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骨不连及其干细胞移植疗法的研究进展
骨不连是骨折患者常见的晚期并发症,发生率达5%~10%[1].因为骨不连的诱因较多,机制复杂,同时治疗方法多样,所以骨不连的相关研究一直是矫形外科领域的热点.随着干细胞领域研究的不断深入,干细胞移植治疗骨不连的方法也有了长足的进展.现对骨不连的诱发因素、发病机制以及干细胞移植疗法的研究现状简要综述如下.
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以突发四肢瘫为主要表现的脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病是由颈椎退变引起的脊髓受压的临床表现,主要症状为手足无力,下肢发紧,行走不稳,脚落地似踩棉感,严重者可出现行走困难,发生急性瘫痪者多有外伤等诱发因素,本组11例患者均无外伤,而是均合并有慢性糖尿病,在短期内急性发作后,未得到及时正确的治疗而发病.Ⅱ型糖尿病是一种慢性病,晚期可并发末梢神经炎等并发症,但由于短期内血糖迅速升高致脊髓前动脉梗塞而引起急性瘫痪者,临床少有报道,自1998年11月~2000年6月共收治这类患者11例,报告如下.
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羊水栓塞的临床分析
目的:分析羊水栓塞的诱发因素及临床诊断,探讨预防抢救措施。方法:对5例羊水栓塞的发病诱因、诊断、抢救经过、产妇预后等资料进行回顾性分析。结果:本组病例中3例抢救成功,2例抢救无效死亡,死亡率40%。以呼吸困难、突发呼吸心跳骤停起病的病例,抢救成功率低;以阴道出血为主要表现的迟发性病例,抢救成功率高。结论:严格遵守产科操作常规,早诊断、早治疗,快速建立呼吸通路,多条循环通路,及早行子宫切除术是降低羊水栓塞的发生和挽救孕产妇生命的关键。
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心理因素诱发儿童支气管哮喘发作21例临床分析
支气管哮喘是儿童期常见的慢性呼吸道疾病,以慢性气道炎症和气道重塑为基本病理生理改变。目前,全球约有3亿患者,各国患病率在1%~18%不等,且发病率有逐年上升趋势。哮喘的诱发因素有:吸入、感染、运动、食物、气候及精神情绪因素等。目前心理因素与支气管哮喘的关系越来越受到医务人员和心理学家的关注。因此,重视社会心理因素对儿童支气管哮喘发作的影响、转归,了解儿童哮喘发作的主要心理诱发因素,对于有针对性预防和控制哮喘急性发作,具有重要意义,报告如下。
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产后抑郁的诱发因素及护理措施
目的:调查产后抑郁发生的相关因素,提供相应的护理措施,减少产后抑郁的发生.方法:选择2006年9月~2007年3月在我院住院分娩的产妇202例,采用抑郁自评量表(SDS)对产后6周~7周的产妇进行调查.结果:202例发生抑郁46例占(22.8%).结论:产后抑郁是多种因素综合作用的结果,是一种严重威胁母婴安全的产科精神障碍性疾病,针对各种相关因素进行孕产期的心理调节干预可降低产后抑郁的发病率.
