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设计抽丝式可拆金属支架治疗胰腺炎后十二指肠梗阻
患者女,61岁.20年前行胆总管切开取石,2年前症状复发行胆囊切除、左肝叶切除加胆总管切开取石,4个月前胆总管结石症状反复,行逆行胰胆管造影(ERCP),术中发现胆总管十二指肠瘘,从瘘口取结石后并发急性胰腺炎,1周后腹痛消失,血淀粉酶恢复正常,但此后不能进食,反复呕吐,并反复出现胆道感染.CT提示胰体尾正常,胰头明显增大4 cm×6 cm(图1),未见肿瘤征象,平扫见肝内胆管造影剂显示;CA19-9正常.胃镜检查发现胆总管十二指肠瘘口以下明显梗阻,肠黏膜正常,胃镜不能通过,考虑十二指肠降段外压性梗阻.经气囊扩张多次仍无法进食,遂留置10F空肠营养管1根,并留置胃肠减压管,每天引流量1500 ml左右.
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第九届全国胆道外科学术会议和第二届海峡两岸暨全球华人一般外科学术研讨会会议介绍
中华外科学会第九届全国胆道外科学术会议和第二届海峡两岸暨全球华人一般外科学术研讨会于2000年11月在武汉举行,与会者对相关专题进行了热烈讨论,现概述如下.在大会特别演讲中,黄志强院士回顾了我国胆道外科的发展:周孝思教授则重点阐述了我国胆石成分的分析研究工作现状:裘法祖院士总结了施行贲门周围血管离断术的临床经验;香港大学医学院周永昌教授介绍了AdvancedBreast Biopsy Instrumentation(ABBI)这一新技术在无法触及肿块的乳房癌中诊断及治疗的体会;台湾台中荣民总医院吴诚中教授根据9年间368例肝癌患者行肝切除的临床资料分析,认为肝细胞癌合并门静脉分支有癌栓时,肝叶切除及门静脉主干切除在一些经过选择的肝癌患者中仍是积极可行的.(叶忻整理)
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联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌的疗效分析
背景与目的：肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma，HC)侵袭途径广泛以及术后缺乏有效辅助治疗，目前患者获得治愈的惟一途径依然是手术根治性切除。术前可切除性评估、术前胆道引流、肝切除的范围及淋巴结清扫范围等问题一直是研究的热点。本文探讨联合肝叶切除治疗HC的临床经验及疗效。方法：回顾性分析昆明医科大学第一附属医院2007年1月-2013年10月行手术治疗的207例HC患者的临床及随访资料。结果：全组207例患者中，125例行根治性切除(R0切除)，R0切除率为60.4%。联合肝叶切除156例，肝叶切除组获R0切除率70.5%；51例行单纯性切除，单纯性切除组获R0切除率29.4%，两组比较R0切除率差异有统计学意义(P<0.01)。2例患者死于围手术期，术后主要并发症包括肝肾功能不全和胆漏。获得随访的172例中，102例行R0切除的患者中位生存时间为45个月，术后1、3、5年累积生存率分别为96.1%、59.1%、17.2%，70例行R1-2切除的患者中位生存时间为26个月，术后1、3年累积生存率分别为81.3%、19.2%，无5年存活患者。获得R0切除患者术后生存率优于姑息性切除(R1-2切除)患者，差异有统计学意义(χ2=39.121，P<0.01)。在联合肝叶切除组中获R0切除患者术后1、3、5年生存率为97.8%、63.9%、18.0%，在单纯性切除组中获R0切除患者术后1、3、5年生存率为83.3%、20.8%、8.3%，两组术后生存率差异有统计学意义(χ2=5.988，P=0.014)。结论：根治性切除是提高HC远期疗效的关键，联合肝叶切除及标准化淋巴结清扫可显著提高HC的根治性切除率及远期疗效。
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MRP2在胆汁淤积中的研究进展
胆汁淤积(cholestasis)是肝内外各种疾病所引起的胆红素代谢障碍的综合性病理过程,胆道梗阻、肝叶切除、肝移植、内毒素血症、药物性肝脏损害、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等疾病常并发胆汁淤积的病理改变.
