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急性重症胰腺炎手术干预及其预后分析
目的 探讨手术干预治疗急性重症胰腺炎的临床效果及其预后.方法 回顾性分析2007年3月-2011年2月邯郸市中心医院收治的急性胰腺炎患者182例患者,根据治疗方式的不同分为手术组与非手术组各91例,比较两组患者在C反应蛋白(CRP)、APACHE-Ⅱ评分、住院时间以及术后病死率、再手术及术后并发症方面的差异.结果 非手术组APACHE-Ⅱ评分及CRP数值达到较高水平,手术组相比有显著性差异(P<0.01),住院时间手术组比非手术组组明显缩短(P<0.01);手术组手术时的全身情况比非手术组手术时佳,非手术组在术后经常出现肠瘘、胰瘘等外科手术并发症,同时由此导致的发病几率显著提高(P<0.01);非手术组与手术组,在病死率与并发症发生率方面进行显著性分析,两者有统计学意义(P<0.01).结论 急性重症胰腺炎外科手术治疗是有效的方法.
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医源性腹内疝的诊断和治疗
医源性腹内疝是指在手术后出现腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙,导致肠梗阻的疾病.腹内疝的发病率低,但易并发肠绞窄或缺血,致死率高,因此早期诊断和及早的手术干预至关重要.医源性腹内疝多是由于手术操作不当等原因所造成,正确认识其原因、症状及解决方法实属必要.
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阻塞性黄疸的外科治疗
阻塞性黄疸(阻黄)是胆道外科的主要疾患之一,其需要外科手术干预解除梗阻才能达到有效的治疗.临床上,阻黄的原因有恶性病变和良性病变之分,处理上也有明显的不同.
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医源性腹内疝的诊断和治疗
医源性腹内疝是指在手术后出现腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙,导致肠梗阻的疾病.腹内疝的发病率低,但易并发肠绞窄或缺血,致死率高,因此早期诊断和及早的手术干预至关重要.医源性腹内疝多是由于手术操作不当等原因所造成,正确认识其原因、症状及解决方法实属必要.
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钻孔引流治疗高血压脑出血22例体会
高血压脑出血临床常见,对部分内科保守治疗效果差且血肿形成的患者,通过积极的外科手术干预,消除或减轻血肿的压迫,减少血肿产生的继发性脑损伤,可使相当一部分患者获益.2010年11月~2012年10月我们采用钻孔引流术治疗高血压脑出血22例,获得一些治疗经验和体会,报道如下.
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自发性硬脊膜外血肿的诊治及预后分析
自发性硬脊膜外血肿(spontaneous spinal epidu-ral hematoma,SSEH)是位于硬脊膜外的血肿压迫脊髓,从而产生较严重的症状。一般急性起病,发生原因可能与血管畸形有关,多数原因不明,是一种临床上少见的急症[1]。临床表现为突然的颈背部疼痛、双下肢麻木和迟缓性瘫痪,要求及时诊断和治疗。 MRI检查可以明确病变的部位和性质。血肿持续压迫脊髓可造成不可逆的损害,及时确诊和早期手术干预对改善预后非常重要。我们结合相关文献分析我院2008~2012年收治的5例急性自发性硬脊膜外血肿的临床特点、治疗结果及影响预后的因素。
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急性坏疽性胆囊炎危险因素的研究进展
急性坏疽性胆囊炎因其发病急、病情重、发展快且常合并多种内科疾病,伴随着15%~40%高死亡率[1],是临床外科较为棘手的急症.随着医疗技术和辅助检查的不断进步,大多数急性胆囊炎患者都得到了及时手术,但仍有一小部分患者在紧急手术干预时已经发生了胆囊壁坏死.抢救不及时或处理不当往往引起死亡,但是临床上大多数病例都是在病情出现恶化后才能做出诊断.在急性胆囊炎患者中有高达2%~29.6%的病例会发展为急性坏疽性胆囊炎[2].患者多为中老年人,机体免疫力低下,应激反应迟钝,一旦疾病发作病情迅速恶化,可于数小时内出现严重并发症,手术危险性增加,容易出现中毒性休克,胆囊化脓、坏疽、穿孔而并发局限性或弥漫性腹膜炎[3].
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自身免疫性胰腺炎诊治的研究进展
由自身免疫机制介导、以胰腺肿大和胰管不规则狭窄为特征的自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)作为一种特殊类型的慢性胰腺炎(CP),正受到越来越多的关注[1-4].AIP对类固醇激素治疗有效,不需要手术干预,而以往多被误诊为胰腺癌而行手术切除.AIP占所有胰腺切除术的2.2%~2.4%,占良性胰腺病手术的19.5%~28%[2].
