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利用扩张皮瓣取大面积全厚皮片游离移植的临床应用与研究
目的:探讨一种新的大面积全厚皮片取皮方法.方法:利用扩张皮瓣取大面积全厚皮片游离移植治疗大面积体表瘢痕、巨痣等38例次.测量此方法的皮片收缩率,并与其他种类皮片进行比较. 结果:本组病例植皮成活96.5%,术后6月皮片收缩程度低于中厚植皮,与普通全厚植皮无差别.结论:利用扩张皮瓣取大面积全厚皮片游离移植治疗大面积体表病变是一种合理可靠的方法.
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小切口闭式灌洗引流在扩张器Ⅰ期术后感染中的应用
自皮肤软组织扩张术应用以来,在皮肤、软组织畸形或缺损修复中的优越性已得到充分认可并被广泛应用[1],扩张术的相关并发症也随之产生,尤其是扩张器感染发牛率相对较高,处理比较棘于.2006～2008年6月笔者对发生扩张器置入术后局部感染应用小切口闭式灌洗引流12例,感染控制理想,完成后续皮肤扩张计划,缩短了病程,降低了治疗费用,效果满意.
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医用生物蛋白胶在而颈部扩张器埋置术中的应用
目的:探讨在面颈部扩张器埋置术中,应用生物蛋白胶辅助创面止血以降低血肿发生率的可行性.方法:选取我科2006～2007年的40名面颈部软组织扩张术患者,随机分为对照组和用药组,用药组术中应用生物蛋白胶对创面辅助止血.观察分析两组术后引流液量等指标.结果:用药组术后扩张皮瓣下引流液量和血肿的发生率均明显低于对照组且对扩张器后期扩张无影响,无任何副作用发生.结论:应用生物蛋白胶对创面辅助止血可明显减少面颈部扩张器置入后血肿的发生.
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扩张皮瓣延迟术在面颊部大面积瘢痕治疗中的应用
目的:探讨扩张皮瓣延迟术在面颊部大面积瘢痕治疗中的应用效果及其优越性.方法:17例面颊部大面积瘢痕患者,于同侧颈部、耳前、额部正常皮下置入一个或多个扩张器,容量80～500 ml.1～3个月皮瓣充分扩张后,对超长宽比例(≥3:1)或扭转角度过大的行延迟术.术后2～3周行扩张器取出、瘢痕切除、皮瓣转移.结果:17例扩张皮瓣术后未见动脉供血和静脉回流障碍,皮瓣全部成活,皮瓣色泽、质地较好,外形美观.结论:扩张皮瓣延迟术使皮瓣血管方向和管径发生改变,使皮瓣更安全转移,不易发生血运障碍,在面颊部大面积瘢痕治疗中取得良好效果.
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间断扩张术和持续注水扩张术并发症的比较分析
我科自1997年应用皮肤软组织扩张术以来,使用两种方法注水扩张皮肤软组织,共施术190例,使用338只扩张器,发生各类并发症34例,扩张器34只次,发生率10.0%,现总结报道如下.
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应用超量扩张术修复大面积面颈部瘢痕
目的:探讨延长扩张时间、增大扩张量的皮肤软组织扩张术的临床效果.方法:应用皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕切除后创面25例,手术分两期进行,Ⅰ期手术:在需要修复的瘢痕组织临近的正常皮肤上设计埋置扩张器的大小、形状及埋置方式,扩张器容量为100～400ml,扩张时间为3～6个月,扩张量为额定容量的2～5倍;Ⅱ期手术:取出扩张器,切除瘢痕,利用扩张皮瓣转移修复创面.结果:全部病例均获得满意效果,随访3个月至10年,皮瓣平整,外观色泽、质地均佳.结论:延长扩张时间,增加扩张量可以产生更多的额外皮肤,修复大面积面颈部瘢痕效果良好.
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扩张器引起皮肤迟发型变态反应一例报告
1病例介绍患者,男,18岁,因烧伤后面部瘢痕收治入院.既往否认食物药物过敏史.排除手术禁忌证后,于2006年1月10日,行右颈部、额部、左面部扩张器置入术(扩张器型号:C REF:EN-C100,批号:2005-036).术后第二日拔除引流,应用抗生素预防感染4日,术后10日拆线,2周始注水扩张,均未见异常.
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应用多处头皮扩张器修复瘢痕性秃发
目的:探讨头部多处皮肤扩张器修复瘢痕性秃发有效的方法.方法:采用多个皮肤扩张器进行头皮扩张,利用扩张皮瓣修复瘢痕性脱发.结果:修复瘢痕性秃发2 3例,扩张皮瓣全部成活,头皮瓣毛发分布均匀,随访半年至2年,效果满意.结论:该手术方法并发症发生率低,皮瓣张力小,毛发分布均匀,应为同类病例治疗的首选方法,值得推广.
