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不可替代的肛门指检
肛门指检是检查肛门、直肠及其周围组织器官疾病简便、有效的方法之一.通过肛门指检往往可及早发现直肠癌、前列腺癌等恶性或良性疾病的早期病变.据国内统计,有80％左右的直肠癌就是通过直肠指诊被发现,有80％延误诊治的直肠癌是因为没有做直肠指诊.因此,成年患者应重视肛门直肠指检,有相关疾病的临床症状的人都应作肛门指检,不可因为怕脏、怕麻烦,甚至是因为害羞而忽视这一重要的检查方法,以免延误甚至错过直肠癌、前列腺癌等重要疾病的早期诊断和治疗的关键时机."肛门指检"就是指医生用手指对患者肛管直肠进行触摸,以检查疾病的简易方法.检查时,医生首先戴上消毒手套,再在手指和病人肛门外部都均匀涂抹润滑剂,现一般常用液体石蜡油.
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莫因害羞拒绝直肠指诊
体检中的直肠指诊实际上是临床常用的一种简便而又重要的检查方法,是诊断疾病极为重要的手段.虽然目前已有了胃镜、肠镜等各种内窥镜及CT、核磁共振等先进检查设备,但都不能代替直肠指诊的作用.
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社区老年健康体检前列腺患病状况分析
目的 观察社区应用前列腺特异抗原定性检查和直肠指诊普查前列腺疾病的意义.方法 从老干部健康体检中筛选出中、重度前列腺增生患者,行血清前列腺特异抗原(PSA)定性检查和直肠指诊,分析探讨前列腺普查的意义.结果 筛查出9例前列腺癌患者均在上级医院行手术治疗,术后随访3年预后良好;493例前列腺增生患者中,13例(2.64％)出现尿潴留等并发症,建议手术,对另外480例(97.36％)给予健康教育指导.结论 社区查体前列腺通过直肠指诊发现结节性前列腺增生、血清PSA前列腺癌阳性检出率高,两种方法同时在基层应用可避免漏、误诊;同时应对未查出前列腺癌的高危和次高危人群进行有效指导.
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"指诊眼"在肛肠科的应用及意义
"指诊眼"即肛门直肠指诊,由于指诊如同直视一般神奇,故有人称之为"指诊眼"[1].分为单指诊和双合诊,是一种简单易行的检查方法,许多肛门直肠疾病都可以通过指诊被早期发现,尤其对早期直肠肿瘤的发现有重要的意义.
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自制前列腺炎Ⅱ号栓治疗前列腺炎综合征40例
1998年1月～2000年8月，我们用自制的前列腺炎Ⅱ号栓治疗前列腺炎综合征40例，并选用氨苄西林胶囊口服治疗的32例进行对照观察，现报告如下。临床资料 1 病例选择 (1)有尿急、尿频、尿痛或会阴(下腹)部疼痛症状。(2)直肠指诊：前列腺肿大、压痛。(3)前列腺液检查有脓细胞或白细胞＞10个/HP以上。(4)有前列腺炎症状或病史，并伴有腰痛、乏力、失眠、多梦、阳萎、早泄。符合上述条件或具备(2)、(3)或(1)、(4)中两项者即列为本观察对象。
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物理疗法治疗慢性前列腺炎60例
笔者于2005年2月-2007年2月,应用热水毛巾洗擦外阴周围物理疗法治疗慢性前列腺炎60例,现报道如下.临床资料 60例均来自我科门诊患者,全部病例均有不同程度的尿道口滴白、尿频、尿急、尿痛、夜尿多、尿流变细、滴沥不尽、会阴及小腹部胀痛等症状,B超检查前列腺增大,直肠指诊(+),前列腺液白细胞＞10个/Hp,卵磷脂小体减少.排除急性前列腺炎、前列腺癌、尿道狭窄及其他脏器疾病.年龄23～80岁,平均54.3岁;病程6～36个月,平均18.8个月;合并细菌感染者16例,无细菌感染者44例.
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金匮肾气丸防治前列腺增生
前列腺增生是男性老年常见病.其临床特点表现初见排尿次数增多,以夜间尤甚;继则排尿困难,可见血尿;终则小便涓滴不通;直肠指诊可扪及肿大的前列腺.
