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重症流感病毒性肺炎患者的临床护理与感染防控
目的总结重症流感病毒性肺炎患者的临床救治与管理经验,进一步提高ICU护士对此类患者的临床护理及管理能力.方法回顾性分析北京朝阳医院2017年12月—2018年3月收治的36例重症流感病毒性肺炎、ARDS患者的临床护理及感染防控,总结其治疗护理经验.护理要点包括机械通气护理、体外膜式氧合治疗护理、俯卧位通气护理、感染防控等.结果36例重症流感病毒性肺炎患者死亡11例,转出/出院22例,另外3例仍在ICU治疗,无人员之间的交叉感染.结论全面、整体的呼吸支持护理及严格的感染防控是救治重症流感肺炎患者的关键.
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俯卧位脊柱手术中病人眼部并发症的预防与护理
目的 探讨防止俯卧位脊柱手术中病人眼部并发症的危险因素和护理措施.方法 40例俯卧位脊柱手术病人采取有效的护理措施.结果 40例俯卧位脊柱手术病人在术后均未发生眼部并发症.结论 术中只要精心护理,认真观察,严防眼部受压,可大大减少眼部并发症的发生.
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俯卧位结合水床干预对早产儿频发呼吸暂停的影响
目的 减少早产儿呼吸暂停的发生频率,减轻早产儿脑损伤,提升早产儿的生活质量.方法 将频发呼吸暂停的54例早产儿分别在不同时段进行单纯俯卧位及俯卧位结合水床的护理,以干预呼吸暂停的发作.观察单纯俯卧位及俯卧位结合水床干预对患儿每日呼吸暂停发作的次数、呼吸暂停后是否需要给予相应的刺激、呼吸停止的持续时间、经皮氧饱和度及心率的影响.结果 单纯俯卧位患儿每日呼吸暂停发作的频次为(9.37±2.84)次,俯卧在水床上的患儿每日呼吸暂停发作的频次为(6.11±2.13)次,单纯俯卧位患儿每日呼吸暂停发作的频次高于俯卧在水床上,差异有统计学意义(t=17.07,P<0.01);呼吸暂停后需要给予相应刺激的频率为(90.31±16.29)次/d,也高于俯卧在水床上的患儿的频次(58.75±32.08)次/d,差异有统计学意义(t=10.73,P<0.01);单纯俯卧位患儿的心率及经皮氧饱和度均低于俯卧在水床上的患儿,差异有统计学意义(t分别为17.09,12.91;P <0.01).结论 俯卧位结合水床干预较单纯俯卧位可明显减少早产儿呼吸暂停的发生且安全有效.
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超声诊断双侧异位肾1例
患儿男,3岁.无任何不适,因"三鹿奶粉"事件体检,常规取俯卧位超声检查(Logiq-7彩色超声诊断仪、4C),双侧肾区未探及肾脏回声,取仰卧位观察膀胱可见输尿管开口向膀胱腔内喷尿情况,经腹部探查时于中下腹平脐处,见2个大小分别为5.03 cm×2.18 cm,5.35 cm×2.46 cm肾脏回声,边界光整清晰,形态规则,包膜完整,肾内结构清晰,肾椎体、肾窦部、肾实质比例正常.
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肾脏腺瘤的超声诊断及鉴别
本文就2例肾腺瘤的声像图表现及1例肾囊肿出血误诊为肾腺瘤的原因和鉴别诊断进行分析.3例均为男性,使用仪器为Siemenz Prima实时超声诊断仪,探头频率为3.5~5.0MHz,患者取侧卧位或俯卧位,对肾脏常规扫查并与健肾对比,拍照记录.
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过敏性紫癜肾炎的超声显像诊断
目的:观察过敏性紫癜肾炎患者100例肾脏的超声显像表现.方法:患者取俯卧位,按常规对双侧肾脏纵切和横切,测量肾脏的大小,观察其形态和内部回声.结果:超声探查100例中有94例肾脏大小基本正常,有6例尿毒症患者的肾脏明显缩小.结论:超声显像对过敏性紫癜肾炎在临床诊断上虽无特异性,但有助于疗效的观察和预后的判断,值得在临床上大力推广应用.
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B超诊断输尿管结石分析
目的:探讨输尿管结石的超声诊断.方法:上段:仰卧位腰部冠状切面和前腹纵切面,俯卧位背部纵切面检查;中下段:仰卧位下腹部以充盈膀胱为透声窗,斜切或横切面检查.结果:诊断输尿管结石94例:上段41例、中段5例、下段48例.结论:结石诊断应注意:输尿管解剖特点,结石声像特征,检查顺序及方法等.