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皮肤扩张术37例临床应用体会
目的:探讨皮肤软组织扩张术并发症的预防措施.方法:利用皮肤软组织扩张技术一期埋置61个皮肤软组织扩张器,对37例患者进行修复重建,总结预防扩张术并发症的部分经验.结果:37例61只扩张器1只发生外露,1只发生血肿.结论:皮肤软组织扩张术并发症的发生与术者对局部解剖熟悉程度、操作技巧、切口选择、注水时间以及患者的一般情况等有密切的关系.
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定向皮肤扩张器在面颈部瘢痕治疗中的应用
目的:探讨定向扩张器在治疗面颈部瘢痕中的临床应用.方法:回顾性分析我科2000年至2004年用定向扩张器治疗48例面颈部瘢痕患者.手术分两期:先于瘢痕附近正常皮下置入定向扩张器,皮肤充分扩张后行扩张器取出、瘢痕切除、局部皮瓣转移.结果:48例患者共治疗56处瘢痕,置入扩张器60个,一次修复大面积为12cm×16cm,除5例遗留部分瘢痕经第二次皮肤扩张修复外,所有患者均得到有效治疗;扩张期并发症18处(30%),以扩张器外露多见.结论:定向皮肤扩张器在面颈部瘢痕治疗中有很大的应用价值.但应重视预防并发症.
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缩短皮肤软组织扩张疗程的方法探讨
目的:探讨缩短皮肤软组织扩张疗程和提高扩张质量的方法.方法:从扩张器的选择和埋藏位置、切口缝合方式和注水策略三个方面总结80例182个扩张器的临床应用效果.结果:77例扩张效果满意,3例出现并发症:血肿2例,感染1例.结论:切口错位分层缝合是扩张器满意注水的基础;合理选用和放置扩张器以及从早、从快、从超量注水是缩短皮肤软组织扩张疗程和提高扩张效果的重要措施.
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早期注气扩张法在颈部软组织扩张术中的应用
颈部软组织扩张术,常用于修复颌面等邻近部位的瘢痕或组织缺损.通常采用早期注液的方法,使扩张器充分舒展.但该方法易导致扩张器下滑、卷曲、移位,影响扩张效果.我们应用早期注气扩张这种改良方法治疗患者9例,避免了上述弊端,效果满意.
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21例先天性小耳畸形扩张器埋植术后的护理
先天性小耳畸形是小耳畸形综合征的特征性表现之一,该综合征是与胚胎发育障碍有关,外耳道起源于第一鳃沟及邻近的一部分第一、二鳃弓的发育.胚胎3个月,外耳道即已形成,若在此期间内,第一、二鳃弓出现发育障碍,则可出现各种耳廓畸形,如无耳、小耳、隐耳、杯状耳、招风耳等,第一鳃弓发育障碍,则可出现外耳道闭锁、狭窄等外耳道畸形[1].耳廓畸形不仅在形态和功能两方面造成缺陷,而且对人的心理发育造成极大影响,需行全耳再造手术治疗,达到功能和形态接近正常的目的.而皮肤软组织扩张术自1985年引进我国后,现成为整形外科治疗中的一现比较成熟的常规治疗手段之一.对于某些疾病如秃发、先天性小耳畸形、面颏部瘢痕的治疗,皮肤扩张术已成为首选方法[2].针对我科2010年以来利用皮肤软组织扩张术修复先天性小儿畸形21例,取得比较满意的效果.
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人体组织扩张器非感染性并发症相关细菌学分析研究
目的:探讨人体应用组织扩张器出现非感染性并发症时诱发细菌感染的可能性及其临床意义.方法:将临床连续应用组织扩张术进行创伤治疗的33例患者的53枚人体组织扩张器分为两组:非感染性并发症组(包括:注射壶外置、扩张囊外露、扩张皮肤破溃、血肿、扩张器渗漏)和无并发症组.所有扩张器在第二次手术取出过程中分别留取扩张器包膜囊壁试子标本,并分别进行临床常规细菌学培养,对该培养阴性结果者,再转移于肉汤管内进行增菌培养以提高培养细菌的检出率.如细菌检出结果呈阳性者同时进行常规药敏实验.其结果应用SPSS软件进行Fisher统计学处理.结果:非感染并发症组细菌检出率为45.45%,1例出现临床感染症状(9.09%).无并发症组细菌检出率为14.29%,无临床感染症状发生.非感染并发症组细菌检出率明显高于无并发症组(P＜0.05〉.检出细菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,对去甲万古霉素、庆大霉素、利福平、环丙沙星、呋喃妥因敏感.结论:人体组织扩张器出现非感染性并发症时能明显增加该扩张器感染的几率.建议临床除有针对性地处理原发并发症外,还应注意预防感染的发生.
