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西门子SOMATOM DRH型CT机伪影探讨与维修
CT在重建图像中的伪影是较多出现的一种故障，给使用带来了许多麻烦。为保证机器的正常运转需尽快处理这些故障。 造成CT成像伪影的原因较多，如手术后患者体内金属固定物及体外金属物以及饮用造影剂等，我们称之为体外系统伪影。在此我们主要讨论一下机器系统故障引起的伪影，一般有以下几种。 1 环状伪影 由于个别数据获取通道(包括电离室、积分板、缓冲器板)的接触不良及损坏，在图像上会出现环状伪影。 CT机通常采用了卷积反投影的数据处理方法对采集到的信号进行修正，后用反投影的方法重建图像，即在反投影相加之前先用一校正函数进行滤波，以修正图像。对于这类故障大多情况下做DIF造表可校掉。注意在做DIF以前，球管要预热，工作电压应在正常状态下。 2 中心放射状伪影 数据采集系统对直流供电要求非常高，若电压有漂移，就会出现中心放射状的伪影，尤其DAS供电系统中电源的质量问题为多，有时CT机会报错误信息而无法工作。可用数字万用表或示波器检测电源系统的稳定性。 对于DRH型CT机，共有四块数模转换板(D7)，其中1块损坏或校正时与其他3块板的校正值相差较大，均会出现中心放射状伪影。 3 条状伪影 由于CT扫描要求运动精度高，当机械部件的运动有明显误差或电缆连接器抖动时，可能会有伪影出现。另外高压系统工作不稳定、电极间有放电现象、探测器与球管相对位置未调好等都会引起条状伪影。
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CT机准直器故障维修2例
故障1按下扫描开始(START)开关以后，指示灯(HARDERR)亮，打字机立即打印"TROUBLE－011－107"。011码的意思是管球侧准直器校准误差。准直器转动位置是通过圆片和光敏耦合器的相对位置来控制的，但由于圆片和光敏耦合器的相对位置不正，致使光敏探测输出信号不好，发出故障信号。松开有关螺丝，调整好圆片的位置，重新固定好，故障排除。
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美国Waters484液相色谱仪检测器氘灯的置换
Waters484检测器的氘灯安装在暗盒中，入射孔又看不见。因此，自行安装有一定的难度，本人根据实践经验，得出了一种安装的方法。1安装所需的工具1.1短柄(≤10cm)的十字和一字改锥各一把。1.2游标卡尺2什么时候需换氘灯2.1氘灯的能量减少了30％－50％。2.2氘灯的使用时间超过了1000小时。2.3氚灯的信噪比不能满足实验的需要。三个条件之一，就须换新的光源灯。3准备工作关掉Waters484检测器的电源开关，拔出其电源插头。拆下与Waters484检测器相连的液路管子。如果刚使用过该仪器，应待它冷却半小时后再拆开，以让氘灯冷却。4换氘灯的步骤4.1打开仪器上盖，从氘灯电源供给接线柱上拆下氘灯的电源连接线。4.2用铅笔作好暗盒盖相对于暗盒的位置。卸下暗盒盖上的三颗螺丝，将暗盒盖、灯支架、灯一起取下。4.3用铅笔作好灯、灯支架、暗盒盖的相对位置。并用游标卡尺测出灯底座与暗盒盖之间的距离25.5cm。4.4在暗盒盖上卸下灯的上下调节螺丝，然后卸下灯底座上三颗带弹簧的螺丝。换上新灯，注意灯出光孔的朝向。调节灯的上下调节螺丝使新灯的底座与暗盒间距为25.5cm。4.5将氘灯装进暗盒，让作标记的地方对齐。确保氘灯的出射孔基本对准暗盒的入射孔。连上氘灯的三根电源线，确认红线是接对的。开机约一分钟后氘灯自动点亮(仔细听可以听到氘灯起辉的声音)。等检测器自校结束后，参考能量将以数字的形式显示在LED显示屏上。4.6左右来回旋转暗盒盖，调节上下调节螺丝，使LED显示屏上显示的数字大。然后，固定暗盒盖上的三颗螺丝及固定上下调节螺钉。盖上检测器的盖。5应注意的问题5.1氘灯6000－7000元人民币一只，置换时要小心操作。5.2在置换过程中应戴一付白色的棉手套，防止裸手触摸到氘灯的玻璃部分，特别是出射孔的正前方。
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儿童的喂食和吞咽障碍问题
0 引言儿童有许多不同于成人的特点,决不是成人的缩影.在吞咽障碍问题上也是如此.儿童在生理解剖上的大特点是不断的生长和发育,吞咽器官有关结构的相对位置和功能也在不断变化.因此,出现吞咽障碍的情况和及其治疗也应与此种变化相对应.儿童特别是婴儿的喂食(feeding)失常与吞咽障碍或吞咽失常在多数情况下有相同或相似的病因和表现,难以严格区分,本文在此一并论述.