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直肠Dieulafoy病2例
病例1患者女,74岁,因10 h 内便血1000 mL 于2013年1月23日急诊入院。患者有高血压、2型糖尿病病史10余年,平时血糖、血压控制欠佳。患者长期便秘,否认痔疮病史。发病前患者因便秘行灌肠排出干结大便后,反复出现便血。入院查体：体温36.8℃,脉搏84次/min,呼吸17次/min,血压146/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,精神差,贫血貌。心肺检查无异常。腹软,全腹无压痛、肌卫及反跳痛,无包块,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音5次/分。直肠指诊未触及肿物,指套血染。急查血常规：WBC 6.78×109/L,RBC 3.24×1012/L,Hb 93g/L,PLT 232×109/L。血生化检查：白蛋白25.7 g/L,血糖6.35 mmol/L,钙2.00 mmol/L。凝血酶原时间( prothrombin time, PT)17.1 s,活化部分凝血活酶时间( activeated partial thromboplastin time, APTT)27.6 s。予止血剂、补液。患者入院1 h后再次排鲜红色血便2次,总量约500 mL。患者出现面色苍白、头晕、心悸,立即输注血浆200 mL,RBC悬液2 U,行急诊结肠镜检查见：直肠腔内大量新鲜血液及血凝块,生理盐水冲洗后见齿状线上5 cm处有出血性病灶2处,一处呈活动性出血(图1A),另一处呈喷射状出血(图1B),置止血夹4枚予机械止血,生理盐水冲洗后,观察5 min,无活动性出血退镜。临床诊断为直肠Dieulafoy病( rectal Dieulafoy's lesion,RDL)。结肠镜检查和镜下治疗后,患者继续补液,监测血糖、血压。患者6h 后再次排暗红色血便1次,量约800 mL,血压降至70/40 mmHg,心率降至45次/min,浑身湿冷,四肢抽动,即刻予加压输全血、液体复苏,直肠内置2块凡士林纱布包裹的肛管压迫止血。同时送急诊手术室行病灶局部缝合止血术。术后患者病情逐渐稳定,10 d后出院。随访至2014年3月未再出血。
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幼年性息肉病伴骨化一例
患者男，18岁。无明显诱因反复便血2年，加重2周，2014年7月初于本院第一次就诊。体检未见黏膜色泽异常、溃疡等情况。否认家族遗传病史。直肠指诊发现距肛门约4 cm处直肠前壁可触及多发不规则肿物，基底宽，质地脆而硬，轻压痛，指套退出染有少量红色血丝。全麻下行经直肠多发息肉切除术，探查见距肛门口4 cm以上直肠黏膜多发息肉，葡萄状，直径0．3～1．5 cm不等，质地软，表面尚光滑（图1）。用超声刀将肉眼可见息肉切除。患者术后3个月后自述大便次数多，偶见息肉脱出。2015年3月再次入院治疗，术中见近肛门口大小不一的息肉，距离肛门约7 cm处右后壁（膀胱截石位7点位置）有一个2．0 cm ×2．5 cm大小的宽蒂息肉样肿瘤，其他部位无明显异常。
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前列腺上皮-间质肿瘤一例
患者男,35岁.因尿潴留1个月余,于2001年2月28日入院.直肠指诊:前列腺上分可触及肿块,边界不清,未触及上限.B型超声检查示前列腺区见一12 cm×8 cm实性强回声团,未见正常前列腺图像.血清前列腺特异性抗原(PSA)33.2 ng/ml.手术见:肿瘤约11 cm×8 cm×6 cm大,呈哑铃状,向前侵入膀胱壁,后紧贴直肠,部分区域似有包膜.
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前列腺孤立性纤维瘤一例报道并文献复习
患者男,33岁.因尿痛、尿线变细、尿后滴沥不尽约1 个月于2003年11月入院.CT检查提示:盆腔左侧膀胱直肠间占位性病变,考虑来源前列腺(图1).查血前列腺特异性抗原(PSA)8.29 ng/ml,Fpsa/PSA 0.15.直肠指诊:前列腺增大约6 cm×5 cm,质地中等,无压痛,中央沟存在,表面光滑饱满,境界清,无结节.初步诊断:前列腺肿瘤.
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直肠癌误诊误治原因分析
目的 分析直肠癌在临床诊治中出现的误诊误治的原因,探讨提高直肠癌的早期诊断率的方法 .方法 回顾分析2003年7月至2006年11月我院共收治误诊误治直肠癌患者25例的临床资料.结果 误诊为痔16例,慢性肠炎8例,细菌性痢疾1例.经治疗后,1例单发直肠腺瘤恶变局部黏膜下切除,18例直肠癌经手术治愈或缓解,6例直肠癌行姑息手术.结论 重视直肠指诊是避免直肠癌误诊不可或缺少的重要手段,是直肠肛管疾病的首选检查方法 .同时,应加强医生业务水平、提高医生职业道德素养.
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3L无菌病理标本袋在前列腺液标本送检途中的巧用
在泌尿外科临床工作中,为明确前列腺炎病原学诊断,需采集前列腺液进行常规检查和细菌培养,以指导临床治疗.前列腺液留取方法:专业医师通过直肠指诊,按摩前列腺后采集,标本直接留取在前列腺液标本采集送检瓶或载玻片上.