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减张缝合在整形外科手术中的应用进展
皮肤缺损是整形外科常见的体征,而这些缺损因创缘张力过大,常常不能直接拉拢缝合.为了减少张力闭合创面,常常根据具体情况采用皮肤移植,软组织扩张技术、超前缝合、皮肤伸展术、皮下过度减张等方法.皮肤移植、软组织扩张技术因存在操作复杂、恢复周期长、费用高等不足而常常被用于修复大面积的缺损;超前缝合、皮肤伸展术,较前两种方法而言,操作相对简便、疗程较短,可用于较大的皮肤缺损,但因皮肤回缩,效果有时并不理想;皮下过度减张法是皮肤伸展术的皮下应用,主要用于张力切口的闭合,因其主要用于创缘,所以可扩张的皮肤量有限;而推进性减张缝合(Progressive tension suture PTS)因其有“简易扩张器”功效,可在术中使用闭合较大创面,具有有效、简便、经济等优势,但临床应用较少,如能广泛应用于临床,可减少常见并发症的发生及粗大瘢痕的形成.本文就减张缝合在整形外科手术中的应用进展综述如下.
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扩张包膜的研究现状
自扩张器发明以来,经过30多年的临床实践及对扩张技术的不断改进,皮肤软组织扩张术已被广泛应用于临床,并发挥了其独特的治疗效果,被认为是20世纪80年代整形外科里程碑性的成果.但伴随着临床应用的日益广泛,许多专家发现该技术尚存在诸多问题需要探讨研究,其中皮瓣经扩张后形成的纤维包膜,成为研究的热点.现将国内外在这方面的研究综述如下.
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低温热塑板材在小儿耳后扩张器置入术后的应用
耳后扩张器置入术是常用于治疗小耳畸形再造的一期手术,而小耳畸形的佳治疗年龄为5～10岁[1],因此我科常需要在此年龄段的小儿耳后乳突区放置扩张器.但此时期的小儿皮肤薄,各层发育不完善,对机械物理刺激敏感,防御功能差;另外小儿活泼好动,自控能力差,有搔抓或使扩张区受压、摩擦的可能,也易受到外界伤害,有使扩张区受到撞击的可能等,术后并发症发生率高,导致手术延期甚至失败.怎样才能减少小儿耳后扩张器置入术后的并发症,更好的保护在注水期间的耳后扩张区.我科采用低温热塑板材自制扩张器保护具取得了很好的效果,现报道如下.
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扩张皮瓣转移修复术后远期草绿色链球菌感染一例
一般谈到扩张器术后感染多指一期埋置扩张器后组织扩张过程中发生的感染,这也是组织扩张术的主要并发症.可为原发性的,也可继发于血肿、扩张壶外置或扩张器外露后,一般表现为扩张器区的疼痛、局部发红、皮温高、发热和白细胞计数升高.但是近期笔者发现1例患者在二期扩张器取出皮瓣转移修复术后2月出现局部草绿色链球菌感染,反复静脉输注抗生素无明显好转,特报道如下.
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反复过度注液扩张技术在面颈部整形中的临床应用
皮肤软组织扩张技术的应用[1-3],解决了烧伤、创伤、肿瘤和畸形等手术后的组织缺损.随着扩张器应用范围的扩大和扩张器种类的增加,特别在面颈部的手术治疗中常出现扩张器外露、位置欠佳、剥离腔隙内出血和感染等并发症[4].如何在提高疗效的同时减少并发症的发生,是临床工作者迫切需要解决的问题.为此,2005年12月～2008年10月,我科应用术中反复过度注液过度扩张技术扩张面颈部软组织28例,并与传统的术中一次性扩张器置入方法比较,治疗效果满意.
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针刺固定法处理扩张器注射壶翻转一例
1 临床资料某女,14岁.因胸部瘢痕限制左乳房发育而入院.于左胸瘢痕上方、左下方及右上方皮下分别埋置扩张器各一枚.术后一周开始注水,注水3次后发现左季肋区的扩张器出现注射壶翻转.试行手法复位未果后采用"针刺固定法"注水,取得了成功.该扩张器在以后多次注水时,均采用此法,顺利完成注水扩张过程.