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B超诊断肾钙乳症1例
患者,女,63岁.反复腰痛三年余,加重1月.查体:双侧肾区叩痛(+),以右肾区为甚.超声所见:俯卧位探查,左肾窦区可见一枚大小约0.7cm的强光团伴声影,无液性暗区.右肾盏旁可见一直径约2.7cm的囊状暗区,底部可见多个细粒样强光团沉积,伴浅淡声影,声影宽度约为2.3cm,囊液与光团之间出现明显的交界平面(图1).
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玻璃体内硅油填充后的超声波探查
目的:探求一种新的B型超声波检查方法,便于观察玻璃体内硅油填充后的眼内变化.方法:采用法国产(BVI)A/B型两用超声诊断仪,对20例因患严重的玻璃体病变及复杂性视网膜脱离而行平坦部玻璃体切割术(PPV)、硅油填充术的病人进行眼部超声波检查,每一例均取仰卧位(单纯法)、仰卧位联合俯卧位(联合法)和坐位-低头位分别进行探测,并与间接检眼镜下所见结果作比较.结果:坐位-低头位比联合法或单纯法更能清晰的显示视网膜回声,前者测出视网膜脱离术后复发者3例,与间接检眼镜所见相吻合;而后者(联合法)仅测出视网膜脱离术后复发者1例,与间接检眼镜所见误差大.结论:对于玻璃体填充硅油后的眼内超声波探测,采取坐位-低头位更有助于临床检查和诊断.
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超声诊断膕窝囊肿1例
资料与方法患者,女,30岁.因左(月国)窝包块来我院就诊.临床疑诊:左(月国)窝囊肿.超声检查:使用探头7 MHz.嘱患者俯卧位,行(月国)窝探测.
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FMEA结合RCA预防术中压疮发生的效果分析
目的:采用失效模式与效应分析(FMEA)结合根本原因分析(RCA)两种质量管理方法,减少术中压疮的发生率,提高护理质量,确保病人安全。方法:结合FMEA和RCA两种质量改进方法,科室成立分析团队,绘制流程图,列出潜在失效模式,对2012年手术室发生压疮情况调查,找出根本原因,提出改进措施并落实。结果:实施干预后术中压疮5项高风险失效模式的RPN值低于实施前;干预前1年内术中高危压疮发生率为1.4%;干预后术中高危压疮发生率为0.5%;干预前后均没有发生俯卧位手术后眼睛失明。结论:FMEA与RCA相结合的方法进行管理,可有效降低术中压疮及因俯卧位体位摆放不当导致眼睛不可逆失明的发生率。
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ARDS患者俯卧位通气临床疗效研究
阐述了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者俯卧位通气的理论基础、俯卧位通气的优越性和改善效果, ARDS患者氧合状况的机制。分析了俯卧位通气治疗的适应证、应用时机、禁忌证、并发症及治疗时间,提出俯卧位通气治疗的实施方法和护理,以期为临床俯卧位通气治疗提供参考。
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俯卧位时间不足不能有效改善急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤时的氧合状态
目的 比较24 h内不同俯仰卧位辅助通气时间对急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤(ARDS/ALI)时氧合状态和血液动力学的影响.方法 健康雌性小型猪15只,经气管插管注射盐酸制备ARDS模型,随机均分为俯卧8h+仰卧16 h组(8 h组)、俯卧16 h+仰卧8 h组(16 h组)、持续俯卧24 h组(24 h组).每4 h测量动脉血气、心排量(CO)和肺动脉楔压(PAWP),计算氧合指数(PaO2/FiO2)和心脏指数(CI),记录24 h内动物死亡的怀况.结果 3组模型在制模前PaO2/FiO2均>300 mmHg,制模成功时的PaO2/FiO2均≤200 mmHg.3组模型在实施肺保护性通气和体位治疗后PaO2/FiO2均呈上升趋势.16 h组与24 h组动物氧合指数的改善优于8 h组动物(均P<0.05);3组动物的血液动力学指标24 h变化在正常范围,组间差异无统计学意义(均P>0.05).结论 每天实施8 h俯卧位辅助通气不能有效改善ARDS/ALI时的氧合状态,早期足量(16 h或以上)的俯卧位辅助通气可以安全有效地提高氧合,并有望降低病死率.
