌的临床应用价值.方法 回顾性研究解放军总医院2012年1月～2013年12月44例T1a期肾癌患者共计48枚肿瘤的微波消融治疗资料,肿瘤大径平均为(2.79±0.75)cm.记录并处理术后并发症和副作用.术后平均随访(18.1±9.3)个月,通过临床资料及影像检查评价疗效.结果 88.6％(39/44)的患者一次消融完成治疗,11.4％(5/44)的患者两次消融完成治疗.术后出现严重并发症结肠穿孔1例(2.3％),轻微并发症和副作用分别为7例(15.9％)和8例(18.2％).97.7％(43/44)的患者消融治疗后无局部复发和远处转移表现.1例(2.3％)患者因肿瘤进展死亡.2例肾功能不全的患者在透析治疗辅助下安全有效完成了消融治疗.结论 超声引导经皮微波消融治疗是T1a期肾癌患者的一种安全、有效的微创治疗方法.
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CT引导定位低温等离子纤维环成形术在颈椎盘源性颈肩痛中的临床疗效
目的 评价CT引导定位低温等离子纤维环成形术在颈椎盘源性颈肩痛中的临床疗效.方法 选取2016年5月～2017年5月,首都医科大学宣武医院疼痛科颈椎盘源性颈肩痛患者16例,CT引导定位行低温等离子纤维环成形术.记录术前,术后1周和术后1、3、6个月的疼痛视觉模拟评分(VAS);术后6个月依据Macnab标准评价疗效;记录不良反应发生情况.结果 与术前比较,术后1周和1、3、6个月的VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),术后各时间点的VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05);术后依据Macnab标准评价疗效:优8例,良5例,可2例,差1例,优良率为81.2％;无不良反应发生.结论 低温等离子纤维环成形术治疗颈椎盘源性颈肩痛安全有效,值得进一步推广.
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蓬勃的朝气火红的年代
20年前的朝阳医院,青年才俊汇聚,盛况空前.东北、四川、山西、上海包括本地大医院的专家、主任纷纷来到这里,他们要亲眼看看心律失常导管的消融精彩手术和教学培训.那时大伙投缘,不论长幼、不计高低,整天一起切磋技艺,一时间大家竟然把朝阳医院比作导管介入的“革命圣地”.现在很多省份的重量级专家当时都在那个活动的年代在朝阳学习过.当年在朝阳医院时我们有一个导管室,外面大概有20平米的示教室,每天晚上手术到11点还在讨论,画图讲课,感觉就像红军时期的延安一样,就在这样的条件下培养出了一大批介入专家,后来都成为了我国各大医院的学科带头人.
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下腔静脉滤器置入后经消融及溶栓治疗下肢深静脉血栓形成
目的评价下腔静脉滤器置入后经 ATD消融及尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的应用价值.方法 22例经彩色 Doppler超声检查证实为下肢深静脉血栓患者,先于下腔静脉内放置滤器,后经尿激酶溶栓治疗,其中 6例同时行静脉 ATD消融.尿激酶用量为 25～ 100万 U/天,平均给药 5～ 10天.结果 22只下腔静脉滤器全部释放到位,展开良好. 6例经 ATD消融患者,下肢深静脉即时开通.经尿激酶溶栓治疗后痊愈 7例,显效 12例,有效 3例,无效 0例.无一例出现肺动脉栓塞及颅内等重要脏器出血.结论下腔静脉滤器置入后经 ATD消融及尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成是安全、有效的.
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低温等离子射频消融联合手术对鼻腔内翻性乳头状瘤的治疗效果观察
目的：观察低温等离子射频消融联合手术对鼻腔内翻性乳头状瘤的治疗效果。方法我院收集鼻腔内翻性乳头状瘤患者54例，将54例患者随机分为观察组（低温等离子射频消融联合手术治疗）与对照组（常规开放式手术治疗），对比患者并发症及复发情况。结果观察组术后并发症发生率、复发率均低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论低温等离子射频消融联合手术对鼻腔内翻性乳头状瘤的治疗效果显著。
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鼻内镜下低温等离子消融治疗慢性鼻炎疗效观察
目的 探讨鼻内窥镜下低温等离子消融治疗慢性鼻炎的效果.方法 经鼻内镜下低温等离子消融治疗慢性鼻炎55例,术后随访一年.结果 48例治愈,占87.3%;7例好转,12.7%;总有效率100%.结论 低温等离子消融具有微创治疗,操作简单,疗效满意,并能很好地保护鼻黏膜功能的优点,是治疗慢性鼻炎安全有效的选择.
