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纳米刀消融胰腺组织的动物实验
目的 纳米刀(不可逆电穿孔)是一种新的肿瘤消融技术.其作用机理是利用电脉冲引起胞膜发生纳米级穿孔,导致细胞凋亡.本研究的目的旨在了解纳米刀对胰腺消融的有效性及安全性.方法 对3头实验用猪正常胰腺组织行开腹纳米刀消融.于消融术前、术后留取血液测白细胞及淀粉酶.本文对猪正常胰腺组织进行了实验研究,分别于消融术后5、10、15天处死,取大体标本,通过光镜和透射电镜观察组织细胞及亚细胞结构的变化.结果 3头实验猪术后均恢复良好,胰腺周围组织未见明显粘连、消融区胰腺组织质地略硬.所有猪白细胞及淀粉酶在术后即有升高,术后第3天便降至术前水平.光镜下显示三个时间段消融区猪胰腺组织与正常区域对比均有明显的区别.消融区可见大量细胞死亡,经TUNEL染色可见凋亡细胞,透射电镜下可见亚细胞结构改变,但主胰管及其较大属支胰管、动静脉结构未见明显变化.结论 纳米刀消融可对胰腺组织产生不可逆性损伤;在消融区域,胰管及血管结构得以保存;在合理的电压及电脉冲设置下,纳米刀消融对实验动物是安全的.
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不可逆性电穿孔在局部进展期胰腺癌治疗中的应用
不可逆性电穿孔 (IRE)技术是一项非热效应基础的物理消融方法.其原理主要是通过对肿瘤细胞实施瞬时、高频、反复的高电压脉冲引起肿瘤细胞膜不可逆性穿孔从而导致细胞凋亡,达到消融肿瘤的目的.其非热效应基础的特点使得不可逆性电穿孔热损伤风险明显降低.相比于其他物理消融方法,不可逆性电穿孔更适用于靠近或侵犯重要器官或管道结构的肿瘤治疗,如胰腺肿瘤,从而为局部进展期肿瘤的治疗提供新的思路.本文旨在通过文献复习对不可逆性电穿孔在局部进展期胰腺癌治疗中的基础和临床应用进展做一总结.
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高强度聚焦超声在肝胆胰脾外科中的应用及展望
高强度聚焦超声(high-intensityfocusedultrasound, HIFU)是一种非侵入性局部消融新技术。HIFU是利用适当频率超声波的束射会聚特性、在人体组织中的良好穿透性和组织固有的吸声特性,将吸收的声能转化为热能,使组织升温至蛋白质变性、凝固性坏死,将组织损伤由点到线、由线到面、由面到体无间隔累积,终使病灶发生整体性消融[1]。HIFU具有升温快、温度高、精确度高、无创伤性的优点。近年来HIFU在肝胆胰脾外科中的应用越来越受到重视。
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经直肠高能聚焦超声前列腺消融术治疗高龄及高危良性前列腺增生48例报告
2002年12月至2003年7月我们行经直肠高能聚焦超声(HIFU)前列腺消融术治疗高龄及高危良性前列腺增生(BPH)患者48例,疗效满意.现报告如下.
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在活体猪模型中用以射频为基础的热疗技术治疗小肾癌的研究
模型中研究射频技术治疗小肾癌的有效性和安全性.在7头猪的正常肾中产生22处病变.通过开放暴露肾脏或超声引导下经皮应用射频能量.以灰阶和能量超声检测病变的变化.在肾与肾周筋膜之间注入盐水(水间隔)或CO2(气间隔)避免周围组织的热损伤.超声和病理检查评价病变大小和性质.结果:探针的置入和拔除未引起合并症,病变周围组织无热损伤.病变的大小可用灰阶超声于第7天准确测定.能量超声证实在消融范围内无血流灌注.病变呈楔形,推测是加热对局部血流分布的影响所致.病理学检查发现与热损伤和缺血性梗塞相应的改变.结论:射频热疗是对猪肾组织进行消融的有效方法.这项技术可通过超声引导下经皮途径得以安全应用.作为治疗小肾癌的有效方法而应用于人体尚待进一步研究.(张民摘译顾方六校)
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快速液体消融系统治疗前列腺增生:一种新的微创热疗方法
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超声造影评价肝癌消融疗效的价值
目的 探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在肝癌消融疗效评价中的价值.方法 2008年5月~2016年10月,对46例肝癌(60个病灶)行微波消融治疗,1个月复查,均行彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)、增强CT(contrast-enhanced CT,CECT)、CEUS检查,对任一检查阳性的病灶进行穿刺活检.结果 CECT检出阳性病灶12个,穿刺活检证实为肿瘤残留.CEUS检出其中的11个(漏诊率8.3%,1/12),CDFI检出CEUS阳性中的8个(漏诊率33.3%,4/12).均无假阳性.结论 CEUS评价肝脏肿瘤消融疗效方法简单、结果可靠、无辐射,在肝脏肿瘤消融后随访、引导残留病灶活检和治疗中优势明显.
