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基本医疗保险支付制度改革的关注点
基本医疗保险支付制度改革将会极大影响整个医疗服务体系的效率、质量、费用与可持续发展,然而其成效在很大程度上取决于对核心技术环节的关注与设计.
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加拿大医疗保险支付制度的借鉴
笔者<加拿大医疗保险支付制度的特点和改革实践>一文(刊登于本刊2005年第4期第185-187页),从医疗保险的支付者系统、对医生和医院的付费方式、医疗服务价格、需方的费用分担等方面对加拿大医疗保险支付制度的主要特点做了比较详细的阐述,并就其支付制度的改革实践进行分析,本文是笔者借鉴加拿大医疗保险支付制度的特点和改革实践,对我国城镇职工医疗保险支付制度改革提出的一些建议.
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加拿大医疗保险支付制度的特点和改革实践
加拿大实行国家医疗保险制度,政府通过税收筹集医疗保险基金,向居民提供免费的住院及门诊医疗服务.除国家医疗保险计划所规定的公费医疗项目外,各省和地区政府还为特定的居民提供额外的免费服务(主要是65岁以上老年人、领取福利的贫穷者和丧失劳动能力的个人和家庭).此外,个人和家庭还可通过私立保险和雇主为雇员购买团体补充保险等方式获得额外补偿.
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日本医疗保险病例组合支付方式介绍
近几年来,日本医疗费用出现了大幅度增长的趋势.为此,在2003年4月实施了按病例组合支付制度来代替传统的按服务项目付费的制度.这个新的支付系统包括两个部分:每日预付部分和按服务项目付费部分.根据诊断群组的平均住院天数相对于这个医院的平均住院天数的比例,每天预付的医疗费用标准分为三个阶段,这项调整是为了保证每个医院能够获得前一年应得的报酬.支付给医生的按服务项目付费仍然是按照政府制定的收费标准来支付.这种新的支付方式虽然降低了住院患者的平均住院日,但并没有减少住院病人和门诊病人日渐增长的医疗支出.院内死亡率虽然没有明显变化,但是,通过预约的再入院率却明显增加,这显示再入院率并不是随机增加的.
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乔治亚共和国卫生部门现金支付制度和非正式支付行为
本研究对乔治亚共和国卫生服务的现金支付行为(包括正式支付和非正式支付)进行了深入的调查.主要目的:①分析现金支付费用收集和分配的过程.尤其是非正式支付部分;②探讨现金支付普遍流行的原因;③研究两种支付方式普遍流行的影响,尤其在卫生服务的可及性和卫生服务质量方面.通过深入调查以及与目标人群(卫生服务的消费者和供方)访谈,结果显示,在乔治亚共和国,居民为卫生服务付费实在是一件平常的事情,并且这些费用的很大部分并没有被记录,属于非正式支付.现金支付的比重在卫生公平和效率方面产生了重要的影响,使得大多数人看不起病.研究结果具有重要的政策意义:首先,研究探讨了现金支付流行的基本的、多方面的原因,以及非正式支付占现金支付较大份额的原因;其次,本研究提出解决方案并不是单一的.尤其需要注意的是,国际上提出的许多解决方案在乔治亚共和国不切实际,例如对使用者付费标准化.
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关于以基本医疗为中心的健康国际比较
(1)目的:以基本医疗为中心,进行关于健康的国际比较,从而明确日本在其中所处的相对地位.(2)方法:作为表示国民健康水平的指标,过去一般使用平均寿命和婴幼儿死亡率,除此之外,增加了意外伤害调节平均寿命(WHO发表).在医疗服务的提供和消费量的指标里,尽量增加了关于基本医疗方面的内容.因为各指标都有必要考虑各个国家的医疗制度,所以作为社会保险方式的代表选了法国和德国,作为公有制服务方式的代表选了瑞典和英国,把这4个国家的医疗制度的特点与日本相对比,进行了认真归纳、总结.(3)结果和结论:以基本医疗为中心,关于健康的国际比较结果,在发达国家中,以下几点可视为日本的特点:·日本尽管医疗费用少,但国民的健康状况良好.但仅此一点,未必能说日本的医疗系统是高效率的.·日本病床数明显多,平均住院天数显著多,利用住院服务的人虽比其他国家少,但住院的人住院时间长得多.·日本的医疗在医疗费方面,门诊所占的比重大.这一点并不意味着在日本的医疗服务是重视基本医疗.·日本的医疗制度与实行社会保险方式的法国和德国相似,但在专科医疗定义和医疗报酬支付制度上与这些国家不同.而在受政府控制、医疗费保持在低水平这一点上,与英国相类似.但与重视基本医疗,正在进行各种改革的英国的NHS是大不相同的.·日本老年人口的健康状况也比较好,设施入住者的比例也处于平均水平.今后随着护理服务的需要,担心费用会大幅度地增长.
