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食管贲门狭窄的内镜下扩张治疗
食管贲门良恶性狭窄常引起吞咽困难,严重影响病人的生活质量.我科自199 7年6月-2001年5月在内镜介导下应用Savary-Gilliard扩张器,扩张治疗各种食管贲门狭窄 67例共81次,取得较好临床疗效,现报告如下:
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电化学介入治疗吻合口狭窄
吻合口狭窄是食管贲门手术三大并发症之一.传统上多采用食道扩张器扩张以及置入金属支架、再手术等.扩张疗法短期效果明显,但易反复发生狭窄,支架及手术患者多不易接受.我们将电化学治疗用于吻合口狭窄的治疗,经过1～6 mon的观察,有效率91.6%,近期效果明显,优于单纯扩张疗法.
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微创经皮肾穿刺碎石取石术手术配合
我院2003年1月-2004年2月采用肾筋膜扩张器,经皮肾穿刺建立F16-18经皮肾微通道,结合气压弹道碎石,疗效满意,该术式避免了开放手术的大创伤及术后病人痛苦少、出血少、恢复快、住院时间短等优点,现将其手术配合体会报告如下:
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尿道牵引拖入法治疗后尿道狭窄26例分析
我院从1990年以来共收治外伤性骨盆骨折合并后尿道断裂病员26例,全部采用尿道牵引拖入法治疗,此法操作简便,疗效尚好,报道如下.临床资料:本组26例,年龄18～56岁.其中22例外伤后仅行膀胱造瘘3～6月后入院.4例一期手术失败后仍膀胱造瘘3～6月后入院.尚有1例合并尿道直肠瘘.术前膀胱尿道造影显示后尿道狭窄闭锁段长约1.5～3cm,膀胱尿道抗生素液冲洗2～3天后手术.其中20例术后2～3周排尿通畅,尿道扩张达Fr22,占76%,6例拔管后通畅排尿几天后又出现排尿障碍,其中3例经再置管,尿道扩张器反复扩尿道后能维持排尿,占12%.3例经上述处理仍不行,转上级医院或冷切或再次手术,占12%.随访1～2年,有阴茎勃起和遗精的16例,占61%余均不能完成正常性过程,占39%.
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皮肤扩张器在修复头皮大面积缺损中的应用
目的:探讨应用皮肤扩张器修复大面积头皮缺损的方法.方法:本组共16例,其中,创伤后缺损13例,头皮肿瘤3例,面积大20cm×15cm,小8cm×6cm.根据创伤、肿瘤等致缺损的大小和部位,埋置皮肤扩张器进行头皮扩张,可同时选用1～3个扩张器,待扩张皮瓣充分时候,进行二期切除和修复重建.结果:所有病例均全部修复,皮瓣无坏死.随访6个月到1年,毛发生长良好,形态良好,临床效果满意.结论:头皮扩张术是修复巨大头皮缺损的理想方法.
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食管贲门术后吻合口狭窄的扩张治疗
我院在近2年间采用国产硅胶扩张器在内镜下对26例食管贲门癌术后吻合口狭窄患者进行了30次扩张,效果良好.报告如下.
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扩张器与皮瓣联合应用修复电击伤创面2例
1病例报告例1,男,21岁.因4000V高压电击伤头部、左臀及右大小腿外侧入院,均为Ⅲ度焦痂创面,头部深达颅骨外板,总面积约8%,入院后抗炎治疗的同时,创面外涂SD-Ag,伤后第7天行左臀焦痂切除、同侧巨大阔筋膜张肌皮瓣(28cm×25cm)转移术,皮瓣逆时针旋转120°,远端超过骶骨中线,术后皮瓣远端坏死约1.5
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金霉素眼膏润滑气管导管致术后剧烈呛咳1例
患儿男,9岁,32kg,因左耳先天小儿畸形,行左耳后扩张器置入术. 既往病史无特殊,营养状况中等.术前1周无流涕、咳嗽等感冒症状,术前体温正常,禁食禁饮10 h. 患儿入室后非常配合,连接心电监护, SpO 2 99%,建立静脉通道,5%葡萄糖氯化钠注射液持续输注. 麻醉准备5. 0 #带套囊加强型气管导管时,误将金霉素眼膏当做复方利多卡因乳膏少量涂抹在气管导管上. 有研究表明使用金霉素眼膏润滑吸痰管可以改善痰液性状、减少痰液量和肺部感染发生率[1-2] ,故没有更换气管导管.