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亚急性感染性心内膜炎患者的临床护理
亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌多见,其次为D族链球菌(如肠球菌)和表皮葡萄球菌。其他如革兰阴性杆菌、厌氧菌、嗜乳酸杆菌属和类白喉杆菌等,也是感染性心内膜炎的常见致病菌。少数病例由真菌、立克次体、衣原体、病毒(尤其是柯萨奇B病毒)、螺旋体等引起。50%的患者可找到诱发因素。常见诱因有口腔感染、上呼吸道感染、泌尿系和胃肠道感染,或盆腔器械检查、人工流产等。细菌可在上述诱因下侵入血流。当心血管内存在病理损害或缺陷时,细菌即在损害部位黏着,继之有血小板和纤维蛋白附着,成为赘生物的基础,使细菌能够在局部滋长繁殖。当赘生物破裂时,碎片脱落导致栓塞,细菌被释放入血流中产生菌血症和转移性播种病灶。免疫系统的激活可引起关节炎、血管损害、杵状指等。回顾性分析我院从2011年2月~2012年2月期间收治的26例该病患者的临床资料进行总结分析,报告如下。
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浅谈如何预防产后抑郁症
本文分析产后抑郁的诱发因素,主要从生理因素、心理因素、社会因素和性格因素4个方面进行分析。在此基础上采取有效的预防措施,具体包括积极开展围生期保健和健康教育、产前产中指导、产褥期护理、情感支持等多项内容。产后抑郁不仅影响产妇的身心健康,还可影响婴幼儿的情感、智力等发育。通过了解产妇产后抑郁发生的各种相关因素,进而提出相应的预防措施,降低产后抑郁的发生。
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儿童白癜风和成人白癜风临床比较分析
目的:通过给予儿童白癜风和成人白癜风临床比较,在分析其比较结果的基础上,总结白癜风患者治疗方法。方法笔者随机选择本院2014年06月-2015年06月收取并予以诊治的168例白癜风患者,给予儿童患者、成人患者临床表现和发病诱因详细比较。结果较之成人患者,儿童患者一级家族史、二级家族史整体概率,合并晕痣症状的患者数量、节段型的比例、进展期的比例均明显偏多(P<0.05)。同时,2组在同形反应症状发生几率、暴晒史等方面差异无统计学意义(P>0.05)。此外,二种患者均伴随着免疫性的疾病出现。结论基于白癜风而言,儿童的诱发因素是合并晕痣以及家族史等方面,而成人的诱发因素是环境因素等,所以在治疗环节需严密观察患者诱发因素,才能展开对症治疗。
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前列腺脓肿13例报告
前列腺脓肿(prostatic abscess,PA)临床表现不典型,易造成误诊而延误治疗.近年来,由于广谱抗生素的应用,前列腺脓肿已经很少见.但是长期留置导尿、下尿路泌尿系统诊疗仪器的广泛应用、膀胱开口梗阻性疾病(例如前列腺增生和尿道狭窄)等依然是PA不可忽视的诱发因素.过去认为PA的诊断比较困难,现在随着经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)、CT等诊断技术的成熟,PA已经不再是难以确诊的疾病.2000年1月~2007年12月,我院共发现和收治前列腺脓肿13例,治疗效果满意,报道如下.
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儿童腹股沟斜疝的微创治疗
儿童腹股沟斜疝是小儿外科临床工作中的常见病、多发病,80%的患儿于出生后3个月内发病[1].先天性解剖异常是儿童斜疝发病的主要解剖基础,腹膜鞘状突管未闭锁或闭锁不完全,成为先天性疝囊,腹腔脏器被挤入未闭鞘状突,于是形成了疝[2].此外腹内压增高为斜疝的诱发因素,婴幼儿腹股沟管短,约1 cm,内环垂直地通向外环.如小儿哭闹,长期咳嗽、排尿困难、便秘等造成腹压增加时,没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用,压力直接指向皮下[3].
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糖尿病肾病患者并发尿路感染的影响因素分析及抗感染的预警性对策
目的 分析糖尿病肾病(DN)患者并发尿路感染的影响因素并探讨抗感染的预警性对策.方法 回顾性分析2014年7月-2017年6月医院肾脏病内科收治的278例DN患者临床资料,根据是否合并尿路感染将DN患者分为感染组(合并尿路感染)56例与对照组(未合并尿路感染)222例,收集两组患者临床资料进行单因素分析,对具有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析,探讨DN合并尿路感染的影响因素,针对上述影响因素制定预警对策.结果 感染组与对照组患者在合并基础疾病、侵入性操作、年龄、糖尿病病程、DN病程、住院时间、导尿管留置时间、空腹血糖水平、餐后血糖水平方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄大、糖尿病病程长、DN病程长、有侵入性操作、导尿管留置时间长及空腹血糖水平、餐后血糖水平高均为DN合并尿路感染的影响因素(P<0.05).结论 导致糖尿病肾病并发尿路感染的高危因素较多,其中部分因素可进行临床干预,临床上可针对可干预的因素进行预警性护理,以降低糖尿病肾病并发尿路感染的概率.
