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支气管镜检不再痛苦
66岁的张大妈是一位退休工人.2003年,张大妈出现发热、咳嗽,被诊断为右中叶肺炎,经抗生素治疗后痊愈,打那以后,老人反复出现上述症状.去年6月,老人病情加重,住进了解放军总医院第一附属医院呼吸科.该科主任文仲光教授临床经验丰富,他认为老人不是单纯的肺炎.
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支气管内膜结核误诊5例分析
资料与方法近3年外院误诊,后经我院支气管镜检查证实的5例单纯性支气管内膜结核(EBTB)临床误诊病例,男1例,女4例;年龄38～52岁,平均45岁;病程2个月～1.5年,平均为9个月.5例均在入院前适用抗生素联合治疗1～4周,临床症状及体征均无殊.误诊为慢性支气管炎2例,支气管哮喘1例,肺癌1例,支气管扩张1例.
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小儿呼吸道异物误诊462例分析
对我院1997-03～2006-08小儿呼吸道异物误诊462例分析如下.1 临床资料本组男272例,女190例,年龄6月龄～8岁,平均2.12岁.＜3岁398例,占86.2%.异物种类及部位:植物性异物占多数,花生米、葵花籽、核桃仁及豆类等占90.6%;动物性异物如鸡骨、鱼骨等占4.2%,塑料玩具、圆珠笔帽等异物占5.2%.异物嵌顿于声门下22例,气管内71例,右支气管216例,左支气管153例.误诊时间:长时间8个月,短7 d,平均16.5 d.
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超声心动图查出支气管肺癌扩展至心房1例报告
本文报告1例支气管肺癌的病人，肿瘤扩展至心包、心房，通过二维超声心动图诊断，肺癌转移至心房。检查设备为HP-2000彩色多普勒超声诊断仪，探头2.5MHz，3.75MHz。 患者男，61岁，因反复咳嗽1年。体检：两肺，心脏无特殊异常。胸片：右下肺见块状阴影。支气管镜检：右下肺癌。CT摄片：右下肺肺癌。心电图：窦性心动过缓，QRS低电压。超声心动图：两侧胸腔积液，大量心包积液，后心包腔内见有团块状的，形态不规则的强回声光团，与心包壁粘连，左右心房腔内均见巨大的增强回声光团。手术发现：右肺下叶见60cm×70cm的肿块，向纵隔及心包延伸，进入右心房、左心房。手术切除肺部肿块。病理：肺部恶性鳞状细胞癌。半年后复查心动超声：心包积液基本消失，左、右心房仍有巨大的肿块，且连成一片。因肿块无法被手术切除，作化疗随访。
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诱导痰在研究气道炎症中的应用
支气管哮喘（哮喘）及慢性阻塞性肺疾病（COPD）的基本病理特征是气道炎症，治疗的目标在于抑制炎症。评估病情及治疗效果，亦应以气道炎症的改变为准。经支气管镜检获取的下气道组织，可直观的了解气道炎症的状态，但因有创及操作复杂而难以普及。目前通常仍仅以临床症状及肺功能的改变作为间接指标。由于使用支气管扩张剂症状得以改善，但气道炎症并未完全消除，且可能影响肺功能的检测值，甚至掩盖临床症状。有报道认为，如以临床症状及肺功能的改善情况为治疗导向，症状及肺功能虽已改善，但气道活检显示，其炎症仍持续存在。 近年来，相对无创但又能直接反映气道炎症的检测技术已引起关注。诱导痰不仅能客观地反映气道炎症状态，且与气道活检的结果基本相符，能早期、敏感地发现病情变化，客观评估抗炎平喘药物的疗效，适于连续监测及动态观察，并可藉此深入研究气道炎症的发病机制及治疗干预。
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肺梭形细胞癌1例
患者 女,66岁.间歇性咳嗽伴进食后恶心、呕吐2月余.胸部X线示右肺下叶团块影(图1).胸部CT检查示右肺下叶7 cm×3 cm大小不规则肿块,累及右肺下叶静脉、左心房侵犯可能性大(图2).支气管镜检示右肺下叶开口可见新生物;活检病理报告恶性肿瘤组织呈肉瘤样,符合肉瘤样癌.头颅CT及ECT全身骨扫描未见转移.