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匈牙利建立在DRG基础上的理财制度
近十年来欧洲大多数医院进行了床位供应和财政制度改革.在引入按诊断分类定额支付制度(DRG)之前,匈牙利医院财政与收支联系并不紧密.DRG的引入为研究新制度提供了一个机会.床位供应的四个参数:平均住院天数、住院率、床位占用率和以病情轻重权衡收费定额(case-mix)左右着医院收入.于是,为增加收入而设法缩短住院天数,加强周转多收病人,甚至假报轻重等级等时有发生.
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继往开来任重而道远——深化医药卫生体制改革的回顾与展望
回顾了中国五项重点改革取得的阶段性成果、经验和问题,并提出了政策建议:今后应探索建立一个统筹城乡居民的基本医保体制和经办机构;统一地方增补基本药物目录的遴选标准,健全政府补偿机制;健全基层医疗卫生服务体系,使基本医疗卫生服务更加公平可及,提高服务质量和效率;提高公共卫生服务均等化水平;通过补偿机制和支付制度的改革,探索公立医院改革的路径.
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多种支付方式下医院收入的会计处理方法
按照医保管理规定,病人住院期间只需支付个人自付部分,医保支付部分由医疗单位与医保部门结算.但随着支付制度的改革,医院的垫付款并不是全额收回,因而医疗收入的计算也必须随之调整.对此,新《医院会计制度》规定:“医院与医疗保险机构结算时,因医院按照医疗服务项目收费标准计算确认的应收医疗款与医疗保险机构实际支付金额不同,需要通过‘结算差额'这个二级科目调整医疗收入.”笔者现根据各种支付制度下医院收入确认金额的不同,提出如下会计处理方法,以便客观反映医院经营成果.
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支付制度对医疗服务需求和利用的影响分析
通过比较需方和供方风险分担机制样本人群的门诊医疗服务需求和利用情况,探讨支付制度对医疗服务需求和利用的影响.结果显示两种机制对医疗服务强度均产生重要影响,另外,需方费用分担主要影响医疗需求,而供方分担则主要影响服务数量.为此建议:对需方的成本制约应充分考虑服务利用的可及性和公平性,对供方的成本制约应考虑服务利用的有效性和分险承担的可行性.
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英国、美国和德国医院筹资机制的比较
通过对英国、美国和德国医院筹资机制的比较,分析三个国家政府在医院筹资方面所承担的责任,以及资金投入方式、补偿机制与支付制度等方面的情况.发现尽管三个国家的卫生体制有所不同,但是在医院筹资方面,政府一直起到主导作用.
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上海医保支付制度改革总体思路研究
从支付制度改革的必要性、艰巨性和复杂性出发,对上海医保支付制度改革的总体思路进行了初步探讨.提出上海医保支付制度的改革应从实际出发,总体规划,分步实施;宏观上逐步推行医保支付总额预算;微观上综合运用多种支付方式.
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医院补偿能力评价指标体系研究
一、医院补偿能力内涵的界定医院的经济补偿是一个涉及政府、医院、患者三方之间利益的重大问题, 涵盖医疗卫生系统的诸多层面.我国学者许秀菊认为,医院补偿机制是对医疗服务过程的资源耗费进行弥补、充实的方式和途径,是对医院经济活动的耗费具有补偿作用的各种要素的有机结合[1].而国外卫生经济管理领域对医院补偿的界定是"医疗保险基金组织对医院的资金支付",其定义与国内"支付制度"类似[2].