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恶性肿瘤患者医院感染病原菌的耐药特点
目的 探讨恶性肿瘤患者医院感染病原菌对抗菌药物的耐药特点,为临床预防与控制医院感染提供参考依据.方法 按照《全国临床检验操作规程》,无菌采集感染标本进行细菌分离培养,采用常规方法进行菌种鉴定,参照CLSI推荐的K-B法进行药敏试验.结果 从288例患者的感染性标本中分离出325株病原菌,其中革兰阳性球菌78株占24.0%,革兰阴性杆菌211株占64.9%,真菌36株占11.1%;革兰阴性杆菌耐药率<20.0%的抗菌药物为阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦等;耐药率>35.0%的抗菌药物有氨苄西林、头孢噻肟、环丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、庆大霉素;泛耐药铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌分别占18.0%、20.0%;革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物和利奈唑胺100.0%敏感,但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌分别占54.2%、55.0%.结论 恶性肿瘤患者医院感染病原菌种类繁多,耐药性严重,其感染诱发因素复杂,感染预后不良,因此应提高防范意识,采取针对性干预策略,预防与控制医院感染暴发流行.
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产科弥漫性血管内凝血55例临床分析
产科弥漫性血管内凝血(DIC)是由多种疾病引发的血管内凝血的病理过程,诱发因素很多,以产科并发症引起者尤为常见.产科DIC常发病急骤,病势凶险,母婴死亡率相当高.本研究对我院10年间收治的55例产科DIC患者的临床资料进行回顾性分析,现将结果报道如下.
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继发性噬血细胞综合征发病机制研究进展
近些年,对噬血细胞综合征(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)发病机制研究的热点多集中在家族性噬血细胞综合征(familial hemophagocytic lymphohistiocytosis,FHL)及相关免疫缺陷病的基因突变方面[1-3],对继发性HLH的关注较少。而越来越多的临床资料报道,继发性HLH的发病率远远高于FHL,除了以往熟知的EBV、CMV等病毒感染外,像利什曼原虫、甲型流感、斑疹伤寒及其他人畜共患病等少见病原体也可以是HLH发生的诱发因素[4],多种结缔组织病都可能并发HLH,即巨噬细胞活化综合征(Macrophage activation syndrome,MAS)[5],T细胞或NK细胞来源的淋巴瘤及白血病同样可并发HLH[6]。继发性HLH的诱发因素多样,与FHL的鉴别困难,治疗效果及预后又差别很大,部分患儿仅对症治疗即可痊愈[7],部分需要应用HLH-2004方案才能控制,而还有部分患儿甚至需要像治疗FLH那样采用造血干细胞移植才能挽救性命[8],给临床工作带来困难。因此,本文拟对继发性HLH可能的发病机制进行初步探讨,以期对继发性HLH的临床诊治提供帮助。
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钙离子通道与人类遗传病
离子通道是镶嵌在脂膜上的大分子蛋白质复合体,其中央形成具有高度选择性的亲水性孔道,允许适当大小和适当电荷的离子通过.根据其通过的离子,命名为钠、钾、钙、氯通道等.由离子通道功能异常引起的疾病称离子通道病(channelopathy).不同的离子通道功能障碍可引起不同的疾病,可累及神经、肌肉、心脏和肾脏等多器官和系统.这些疾病的临床表现有一些相似之处,如症状为发作性,发作多有诱发因素等[1].目前已发现多种疾病与钙离子通道基因突变有关.以下就钙通道的分类、结构、功能及钙通道基因突变引起的人类遗传病综述如下.