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微创技术在乳腺外科的应用
微创技术是21世纪外科发展的主流,凡能够减少组织手术损伤、有利于机体功能恢复的治疗措施都属于微创技术的范畴.目前,微创技术在乳腺外科的应用可总结为一枪(穿刺活检枪)、一仪(前哨淋巴结探测仪)、二镜(乳管镜和乳腔镜)、二保(保乳手术和保腋窝手术),以及乳腺肿瘤的消融和靶向放疗,主要用于乳腺肿瘤的诊断和治疗.
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低温射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的近期生活质量研究
目的 探讨低温射频消融术(temperature-controlled radiofrequency ablation,TCRF)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者近期生活质量的改善情况. 方法 对经多导睡眠监测仪(polysomnography,PSG)确诊的70例OSAHS采用TCRF治疗,比较手术治疗前后Epworth嗜睡评分 (Epworth sleepiness scale,ESS) 和Calgary生活质量指数(Calgary sleep apnea quality of life index,SAQLI)并分析其相关性,从生活质量方面对TCRF治疗OSAHS进行疗效评价. 结果 术前ESS评分与BMI、AHI、LSaO2、SAQLI总分相关,相关系数分别为0.410、0.371、-0.441、-0.411,P值均<0.01.SAQLI术前总分与年龄、ESS术前评分相关,相关系数分别为0.232、-0.411,P值均<0.01.术后ESS评分及SAQLI总分与术后AHI、LSaO2均无相关性.术后6个月复查,ESS评分(3.8±3.0)分显著低于术前(9.3±4.9)分(t=-17.546,P=0.000),SAQLI总分(4.5±1.2)分显著高于术前(3.8±1.2)分(t=13.132,P=0.000),与术前比较差异均具有统计学意义. 结论 TCRF可提高OSAHS患者的近期生活质量,对TCRF治疗OSAHS的疗效评价宜结合主、客观指标.
关键词: 睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 等离子射频 消融 生活质量 -
超声引导经皮消融术治疗复发性肝癌
目的评价超声引导经皮消融术对复发性肝癌的治疗作用.方法对复发性肝细胞癌141例628个结节分别采用了经皮超声引导下微波、射频、酒精和沸腾蒸馏水消融治疗,观察局部、远期疗效和对肝功能的影响.结果肿瘤完全消融率92..0%(578/628),微波、射频、酒精和沸腾蒸馏水的完全消融率分别为 96.3%(105/109)、92.9%(119/128)、91.5%(311/340)和84.3%(43/51).本组治疗后局部复发率13.5%(78/578),微波、射频、酒精和沸腾蒸馏水的局部复发率分别为11.4% ( 12/105)、13.4%(16/119)、11.9%(37/311)和30.2%(13/43).141例患者经2~66 月随访,117例患者(81%)的肝功能无明显变化.1、3、5年累计生存率分别为75%、53%、26%. 结论经皮消融治疗复发性肝癌对肝功能损伤小,能有效控制局部病变发展和改善患者的预后.
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化疗栓塞联合其他方法治疗肝细胞癌的评价
引言肝癌是世界上第5 种常见的肿瘤且其发病率仍在上升.在欧洲,80%的肝细胞癌(HCC)并发于肝硬化且是其主要死因.虽然公布了一些方案,但对HCC 病人的常规治疗策略并没有取得世界范围内的统一.巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分类和治疗方案于近公布.按照该方案,放疗[包括切除、肝移植、经皮消融(经皮乙醇注射以及射频)]可以运用于30%~40%的HCC 病人,而另外更多的病人则需要采用其他的手段.
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2009年我国外科学术研究进展
普通外科学一、肝脏外科近年来,微创技术在肝脏外科的应用越来越广泛,主要包括腹腔镜肝切除和各种经皮经肝的消融治疗技术.这些技术的不断发展与应用,使微创外科技术与肝脏外科的联系更加紧密并显著提高了肝脏外科的治疗水平.腹腔镜肝切除已从原来的仅行肝边缘小肿瘤的切除,发展到可行左半或右半肝切除.
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单中心连续353例梅氏微创消融术经验和2年随访结果
目的 总结梅氏微创消融术治疗房颤的经验和平均随访2年的临床结果.方法 2010年6月至2015年5月,采用梅氏微创消融术治疗孤立性房颤患者353例,男240例,女113例;年龄(59.7±8.5)岁.阵发性房颤186例,非阵发性房颤167例.手术经左胸路径,在全胸腔镜下施行,房颤消融术式包括双极消融钳行双侧环肺静脉消融、连接两侧肺静脉的左心房顶部和左心房后壁线性消融,Marshall韧带、心外膜自主神经节消融和左心耳切除等.结果 全组手术(92.3±19.1)min,无中开胸手术者.无置入起搏器等并发症和死亡.患者住院(8.5±2.1)天.术后随访(25.0±15.1)个月,308(90.1%)例维持窦性心律,34例不能维持窦性心律.术后复查,无卒中、左心房血栓和肺静脉口狭窄.结论 梅氏微创消融术治疗孤立性房颤的疗效满意,不仅可以有效地恢复窦性心律,还可以降低术后卒中的发生率,值得进一步推广.