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艰辛中带着悲壮:一个尘肺农民的索赔路
打了两年的官司,走完了工伤认定程序,但用人单位仍未向赵文海支付工伤保险待遇.他按照2011年7月开始施行的社会保险法规定的工伤保险先行支付制度,向甘肃省社保局提出了先行支付143万元工伤保险待遇的申请.遭拒后,赵文海把甘肃省社保局告到了法院.这是甘肃首例先行支付诉讼案.2013年10月9日,赵文海吸着氧气参加完了一个多小时的庭审,说到激动时,他连续咳嗽,声音明显提高,并几次从原告席上站了起来.
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农村医疗支付制度改革对门诊服务满意度、健康水平的影响
目的 探讨农村医疗支付制度改革对门诊服务满意度和健康水平的影响,并对医疗支付制度改革的效果进行评价.方法 2012年采用分层整群随机抽样方法抽取宁夏回族自治区海原、盐池、同心、彭阳、西吉五县,共收集问卷30 583份,选取其中的慢性病患者4 182例进行分析.采用联立方程组模型分析相互依存的健康水平方程和门诊服务满意度方程,同时比较单一方程参数估计和系统参数估计的结果.结果 小二乘回归(ordinary least square,OLS)和联立方程组模型的分析结果差别比较明显,OLS显示支付制度改革对健康水平的影响是负向的,差异有统计学意义(P<0.05);联立方程组模型显示支付制度改革对健康的影响是正向的,差异无统计学意义(P>0.05),两个模型结果显示,就诊次数是影响健康水平的因素,且影响是均为负向的.结论 联立方程组模型可以很好地应用于变量之间相互影响,互为因果模型的分析.
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县级医院开展综合支付制度改革的创新模式
目的:介绍河南省在“世行贷款/英国赠款中国农村卫生发展项目(卫Ⅺ项目)”支持下,在县级医院开展基本医疗服务综合支付制度改革试点的创新做法及初步实施效果.方法:通过深度访谈了解制度设计,机构调查收集试点医疗机构服务量、质量及费用等数据,采用时间序列分析法进行分析.结果:该改革模式创造性提出了“四位一体”的县级医院支付制度综合改革新框架,并在部分卫Ⅺ项目县县级医院开展了实践应用,效果明显.结论:该模式的提出和应用为当前深化医药卫生体制改革提出的完善公立医院支付制度改革、推进县级医院综合改革提供了一个良好的思路和案例.
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息县新农合支付制度改革创新的实践启示
为配合新一轮医改对提高诊疗质量、控制医疗费用、推进分级诊疗的要求,河南省息县新农合基金管理部门从2011年开始,在世界银行专家组的协助下,从支付手段入手,创新性地提出了按病种病情定额支付与临床路径管理相结合的支付制度改革.几年来,支付制度改革有效地解决了费用控制、医疗质量监管、县乡两级医疗机构的协作医疗、分级诊疗等核心问题,总结了其中的管理创新经验,探讨了存在的问题,并提出了未来支付方式改革的建议.
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德国社会医疗保险制度介评
德国是社会医疗保险制度的发源地,至今有一百多年的发展历程.此间经过多次改革和完善,形成了独具特色的德国模式,并且为欧、美、日本等国所广为借鉴.概括地介绍了德国社会医疗保险制度的特点和改革趋势,以期对我国的社会医疗保险制度的完善与发展有所启迪.
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美国康复医疗现状与思考
2009年9月至2010年9月,笔者作为访问学者到美国纽约大学Rusk康复医院访问学习,对美国康复医疗现状有了一定的了解,现将学习体会报告如下.美国康复医学的"三级医疗网"一、美国医疗保险支付制度对康复医疗的导向作用美国康复医疗体系的建立离不开美国医疗保险支付制度的建立和发展,甚至整个医疗体系都在医疗保险制度的主导下,医疗保险组织象一只无形的巨手,利用市场原理调节医院的收费标准,控制医疗资源的使用模式.
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新制度经济学视域下我国诊断相关组合预付制的构建
新制度经济学认为,适宜的医疗费用支付制度须通过相关利益各方互动,以博弈的方式,实现制度结构均衡;交易费用的存在,决定支付制度必包含资金转移、病种费率、监督措施、责任制度等诸多内容。我国在推行诊断相关组合预付制时,需以医疗保险机构作为患者代理人,完善其职能;以价格听证为多方对话平台;改良医疗信息系统,完善医院成本管理制度;医疗保险监督立法,确保新制度的逐步推行。