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右肺中叶支气管内髓外造血组织瘤样增生1例
病人 男,45岁.咳嗽、咳痰、痰中带血20余日.查体:仅右下肺呼吸音稍低,余未闻及阳性体征.血常规示:WBC8.4×109/L,N 0.632,RBC 5.18×1012/L,HGB 156 g/L,HCT0.47,PLT 139×109/L.胸部CT示右肺中叶支气管阻塞,右中叶支气管分叉处结节影(图1).支气管镜检示右肺中叶支气管开口新生物,完全阻塞管腔(图2).活检病理报告右肺中叶黏膜慢性炎症.
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右肺主支气管粘液表皮样癌1例
病人男,17岁.咳嗽、咯血2年.支气管镜检发现右侧支气管有一直径3cm的无包膜、灰白色肿块突向管腔,基底与支气管壁相连.手术切除右肺上叶.
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气道阻塞幼儿支气管镜检查和支气管肺泡灌洗58例临床观察
目的 探讨支气管镜检和支气管肺泡灌洗在幼儿气道阻塞性疾病中的应用价值.方法 58例发生气道阻塞常规治疗欠佳的难治性肺部疾病患儿适时给予支气管镜检及支气管肺泡灌洗,对其临床资料进行回顾性分析.结果 58例患儿经交气管镜检明确诊断,经吸除分泌物、取出异物、清除肉芽、灌洗后及对症处理后,症状改善明显,疗效显著.结论 对保守治疗疗效不佳的难治性肺部疾病,支气管镜检和支气管肺泡灌洗起着重要的诊断和治疗作用.
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吉非替尼治疗晚期肺腺癌有效后出现脑和脑膜转移1例
1 病案资料患者,女,39岁.主诉咳嗽、气短2个月于2005年3月9日入院.人院时严重刺激性咳嗽、气短,无血痰,无发热.体检:双颈各触及2～3枚肿大淋巴结,直径1～4cm,位于右锁骨上,质硬,固定.2005年3月9日胸部CT示右肺下叶基底段见2.7cm×2.9cm高密度肿块影,伴双肺广泛转移(图1).行支气管镜检并取活检,病理报告为腺癌.骨扫描提示多发骨转移(右肱骨、第11胸椎、第2腰椎、骶骨、髂骨).血液肿瘤标志物检查CEA 375ng/ml.后诊断:周围型右肺腺癌,双颈淋巴结转移,两肺广泛转移,多发骨转移.
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支气管镜直接法取高难高危气管支气管异物的体会
目的 探讨高难高危气管和支气管异物取出的佳治疗方法和技巧.方法 武汉儿童医院1995年8月至2012年8月收治4217例气管和支气管异物患儿,根据术前评估选择个性化治疗方案,回顾性分析其中272例(6.5％)高难高危患儿的临床资料.结果 271例患儿采用支气管镜直接法手术成功取出异物,手术成功率为99.6％;1例病史191 d的左下叶支气管笔帽异物患儿转入胸外科开胸取出异物.85例Ⅱ度及Ⅱ度以上喉梗阻气管异物(其中82例为1岁以下儿童)经紧急手术取出异物后解除喉梗阻.26例合并肺不张、肺实变、肺实变加胸腔积液患儿及27例第二次手术的患儿,均经抗感染治疗1周后再行支气管镜检异物取出术.一次支气管镜取出的17例笔帽异物中,病史两周以内的12例直接取出,4例用0.1％肾上腺素盐水冲洗,1例用自制支气管异物钩取出.26例口哨和32例外形尖锐异物均随支气管镜通过声门取出.42例多发性异物或易碎、易分散支气管异物使用小抱钳取出或经灌洗冲出.16例亚段支气管异物潜窥镜直视下采用麦粒钳取出.129例患儿术中行支气管灌洗,127例灌洗后1周X线胸片恢复正常;2例病史超过1个月合并肺实变的患儿灌洗后发生气胸及皮下气肿,治疗后痊愈.无声门水肿、窒息等其他手术并发症,并发症发生率为0.7％.结论 高难高危气管和支气管异物治疗前需行全面评估,选用适宜的治疗方法和手术器械,才能大限度地提高手术成功率,防止术中术后并发症.
