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新疆阿克苏市城市社区卫生服务发展现状及对策
社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健工作目标的基础性环节[1].大力发展城市社区卫生服务,是提高基本公共卫生服务均等化、促进城市协调发展的需要,是深化医疗卫生体制改革,有效缓解群众"看病难、看病贵"问题的重要举措,更是全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的迫切要求.为全面了解阿克苏市在新医改形势下城市社区卫生服务发展现状,为政府制定社区卫生服务的发展政策提供参考依据,地区卫生局组成调查组,对阿克苏市社区卫生服务发展情况进行了调查.现就调查情况报告如下:
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浅谈医患沟通在医疗工作中的重要性
随着现代科学技术的迅速发展,医疗服务的市场化,各级医院软硬件基础设施的完善,给医院发展带来了新的机遇,但同时也面临着诸多难题和挑战.医患关系紧张虽说原因很多,但却是当前医院需要反思和解决的难题之一.作为提供医疗卫生服务的单位,只有通过重视医患沟通,提倡人文关怀,树立以人为本的服务理念,才能有效缓解医患之间的难题,才能拓展医院发展空间.
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某三级甲等综合性医院平均住院日调研结果分析
平均住院日是一项能比较全面反映医院工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院经济效益和患者切身利益等多方面状况的综合性指标[1].平均住院日的长短反映卫生资源的利用情况,缩短平均住院日的意义在于增加医院的经济效益和社会效益.随着看病难、看病贵问题的凸显;医院越来越认识到挖掘自身潜力,缩短平均住院日是有效缓解这一问题的措施之一.在医院管理实践中,平均住院日标准应是一个标准族群,由医院平均住院日标准、科室平均住院日标准、单病种平均住院日标准和术前平均住院日标准等组成.目前自治区级各家医院门、急诊量及患者出院数量持续增长的趋势明显,大部分医院的总体平均住院日都呈逐年下降的趋势,尤其是在2010年以后下降的趋势尤为明显;2012年较2011年下降了1d,同级医院平均住院日已下降到了10d左右.
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涌泉穴针刀松解配合电针治疗痉挛性截瘫足下垂32例
痉挛性截瘫足下垂是指在痉挛性截瘫恢复期或后遗症期,双足出现立位足下垂,尖足步态,关节活动度检查足背屈角均大于90°,足趾被牵向足掌侧的病症.近年来笔者采用涌泉穴针刀松解配合电针治疗痉挛性截瘫足下垂,能够有效缓解痉挛,恢复患病部位功能,现报道如下.
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膝骨关节炎外科治疗方式的选择
骨关节炎(osteoarthritis, OA)是以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病,其病情发展缓慢,但终破坏整个受累的关节,导致关节功能障碍[1].膝关节是OA的好发部位之一.对膝OA而言,首先应采取如理疗、服用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药物、关节腔内注射皮质激素或透明质酸钠等保守治疗措施,但是当这些保守治疗措施不能有效缓解患者症状的时候,就应该考虑采取如关节镜手术、截骨术以及关节置换术等外科治疗方法[2].本文将通过回顾近年来的文献讨论当前治疗膝OA的以下3种常用外科治疗方式的选择.
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止呃逆良方十八条
呃逆俗称打嗝,分生理性打嗝和病理性打嗝:病理性打嗝常由原发病引起,首先应治疗原发病;生理性打嗝的治疗,笔者根据临床经验并参考有关文献[1]总结出以下方法.1.吃饭时打嗝,立即停止进食,马上喝大口凉开水,仰头憋气洗咽喉,然后吞下,反复多次.2.打嗝时可尝试憋气或者吐气,尽量憋久些,以能耐受为宜.3.热天用冷袋,冷天用热袋,热敷或者冷敷肚皮止嗝,时间5 ~10分钟,此法适用于老年人.笔者在门诊中常用此法治疗老年人打嗝,1987~2011年经治34例均有效缓解.