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吸烟也是致膀胱癌的危险因素
膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤,诱发膀胱癌的危险因素很多,如职业性接触有毒物质,在橡胶工业、制革和油漆、涂料业中接触二氨基联苯和萘胺等芳香胺类化学物质的工作人员;膀胱的慢性炎症、结石及先天性生理缺陷如膀胱外翻等的长期刺激;动物试验,马兜铃--一种草,也入药,对小鼠有损害DNA致膀胱癌的作用;但重要而常见的诱发因素是吸烟.吸烟可致肺癌,人人皆知,也易于理解.吸烟,当然要"吸",呼吸系统的终点是肺,吸烟时呼吸道和肺经受烟中的各种有害化学物质的直接刺激,浓度高,受害大,顺理成章.而吸烟为何还可影响到膀胱呢?或许令人不易理解.
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酒后脑梗死的溶栓治疗
目的探讨酒后脑梗死患者的特点、溶栓决策及结局。
方法选取2012年9月~2013年6月期间首都医科大学附属北京天坛医院神经内科急诊溶栓绿色通道的酒后脑梗死患者11例,收集患者的临床表现、影像特征、溶栓情况及结局进行回顾性分析。
结果11例酒后脑梗死患者发病0.5~8h进入急诊溶栓绿色通道,皆为男性,中位数年龄59岁(四分位数间距53.5~60),到达医院时平均中位数发病时间为120 min(四分位数间距45~250)。就诊时主要症状:9例为偏身无力,1例为偏身不自主运动,1例为单肢麻木。小卒中患者8例(73%)。临床过程及转归:2例接受静脉溶栓后明显改善,1例接受动脉溶栓后明显改善,2例拒绝溶栓后自发缓解,3例因症状轻微而未溶栓且自发缓解,2例发病超过3h的患者因磁共振灌注成像正常而未溶栓,1例发病超过3h的患者因磁共振弥散加权成像和灌注成像均正常而未溶栓。终5例在影像上有明确的新发梗死灶。根据急性卒中治疗低分子肝素试验病因分型法(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)的分型标准,接受溶栓的3例患者中,2例为大动脉粥样硬化性闭塞,1例为小动脉闭塞;拒绝和未接受溶栓的8例患者均为小动脉闭塞。
结论酒后脑梗死多数预后好,有可能从溶栓中获益。酒后脑梗死病因多为小动脉闭塞,少部分是大动脉粥样硬化性闭塞。 -
精神科临床要回归大医学
有人说,做老年精神科抓住4个"D"就可以了.这4个D分别是:Depression(抑郁),Dementia(痴呆),Drugdependence(药物依赖)和Delirium(谵妄).其实,这4个D不仅见于精神科,在综合医院的很多科室都很常见.因躯体疾病住院的老年患者中,谵妄的发生率高达1/3.对于精神科专科医生来说,谵妄的诊断并不困难,难点在于找出谵妄的病因,尽量予以纠正.只有消除或控制了谵妄的病因,谵妄的症状才能得到缓解.甲状腺功能低下导致的谵妄很少见,其伴发的精神障碍比较常见的是记忆减退、少语少动、情绪低落、悲观厌世,少数还合并有精神病性症状.但是,甲状腺功能低下在其他诱发因素如感染、创伤(如手术)等作用下,就很容易出现大脑功能的急性衰竭--即所谓的谵妄状态了.
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头颈动脉夹层的临床诱发因素和影像学特点
外伤性头颈动脉夹层形成( traumatic cervicocerebral arterial dissection,tCAD)是指头颈部动脉在外伤作用下血管内膜撕裂,血流进入血管壁内形成壁内血肿或动脉瘤样扩张,当出现血管腔狭窄或闭塞时发生脑梗死.临床上有相当一部分患者在非暴力性外伤作用下发病如颈椎按摩、剧烈咳嗽、呕吐等[1],外伤病史较隐匿,若不详细询问病史,可能造成误诊.
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神经系统的离子通道病
离子通道病是因离子通道功能异常所致的一大类疾病,可累及神经、肌肉、心脏和肾脏等多器官和系统.自从1991年发现第一个离子通道病--高钾性周期性瘫痪以后,到目前为止,仅神经肌肉系统已报道20余种疾病与通道基因突变有关[1],这些疾病的临床表现有一些相似之处,如症状为发作性,发作多有诱发因素等.我们对神经和骨骼肌的离子通道病综述如下.