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阵发性房颤单纯肺静脉前庭电隔离--隔离表面积比例对患者预后影响的研究
目的：探讨阵发性房颤患者单纯肺静脉前庭电隔离（CPVAI)--左房隔离表面积比例与术后6个月内患者大折返性房速、房颤复发的关系。
方法：入组本实验室51例（2012-06至2012-10）经药物治疗无效的阵发性房颤患者，平均年龄（56±15）岁；平均房颤病程40（24-84）月；平均左房大小（35±5） mm。术前予皮下注射低分子肝素抗凝治疗及行超声和CT检查排除左房血栓风险。跟据超声和CT检查结果选取左房大小正常或轻度偏大，无左房血栓的患者行单纯肺静脉前庭电隔离，并保持患者术前INR控制在2.0以下。术中予静脉麻醉，运用Carto系统行点对点左房建壳，并在透视下行肺静脉造影，确定肺静脉口及前庭的相对位置。在Carto指引下环左右肺静脉前庭行大环隔离，直到Lasso导管上肺静脉电位消失。术后观察30分钟，观察时间内，如果Lasso导管上肺静脉电位有恢复，行补点消融直到达完全肺静脉前庭电隔离。术后计算肺静脉前庭隔离表面积、左房后壁表面积从而计算左房隔离表面积比例(左房隔离表面积比例=肺静脉前庭隔离表面积/肺静脉前庭隔离表面积+左房后壁表面积）；平均左房隔离表面积比例（66.4±13.3）%。术后要求患者1，3，6个月进行Holter检查，如突有心悸不适等心律失常相关症状，患者需行Holter、ECG检查。术后定期对患者进行电话和邮件随访，随访患者症状和Holter、ECG检查结果；平均随访时间（5.0±1.6）月。复发定义为3个月空白观察期后，Holter、ECG记录到的任何房速和房颤心律。 -
BCL-2在离体大鼠缺血后适应心脏保护中的作用
目的：本研究预观察Bcl-2是否介导离体鼠缺血后适应对坏死心肌的保护作用，其介导的此保护作用是否经线粒体ATP敏感的钾通道，bcl-2与mKATP的相对位置如何，及这种保护作用是否受神经反射调节？
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盆底重建手术精要
手术名称:骨盆底前部重建术术者:李旭东手术步骤1体位:患者取截石位,头低臀高位、以术者操作方便为宜;大腿与躯干纵轴成90°,两大腿间的夹角为110° ～120°,使骨盆充分展开;臀部伸出手术床边约5 cm～7 cm.2特殊器械使用:1:100000肾上腺素盐水、无菌画线笔,颅脑薄膜,4/0微乔线,2/0微乔线,骨盆底修复系统(AMS-PERIGEE系统).3 1∶100000肾上腺素盐水在阴道与尿道膀胱间隙制作"人工水囊",切开阴道前壁,沿"人工水囊"分离.4确定穿刺部位,放入补片.手术常用标记:平阴蒂水平,与大腿根部交点为第一穿刺点,向外2 cm,向下3 cm为第二穿刺点(皮肤穿刺点为相对位置,重要的是触摸到耻骨降支及坐骨支).
