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小儿腹腔镜短小手术中小剂量阿曲库铵的应用
目的 比较小儿腹腔镜手术中多种不同方式不同用量阿曲库铵的应用,选出合适方式以加快手术周转.方法 80例患儿随即分为4组,以A组以阿曲库铵0.5mg/kg为肌松剂;B组以阿曲库铵0.5mg/kg为肌松剂,术毕自主呼吸恢复即给予拮抗剂.C组以阿曲库铵0.25mg/kg为肌松剂;D组不使用肌松剂,以咪唑安定0.1mg/kg辅助气管插管.结果 以阿曲库铵0.25mg/kg为肌松剂在自主呼吸恢复、清醒、拔管均优于其余三组.结论 小剂量阿曲库铵在诱导平稳的基础上,苏醒及自主呼吸恢复迅速,适于短小手术对快速周转的要求.
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不同方法预防福尔利肌束颤动不良反应的临床观察
目的:寻找合适的方法预防福尔利(依托咪酯)诱导期兴奋所引起的肌痉挛、肌震颤及不自主肌肉运动等不良反应.方法:90例全身麻醉的择期手术患者,随机分为三组,Ⅰ组在诱导使用福尔利前,预先静脉注射非去极化肌松剂阿曲库铵0.05mg/kg,Ⅱ组预先静脉注射依托咪酯0.03～0.05mg/kg,Ⅲ组预先静脉注射芬太尼0.5μg/kg;全部患者监测神经肌肉接头传递功能,观察比较临床肌颤搐抑制效果.结果:预先使用阿曲库铵、依托咪酯、芬太尼均可很好的抑制福尔利诱导期不良反应,尤其以阿曲库铵组效果显著.
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腹腔镜胆囊切除术中发生皮下气肿1例
病历资料患者,女,29岁,体重47kg,既往身体健康.因反复右上腹疼痛伴纳差半年余,于2010年9月入院.B超提示多发性胆囊结石,拟在腔镜下行胆囊切除术.术前检查未见手术及麻醉禁忌症.患者入室神志清楚,精神可,皮肤黏膜无黄染及出血点,P 70次分,BP 100/70mmHg.麻醉以插管静脉全身麻醉,术前以芬太尼0.1mg,力月西2mg,异丙酚80mg,阿曲库铵25mg麻醉诱导,插管后机控呼吸.设置潮气量500ml,呼吸频率12次/分.以异丙酚200～250mg/小时维持麻醉,气道压力开始在12cmH20左右,人工气腹后气道压力在15mmH20左右.
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维库溴铵与阿曲库铵用于小儿腭裂全麻作用的比较
目的:比较维库溴铵与阿曲库铵在小儿腭裂手术全麻中的肌松效应及不良反应.方法:选择ASAI级择期行腭裂修补术患儿80例,随机将患儿分为A、V两组,A组为阿曲库铵组,V组为维库溴铵组,每组40例,A组静注咪达唑仑0.05mg/kg、氯胺酮2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg,90秒后气管插管,呼吸机控制呼吸;V组用药以静注维库溴铵0.08mg/kg替换阿曲库铵,余皆相同.比较两组患儿气管插管时声门的显露情况,并记录注药前、注药后5、10min时平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,术毕患儿苏醒时间和拔管时间.结果:插管时,两组患儿声门显露程度均能达到Ⅱ级以上显露,无声带活动,能顺利完成气管插管;A组注药后5min与注药前相比MBP显著下降、心率升高(P<0.05),但与V组相比无显著性差异;两组患儿术毕苏醒与拔管时间无显著性差异.结论:在小儿腭裂修补术中维库溴铵与阿曲库铵均能提供良好的肌松.安全可行.
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阿曲库铵在重度高效氯氟氰菊酯农药中毒救治中的临床应用
拟除虫菊酯类农药属于神经毒物,中毒易引起频繁抽搐,不易控制,可导致患者死亡.自贡市第三人民医院ICU对2009年2月至2011年3月收治的7例重度高效氯氟氰菊酯农药中毒救治中使用阿曲库铵控制抽搐,取得满意临床效果,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组共7例患者,男性2例,女性5例.
