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医疗设备预算的编制实践与思考
医疗设备预算的编制已经成为现代化医院管理的重要课题之一.本文就医院设备预算编制过程中存在的一些问题进行了分析,并对我院在年度设备预算编制中,对规章制度、效益预测、评分体系和评审流程等几方面进行了创新和改进,希望对同类医院的预算编制工作有所借鉴.
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建立门诊医疗质量控制评分体系的实践
门诊是一家医院的重要组成部分，也是医院面向社会的窗口，随着经济的不断发展，社会对于门诊医疗质量的要求越来越高。目前，国内对于门诊医疗质量控制的研究仍处于起步阶段，大多局限于门诊工作的某一部分和方面，尚无一套完整的、适合大型综合医院门诊的医疗质量控制体系。为此，首都医科大学附属北京朝阳医院西院基于国家相关法律法规，根据医院实际情况，在进行大量样本调查和统计后制定了《门诊医疗质量控制评分体系》，并且在医院门诊管理中进行了试运行，力求探索和建立门诊医疗质量控制体系的实践模版和工作指南。
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血必净治疗脓毒症的随机对照多中心临床研究
目的 评价血必净注射液治疗脓毒症的疗效和安全性.方法 采用前瞻性、多中心、随机、对照的试验设计方法,从2011年1月到2011年12月,在37个中心入选符合脓毒症诊断的患者731例,排除孕妇、哺乳期妇女和可能妊娠的妇女；患有影响生存的严重疾病的患者；对本药过敏者；精神疾病患者以及医师认为不适宜作为本研究对象的患者.入选患者随机(随机数字法)分为血必净组(392例)和对照组(339例),对照组采用基础治疗方案,血必净组加用血必净注射液200 ml/d,分2次静脉滴注.采用成组t检验(方差不齐采用t'检验)比较治疗前后MEDS评分、APACHEⅡ评分、DIC评分、SOFA评分、凝血指标、呼吸机使用天数、抗生素使用天数在两组的差异,评价血必净对脓毒症患者的治疗效果.采用x2检验比较两组病例28 d和90 d病死率评价血必净对脓毒症患者预后的影响.同时记录不良反应发生情况评价血必净的安全性.结果 血必净组在入选时各项评分和凝血指标的异常率均高于对照组(P＜0.05).经过加用血必净注射液的综合治疗后,血必净组各项评分显著降低,与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.01).血必净组凝血指标异常率在停药后明显降低.脓毒症血必净组患者90 d病死率(30.67％)显著低于对照组(42.05％)(P＜0.05).试验期间没有严重不良反应发生.结论 血必净注射液能够显著减轻脓毒症患者的病情严重程度,有利于恢复器官功能,纠正凝血功能异常,改善预后,且安全性强.
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临床医学专业学生以问题为基础学习评分结果的比较分析
通过对上海交通大学医学院八年制和五年制临床医学专业学生学习同一个以问题为基础学习(problem-based learning,PBL)案例的评分结果进行分析,发现2种学制学生之间自评分和互评分差异无统计学意义,其原因在于学生的博弈行为和功利思想;而总分、教师评分、机制图评分差异具有统计学意义,其原因在于是否开展整合式课程和学习PBL案例数量的差异.因此,提出在评分体系中加入奖罚措施和在五年制临床医学专业中普及整合式课程教育和增加PBL案例学习数量的改进措施.
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门诊老年呼吸道感染患者合理用药量化评分体系建立与应用
目的 探讨门诊老年呼吸道感染患者合理用药量化评分体系的建立与应用.方法 选取2014年3月～2015年3月广东省中山市小榄人民医院门诊老年呼吸道感染患者的120份用药处方作为研究对象,根据《药品管理法》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定,并结合医院实际,建立“门诊老年呼吸道感染患者合理用药量化评分表”,对门诊老年呼吸道感染患者合理用药情况进行量化评分,并就点评结果进行反馈交流与干预,观察2015年5月～2016年5月门诊老年呼吸道感染患者的120份用药处方用药合理性,并对评分体系进行评价.结果 量化评分体系应用后,门诊老年呼吸道感染患者合理用药率由51.67％(62/120)升高至81.67％(88/120),药物不良反应发生率由21.67％(26/120)降低至11.67％ (14//120);抗菌药物的使用率由86.67％ (104/120)降至62.50％(75/120),抗菌药物使用金额比由19.17％下降至14.17％,抗菌药物使用强度由(9.42±0.41)下降至(6.14±0.12),差异均有统计学意义(P＜0.05);临床医师反馈率由15.00％(18/120)上升至41.67％(50/120),对用药点评意见的采纳率由33.33％(40/120)提升至85.83％(103/120),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 门诊老年呼吸道感染患者合理用药量化评分体系建立合理,且该体系的可操作性强,能有效提高临床医师认可度与参与度,有效促进门诊老年呼吸道感染患者合理用药.