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观点
胰酶制剂治疗胰腺外分泌功能不全效果显著胰腺外分泌功能不全( exocrine pancreatic insufficiency,EPI)是指由慢性胰腺炎、囊性纤维化或胰腺手术等引起人体自身胰酶分泌不足而产生的脂肪泻、体重减轻等消化吸收不良症状。对于慢性胰腺炎导致的EPI,已有相关文献证实胰酶替代治疗为有效治疗手段。当前慢性胰腺炎治疗指南也建议三餐餐中口服胰酶制剂,按个体化决定给药剂量。来自慕尼黑工业大学的D’ Haese教授等进行了一项研究,发现1年的胰酶替代治疗可有效缓解慢性胰腺炎患者EPI相关的胃肠道症状,并显著改善其生活质量,其成果发表在2014年PANCREAS杂志上。
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Lund概念在重型创伤性脑损伤中的运用
脑水肿广泛存在于神经外科患者,尤其是严重创伤性脑损伤(severe traumatic brain injury,STBI)患者,如何有效缓解患者脑水肿、控制颅内压、保持充足的脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)已经成为目前治疗神经外科颅内压(intracranial pressure,ICP)增高患者的焦点.现在神经外科存在两个不同的观点,一个是以追求充足的CPP为目的,另一个是以降低颅内容积(即Lund concept,Lund概念)为目标.笔者综述了Lund概念的临床运用.
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缺氧诱导因子1促进血管生成的调控机制
创伤、肿瘤、血管栓塞等因素常导致机体相应组织产生缺血缺氧,通过新生血管可以有效缓解缺氧组织对氧和能量的需求,从而维持内环境稳定.缺氧诱导因子-1(hypoxia-inducible factor-1, HIF-1)对缺氧状态下的血管生成起核心调控作用[1, 2].笔者就HIF-1的结构、对病理性血管生成的调控机制及其治疗策略进行综述.
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僵硬性马蹄足畸形的诊断与治疗
马蹄足(下垂足)是下肢常见的畸形,也是一些骨科医生认为容易治疗但不易治疗恰当的畸形。Ponseti 就认为,无论经过怎样的治疗,马蹄足都是一种顽固的、易复发的畸形[1]。造成马蹄足畸形高复发率的原因可以归纳为两大类:矫形不完全[1-2]及原始致畸因素未有效缓解[1]。其中首要的影响因素包括治疗后的肌力平衡[3]、手术愈合瘢痕造成的挛缩以及后续的治疗措施等[4-5]。马蹄足畸形的成因复杂,且往往和下肢其他畸形并存[6],其常见病因如下:未经治疗或治疗失败的先天性马蹄内翻足,小腿骨筋膜室综合征后遗症,踝关节背伸肌群和腓骨肌群部分或完全瘫痪,腓总神经损伤,腰骶部的脊柱裂,脊髓灰质炎后遗症,脑性瘫痪后遗症等。各种原发或继发的马蹄内翻足畸形呈僵硬性,踝关节跖屈背伸小于10°,即称为僵硬性马蹄内翻足[7]。
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纳米卫星在灾害救援中的方案设计
缺乏沟通、疏散行动缓慢,以及准备不充分等是灾害救援中普遍存在的问题,多项灾害救援实践证明空间技术的应用能有效缓解以上问题。但是,为彻底解决问题,研究更创新、更实用的空间技术势在必行。国际空间大学Dinas等提出一个新的集成性操作系统(图1),此系统是在纳米卫星、可移动救援单元、便携式医疗扫描设备,以及微型无人机的基础上结合而成,致力于大化利用空间技术进行灾害救援。然而,应该指出的是,该系统和设备仍处于研究和发展阶段,需相关研究人员进一步完善设计、测试和实施。
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莉芙敏治疗绝经综合症的临床疗效分析