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不同浓度的瑞芬太尼和异丙酚对阿曲库铵作用的影响
目的:探讨在全麻诱导中不同剂量的瑞芬太尼和丙泊酚对阿曲库铵作用的影响.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级的全麻患者90例,分成两组,P组:维持瑞芬太尼输注浓度恒定,调整丙泊酚靶控输注TCI的效应部位浓度;R组:维持丙泊酚靶控输注TCI输注浓度恒定,调整瑞芬太尼输注浓度.每组依据输注浓度不同分成三个小组,P组瑞芬太尼输注浓度恒定为0.40μg·kg-1·min-1时,P组丙泊酚靶控输注浓度分别为1.5 μg·ml-1、2.0 μg·ml-1、2.5 μg·ml-1;R组丙泊酚浓度恒定为2.0μg·ml-1时,R组瑞芬太尼输注浓度分别为0.35 μg·kg-1·min-1、0.40 μg·kg-1·min-1和0.45μg·kg-1·min-1.结果:三组病人的年龄、身高、体重等无显著性差异(P>0.05),各组阿曲库铵的监测值无显著性差异(P>0.05).结论:不同剂量的瑞芬太尼和丙泊酚麻醉诱导时对阿曲库铵肌松作用无明显的影响.
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国产阿曲库铵泵注复合全麻用于腹腔镜手术100例分析
对我院国产阿曲库铵泵注复合全麻用于腹腔镜手术100例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男32例,女68例,年龄18～71岁,60岁以上9例.
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顺苯阿曲库铵的药理及临床应用
顺苯阿曲库铵（ Cisatracurium ）是中效的、非去极化的、具异喹啉鎓苄酯结构的骨骼肌松弛剂，是阿曲库胺的同分异构体，其肌松作用是后者的3倍，在同等剂量下肌松作用可延长2 min，二者的药效相似，但前者的起效时间晚。顺苯阿曲库铵作用于N型胆碱能受体，在运动终板上与胆碱能受体结合，以拮抗乙酰胆碱的作用，从而产生竞争性的神经肌肉传导阻滞作用，进而导致骨骼肌松弛。因其肌松作用强、恢复快、无蓄积、无明显组胺释放、心血管反应小等特点，成为麻醉的主要辅助用药。本文综合近年发表的国内外论著，从此药的药代动力学和药理学特征，对该药的用药特点和目前的临床应用评述如下。
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低呼气末正压通气治疗麻醉后负压性肺水肿二例
例1男,7岁,身高140 cm,体重28 kg,既往体健,ASAⅠ级.静脉复合全麻下右腹股沟斜疝疝囊高位结扎术.麻醉诱导:咪达唑仑0.1 mg,芬太尼0.05 mg,丙泊酚40 mg,顺苯磺酸阿曲库铵3 mg.气管插管后以丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉,30 min左右间断追加顺苯磺酸阿曲库铵1 mg.手术时间50 min.术毕前5 min停药,术毕10 min自主呼吸恢复,潮气量220 ml,呼吸22次/min,患儿呛咳烦躁,考虑气管插管不能耐受,予以拔除.