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大鼠部分肝移植(PLT)的肝叶切除方法及体会
目的 通过不同的肝叶切除方法,建立30％和60％比例的大鼠部分肝移植(partial liver transplantation,PLT)模型.方法 60％ PLT组,在体切除(n=50)或者离体切除(n=50)肝左外叶、尾叶,保留中叶、右叶、右前叶；30％ PLT组(n=50),在体切除肝左外叶、尾叶、右叶、右前叶,仅保留中叶.结果 各实验组获取的部分供肝比例与临床部分肝移植相似,移植后存活率较高.结论 通过在体切除或者离体切除不同的肝叶组合,建立30％和60％比例大鼠PLT模型,能较好地模拟临床部分肝移植过程,为深入进行肝移植的基础研究提供了良好平台.
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肝叶切除联合胆管整形修复术在肝内胆管结石治疗中的运用
内胆管结石是我国的常见病和难治性胆道疾病,肝叶切除联合胆管整形修复术是治疗肝内胆管结石的有效方法.作者对本院1998～2006年施行的肝叶切除联合胆管整形修复术治疗肝.
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护理干预对肝叶切除患者术后并发症的影响
目的：考察护理干预对肝叶切除患者术后并发症的影响，总结性分析此过程中的护理要点并梳理出佳的护理流程。方法回顾性分析本院收治的66例肝叶切除患者的临床资料，考察系统的护理干预对于降低患者术后并发症发生率的效果。结果与针对性较差的传统护理方法组相比，系统护理干预组在呼吸道感染、腹腔内出血、肝功能衰竭发生率上均有显著改善，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论针对不同的术式对患者进行相应护理，可以有效减少临床并发症的发生，区分护理的共性与个性是有效降低并发症发生率的关键。
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急性等容血液稀释联合低中心静脉压在肝癌手术中的应用
目的 探讨急性等容血液稀释(ANH)联合低中心静脉压(LCVP)在肝癌手术中的应用价值及安全性.方法 拟行右肝癌手术患者66例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄15～65岁,随机均分为三组,ANH+LCVP组、LCVP组和ANH组.患者全麻后行ANH,ANH+ LCVP组和LCVP组在肝实质离断过程中将CVP控制在0～5 cm H2O,肝实质离断止血彻底后将CVP恢复到7～8 cm H2O;ANH组患者在整个手术过程中维持正常的CVP.记录三组患者肝实质离断时间、肝门阻断时间、肝实质横切面积、出血量,记录手术过程中患者的输血量、输液量、尿量以及三组患者术后第1、4、7天ALT、AST、TBIL、BUN和Cr值.结果 ANH+LCVP组和LCVP组肝门阻断时间、肝实质离断时间均明显短于ANH组(P＜0.05),在肝实质离断过程中ANH+LCVP组和LCVP组MAP较术前和ANH组明显下降,HR较术前和ANH组明显增快(P＜0.05).肝实质离断过程中ANH组出血量和单位横截面积出血量均明显多于ANH+ LCVP组和LCVP组(P＜0.05).ANH组未输异体血液比例明显低于ANH+LCVP组和LCVP组(P＜0.05).三组患者术毕Hb值均明显低于术前(P＜0.05),术后第1、4、7天三组ALT、AST均明显高于术前(P＜0.05).结论 在肝癌手术中联合应用急性等容血液稀释和低中心静脉压技术,可减少手术中异体输血,且对肝肾功能无明显影响.
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肝缺血与再灌注损伤的预防和预防方法的评价
肝缺血与再灌注损伤是在休克的复苏、行肝门阻断的肝叶切除以及肝移植等手术过程中常见的病理生理过程,也是引起术后原发性移植物无功能,导致肝移植失败的重要原因.因此,如何减轻肝缺血与再灌注损伤是目前肝脏外科特别是肝移植外科的研究热点之一.