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皮肤软组织扩张器在四肢的应用
目的 探讨四肢皮肤病损修复优于传统手术疗效的方法.方法 应用皮肤软组织扩张器置入四肢且与病损相邻的正常皮肤下扩张后修复病损31例,扩张后皮瓣以推进滑行为主,以防皮瓣血供障碍.纤维包膜应尽量切除,以利于皮瓣向前推进.结果 31例患者中,23例病损完全切除,8例有部分病损遗留,术后均无继发畸形.结论 在充分做好术前设计,提高手术技巧和严防术后并发症发生的情况下,皮肤软组织扩张器是四肢局部病损切除后理想的修复方法.
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软组织扩张器一期修复电击伤颅骨外露并感染的临床研究
目的 比较软组织扩张器一期修复和分期修复两种术式治疗电击伤颅骨外露并感染的优缺点,以及一期修复的可行性.方法 1999年6月～2010年12月收治的电击伤合并头皮缺损颅骨外露并感染的患者共64例,创面面积180-480 cm2.颅骨死骨凿除后,分别采用软组织扩张器行一期修复或分期修复,观察两种方式的修复效果.结果 两组患者扩张器埋置术后,一期修复组扩张器外露发生率高于两期修复组;两组扩张囊内感染、皮瓣坏死的发生率比较无明显统计学差异.一期修复组愈后头部切口瘢痕秃发面积较大,但患者住院时间短,花费较少.结论 一期修复术式在电击伤颅骨外露并感染时是可行的,且可减轻患者多次手术的痛苦和经济负担,但治疗过程中早期应积极预防扩张器外露.
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控制耳部再造扩张器感染的方法探讨
全耳再造目前较常用的方法是耳区一期埋置扩张器,然后定期注水,扩张满意后,二期取出扩张器,雕刻耳支架,利用扩张出的皮肤及筋膜包裹支架,完成耳部再造初期工作.但扩张注水期间,大部分病人是在出院后进行的,特别是注射壶外置的病人,由于患者护理欠妥,有发生扩张注水期间感染的可能.
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皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用
目的:探讨皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用及临床观察.方法:选取我院收治的30例采用皮肤软组织扩张术进行治疗的烧伤患者的临床资料,通过将扩张器植入患者受伤的皮肤中,扩张器的大小选择需要根据受伤皮肤面积大小而定,对扩张后皮肤进行皮瓣、旋转皮瓣等设计方法.结果:所有患者经过修复后,28例患者恢复良好,未出现任何不良反应,患者对于治疗结果非常满意；在手术过程中出现并发症情况为1例患者术后月经来潮导致血肿,2例患者的皮瓣间断部分的血液循环受到一定程度的影响[1].结论:皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用疗效显著、治愈率高、可有效的修复破损面,值得临床推广.
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多个头皮扩张皮瓣在头部急慢性皮肤软组织缺损中的临床应用
目的 探讨多个扩张器在治疗头部皮肤软组织缺损中的临床应用.方法 2010年9月至2015年9月,应用头皮扩张皮瓣修复头部组织缺损24例,其中男14例,女10例;年龄8 ～ 50岁,平均26岁.急诊患者4例,均为外伤性缺损,病程1～10 h,创面大小为3 cm×6cm～8 cm×10cm;平诊患者20例,外伤性瘢痕愈合9例,烫伤瘢痕愈合11例,病程1～ 20年,创面大小为3cm×8cm～7cm×18cm.结果 1例患者急诊置入2个扩张器,其中一个扩张器感染取出,另一个扩张器代偿扩张终修复创面,其余所有扩张器顺利扩张,转移皮瓣后修复创面,皮瓣无坏死,创面Ⅰ期愈合.术后24例均获随访,随访时间6～24月,平均12月.所有患者均无瘢痕性秃发,其中2例毛发生长顺序有变,旋转皮瓣早期感觉麻木,6月后恢复保护性感觉.结论 多个头皮扩张皮瓣联合应用可修复头部外伤性缺损或瘢痕性秃发,该手术操作简便,血供可靠,提供了颜色、质地相似的组织,手术方式灵活,供区及受区外观均获得满意效果.
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皮肤软组织扩张术在儿童复杂瘢痕治疗中的手术配合及护理
由于烧伤等原因造成的儿童复杂瘢痕往往位于暴露部位,除了瘢痕增生、挛缩造成周围器官的移位和阻碍正常组织的发育外,还严重影响了患儿的心理健康,造成患儿严重的身心发育障碍.皮肤软组织扩张术由Argenta[1]和Radovanh[2]于上世纪80年代首先报道,它是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下,通过向扩张囊内注射液体增加额外皮肤,利用新增皮肤软组织进行修复和器官再造的一种方法.
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儿童皮肤软组织扩张术的临床应用
目的:为儿童皮肤软组织扩张术的临床应用提供参考.方法:采用一期扩张器埋置术,二期皮瓣修复皮肤软组织缺损.结果:98例儿童,92.47%均能达到治疗效果,7.53%因并发症未能达到预期目标.结论:儿童使用皮肤软组织扩张术是安全有效的,是值得推广的好方法,但应注重适应症的选择、注水方式及预防并发症的发生.