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前交叉韧带单、双束重建术后膝关节稳定性比较的研究现状
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是膝关节常见的严重运动创伤.ACL断裂后会造成膝关节前后不稳及一定程度的旋转不稳和侧方不稳,并继发软骨损伤、半月板损伤、胫股关节关系异常和髌股关节关系异常,终导致骨关节炎等.对于活动量达到一定程度的患者,主张进行早期ACL重建.目前,关节镜下ACL重建术己成为治疗ACL损伤的主要方法.本文对ACL单、双束重建后膝关节稳定性的试验研究及临床效果进行综述.根据ACL在胫骨端附着的相对位置,将其分为前内束(anterior medial bundle,AMB)和后外束(posterior lateral bundle,PLB)[1].传统ACL重建是单束重建,只重建ACL的AMB,并能够很好地恢复膝关节前向稳定性,消除打软腿现象,缓解症状,恢复伤前运动水平,而等长点的发现及"单束等长重建"概念的提出也极大促进了单束重建的发展.即使标准的单束重建术能为患者提供主观上满意的预后[2],但仍有30％～40％的患者遗留一定程度的膝关节不稳或术后运动水平未能恢复伤前水平.
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眼镜式经口内镜下肌切开术的可行性报道两例
病例1:患者男,68岁,胃镜检查见食管管壁半月形结构形成(LingⅡb型)[1].经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)手术操作步骤:齿状线距门齿约48 cm,于距门齿38 cm处黏膜下注射美兰、0.9％氯化钠溶液注射液后,于食管右侧壁切开约1.5 cm的横行切口,于黏膜下层与肌层之间建立一纵行隧道,隧道向下延伸至贲门下4 cm.用三角刀离断7 cm的内环肌后,继续离断相应的纵行肌,但于齿状线相对位置保留1 cm左右的纵行肌,内镜下形似"眼镜"(图1),故称之为眼镜式肌切开,肌切开长度约7 cm.环肌切开完成后,隧道内喷洒血凝酶4支.用8枚钛夹夹闭横行切口.
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正畸-手术联合矫治成人Ⅲ类骨面型
骨面型分3类,上下颌骨基骨相对位置正常为Ⅰ类骨面型;上颌骨基骨相对下颌骨基骨靠前为Ⅱ类骨面型;下颌骨基骨相对于上颌骨基骨位置靠前为Ⅲ类骨面型(图1).Ⅲ类骨面型畸形临床上极为常见,由于上下前牙的代偿性倾斜和上下牙弓的不协调以及牙列的各种畸形,单纯应用手术的方法难以获得佳效果,我科采用正畸-手术联合的治疗方法,获得了满意的疗效,现报告如下.一、临床资料本组21例,男11例,女10例,年龄18～36岁.所有患者均进行临床检查、头影测量及模型分析.按Hauston标准分型[1],ANB角值在2°～4°为Ⅰ类骨面型,ANB角值＞4°为Ⅱ类骨面型,ANB角值＜2°为Ⅲ类骨面型.全部患者均符合Ⅲ类骨面型标准(ANB＜2°).
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CT模拟定位对肺癌三维适形放疗的影响
肺部肿瘤在放疗中随呼吸运动和心脏搏动,其在三维空间的位置会随时间变化而改变.CT模拟定位的扫描方式是一种螺旋向前的断层扫描方式,它的影像只是反映肺部肿瘤在某一特定时间内所处的相对位置,不能反映肺部肿瘤全面的活动情况,因此在临床应用中受到质疑[1];而门控技术及呼吸控制技术目前还没有在临床广泛应用.笔者通过应用两次肺部CT扫描方法及数字重建图像(DRR)片与射野片比较来探讨CT模拟定位对肺癌三维精确定位的可行性.