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小儿先天愚型合并先天性心脏病心导管手术的麻醉探讨
目的：探讨先天愚型合并先天性心脏病患儿心导管手术的麻醉方法，提高麻醉质量，保证医疗安全。
方法：选取本中心自2009-10至2015-02收治的13例先天性心脏病合并先天愚型的患儿进行分析。其中男9例，女4例，年龄14月至5岁，体重（7.5±4.5） kg。病种为房间隔缺损6例，动脉导管未闭5例，复杂先天性心脏病行心导管造影手术2例。患儿术前常规肌注术前针，吗啡0.2 mg/kg，东莨菪碱0.01 mg/kg。入室后开放静脉通路，静推丙泊酚2~4 mg/kg，舒芬太尼0.5 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg，咪达唑仑0.1 mg/kg行气管插管，呼吸机辅助呼吸。术中丙泊酚3 mg/（kg·h）维持，如手术时间超过45分钟，再追加一次半量的顺苯磺酸阿曲库铵。术中严密监视患者循环各项指标，随时根据病情应用血管活性药物。术后在患者彻底清醒后清理干净呼吸道拔出气管插管。 -
超快通道麻醉在小儿心脏体外循环直视手术中的应用
目的：观察超快通道麻醉应用于小儿心脏体外循环直视手术的安全性和有效性。
方法：2014-11至2015-03期间，择期先天性心脏病手术患者60例，其中男35例，女25例，年龄1~13岁，体重7~28.7 kg；房间隔缺损修补术17例，室间隔缺损修补术43例，术前心功能Ⅰ~Ⅱ级，ASA Ⅰ~Ⅱ级，肺动脉高压轻到中度，无其他合并症。术前20分钟口服咪唑安定0.5 mg/kg。患儿入室后行心电图、PETCO2、SpO2及无创压监测。静注咪唑安定0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼1 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg诱导完成气管插管，常规穿刺桡动脉监测有创血压，颈内静脉置双腔导管监测中心静脉压，术中吸入七氟醚MAC 0.5~0.7，右美托咪定1μg /（kg·h）维持麻醉，切皮前追加舒芬太尼0.5~1μg/kg，间断追加顺阿曲库铵维持肌松，转机后丙泊酚4~5 mg/（kg·h）泵注，开放上下腔静脉后恢复机械通气，吸入七氟醚MAC 0.5~0.7维持麻醉，麻醉全程舒芬太尼不超过2μg/kg，体外循环结束不再追加肌松药物，缝合胸骨后停七氟醚及丙泊酚、右美托咪定，超滤滤出多余水分，血气指标满意。术后采用静脉持续输注舒芬太尼0.04~0.06μg/（kg·h）维持镇痛，关胸骨后手动通气诱导自主呼吸，VT5 ml/kg以上，循环稳定，拔除气管插管。机械通气均采用PCV 模式，观察心率、平均动脉压、CVP、术后拔管时间、CICU 停留时间、术后并发症等。 -
阿曲库铵麻醉诱导致过敏性休克1例
1临床资料：女，58岁，体重67Kg，因甲状腺癌在全身麻醉下行“甲状腺癌根治术”。患者有高血压病史6年，血常规、血生化、出凝血、肝功、肾功能检查未见异常，心电图正常。ASA分级为Ⅱ级（美国麻醉医师协会），否认食物或药物过敏史。术前30分肌肉注射阿托品0．5 mg。入手术室后先开通2个静脉通道给予平衡液，因为高血压术前行左侧桡动脉穿刺监测有创动脉血压。监测生命体征：血压（BP）160／92mmHg，心率（HR）78次／min，血氧饱和度（SPO2）98％，体温36．7℃，心电图正常。麻醉诱导静脉给予咪达唑仑4mg，瑞芬太尼1mg用生理盐水稀释成20ml泵注100ug，1％异丙酚120mg、阿曲库铵（卡肌宁）40mg，同时面罩吸氧。90秒后准备插气管导管时发现心率138次／min，血压48／30mmHg，血氧饱和度81％并持续下降，气道阻力增大，听诊双肺哮鸣音，随即出现面部潮红，眼睑水肿，前胸及双侧手臂出现大片荨麻疹，考虑过敏性休克。停止给予所有药物，立即静脉注射肾上腺素1mg，插入7．0＃气管导管，先行手控呼吸，但是血压和血氧饱和度回升不明显。再次静脉注射肾上腺素1mg并给予多巴胺12mg，苯肾上腺素200ug，氢化可的松30mg，地塞米松10mg，10％葡萄糖酸钙20ml，氨茶碱0．25g，静脉输注羟乙基淀粉溶液扩容，做2次血气分析并以5％碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，20分钟后荨麻疹逐渐消退。