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小儿包茎扩张器的研制与应用
我院自1993年5月开展小儿包茎口粘连狭窄扩张术至2000年8月共治疗患儿2 200例,疗效达100%,现报告如下.
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经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治
1资料与方法我院于1999-05以来,利用经尿道电切或汽化电切术(TURP/TUVP)治疗良性前列腺增生症(BPH)218例,术后14例(6.4%)发生不同程度尿道狭窄,经尿道扩张,直视下冷刀切开加电切等治疗,效果良好,年龄53～86(平均71.5)岁,全部为BPH经TURP/TUVP手术后患者,其中术后尿道外口狭窄者7例,尿道海绵体部狭窄者3例,尿道前列腺部狭窄者1例,膀胱颈部狭窄者3例,不同部位的狭窄者治疗方法略有不同:①术前即有尿道外口狭窄者先用尿道扩张器行尿道扩张,若感抵抗则用弯钳撑开尿道外口,用镰状刀片伸人尿道,由里向外于阴茎腹侧纵行切开尿道粘膜,压迫止血,使尿道外口扩大,能顺利通过电切镜;术后狭窄者单纯采用定期尿道扩张;②尿道海绵体部狭窄者,先行尿道扩张,若不能奏效即行尿道造影,了解狭窄段长度和程度,若狭窄段长度大于1.0 cm,即行直视下尿道内切开术,直视下将内切开刀进至狭窄处,狭窄较轻者直接伸出冷刀,放射状切开狭窄瘢痕,严重者,先插入一根5F输尿管导管作标志,以避免术中迷失方向,有时前方视野内仅看到一些不规则的凹陷,很难辨别哪里是狭窄的尿道腔,在这种情况下,可先向凹陷内试插,前方有阻力则说明方向不对,无阻力可继续插入,导管末端有尿液不停流出则证明已经进入膀胱腔,然后沿此导管尽量向尿道中心部切开,宽度不够,则放射状多点切开,向前刺切过程推进不宜过快,1mm推进,瘢痕坚韧发白,切透瘢痕即见尿道管腔张开和粉红色柔软正常组织,直至将狭窄段全部切开;③对前列腺部和膀胱颈部尿道狭窄者,亦行扩张和内切开,不同的是,在内切开后加用电切切除周围瘢痕组织.切开成功的标志是顺利插入F20～F22尿管,拔除尿管后排尿通畅,并经尿动力学检查无出口梗阻,另外,在扩张过程中,若出血过多,疑有假道形成,即先行膀胱造瘘术,待3月后再行治疗,对尿道外口和较短的阴茎悬垂部尿道狭窄者,在院内扩张一定程度后,可教患者用球状玻璃扩张器或止痛润滑胶注药管自行扩张,本组1例则采用此法自行尿道扩张3月后治愈.随访6月～2年,12例(85.7%)排尿通畅,其中8例单纯尿道扩张成功,4例经尿道内切开加电切治愈,另两例仍在定期尿道扩张治疗过程中,本组无切开手术病例.
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头面部扩张器植入术护理体会
目的：探讨头面部皮肤扩张器植入术后的临床护理体会。方法：对头面部皮肤扩张器植入术24例病人，采取严密观察、强化护理、保持负压引流通畅，避免扩张囊外露、减轻疼痛、积极预防感染。结果：提高了手术成功率。结论：应用头面部皮肤扩张器植入术修复面部瘢痕、瘢秃、耳鼻缺损等疗效肯定，符合美容治疗需要。
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皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用探讨
目的：研究皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用效果。方法：选取我院2010年8月至2013年8月收治102例烧伤患者，随机分为观察和对照两个组，观察组49例行皮肤软组织扩张术进行治疗，对照组53例行采用复合皮移植治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组总有效率为100％，对照组的总有效率79．24％，两组比较差异有统计学意义（p﹤0．05）；观察组并发症发生率为6．12％，对照组并发症发生率为13．21％，两组比较差异无显著性（p﹥0．05）结论：皮肤软组织扩张术可以提高术后整形效果，在全身多处烧伤整形手术中应用的效果良好，且安全有效，能减少和预防并发症发生，因此临床上值得应用和推过。
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采用皮肤扩张技术治疗头面部缺损
目的：探讨皮肤软组织扩张技术在头面部缺损整形手术中的应用。方法应用扩张器，修复30例先天性畸形或外伤继发的头面部缺损整形的患者。结果30例患者扩张皮瓣均全部成活，修复后形态自然，随访3个月至4年，效果满意。结论在充分做好术前设计提高手术技巧和严防并发症的情况下，皮肤软组织扩张术是修复头面部缺损的理想选择。