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小儿危重呼吸道异物的临床诊治探讨
目的 探讨小儿危重呼吸道异物的临床诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2004年1月-2007年8月郑州市儿童医院耳鼻咽喉科收治的52例危重惠儿气管支气管异物的诊治过程.结果 静脉复合麻醉下51例患儿经硬支气管镜取出异物痊愈,术中呼吸停止13例,因抢救及时元气管切开及死亡病例.结论 小儿危重呼吸道异物病情急危,快速诊断、及时手术取出呼吸道异物是有效的治疗方案,可减少并发症,提高治愈率.
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血凝酶治疗支气管镜检中出血的临床观察
目的 观察注射用蛇毒血凝酶治疗支气管镜检肺组织中出血的临床疗效.方法 选取我科2 008年5月～2011年5月行电子支气管镜检查的患者64例,随机分为治疗组与对照组,两组患者在检查过程中均有因活检出血或其他出血情况,治疗组在发现出血后血凝酶局部给药,给药量1kU,用生理盐水稀释后给药;对照组使用肾上腺素稀释后局部给药,大剂量不超过1mg,对比两种方法的止血时间、再出血率、镜检后痰血率以及血压升高、局部黏膜改变等副作用.结果 治疗组与对照组比较,止血时间、再出血率、镜检后痰血率差异无统计学意义(P＞0.0 5),而治疗组副作用较对照组少,更加安全.结论 血凝酶对支气管镜检中肺组织出血有良好的止血效果,且副作用轻微,适合在临床推广使用.
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七氟醚在小儿气管异物取出术中的应用
小儿气管异物是耳鼻喉科的常见病,病情较危急,需行支气管镜检异物取出术.此手术有以下特点:①婴幼儿为主,不能配合;②必须保留自主呼吸,又需一定程度的肌松;③麻醉和手术共用同一气道.因此对麻醉要求较高.同时,此类手术时间一般较短,为此需要一种具有诱导起效快、苏醒快、插入咽喉条件满意及血液动力学稳定等优点的麻醉剂.
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危重呼吸道异物的诊治分析
目的:探讨危重呼吸道异物的诊断和治疗.方法:回顾性分析2000年以来我科收治的36例危重小儿气管支气管异物的诊治过程.结果:静脉全麻下35例患儿经硬支气管镜取出异物痊愈.1例入院时已出现呼吸暂停,经抢救无效死亡.结论:小儿危重呼吸道异物病情危重,要迅速作出诊断,及时手术取出呼吸道异物是有效的治疗方案,可减少并发症,提高治愈率.
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儿童支气管类癌2例报告
1 病例摘要例1:患儿男,13岁.因发热,盗汗,咳漱伴咯血1个月入院.1年前有肺炎史.查体:慢性消耗性病容,右胸部稍饱满,右肺呼吸音减弱,叩浊,呼吸困难伴右侧胸痛,心脏听诊未见异常,颈部浅表淋巴结无增大,腹软,肝脾未触及.X线所见:胸部正位像示胸廓对称,纵隔、气管居中.两肺门不大,右中下肺野内带见大片状密度均匀,边界不清之致密影,右心缘不清.右水平叶间裂下移,左肺清晰.心影大小、形态、位置未见异常.双侧膈面光滑,肋膈角锐利.右侧位片,相当中叶区有类似三角形均匀致密阴影,其边缘不规则.支气管镜检:见右中间支气管黏膜红肿,中下叶支气管开口处有约0.2 cm×0.4 cm大小肉芽组织,易出血,中叶支气管口闭塞.活检证实为支气管类癌.入院1个月行右中下叶切除术,术后一般情况良好.