行中心静脉穿刺测中心静脉压以及快速输液，血氧饱和度和血压开始回升：血氧饱和度80％～85％，血压75～80／40～45mmHg，心率110～120次／min，但仍有波动，随后静脉泵注肾上腺素及多巴胺，气道压降至25～30cmH2 O，开始机械通气，IPPV模式，潮气量550ml，呼吸频率12次／min。40分钟后病人生命体征逐渐平稳，因麻醉诱导时使用多种药物无法确定过敏原，跟外科医生讨论后暂停手术，待患者意识清楚，自主呼吸恢复良好后拔除气管导管送ICU观察。2小时后随访病人无自觉不适，追问否认药物和食物过敏。经患者及家属同意后做药物皮肤试验确定本次过敏性休克的过敏原是阿曲库铵。
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乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的肝功能状况对顺阿曲库铵肌松效应的影响
目的 探讨乙型病毒性肝炎(乙肝)后肝硬化患者的肝功能状况对顺阿曲库铵麻醉诱导过程中肌松效应的影响.方法 回顾性分析2011年4月至2013年2月在中山大学附属第三医院麻醉科全身麻醉下行上腹部手术的55例乙肝后肝硬化患者临床资料.根据肝功能Child-Pugh分级将患者分为A级组(32例)和B级组(23例).A级组男19 例,女13例;年龄(43±8)岁.B级组男12例,女11例;年龄(45±8)岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.两组患者均给予咪达唑仑0.05 mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、芬太尼4 μg/kg和顺阿曲库铵0.15 mg/kg静脉注射进行麻醉诱导.采用TOF-Watch SX加速度肌松监测仪记录两组患者使用顺阿曲库铵后的肌松效应,包括肌松起效时间、4个成串刺激(TOF)无反应时期、25%TOF恢复时间、50%TOF恢复时间、75%TOF恢复时间、肌松恢复指数,并评估气管插管条件.两组计量资料的比较采用t检验,两组计数资料的比较采用χ2检验.结果 两组患者气管插管条件均为优或良,差异无统计学意义(χ2=0.15,P＞0.05).与B级组比较,A级组的肌松起效时间、TOF无反应期、25%TOF恢复时间、50%TOF恢复时间和75%TOF恢复时间较短,A级组的肌松恢复指数较低,但差异均无统计学意义(t=1.24,1.04,0.97,1.96,1.41,1.34;P＞0.05).结论 顺阿曲库铵应用于肝功能Child-Pugh分级为A级和B级的乙肝后肝硬化患者时,其气管插管条件与肌松效应均不受肝功能分级的影响,临床应用时无需调整剂量.
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阿曲库铵对耳外科手术面神经监测的影响
目的探讨肌松剂阿曲库铵对面神经监测的影响.方法选择因慢性中耳炎须在全麻下行乳突根治术的患者20例,全麻诱导均采用舒芬太尼0.4μg/kg,利多卡因0.5～1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,氯化琥珀胆碱1.5 mg/kg依次静注,气管插管后接麻醉机行机械通气,用TOF-GUARD肌松监测仪行右手拇内收肌肌松监测,用Medtronic多功能神经监测仪行面神经功能监测.术中刺激面神经引出面肌收缩肌电图之前不用肌松剂,而以舒芬太尼和丙泊酚静注维持麻醉.记录神经肌肉接头完全不被阻滞时的刺激电流阈值,术中刺激面神经成功引出面肌收缩肌电图信号之后,再给予阿曲库铵0.5 mg/kg,神经肌肉接头达100%阻滞后再次刺激面神经,记录能够引出肌电图信号的刺激电流阈值.结果术中给予阿曲库铵前后均能维持患者麻醉平稳,安静不动;阿曲库铵应用后达到100%神经肌肉接头阻滞时,刺激面神经时面部肌肉收缩的肌电图信号依然能够引出,但刺激电流阈值从(0.22±0.09)mA增大至(0.39±0.17)mA(t=-8.643,P=0.000).结论阿曲库铵应用后周围神经肌肉阻滞达100%时依然可以进行面神经监测,但刺激电流阈值显著增大;可以在不用肌松剂的情况下,只用丙泊酚和舒芬太尼维持乳突根治手术的麻醉平稳.