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多发伤应对策略--1期治疗与损伤控制
随着社会综合现代化程度的不断进展,创伤已成为社会的第一大公害.多发伤更是导致病人死亡的主要原因.多发伤通常由于致伤因素复杂、生理内环境紊乱严重、免疫功能明显抑制以及早期各种手术干预,病人容易发生多器官功能不全综合征甚或多器官功能衰竭,因此如何在创伤早期综合复苏过程中既能有效控制原发损伤,又能积极预防继发性损伤是急诊刨伤外科医师需要深思的问题.
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我们都是手艺人
自古以来,医生就是"手艺人",不仅需要动脑,还需要动手.现代医学装备条件下手艺之美更是前无古人,无论是诊疗操作,还是手术干预,比试的都是精细的手眼功夫.
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经椎弓根+椎间盘截骨治疗陈旧性脊柱骨折后凸畸形
脊柱骨折经过不当的保守治疗或者不确切手术治疗后均可能发生陈旧性的局部小角度的后凸畸形.引起脊柱不稳、畸形,局部疼痛和神经功能障碍.随着年龄的增长、骨质疏松和脊柱退变的加重,其中部分患者出现后凸畸形的进行性加重,同时产生的腰背部疼痛和圆锥马尾受刺激症状可能需要再次手术干预.2009年5月-2010年8月,我们采用后路经椎弓根+椎间盘截骨椎弓根钉内固定手术治疗陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形8例,效果较好.现报告如下.
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29例隐匿性中耳炎的早期手术干预措施与临床疗效
目的:探究与分析隐匿性中耳炎的早期手术干预措施与临床效果观察。方法回顾性分析我院自2011年1月至2013年12月收治的29例隐匿性中耳炎的临床资料。结果全部患者顺利完成手术,相关临床症状消失,治愈率达100%,明显多于未治愈患者,P<0.05,具有统计学意义。其中仅有3例患者出现听力损失,其余患者听力均有不同程度的提升,术后恢复情况较高,在随访期间未出现复发病例。结论针对隐匿性中耳炎应采用具有针对性的早期手术干预,缓解并减轻病情,以达到良好的治愈目的,值得推广。
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三尖瓣反流的外科治疗进展
风湿性心脏瓣膜病(风心病)是临床常见病,患者可能继发功能性三尖瓣反流,发病率为25%~30%[1]。早期研究显示,轻度三尖瓣关闭不全在左心瓣膜病变得到纠正,而且术后经过内科药物治疗就可以得到逆转[2]。但实际情况并非如此,许多患者即使在成功的二尖瓣手术后,仍然会出现三尖瓣反流,通常伴有不同程度的右心功能不全,表现为双下肢水肿和腹水,内科药物治疗效果较差,且病情不断进展,甚至需再次进行手术干预,终抵消了心脏矫治术的临床价值[3-4]。其机制可能为左心瓣膜病变患者的三尖瓣环发生了不可逆性损害,虽然在左心瓣膜术后心排血量增加,压力负荷减少,但扩大的三尖瓣环无法完全恢复正常,并造成右心室、三尖瓣环扩大与三尖瓣反流的恶性循环[5-7],成为风心病瓣膜手术后远期死亡的主要原因之一。
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颈动脉狭窄:手术还是用药
如今做完颈部超声或核磁后,被告知有颈动脉狭窄的人越来越多,是否需要手术干预?国内神经介入领域权威专家姜卫剑教授表示,服药是基础治疗,卒中高危人群应当积极采取手术干预措施颈动脉狭窄大多数因动脉粥样硬化引起,动脉炎、动脉先天结构不良、动脉夹层等也是导致颈动脉发生狭窄的原因。颈动脉狭窄到一定程度可引发中风。其中,无症状狭窄每年发生中风的概率为
1%,有症状狭窄每年发生中风的概率高达10%。因此,治疗颈动脉狭窄预防中风的发生,是首先应该明确的观念。 -
1例骨髓增生异常综合征高龄患者髋关节置换术的护理配合
骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)是一种获得性造血干细胞的恶性克隆性疾病[1].MDS多见于老年患者,近年发病率呈上升趋势.由于正常造血受限,全血细胞减少,免疫功能差,外科手术干预风险较大,术中可能出现难以控制的出血,感染以及伤口难以愈合等情况,2012年4月,本院成功为1例骨髓增生异常综合征高龄患者行全髋关节置换术,现报道如下.