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痰菌阴性肺结核支气管镜检诊断价值的临床观察
目的：观察痰菌阴性肺结核支气管镜检的临床诊断率。方法36例经支气管镜检后确诊为肺结核的患者进行观察,所有病例均为临床表现不典型,反复痰涂片查抗酸杆菌阴性,经抗感染治疗疗效不佳,而影像表现亦难以鉴别。同时,排除风湿性疾病及心血管疾病。结果36例患者行支气管活检,支气管肺活检,刷检或支气管冲洗等方法后,36例病例中32例经支气管镜病理活检明确诊断为肺结核,占88.89%；13例刷检后确诊,占36.11%,包括2例盲刷确诊患者；支气管冲洗液涂片抗酸杆菌阳性8例,占22.22%。支气管镜下肉眼观察,36例患者中26例患者可见不同程度的病变。分别表现为：21例病变有出血水肿,占58.33%；12例支气管狭窄,占33.33%；11例坏死组织及支气管分泌物覆盖,占30.56%；6例肉芽肿样改变,占16.67%；2例小结节样改变,占5.56%；2例支气管黏膜粗糙,占5.56%；3例糜烂溃疡出血,占8.33%；6例支气管口闭陷,占16.67%；4例嵴厚度增宽,占11.11%。结论不典型肺结核患者,支气管镜检诊断率明显增加,让更多痰菌阴性肺结核患者得到及时治疗而降低死亡率,值得临床推广。
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幼儿内生性气道异物25例临床分析
目的 探讨幼儿内生性气道异物的临床特点.方法 对25例幼儿内生性气道异物的临床资料进行回顾性分析.结果 异物大多为黏脓痰栓,亦有肉芽肿、霉菌、结核、血块、奶瓣栓子.多按气管炎、哮喘、肺炎治疗而往往无效,经支气管镜检确诊并清除异物及灌洗后治愈率92%,好转率8%,总有效率100%.结论 幼儿内生性气道异物应尽早行支气管镜检明确诊断,常规行支气管肺泡灌洗.
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肺叶重植治疗中心型肺癌一例
患者女,55岁,2001年11月胸部X线片发现左肺上叶第一前肋水平斑片影,约2 cm×2 cm,周围散布钙化点,未予治疗.2004年11月因咳嗽、咳痰复查胸部X线片及胸部CT,显示左肺上叶阴影增大至7 cm×5 cm,呈团块状,向肺门延伸,包绕上叶支气管起始部和左肺动脉干远端,纵隔散在肿大淋巴结,以"左上肺癌"收入院.入院查体左上肺呼吸音减弱,支气管镜检示左肺上叶开口狭窄、充血,未见新生物,活检报告为慢性炎症.
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颈椎手术患者喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管的效果
目的 评价颈椎手术患者喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管的效果.方法 择期行前路颈椎手术患者40例,性别不限,年龄18～55岁,体重50～75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Mallampatis分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):纤维支气管镜引导气管插管组(FOB组)和喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管组(LMA组).麻醉诱导后,进行气管插管.记录气管插管时间和气管导管置入情况；记录气管插管期间高血压、心动过速和低氧血症的发生情况；记录LMA组喉罩置入情况、置入时间和拔除气管导管时喉罩移位情况.记录拔除喉罩带血和术后咽喉部不良反应的发生情况.结果 喉罩1次置入成功率为90％,置入时间为(13±3)s.两组气管插管成功率均为100％.与FOB组比较,LMA组气管插管时间缩短,1次气管插管成功率升高(P＜0.05).两组气管插管期间血液动力学稳定,均未发生高血压、心动过速和低氧血症.LMA组气管导管拔除时有8例(40％)发生喉罩移位；拔除喉罩时1例发生喉罩带血；术后1例发生咽部轻微疼痛；两组均未见其它不良反应的发生.结论 颈椎手术患者喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管不仅可确保有效通气,还可提高引导气管插管成功率,明显缩短气管插管时间.