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七氟烷和丙泊酚对顺式阿曲库铵肌松作用的影响
目的 比较同等麻醉深度下七氟烷和丙泊酚对顺式阿曲库铵肌松作用的影响.方法 将60例择期行耳鼻喉科手术的患者随机分为4组(PA、PB、SA、SB组,各15例),行健忘镇痛慢诱导气管插管.PA和PB组术中维持采用丙泊酚靶控输注,sA和SB组术中维持采用七氟烷持续吸入,研究期间4组均维持同等麻醉深度[脑电双频谱指数(BIS)值40～50].麻醉平稳后PA和sA组单次给予2倍95%有效剂量(ED95,0.1mg/kg)顺式阿曲库铵,PB和SR组单次给予3倍ED95剂量(0.15 mg/kg)顺式阿曲库铵.采用4个成串刺激(TOF)方式监测拇内收肌的收缩反应.记录各组注入顺式阿曲库铵后阻滞起效时间T0,TOF无反应期TR0,TOF后第一个肌颤搐T1恢复到5%、25%、75%和95%的时间(T5、T25、T75、T95),TOF比值恢复到70%的时间(TR70)以及肌松恢复指数(RI).结果 SA和PA、SB和PB组间T0差异均无统计学意义(P＞0.05);SA组TR0、T25、T75、T95、TR70、RI与PA组相比明显延长(P＜0.05),分别延长62%、49%、45%、47%、49%、33%；上述指标在SB组较PB组明显延长(P＜0.05),分别延长26%、26%、29%、36%、39%、48%.结论同丙泊酚相比,七氟烷可明显延长顺式阿曲库铵的维持时效,其深度阻滞和外科阻滞期明显延长,同时恢复时程亦相应延长,并增加其残余肌松作用.
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阿曲库铵致严重过敏反应2例
例1女,65岁.因胆囊炎、胆石症,于2003年11月12日拟在全麻下行胆囊切除术.术前化验检查正常,ECG示:短阵房速,ST-T改变.术前30 min给予苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌注.术前检查BP 150/96 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),HR 86次/min,R 16次/min,SPO2 98%,心电监测正常.
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苯磺顺阿曲库铵致过敏性休克
1例女性58岁患者因第12胸椎压缩性骨折,拟于全身麻醉下行后路闭合复位椎弓根针内固定联合经椎弓根体内椎骨融合术.术前先给予舒芬太尼、依托咪酯、苯磺顺阿曲库铵诱导麻醉,麻醉维持使用了瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚.诱导麻醉15 min后患者出现低血压及双上肢皮肤发红,未引起注意.继续追加氟比洛芬酯注射液、地佐辛、舒芬太尼和苯磺顺阿曲库铵,患者血压突然迅速降至51/28 mmHg,全身出现红疹.立即给予肾上腺素、甲泼尼龙、阿托品等抗过敏、抗休克治疗,多巴胺静脉泵入维持血压.1h后患者血压平稳.1.5h后因患者出现呛咳、体动,第3次给予苯磺顺阿曲库铵6 mg,血压再次下降(85/50 mmHg),全身皮疹加重.考虑为苯磺顺阿曲库铵致过敏性休克.继续给予抗休克治疗.第2天,患者生命体征平稳,皮疹消退.
关键词： 非去极化类神经肌肉阻断剂 阿曲库铵 药物过敏反应 -
阿曲库铵致严重支气管痉挛
患者,女,80岁,体重57kg.于2003年3月以胃癌入住我院.患神经性皮炎6年.术前查体:一般情况尚可,心肺听诊未闻及异常,四肢、前胸、后背成片扁平丘疹,伴抓痕.实验室检查:Hb 71 g/L,RBC 2.8×1012/L,肝、肾功能和血液生化指标正常.脑电图大致正常.胸部X线检查示两肺纹理稍增多,主动脉迂曲增宽,右上纵隔增宽,密度增高.
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急性缺血性卒中患者低温治疗中抗寒战药物不良反应的临床观察
)及192/109降至113/87 mm Hg];5例血管内低温患者3例出现不良反应,其中1例出现呼吸频率减慢(8次/min),1例呼吸频率减慢同时伴心率减慢(77次/min)和血压下降(88/39 mm Hg),1例血压下降(57/39 mm Hg).7例患者中除2例因快速心房纤维颤动不能纠正而终止体表低温治疗外,其余患者经对症处理不良反应消失.结论:抗寒战药物不良反应主要为心率变化和血压下降;多数反应较轻,不影响低温治疗.
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阿曲库铵所致过敏反应文献概述
阿曲库铵又名阿曲可林，卡肌宁，为中时效的非去极化肌松药。近年来国内有文献报道，本品可致过敏反应，现概述如下。