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急性ST段抬高心肌梗死的危险分层方法及比较
急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中段,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死,是引起心血管病死亡的主要原因之一.随着医学技术的不断发展,治疗AMI的方法逐渐完善,其早期死亡率已逐渐下降.心肌梗死(MI)后还需要正确的评价预后,帮助医生和患者选择恰当合理的治疗,加强病人的后期管理以进一步降低恶性心脏事件的发生率.简便、有效的评判预后的危险评分系统可以应用于临床,有助于AMI的治疗及二级预防.目前已有一些针对AMI的危险评分体系,本文将对现有的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的危险分层方法进行综述.
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重症评分体系应用的研究进展
目的 重症加强治疗病房(ICU)中运用评分体系判断患者病情已被广泛接受.然而这些评分具有各自的优缺点,也有各自适用范围.目前研究的热点在于制定特定疾病的相关评分,将通过评分改良用于特定的疾病,并比较各评分体系在运用时的准确性及适用性.本研究主要针对以上3个问题的新研究进展综述.重症患者的评分是ICU中评价患者的一项客观指标,但不是每一项评分都能适用于所有患者,因此,认识这些评分并正确的运用有着重要意义.
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静脉注射丙种球蛋白无反应川崎病的预测指标及评分体系研究
川崎病（KD)是一种病因不明的全身中小血管炎症综合征。目前公认的疗法为单次静脉注射丙种球蛋白(IVIG)联合阿司匹林口服，但仍有大于10%的患儿对初次IVIG治疗无应答。因此，尽早识别IVIG无反应KD，并给予积极治疗，对于改善其远期预后十分关键。本文综述了IVIG无反应KD的危险因素、和预测评分体系。
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上海市50所中小学校卫生监督监测综合评价试点效果
学校卫生监督监测综合评价是对学校传染病防控、生活饮用水和教室教学环境等各项内容开展监督的同时，应用现场快速检测和实验室检验技术手段对学校卫生状况进行监测，并按统一的评分体系进行量化评分后对学校整体卫生状况作出综合评价。为改善学校卫生状况，探索学校卫生监管模式，上海市根据国家学校卫生监督监测综合评价试点工作要求，于2012—2013年对全市50所中小学校实施了卫生监督监测综合评价试点工作，本文分析评估实施该项工作2年来的效果。
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中医医院综合评分体系的构建
目的 科学有效地构建中医医院的综合评分体系,为客观评价中医医院综合实力提供工具.方法 邀请44位专家,运用德尔菲法构建适用于中医医院医疗质量的综合评价体系.结果 咨询专家具有高权威性,专家咨询意见具有一致性.构建的中医医院综合评价体系包括3项一级指标、16项二级指标以及相应权重.其中硬件设施指标4项、管理水平指标6项、专业技术水平指标6项.结论 课题构建的中医医院医疗质量综合评价体系可为评价中医医院提供评价工具.
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《医用仪器电气安全技术课程设计》教学改革探讨
该文论述了医用仪器电气安全技术课程设计教学改革的必要性和重要性,阐述了课程设计的内容和的特色,提出了目前课程内容教学中存在的问题及相应对策.教学与科研相结合,以学校为基础、医院为辅助的特色教学基地,以及以小组为主体的“绩效”考核评估方式等三个方面探讨课程设计改革的内容和成效,说明教学过程中课程设计对培养学生实际动手能力有着积极作用.
关键词： 课程设计 教学改革 医用仪器电气技术安全 评分体系 -
一种新的终末期肝病评分方法
肝硬化病人的预后评估一直是临床医生亟待解决的重要课题.由于肝移植技术不断提高,接受移植的人数增多,但供体数却相对缺乏,延长病人的等待时间,完善的评估体系可以改善这个矛盾,有助于为病人选择更合理的治疗方案.本文简单介绍肝功能评分体系的发展,并介绍一种新的评分体系--终末期肝病模型(model for end-stage liverdisease,MELD).