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根管内折断器械取出的影响因素
根管内器械折断是根管治疗术中常见的并发症,随着显微根管治疗技术的发展,大多数折断器械可以安全取出.折断器械能否取出与多方面因素有关,其中根管的弯曲度、器械折断在根管中的相对位置是影响取出的主要因素.
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C臂CT引导下经皮胃造瘘术的临床应用
经皮胃造瘘术可为吞咽困难患者提供充足的肠内营养，其可以在内镜下、X线及CT引导下进行[1-3]。但是，对于病变段严重狭窄的食管癌患者内镜不能通过狭窄段，内镜下经皮胃造瘘难以进行；X线引导仅可获得二维DSA图像，难以判断穿刺针和胃腔的相对位置，对于左肝大或胃腔小的患者不宜进行；CT引导不能实时监视穿刺针的位置，不能动态观察胃腔情况，容易出现穿刺针退出胃腔及胃腔充盈不佳等情况。C臂CT是将DSA X线管旋转两次后获得的三维DSA图像快速重建成轴面模拟CT图像，为平板DSA血管造影系统的一个新功能，已用于多种非血管介入治疗中[4]。笔者对13例病变段严重狭窄的晚期食管癌患者在C臂CT引导下实施了经皮胃造瘘术，疗效满意，报道如下。
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介绍一种实用的MR头颅轴面扫描定位方法
MR头部轴面扫描的矢状面定位像里无明确骨性标志，作轴面扫描时一般采用自然头位，与扫描床垂直的零角度方向。但因病人头部和扫描床的相对位置易变，即使同一病人，在各次扫描时由于层面和肿瘤中轴间的角度不固定，易造成肿瘤增大或缩小的假象。 近4年，笔者采用前、后联合连线（anterior commissure and posterior commissure, AC、PC）作头部轴面扫描的定位方法，现介绍如下。 在轴面扫描的矢状正中定位像上，AC在Monro孔的前下方、终板和胼胝体喙的连接点。PC在第3脑室后壁，四叠板顶端（图1）。AC和PC虽然结构较小，但均可在矢状正中切面上清楚见到，取其连线定位较准确。有时，若病人因图1 图中箭头分别示前、后联合。前联合在终板和胼胝体喙的连接点，后联合在四叠板顶端肿瘤或手术使原有脑结构位置发生变化，AC和PC可能较难发现。此时，可用胼胝体喙尖和胼胝体压部基底（或流空的导水管顶端）分别代替AC和PC。 AC、PC连线定位法不仅提供了头颅MR轴面扫描的固定角度，可重复性强，操作简单，而且有利于较准确地比较颅内病灶的治疗效果，避免对放射治疗或药物治疗的误导，减轻病人不必要的精神和经济负担。另外，还可为头部冠状面扫描打下较好的基础，笔者认为是一种实用的MR头颅轴面扫描定位法。 (志谢 感谢加拿大阿尔伯塔省肿瘤研究所影像科Dr.Steven Halls大夫的指导）
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飞利浦SPECT forte运动功能简介及常见故障处理
1 运动功能简介飞利浦SPECT forte运动机械主要包括3个部分:扫描架、扫描床和准直器存储交换柜[1].1.1 扫描架扫描架上装有2个探头,2个探头的相对位置为180°或90°,为了满足扫描需要,探头必须能够完成4种运动:旋转(gantry roll)、径向运动(in或out)、90～180°之间的转移(transition)和探头2的自转[2],但探头2自转范围是有限的,多不超过±170°,通常开机时在几度范围内完成自检后回到0°,正常工作中不再自转.