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俯卧位对大量胃内容物误吸后早期死亡率的影响及可能机制
目的 观察早期采取俯卧位对大量胃内容物误吸后6 h内死亡的影响,并初步探讨其作用机制.方法 健康雌性小猪12只,麻醉后行气管插管机械通气,经气管插管注入配置好的猪胃内容物(剂量为7.5 ml/kg,误吸颗粒40 mg/ml,pH = 1.0)制备胃内容物误吸模型.误吸后随机将动物分为仰卧组和俯卧组(6只/组),观察指标包括:动物死亡例数及存活时间、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺内分流指数(Qs/Qt)、血液pH值及二氧化碳分压(PaCO2),观察时间为6 h.结果 6 h内,仰卧组动物全部死亡,俯卧组死亡1只,2组动物6 h内的生存曲线的差异具有统计学意义(χ2 =7.071,P = 0.008),且俯卧组的PaO2/FiO2高于仰卧组(P = 0.002),而分流指数低于仰卧组(组间P = 0.030).结论 俯卧位可以延长大量胃内容物误吸后的生存时间,其机制可能与俯卧位减少肺内分流、改善氧合有关.
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一例俯卧位后颅凹手术中突发气道梗阻的紧急处理
1 临床资料患者女,18岁,主因高处坠落后意识不清4 h,以"颅脑创伤"收入我院神经外科.CT示:脑挫裂伤,颅脑血肿,蛛网膜下腔出血,头皮血肿.
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Mulligan手法在颈椎病中的应用
关节松动术是临床康复治疗中常用的一种手法治疗,就此有很多学派,其中Maitland手法因其操作简便有效而广为采用.但在临床实践中应用该手法治疗颈椎病的效果似乎不如腰椎疾患.20世纪80年代末,新西兰的一位物理治疗师Brian R Mullingan[1]提出:根据颈椎小关节面的解剖特点,Maitland手法中的中央PA不应在患者俯卧位时垂直向下,而应在负重体位下将棘突向患者眼部方向推动,这样才能产生与小关节面平行的自然滑动,并由此创立了Mulligan手法.临床证明这种技术对于颈椎和上胸椎疾患的治疗非常有效,而且简便安全,患者甚至可以自己在家里进行自我治疗.
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全麻俯卧位手术患者术中眼部护理研究
目的 探讨全麻俯卧位患者眼部护理的措施.方法 对3973例俯卧位脊柱手术患者采取针对性的护理措施.结果 3973例俯卧位脊柱手术患者在术后均未发生眼部并发症.结论 认清导致眼部并发症的相关凶素是有效预防的第一步;针对手术特点采取眼睛护理措施有的放矢效果好;采用综合措施是预防眼部并发症的可靠保障.
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俯卧位和斜侧卧位术式经皮肾镜取石术患者中效果比较
目的:比较在俯卧位和斜侧卧位术式经皮肾镜取石术患者中的效果.方法:将肾结石、输尿管上段结石患者78例分为俯卧位组和斜侧卧位组.两组患者均实施经皮肾镜碎石取石术.斜侧卧位组患者42例,采取腰硬联合麻醉,斜侧卧位体位取石;俯卧位组患者36例,采取全麻醉,俯卧位体位取石.比较两组患者的手术效果.结果:两组患者的手术时间、术中出血、结石清除率均无差异,住院时间斜侧卧位组患者较俯卧位组短.结论:经皮肾镜取石术在俯卧位和斜侧卧位两种体位取患者结石的效果,除斜侧卧位住院时间较俯卧位短外,其总体效果相同.
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小剂量咪达唑仑在俯卧位硬膜外麻醉腰椎手术的应用
硬膜外麻醉是腰椎间盘手术应用较多的麻醉方法之一,多为俯卧位,患者常处于清醒状态,要达到较满意的麻醉效果,减少患者的焦虑与恐惧,常需要辅助其他药物.本文旨在观察不同剂量咪达唑仑在硬膜外腰椎手术中镇静作用的效果和对呼吸的影响.
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视网膜脱离术后患者俯卧位的并发症及护理对策
目的::探讨视网膜脱离术后患者俯卧位的并发症及护理对策。方法:选择90例视网膜脱离患者,按照就诊先后顺序随机分为观察组和对照组,对照组患者给予常规护理,观察组患者在对照组基础上给予针对性的护理干预,观察两组并发症发生以及负面情绪评分情况。结果:观察组患者并发症发生率明显低于对照组,且 VAS 评分、HAMD 评分以及 HAMA 评分均明显低于对照组,两组患者对比差异均具有统计学意义(P 值分别为0.031、0.028和0.024)。结论:对视网膜脱离术后患者俯卧位实施护理干预,可有效减轻因持续俯卧位而引发的生理和心理不适感,并可降低不良反应发生率。