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急性下肢深静脉血栓导管溶栓术联合下腔静脉滤器植入53例护理
下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常凝结,阻塞静脉,导致静脉回流障碍.血栓形成后,除少数能自行消融或局限于发生部位外,大部分扩展至整个肢体深静脉,甚至血栓脱落引起肺栓塞,严重者可发生猝死.
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冷冻球囊导管消融术的临床疗效及安全性分析
目的 评价冷冻球囊导管消融术的临床疗效及安全性.方法 选择2014年6月至2015年6月华中科技大学附属同济医院就诊的38例阵发性房颤患者,采用冷冻球囊技术进行房颤消融治疗.结果 房颤消融手术平均时间(125.5±38.2)min,平均透视时间(27.4±13.0)min,平均冷冻消融时间(36.9±12.8)min,导管消融即时成功率92.7％,平均每根肺静脉冷冻次数2～6(4.0±1.2)次/根.各肺静脉即时成功率:左上肺静脉95.3％,左下肺静脉92.5％,右上肺静脉93.2％,右下肺静脉89.7％.术中行右上肺静脉消融时,并发膈神经麻痹1例,发生率2.6％;术后回访,1例患者12个月内复发,复发率3％.结论 冷冻球囊消融术安全性高,具有良好的临床疗效.
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冷冻球囊消融在心房颤动治疗中的应用
对于药物治疗无效的阵发性心房颤动(parox-ysmal atrial fibrillation ,PAF)患者,2012年心房颤动导管及外科消融专家共识、2014年AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南以及2016年ESC心房颤动管理指南均推荐导管消融为首选治疗方案[1-3].对于PAF以及持续性心房颤动的患者行导管消融时,肺静脉隔离(pulmonary vein isolation ,PVI)为治疗的基础[4,5].目前,临床上常用的导管消融为逐点射频消融(radiofrequency ablation ,RFCA).RFCA通过组织加热损伤达到肺静脉隔离的效果,该技术虽然应用广泛,但是逐点消融很难对肺静脉进行连续性环状透壁损伤,即便对于大中心有经验的术者来讲仍旧是一项挑战.
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2012欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经治疗顽固性高血压专家共识解读
2012年2月, 《高血压》杂志发表了去肾交感神经——介入手段治疗顽固性高血压欧洲高血压学会专家共识[1],在此共识中,欧洲高血压学会专家总结了当前经皮导管肾动脉消融(RDN)术治疗顽固性高血压这一技术应用中的临床证据、需求、建议等发表意见书.
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靶点射频联合激光叠加消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析
目的 探讨靶点射频联合激光叠加消融术治疗腰椎间盘突出症与单纯激光消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较.方法 采用随机对照试验方法,将2012年3月～2016年3月收治的120例腰椎间盘突出症患者按随机数字表分为两组.其中试验组60例,采用靶点射频联合激光重叠消融治疗;对照组60例,单纯采用激光消融治疗.按MacNab标准评定,评定术后6个月的治疗效果,并采用Oswestry功能障碍指数问卷表评价两组患者术后各时间段的生存质量改善情况.结果 试验组总有效率95.0％,对照组总有效率81.7％,两组临床治疗的总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);术后两组生活质量均有大幅改善,但观察组的改善效果更明显(P<0.05).结论 靶点射频联合激光叠加消融术治疗腰椎间盘突出症优于单纯激光消融术治疗腰椎间盘突出症.
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慢性快速房颤病人的房室结消融
目的:探讨慢性快速房颤病人的房室结消融+起搏+药物能否有效控制心室率问题.方法:将3例顽固性慢性快速房颤病人均给予房室结消融,放电当中出现一过性快、慢速交界性心律,说明消融有效.若消融15～60秒未出现Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB、R-R长间期≥3秒、心室率≤40次/分时,停止消融观察,如果出现前述任何一种情况,则安装心脏起搏器.结果:1例患者完全阻断房室传导,心室率在38-40次/分,给予植入vvI起搏器.另2例患者未出现房室传导阻滞及R-R长间期,心室率降至90～120次/分,适当用减慢心室率及强心甙药物效果显著.讨论:慢性快速顽固性房颤病人,用消融改良房室结+起搏+药物的综合治疗方法是有明显效果的.