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肺静脉隔离术治疗心脏瓣膜疾病伴发的慢性房颤
房颤是心脏瓣膜疾病病人中常见的心律失常.术前为房颤者瓣膜手术后有75%仍为房颤[1,2].Cox提出的迷宫Ⅲ型手术是治疗难治性房颤安全、有效的技术,但手术操作复杂增加了围术期并发症的发生.因此,人们提出了多种迷宫Ⅲ型手术的改进方法[3].Haissaguerre等[4]指出,肺静脉异位冲动可以诱发阵发性房颤,在此处消融可以消除这一心律失常.继而有作者应用左房后壁局限切口隔离肺静脉治疗慢性房颤取得成功[5,6].基于上述理论,2003年4月至2005年12月我们共为13例心脏瓣膜疾病伴慢性房颤者施行了二尖瓣置换术加肺静脉隔离手术,现报道如下.
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高温射频消融治疗周围型肺部恶性肿瘤
目的CT引导经皮肺穿刺高温射频消融治疗89例周围型肺部恶性肿瘤的近期疗效观察.方法集束聚能刀高温射频消融治疗89例周围型肺部恶性肿瘤,包括原发性周围型肺癌65例,肺转移癌24例,共计226个肿瘤.结果胸部CT或X线平片复查,肿瘤经射频消融治疗后绝大多数病例的肿瘤在3个月左右明显缩小(CR+PR,82.0%).术后并发症包括气胸32例、少量血胸3例和局部疼痛15例.结论高温射频消融治疗周围型肺部恶性肿瘤,近期疗效确切,严重并发症少,是一种较为安全有效的治疗方法.
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2016第一届全国精准消融放疗技术设备进展及规范化高级培训班暨首届北京大学第三医院精准消融放疗(PART)论坛成功结束
2016年6月17—19日,由北京医师协会放疗专科医师分会、中国生物医学工程学会医学物理分会京津冀+物理学组主办,北京大学第三医院肿瘤放疗科承办的国家级继续教育项目―2016第一届全国精准消融放疗技术设备进展及规范化高级培训班,暨首届北京大学第三医院精准消融放疗( PART)论坛于北京大学第三医院举行。两天半的培训课程,来自全国近20个省、市、自治区的肿瘤医院、综合医院等200多名专家学员参会。人员包括肿瘤放疗医师、物理师、技师、护理人员,相关领域教学和科研人员。
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等离子下鼻甲部分消融术与吸切钻下鼻甲部分切除术
目的比较等离子下鼻甲部分消融术与吸切钻下鼻甲部分切除术对慢性肥厚性鼻炎患者术中、术后的影响.方法等离子组患者25例,对照组14例.等离子组用低温等离子射频消融系统连接45号刀头,行下鼻甲前、后部中隔侧的4~6通道消融.对照组用吸切钻自前向后切割下鼻甲肥厚黏膜,术后需填塞止血2日.术后患者对疼痛和鼻堵程度采用VAS评分.术前、术后1个月、3个月、6个月均由医师对每侧下鼻甲进行评分,由患者评估鼻堵程度和频度.结果等离子组术中出血较对照组明显减少,术后疼痛和鼻堵程度较轻.术后1个月等离子组和对照组的鼻堵程度、鼻堵频度和下鼻甲体积较术前均有明显改善,二者改善的程度无明显差别.术后3个月两种术式均疗效稳定且等离子组鼻堵频度进一步改善.术后6个月两种术式疗效依然稳定.结论等离子下鼻甲部分消融术创伤小,术中、术后出血少,痛苦小;术后1个月患者主观症状与客观体征均有明显改菩;术后3个月患者主观症状进一步改菩;术后6个月内疗效均稳定且与吸切钻下鼻甲部分切除术疗效相当.
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角膜地形图引导的准分子激光角膜消融术治疗角膜不规则散光三例
临床上对于角膜不规则散光的处理一直是个难点[1].笔者自2004年2月开始,尝试使用美国科医人公司鹰视角膜地形图引导的准分子激光角膜消融术治疗角膜不规则散光,取得了满意疗效,现将术后随访时间达6个月以上,具有完整资料的典型病例报道如下.
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激光消融牙体硬组织的研究进展
本文介绍了Er:YAG、TEA CO2和Er,Cr:YSGG激光用于牙体硬组织消融的相关研究进展.阐述了激光的作用原理,对硬组织的作用及对牙髓的影响.
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定功率变流量气冷射频消融方式效果研究
目的 验证一种定功率变流量以维持T0.2(距射频针0.2 cm处的温度)于设定值的气冷射频消融方式的可行性及有效性.方法 以土豆为实验对象,设计了针对不同T0.2预设值、氮气压力、射频功率的3组实验,通过考察射频针周围组织升温幅度及升温速度确定上述3个参数对消融效果的影响.结果 T0.2预设值越高,周围组织升温幅度越大;如能维持T0.2于预设值,则升温效果与氮气压力无关;同样时间内,升温幅度随功率增大而增大,但超过一定功率值后,由于消融时间缩短,升温幅度反而逐渐减小.结论 定功率变流量的气冷射频消融方式优于同工况下的传统气冷射频消融方式,实验结果可为气冷射频技术的优化提供参考.