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不同评分体系对重庆地区静脉丙种球蛋白无反应川崎病预测能效评价
目的 评价4种评分体系对中国儿童静脉丙种球蛋白(IVIG)无反应川崎病(KD)的预测能效,并探讨重庆地区儿童发生IVIG无反应KD的危险因素.方法 纳入重庆医科大学附属儿童医院住院的符合KD诊断标准并接受WIG2 g· kg-1联合阿司匹林治疗的首诊患儿,以IVIG无反应KD连续样本为IVIG无反应组;并随机抽取IVIG有反应KD作为IVIG敏感组,样本量与IVIG无反应组1∶1对照.应用Kobayashi、Egami、Sano及Fu等4种评分体系对IVIG敏感组和无反应组进行评分,采用单因素分析及多因素logistic回归分析,寻找重庆地区儿童发生IVIG无反应KD的危险因素,通过对危险因素进行赋值,得出新的评分体系.结果 IVIG无反应组和IVIG敏感组各纳入140例.①Kobayashi、Egami、Sano及Fu法的敏感度分别为0.443、0.364、0.207和0.457,特异度分别为0.843、0.857、0.957和0.75,约登指数分别为0.286、0.221、0.164和0.207.②单因素分析显示颈部淋巴结肿大、多形性皮疹、PLT、中性粒细胞分类、CRP、血清总胆红素和血清白蛋白与WIG无反应KD相关,多因素分析提示多形性皮疹、PLT和CRP是IVIG无反应KD的危险因素.③新的评分体系多形性皮疹(2分),PLT≤280×109·L-1(1分),CRP≥60 mg·L-1(1分),当总分≥3分时敏感度和特异度分别为0.7和0.6.结论 既往4种评价体系在本文重庆地区研究对象中评价IVIG无反应KD的能效不高,可能并不适于中国儿童.新的评分体系有较高的敏感度,但特异度偏低,预测能效仍不理想.
关键词： 川崎病 静脉丙种球蛋白无反应 评分体系 危险因素 -
抗CCP抗体与RF联检对提高早期RA患者临床检出率的分析
近年来建立的抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体对类风湿性关节炎(RA)诊断具有高度的特异性[1],并且在RA的很早阶段就可出现阳性,2009年ACR和欧洲抗风湿联盟(EULAR)制定了RA新的诊断标准,抗CCP抗体首次列入RA的诊断标准,新版的诊断标准为一评分体系,非常适合科研实验,对于临床诊断比较繁琐,有一定的难度.本文旨在探讨对临床疑似RA患者进行抗CCP抗体与RF联检,以期提高早期RA的诊断,为RA的早期诊断、早期治疗提供临床依据.
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骨髓增生异常综合征骨髓活检评分体系的建立及其临床意义
目的 建立骨髓增生异常综合征(MDS)骨髓组织学评分体系,为临床的诊断和动态监测疾病的变化与预后的判断提供参考指标.方法 运用HE染色和Gomori网状纤维染色观察149例骨髓组织学改变;用免疫组化的方法标记MPO、CD235、F8、CD42b、CD61和CD34.通过评分方法将MDS骨髓活检多种病变特点数字化.每1例MDS骨髓活检均可得到一个综合性的数字.结果 建立了MDS骨髓括检评分体系,该评分体系涵盖了MDS骨髓活检8个方面形态学变化.MDS骨髓活检评分与正常骨髓活检评分比较,当评分≥5时,两者有显著性差异(P<0.001).MDS骨髓活检评分与MDS发展来的白血病的骨髓活检评分比较,当评分≥9时两者差异非常显著(P<0.001).结论 运用数字评分方法设计了半定量MDS骨髓活检评分体系,适用于常规骨髓病理检查.该体系运用于MDS的骨髓活检诊断,当评分≥5时,结合骨髓涂片及抗原异常表达可作出MDS的诊断;评分增高,提示MDS向白血病发展的危险性增高.当评分≥9时,提示已进入早期白血病阶段.
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基于标准赌博法探索EQ-5D量表综合指数模型
目的:采用正交设计典型状态基于标准赌博法(SG)探索构建欧洲生命质量量表(EQ-5D)评分体系.方法:采用分层整群随机抽样的方法,从医学院校按年级、专业分层抽取在校大学生250人,选取L18(2*3^7)正交设计表得到18个标准状态.应用STATA/SE 12.0构建9个加权小二乘多元线性回归模型,模型包括11个哑变量.结果:总体水平上以中位数为基础构建的WLS回归模型(模型AMWls00)优,该模型无常数项、无交互作用N3变量,具有简洁、高效的特点,其调整后决定系数为0.998 8,平均绝对误差为0.031 5,18状态的预测值与均值相关系数为0.976 0,逻辑错误数为0.且生命质量评分曲线具有明显的中国人文化特征.结论:总体水平上以中位数为基础无N3、无常数项的WLS回归模型(AMWls00)是优模型,该建模方法为合理.
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卒中预防的新证据
编者按本文以科学循证的方法收集了1998～2001年相关的(英文)重要文献351篇,进行了统计分析.归纳为两大部分:第一部分对导致卒中的危险因素进行评估并由此生成了"卒中危险评分体系".由于人种、地区、生活习惯的差异,西方的评分体系并不适用于中国.以我国本土的调查资料为研究基础的"国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究已由国家"十五"攻关相关课题组完成,刊登于中华心血管病杂志2003年12期上.因此,这一部分将不作介绍.文章第二部分是分析各种干预措施对降低卒中发生率的影响,国内尚无类似的研究报告,为此摘译如下,供借鉴参考.