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等离子低温治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察
目的：探讨应用等离子治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法麻醉后在鼻窦镜直视下消融局部肥厚组织，改善患者鼻腔通气。结果通过等离子低温消融鼻腔局部肥厚组织，随访6个月，有效率96.6%以上。结论等离子治疗慢性肥厚性鼻炎，操作简单，鼻腔黏膜损伤少，患者耐受好，疗效明显。
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高频热消融联合TACE治疗中晚期原发性肝癌的疗效观察
目的 探讨高频热消融(HiTF)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)对中晚期原发性肝癌的治疗效果.方法 将经病理、影像学诊断及AFP值证实的原发性肝癌符合入选条件的患者共65例,按住院号数的单、双数随机分成两组:对照组(TACE+无水酒精消融PEI组):32例,男26例、女6例,年龄18～78(平均52岁);治疗组(TACE+HiTY组)33例,男25例、女8例,年21～79岁(平均51岁).对照组患者行TACE后2～3周给予影像导向下PEI治疗;治疗组TACE后2～3周给予影像导向下HiTT消融治疗.结果 对照组治疗32例患者,1、2、3年生存率分别为73%、56%和23%,中位生存期1.876年;治疗组33例患者1、2、3年生存率分别为87%、76%和51%,中位生存期2.134年.治疗组的生存率及生存期均显著高于对照组(P＜0.05).治疗组的介入治疗效果与死亡风险率呈显著的负相关(P＜0.05).结论 高频热消融联合TACE对中晚期原发性肝癌的治疗效果明显高于无水酒精消融(PEI)与TACE联合,可提高原发性肝癌的生存率,延长生存期.
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CT导向下无水乙醇消融在复杂性肾脏肿瘤治疗中的临床价值
目的 探讨CT导向下无水乙醇消融(PEA)在复杂性肾脏肿瘤治疗中的临床价值.方法 中山大学附属肿瘤医院影像介入中心10例复杂性肾脏肿瘤患者,其中肾癌7例,肾错构瘤3例,病灶数16个,肿瘤大径在1.7～8.4 cm,平均3.6cm.在CT引导、局麻下进行经皮穿刺无水乙醇消融治疗,常规行螺旋CT平扫和增强扫描进行随访评价疗效.结果 10例患者平均每人2次PEA治疗,随访2～26个月,平均18个月.1例孤立肾肾癌患者经2次PEA治疗后,已随访1年9个月未见复发;1例孤立肾多发肾癌患者4次PEA治疗后肾衰死亡;2例肾癌伴腰痛血尿症状经PEA治疗后病灶消融完全,血尿症状缓解;其他3例肾痛患者分别随访18个月、26个月和12个月,1例死于远处转移,其他2例CT复查未见肿瘤进展.2例错构瘤患者均1次PEA治疗后病灶内出血症状消失,分别随访12个月年和22个月病情稳定.1例肾错构瘤患者2次PEA治疗后未再继续治疗.全部患者无一例出现尿瘘、出血、肠穿孔或针道转移等并发症.结论 CT导向下无水乙醇消融治疗对复杂性肾脏肿瘤是一种微创、疗效确切、可供选择的局部治疗方法,但对于孤立肾肾癌,PEA治疗须谨慎.
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消融房颤"病基"个体化治疗房颤
中国医学科学院北京阜外心血管病医院心律失常诊治中心姚焰教授在总结前人心房颤动(简称房颤)治疗经验的基础上,采用心内非接触式等电位标测技术,针对导致房颤的"病基"进行个体化消融,取得了近90%的房颤转复率.