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左肝内胆管结石132例诊治分析
肝内胆管结石在我国发生率较高,左侧肝内胆管结石明显多于右侧.1997年7月至2007年2月本院用肝叶切除术治疗左肝内胆管结石132例.总结如下.
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原发性胆固醇性肝内胆管结石的临床治疗
目的 总结原发性胆固醇性肝内胆管结石(PCHL)的临床、病理特点及治疗方法.方法 回顾性分析10例PCHL的临床病理资料.结果 8例患者的临床表现均较轻微,1例有急性胆管炎,1例为体检无意发现.8例结石位于左外叶,3例同时伴有右后叶下段胆管结石;另2例结石位于右前叶.5例行左外叶切除;4例行胆道探查取石、T管引流术,其中1例联合术中胆道镜取石,术后3例残余结石;1例未作任何治疗.病理报告:含胆固醇性结石的胆管壁病理改变较轻微,可见特征性胆固醇性肉芽肿.结论 原发性胆固醇性肝内胆管结石是肝内胆管结石的特殊类型,临床表现、病理改变较胆色素性结石轻,肝叶切除治疗效果满意.
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肝叶切除在肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿治疗中的应用
目的 探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的方法及疗效.方法 回顾性总结1990年12月至2005年12月间肝叶切除治疗25例肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的经验与体会.其中行左半肝切除11例,左外叶切除10例,不规则性右肝部分切除4例,均附加胆管探查、取石及内或外引流术.结果 本组无手术死亡,除3例术后并发左膈下脓肿外,无其他术后并发症.全组均获随访,除2例合并胆管癌因复发或转移,分别于术后8～11月死亡,另1例因心血管疾病于术后3年死亡外,其余22例均健在.结论 肝叶切除术是治疗肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的根本性有效措施之一.
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肝段切除治疗肝胆管结石疗效观察
目的观察在肝胆管结石术中选择性应用肝切除术的疗效.方法 135例手术治疗的肝胆管结石患者(研究组),根据是否存在胆管狭窄,肝叶、肝段纤维化或萎缩等临床病理表现,其中61例(45.2%)选择了应用肝切除术.同时回顾性分析了此前未采用肝切除术的10年中手术治疗的195例肝胆管结石患者(对照组) 的资料, 并比较了两组的疗效. 结果研究组治愈率 (91.1%) 高于对照组 (79.8%), 残石率 (21.7%)低于对照组(49.7%),而两组的手术并发症差异并无显著性意义.研究组术后两年和5年随访的疗效优良率(分别为93.8%和89.6%)显著高于对照组(分别为78.8%和72.8%).结论选择性应用肝切除术治疗肝胆管结石的疗效优于不采用肝切除的手术方法.
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肝叶切除术治疗肝内胆管结石体会
目的:探讨不同类型的肝内胆管结石或/和胆管狭窄行不同手术方法的治疗效果.方法:对38例肝内胆管结石或/和胆管狭窄行肝叶切除联合胆肠吻合术,其中左肝叶切除、T管引流8例,左肝外叶切除、肝门部胆管盆式成形、胆肠Roux-Y吻合术20例,左肝外叶切除加肝切面胆管及肝门部胆管与空肠双吻合3例,右肝前下段切除4例,右肝不规则性切除3例.结果:术后发生胆瘘2例,膈下感染2例,切口裂开1例,肺部感染3例.右肝结石残留1例.无手术死亡.结论:充分利用术前术中资料,准确判断肝内胆管结石部位、胆管狭窄状况,针对具体情况制定个体化手术方案,提高手术治疗效果.