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Kobayashi评分体系在中国川崎病患儿中的临床应用价值
目的 探讨在川崎病(Kawasaki disease,KD)初始治疗前,Kobayashi评分体系预测中国KD患儿并发冠状动脉损伤(CAL)的能效.方法 回顾性分析113例KD患儿临床资料,将其分为冠状动脉损伤组(CAL组)与非冠状动脉损伤组(NCAL组);应用Kobayashi评分体系对所有患儿评分,用χ2检验分析各评分参数及依危险程度分组后的CAL发生率有无统计学差异,并分析该评分体系的能效.结果 CAL组43例,NCAL组70例,根据该评分体系分为低危组80例、高危组33例,单因素分析结果显示谷草转氨酶(AST)≥100 U/L、外周血中性粒细胞百分比≥80%、C反应蛋白(CRP)≥100 mg/L、年龄≤1岁是KD患儿并发CAL的危险因素,Kobayashi评分高危组的CAL发生率明显高于低危组(均P＜0.05);该评分体系的灵敏度为0.56、特异度为0.87、符合率Kappa值为0.50.结论 Kobayashi评分体系的7个参数中AST≥100 U/L、外周血中性粒细胞%≥80%、CRP≥100 mg/L、年龄≤1岁被证明是中国KD患儿并发CAL的危险因素;该评分体系虽然可以预测中国KD患儿是否并发CAL,但能效不高.
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胃食道反流性咳嗽临床诊断评分系统的建立
目的 综合胃食道反流性咳嗽(gastro-esophageal regurgitation cough,GERC)患者临床特征,建立1个GERC诊断的评分系统,以期为临床GERC经验性诊疗提供简便、快捷的辅助诊断方法.方法 我院呼吸内科诊断慢性咳嗽患者,结合患者的临床特征选择拟诊为GERC、咳嗽变异性哮喘(cough variability asthma,CVA)和上气道咳嗽综合征(upperairway cough syndrome,UACS)的患者进行经验性治疗后随访,对随访后确诊病例按本研究建立的GERC评分系统评分比较,确定诊断GERC的判断折点.结果 对终确诊为GERC、UACS和CVA病因的122例患者进行临床特征分析提示:3组患者的年龄、咳嗽严重程度和病程差异无显著性；CVA组患者合并鼻炎/鼻窦炎病史的比例显著高于GERC组(P=0.019);GERC组合并胃病病史的比例显著高于UACS组(P =0.023)；3组中GERC组干咳的比例高于其他2组；GERC组和UACS组夜间咳嗽比例显著低于CVA组(P=0.000)；GERC组反流症状的比例显著高于UACS组(P =0.002)和CVA组(P =0.007)；GERC组胃病症状的比例也均显著高于UACS组(P=0.001)和CVA组(P =0.027)；UACS组和CVA组的鼻炎、鼻窦炎相关症状较GERC组高.GERC评分值比较提示GERC、CVA和UACS 3组间差异存在显著性(P ＜0.001).以GERC评分≤4为判断折点预测GERC的诊断特异性为83.3％,敏感性为84.0％.结论 建立的GERC评分体系可以不依赖食道pH电极监测等检查而获得较好的GERC病因预测.
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建立影响新生儿肺出血病死率危险因素量化评分体系的研究
目的 探讨影响肺出血新生儿预后的危险因素并建立相应量化评分体系.方法 回顾性分析244例肺出血新生儿临床资料,用Logistic回归分析等方法筛选影响病死率的危险因素,进行量化评分并绘制受试者工作曲线(receiver op-erating characteristic curve,ROC),确定诊断界点.结果 在244例患儿中,病死率为74.59%(182/244),治愈组平均胎龄、日龄中位数与病死组比较,差异无统计学意义(P>0.05),治愈组双胎或三胎发生率、出生体质量与病死组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治愈组呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、寒冷损伤综合征患病率与病死组比较,差异无统计学意义(P>0.05).治愈组颅内出血、心力衰竭、败血症的患病率显著低于病死组(P<0.01).对上述差异有统计学意义的变量进行Logistic回归分析,出生体质量、颅内出血、心力衰竭、败血症4个变量入选回归方程,方程预测准确率为80.7%,建立的ROC曲线下面积为0.786,界点为9分时该评分体系预测对肺出血预后灵敏度为84.6%,特异度为66.1%,阳性预测值为88.0%,阴性预测值为59.4%.9分以下组(低度危险组)病死率显著小于10分以上组(高度危险组)(P<0.01).结论 Ⅲ度或Ⅳ度颅内出血、出牛体质量低、败血症、心力衰竭是影响肺出血新生儿病死率的危险因素,量化评分9分以上则高度危险.