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超声引导穿刺活检诊断直肠恶性间质瘤1例
患者男,57岁.主因排便困难,伴里急后重,同时尿频、尿急3个月,加重1周,外院检查情况:直肠指诊示,直肠黏膜欠光滑,直肠前壁前列腺部可触及一质硬包块,手指不能触及肿物边界,形状不规则,结节感,无触痛,指套无血染;行下腹部CT检查,示膀胱受压充盈可,其内未见异常密度影,壁光滑无增厚,前列腺明显增大,约11 cm×8.3 cm,密度不均匀,其内可见斑点状致密影;双侧精囊腺显示欠佳;考虑前列腺癌伴钙化灶.
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输精管壶腹部乳头状囊腺瘤1例的超声所见
患者男,65岁.平素身健.健康体检时经直肠超声检查时发现前列腺与精囊腺之间见一大小约58 mm×26 mm的中低回声团块,边界清;前列腺稍大;双侧精囊腺基本正常(图1).超声诊断:前列腺与精囊腺之间实性占位性病变.直肠指诊:前列腺稍大,质地中等,表面光滑,无结节,无压痛,未触及其它明显异常.血、尿常规及生化检查均正常.临床诊断:精囊肿瘤.手术探查:经膀胱后壁切开,于膀胱颈后下方输精管壶腹部可触及60 mm×30 mm的囊实性肿块,分离肿块并切除.术后病理诊断:乳头状囊腺瘤.术后恢复良好.
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多房性精囊囊肿并同侧肾缺如的超声表现1例
患者男,48岁.腰部疼痛2年余,血尿1 d,左肾区绞痛半小时来诊.无尿痛、尿频、排尿困难、血精、不育或阳痿病史.查体:左肾区叩击痛(+),直肠指诊可扪及一乒乓球大小囊性包块.B超检查:左肾增大,测值:13.3 cm×7.6 cm×7.2 cm,外形饱满,被膜光滑,实质结构清晰,与肾窦比例正常,肾窦轻微分离,呈"一"字形无回声区,大宽度1.45 cm,下极肾盏内见点状高回声,大小0.57 cm×0.47 cm,后伴声影,同侧肾盂-输尿管移行区扩张,宽度约1.6 cm,内见一团状高回声,大小1.1 cm×0.88 cm,后伴声影.
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B超诊断先天性巨大精囊囊肿1例
患者男,82岁,未婚.因右侧腹痛、尿频、排尿困难入院.入院后经直肠指诊,可于前列腺上方触及一肿大、质软、压之有一定弹性的囊性包块.B超检查:右侧肾窦回声分离3.0 cm,右输尿管全程扩张宽1.0～1.4 cm,未见结石征象,膀胱充盈明显,前列腺轻度增大,纵切膀胱及前列腺于前列腺的右上方见一巨大囊性肿物,呈椭圆形,体积为10.2 cm×8.4 cm×7.6 cm(图1).
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直肠后间隙脓肿1例
患者女,36岁,因发热,骶尾部酸痛、右大腿后部痛于1999年1月3日来我院就诊.直肠指诊:直肠右后方触及一痛性肿块,波动感,大小不清.B超检查:子宫直肠右后方见一6.5cm×4.0cm低回声区,形态不规则,边界模糊,内部见少许点状回声(图1).1月6日腹腔镜经腹行脓肿抽吸引流术,术中引流出约50ml白色脓液.术后第9天复查B超见原低回声区明显缩小,大小为6.1cm×1.3cm,边界不清晰(图2),后继续抗炎治疗病灶消失.
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前列腺巨大纤维肉瘤超声表现1例
患者男,76岁.因进行性排尿困难3月余,近日来下腹疼痛并向会阴部及骶部放射,在当地卫生院治疗效果不佳,来诊.查体:体温36.8℃,脉搏74次/min,呼吸20次/min,血压13/7 kPa,心肺(一),双肾区平坦无压痛,膀胱区隆起.经直肠指诊:前列腺明显大,大小约160mm×140mm×130mm,表面欠光滑,呈结节状,质硬,界限不清.临床诊断:前列腺肿瘤.超声检查:前列腺正常结构难以区分,可探及一大小约170 mm×140 mm×160mm的中低回声区,包膜毛糙不平,外形不规则,内部回声不均匀(图1).CDFI:内有丰富的点状及棒状血流信号.超声诊断:前列腺实性占位(考虑纤维肉瘤).术后病理诊断:纤维肉瘤.
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盆腔侵袭性血管黏液瘤超声表现1例
患者女,44岁.因坐位时感觉右侧有质硬样肿块10个月就诊,无疼痛及不适感,立位时肿块感消失.直肠指诊检查:直肠壁光滑,于直肠壁右前方2点位方向触及一光滑肿块,活动度可,直肠肠腔略向左侧偏移,退指后未见手指带血及其他异常物质.盆腔强化CT显示直肠右侧见椭圆形占位,直肠略向左推移,病变与阴道右后壁分界欠清,动脉期边缘点条状强化,静脉期强化范围增大,延迟期扫描病灶大部分强化,中心密度略低.