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肝叶切除治疗肝胆管结石
原发性肝内胆管结石主要是以胆色素为主的泥砂样结石.由于其病理变化十分复杂,手术常无定式,故处理起来比胆固醇结石要困难得多.许多病人往往经过多次手术仍不能彻底解除病痛.肝胆管结石的确定性治疗原则首先是先去除肝内结石,然后处理胆管狭窄(后者是造成肝内胆管扩张、胆汁郁积和感染的主要原因).肝叶切除虽能去除结石并除掉感染的主要病灶,但不能完全防止结石的再发,我们认为肝叶切除治疗肝内结石的适应证是:(1)一侧肝叶纤维性萎缩并失去正常机能,切除后可去除感染病灶而减少结石再发的可能性;(2)一侧肝管结石合并肝内胆管环形狭窄,结石无法取净或肝内胆管有多处囊状扩张者;(3)一侧肝内胆管结石并发局限性胆管源性肝脓肿者;(4)一侧肝胆管结石并发肝内胆管大出血,用其它方法不能止血者.对仅限于左外叶的肝内结石来说,肝切除术确为佳治疗方案,但结石局限于右肝管者,因其术后并发症和死亡率明显大于左肝叶切除者,所以一般不主张作右半肝切除.肝切除量因胆汁性肝硬化和侧枝循环的存在而受到一定的限制,有时会残留下狭窄部分的肝内胆管,为避免形成经久不愈的感染性胆瘘,可用Roux-Y失功能空肠襻覆在肝切面上.
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急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压对肝叶切除患者脑氧供需平衡影响的临床研究
目的 观察急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除患者脑氧供需平衡的影响.方法 择期行肝叶切除患者90例随机分为C组(对照组)、L组(LCVP组)和A组(ANH联合LCVP组),各30例.A组为正常手术组,术中维持中心静脉压(CVP)在正常水平;L组通过限制输液量、体位控制、采用静吸复合麻醉以及静脉泵注硝酸甘油等方法使CVP在肝实质开始离断前降至2～5cmH2O(1 cmH2O≈98 Pa),并维持至肝实质完全离断后,肝实质创面止血完成后快速将CVP恢复至正常水平;A组麻醉诱导后行ANH,使血液稀释至红细胞比容(Hct)为30％左右,同时经外周静脉输入等量的羟乙基淀粉,其余处理同其他组.于ANH前(T1)、LCVP前(T2)、LCVP结束时(T3)及术毕(T4),经颈内静脉球部和桡动脉采血进行血气分析,计算脑氧摄取率(CERO2)、动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)、动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)及动脉-颈内静脉球部血乳酸浓度差(VADL)等指标,并记录术中各组患者出血和异体输血情况.结果 与C组比较,L组和A组出血量、异体输血量和异体输血例数明显减少(P＜0.05),与L组比较,A组异体输血量和异体输血例数减少(均P＜0.05);与C组比较,L组T3,T4时CaO2升高,A组T2,T3时CaO2和Da-jvO2降低,T2时CjvO2降低,T4时CaO2和CjvO2井高(均P＜0.05);与L组比较,A组T2,T3时CaO2、CjvO2和Da-jvO降低;3组T3,T4时CERO2降低(均P＜0.0 5);3组各时点SjvO2、VADL均在正常范围内,组内、组间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 ANH联合LCVP应用于肝叶切除术能明显减少术中出血和异体输血和异体输血概率,对患者脑氧供需平衡无明显影响.
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肝叶切除治疗肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿
我们于1992年12月至2005年10月,采用肝叶切除的方法,治疗了25例肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿患者,取得满意疗效,报道如下.
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肝叶切除加胆肠内引流术治疗肝内胆管结石并狭窄
肝内胆管结石并狭窄常需采用胆肠吻合术作为附加治疗术式。如何选择理想的术式去除病灶、解除狭窄及减少胆肠吻合术后的胆道感染是临床医师较为关注的问题。我科1992～2000年采用肝叶切除加胆肠内引流术治疗肝内胆管结石并狭窄43例，虽手术操作复杂，但疗效满意，现报道如下。……
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肝叶切除术治疗肝内胆管结石
肝内胆管结石在我国东南沿海地区发病率较高,占胆石症病例的23.8%.本文总结两院1989年至1999年采用肝叶切除术治疗的肝内胆管结石381例,对其疗效作一探讨.
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肝叶切除术后并发症的临床护理
肝叶切除仍是目前治疗肝脏恶性肿瘤疗效较好的方法.但肝叶切除术后有较多的并发症,病死率高,因此,加强术后护理,预防并发症的发生,对提高生存率有重要意义.