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经阴道超声诊断早孕期双胎胸腹联体畸形1例
孕妇,27岁,孕1产0,孕10+3周.常规产前超声检查:经腹部超声检查发现两胎头位于同一水平且保持面对面姿势,孕妇活动后复查两胎相对位置无明显改变,考虑有联体畸形可能;改行经阴道超声检查,宫腔内可见一个羊膜囊,羊膜囊内见一个妊娠囊,囊内见两个胎头、两条脊柱,两胎儿面面相对,胸腹联合处显示清晰(图1),共用一个躯干,躯干长度约17 mm(图2),头臀径分别37 mm、35 mm,胸腹腔及心脏结构显示不清,胎心率分别约162次/min、1 59次/min.超声诊断:宫内早孕,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎,双胎胸腹联体畸形可能.孕妇同意终止妊娠,经引产证实超声诊断.
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置入喉罩对患者双侧颈部血管位置的影响
喉罩已广泛应用于临床麻醉,有研究表明,置入喉罩后右侧颈部血管位置发生改变,颈总动脉和颈内静脉重叠覆盖程度增加,右侧颈内静脉穿刺困难程度增加,右颈内静脉高、中位穿刺困难,低位为适宜穿刺位置[1].而置入喉罩对左侧颈部血管位置的影响与右侧是否不同尚不清楚.本研究通过应用多普勒超声技术,观察置入喉罩前、后双侧颈总动脉、颈内静脉相对位置的变化,探讨置入喉罩后对患者双侧颈部血管位置的影响,为临床血管穿刺等操作提供理论依据.
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根管治疗失败感染根管中微生物定植模式研究
采用公认的根管治疗原则进行根管治疗,一般可获得较高的治愈率,但对治疗失败的根管进行重新治疗的治愈率则明显低于初次治疗的根管[1].本研究通过扫描电镜和光学显微镜在原位观察根管中微生物的形态、分布和相对位置来初步了解微生物在未治疗及根管治疗失败的无症状感染根管中的定植模式,为治疗失败根管的再治疗提供参考.
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护士社会地位现状及影响因素的研究
社会地位指社会关系空间中的相对位置以及围绕这一位置所形成的权利义务关系[1].在当代社会,职业地位是个人社会地位的综合性象征.目前大部分社会学和心理学研究者都认为经济收入水平、受教育程度、职业状况3个因素对社会地位的影响作用大.随着生物医学模式向生物一社会一心理医学模式的转变,以及人们健康观的改变,护士在医疗卫生领域中将扮演着更重要的角色.但是不容忽视的是,经验丰富、高学历护理人才流失的现象在我国仍很严重[2、3],有研究发现,护十感知到的社会地位较低,工作得不到认可,自身价值得不到体现可能是导致护理队伍人才流失的根本原因[3-5].但目前关于护士社会地位的评估均采用的是自制问卷[6],本研究将采用社会地位量表评估护士的社会地位状况,并了解其相关影响因素.
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基于四维 CT 对呼吸运动中肺部肿瘤位移和体积变化的研究
现代精确放疗中，需要根据CT、磁共振（M R）等影像提供的解剖信息确定肿瘤的位置、大小，以及与周围正常组织器官和体外标记点的相对位置，设计治疗计划、实施放射治疗。但上述影像提供的往往是某一时刻静止的结构信息，受生理活动等相关因素影响，肿瘤大小及位置的变化、肿瘤与正常器官及体外标记点相对位置改变并没有考虑在内，而呼吸运动引起的胸腹部肿瘤靶区位置变化对靶区勾画、治疗计划设计有重要影响［1，2］。本研究利用四维 CT （four‐dimensional computed tomogra‐phy ，4D‐CT ）扫描获得肺部肿瘤放疗定位信息，分析肺部肿瘤在整个呼吸周期中的体积和位置的变化，同时对相关正常器官、皮肤参考标记的位置变化也做了测量分析，以期通过研究对肺部肿瘤患者放射治疗中的计划靶区（planing target volume ， PTV）的确定和外放提供参考数据。