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板栗刺刺伤所致真菌性角膜炎14例临床分析
目的:探讨板栗刺所致真菌性角膜炎患者的溃疡形态、致病菌属及治疗特点。方法回顾性分析2011年9月-2013年12月收治的14例(14眼)板栗刺所致真菌性角膜炎患者的临床资料,根据溃疡形态分上皮型、基质脓肿型、内皮或前房型,真菌培养获取病原学结果,并根据溃疡类型采用那他霉素+氟康唑+伊曲康唑三联抗真菌药物治疗联合溃疡板层清创、两性霉素B角膜基质注射、平衡盐液前房冲洗及两性霉素B前房注射等手术干预措施,观察治疗效果及预后。结果14例患者中10例真菌培养结果阳性,链格霉菌及镰刀霉菌各4例,青霉菌及曲霉菌各1例;溃疡分型:上皮型7例,基质脓肿型2例,内皮或前房型5例;上皮型对三联抗真菌药物治疗敏感,联合溃疡板层清创术治疗后有效率为100%(7/7);基质脓肿型、内皮或前房型对单纯三联抗真菌药物治疗基本无效,联合两性霉素B基质注射或前房冲洗及两性霉素B前房注射后治疗有效率为85?.7%(6/7)。14例均未见严重并发症。结论板栗刺所致真菌性角膜炎在溃疡形态上具有多样性,致病菌属以链格霉菌和镰刀霉菌为主,临床上根据溃疡类型采取抗真菌药物治疗联合恰当的手术干预可取得良好的治疗效果。
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肠梗阻手术干预的多因素分析及保守治疗患者随访研究
目的 探讨肠梗阻手术干预的多因素分析及内科治疗的随访.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月住院治疗的肠梗阻患者临床资料,将患者分为内科治疗组(n=88)和手术组(n=72),对2组临床资料进行分析,并进行随访.结果 内科治疗组住院天数明显短于手术组,差异有统计学意义(P<0.05).2组剧烈频繁呕吐、发热、腹膜炎体征、腹部包块、白细胞计数、D2聚体值、电解质紊乱、肾功能异常、低蛋白血症,影像学检查比较差异有统计学意义(P<0.05).logistic回归分析发现,剧烈频繁呕吐、腹部包块、低蛋白血症、电解质紊乱、腹腔积液、完全性肠梗阻、结肠梗阻是肠梗阻需要手术干预的影响因素.保守治疗随访发现,粘连性肠梗阻复发多,其次为肠腔扭转、腹腔炎症引起的梗阻,肠梗阻平均缓解时间(23.16±1.56)月,6个月累计复发率为(18.4±4.8)%,第1年累计复发率为(26.8±5.8)%.COX回归法进行单因素分析发现,内科保守治疗对梗阻远期复发并无影响.结论 剧烈频繁呕吐、腹部包块、低蛋白血症、电解质紊乱、腹腔积液、完全性肠梗阻、结肠梗阻是需要手术干预的关键因素.保守治疗与肠梗阻远期复发无关联.
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自发性大肠破裂临床治疗体会
目的:探讨自发性大肠破裂的诊治。方法回顾2003年9月至2013年9月期间,我院收治5例自发性大肠破裂的诊疗情况。结果自发性大肠破裂术前诊断困难,死亡率高。结论中老年有便秘史病人,存在腹压增高因素或无明显诱因,突发腹痛、急性腹膜炎者应警惕自发性大肠破裂的可能。尽早就医,及时采取简单、有效的手术干预,是降低死亡率的重要因素。
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近期再手术病人的手术室护理配合
再次手术是指对经过手术处理后的外科疾病病人实施的再次或多次手术干预,以治疗前次手术后出现的并发症、完成前次手术未能完成或未完全完成的治疗,或探查、治疗新发生的疾病.其中前次手术后1个月内再手术者称为近期再手术,也有学者将前次手术后21d内施行的再次手术定义为近期再手术.现总结我院2008年各科近期再手术的手术准备及手术配合工作,以期提高手术室护士的配合水平,增加手术成功率.
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骶神经根囊肿的诊断与治疗
骶神经根囊肿的命名比较混乱,如TARLOV囊肿、神经根囊肿、神经周围囊肿、骶管内硬膜外囊肿、骶管内蛛网膜囊肿等.1938年TARLOV[1]在30例尸体解剖中首次发现了骶神经根囊肿,1972年片冈治[2]将其统称为骶神经根囊肿.临床上常误诊为腰椎间盘突出、椎管狭窄或肿瘤等.由于医学影像学的发展,特别是MRI的应用,对本病的诊断率明显提高.骶神经根囊肿的临床发病率约1%~4.6%,该病往往累及骶2~3神经后支或背侧神经节,MRI和椎管造影可以明确其部位和大小,其中70%为无症状者,患者可出现下腰痛、坐骨神经痛或大小便功能障碍以及骶尾部会阴区麻木不适,仅有1/5的患者需要手术干预[3].