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超声引导经皮微波消融治疗肝转移癌疗效评价
目的探讨超声引导经皮微波治疗肝转移癌的疗效和影响生存率的因素.方法1995年7月至2005年6月北京解放军总医院超声科行微波局部消融治疗肝转移癌128例患者282个肿瘤,原发灶分别为食道、胃肿瘤26例,结肠、直肠肿瘤44例,乳腺癌19例,肺癌15例,其他部位恶性肿瘤24例.肿瘤大直径0.7～8.6 cm (平均3.5 cm±1.6 cm).根据肿瘤的大小分组:直径≤3.0 cm 64例140个结节;直径＞ 3.0 cm 64例142个结节.根据肿瘤的个数分组:单发47例,2个44例,3个或3个以上37例.根据肿瘤的分化程度分组:低分化57例、中分化53例和高分化18例.生存率的单因素分析采用Kaplan-Meier 方法; 显著性检验采用Log rank 方法;生存率的多因素分析采用Cox 逐步回归方法.结果平均随访时间30个月±20个月(1～103个月).1、2、3、4、5年的累计生存率分别为90.88%、73.84%、51.09%、36.14%、31.89% .单因素分析肿瘤的大小(P=0.028)、分化程度(P=0.026)和病灶有无复发或转移(P<0.001)对生存率的影响有显著性差异;多因素分析病灶大小(P=0.035)、有无复发或转移(P=0.001)及肿瘤的分化程度(P=0.038)对生存的影响有显著性差异.结论超声引导下微波消融治疗肝转移癌对肿瘤直径小于3.0 cm、分化较好且无复发或无肝内外转移的肝转移癌有较好的远期疗效.
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超声引导经皮微波消融治疗早期原发性肝癌的远期疗效
目的评价经皮微波消融治疗早期肝细胞肝癌患者的远期疗效.方法自1994年5月至2004年6月,216例直径≤5.0 cm的原发肝细胞肝癌患者共275个结节进行了经皮微波消融治疗(男性193例,女性23例;平均年龄54.68岁),所有病例均在我院诊治并签署知情同意书同意接受微波治疗.分析了肿瘤完全坏死率、远期生存率、复发率及并发症.结果本组平均随访期为40个月±24个月(6～127个月).随访中159例(73.61%)存活,57例(26.39%)死亡.微波消融后95.64% (263/275) 的肿瘤呈完全灭活,患者1、2、3、4和5年的累计生存率分别为94.87%、88.81%、80.44%、74.97%和68.63%.微波消融后1、2、3、4和5年的累计复发率分别为20.01%、32.04%、39.57%、44.97%和52.90%,3例发生较严重的并发症,包括针道种植1例,胆瘘2例,1例于治疗后一周死于肺部感染. 结论超声引导经皮微波消融早期肝细胞肝癌在大部分病例可达到肿瘤完全坏死且并发症发生率较低,具有满意的远期临床疗效.
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高强度聚焦超声在心房颤动消融中的应用
高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)是一种能精确聚焦、非接触性消融的能源.HIFU在心房颤动(房颤)治疗中的应用包括外科心外膜消融和导管心内膜消融两方面.微创外科HIFU消融治疗房颤的初步经验令人鼓舞,但进一步研究表明其有效性尚不满意.HIFU球囊隔离肺静脉一度引起了很大关注,其操作快速、简便,近、远期效果与普通射频相当.但由于安全性方面的问题,尤其是膈神经麻痹、心房食管瘘等合并症难以克服,甚至致死,目前这方面研究已陷于停滞.虽然HIFU在房颤治疗方面仍具前景,但尚有待于技术和器械的进一步改进.
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冷盐水灌注大头电极导管消融治疗快速心律失常
目的:评估灌注盐水大头电极导管在常规射频消融失败的快速心律失常中应用的有效性和安全性.方法:对经普通大头电极导管消融失败的11例快速心律失常患者常规穿刺静脉和放置电极导管行心内电生理检查,应用冷盐水灌注大头电极导管标测,确定靶点后以30～50 W能量消融.结果:11例患者均消融成功.平均手术时间为91.2±23.3 min,放电次数3.5±1.9次,平均能量输出37.6±7.5 W,X线曝光时间37.8±18.9 min,所有患者术中无阻抗增高,无心肌穿孔及其它并发症发生.随访4.9±1.2个月,无一例复发.结论:灌注盐水大头电极导管在常规射频消融失败的快速心律失常中应用是安全有效的.