绝经综合征是妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神、心理症状。其症状可分为近期症状和远期症状:近期症状主要表现为月经紊乱、血管舒缩症状、自主神经失调症状及神经精神症状等;远期症状主要是泌尿生殖道症状、骨质疏松、阿尔茨海默病及心血管病变[1]。绝经综合征会严重影响绝经期妇女的生活质量。目前治疗绝经综合症主要为激素补充治疗(HRT),但 HRT会增加血栓、子宫内膜癌、乳腺癌的风险,现在越来越多患者开始使用植物药来治疗绝经综合征。莉芙敏是从黑升麻根茎中提取的一种植物药,可有效缓解妇女绝经综合征的症状。为寻求疗效好、副作用小、安全性好的药物,对我院更年期门诊选用莉芙敏和选用激素补充疗法的患者的疗效及副作用进行观察比较。
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漳浦县完成百所"村医院"标准化建设
2012年福建省漳浦县投入410万元,完成131所村卫生所标准化建设,有效缓解当地农民看病难的问题。
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新医改带来了发展机遇
本刊讯云南省腾冲县自2011年起实施基本药物制度以来,政府举办的社区卫生服务中心和服务站,乡镇卫生院及村卫生所全部实行基本药物零差率销售,县人民医院使用基本药物必须达35%,县中医医院和妇幼保健院使用基本药物必须达10%.这一制度的实施,不但有效缓解了群众看病难看病贵问题,而且为基层医疗机构带来了发展机遇,腾冲县腾越镇卫生院就是一个典型的例子.
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基层医院面临的问题与对策
新医改以来,随着各级政府加大对医药卫生事业的投入,各地医疗机构的基础建设、硬件设施、治疗水平和服务质量都得到显著提升,医患纠纷以及“看病难、看病贵”等焦点问题得到有效缓解,政府得到了民心,百姓得到了实惠。但是,据笔者从少数民族地区部分基层医疗机构了解到,那里仍然面临诸多困难,存在许多亟待解决的问题。
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纳雍县卫计整合"拓"出病人便利
贵州省纳雍县自2014年完成卫生计生整合以来,在县委、县政府的高度重视下,基层医疗卫生机构缺人、缺钱、缺设备的状况正逐步得以改变,农村医疗卫生条件得到改善,有效缓解了农民看病难、看病贵,促进了基本公共卫生服务均等化发展。
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提振卫生院中医服务能力
乡镇卫生院作为基层医疗单元,其中医药服务能力强弱,关系到能否有效缓解群众看病问题.目前,还有不少因素制约着卫生院的中医药发展: 一是缺人手,这是乡镇卫生院的共性问题.主要成因是,城乡差别明显,毕业生不愿意来;培养途径少,"土中医"能力弱;收入低,没有栓心留人的环境.二是设备简陋.卫生院普遍中医药设施陈旧,服务能力偏弱,不能满足群众需求.三是难报销.新农合补偿机制以大病统筹、住院病人为主,有些门诊中医药服务费不在报销范围, 与新农合补偿机制"不合拍".
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立足本地实际推进基药改革
3386平方公里,辖15个乡镇,20个城市社区,总人口45万人,其中农村人口20万人.在医药卫生体制改革中,肃州区立足本地实际,积极探索创新,以医改"一主五辅四配套"政策性文件为指导,大力推进医药卫生体制改革,实现了基本药物统一招标、统一采购、统一配送、统一价格、统一结算的“五统一”管理,使基层医疗卫生机构管理和服务更加规范,群众医药费用负担得到有效缓解,为医改各项工作进一步推进打下了良好的基础.
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基层机构改革存在的问题及建议
随着医药卫生体制改革的不断深入推进,基层医药卫生状况发生了很大的变化,群众看病贵问题得到了有效缓解,改革取得了阶段性成果.多年来笔者一直从事农村卫生工作,经常深入基层了解情况,对基层情况比较熟悉.虽然医改在一定程度上缓解了群众看病贵的问题,却没有从根本上解决群众看病难的问题, 且暴露出了一些新情况、新问题、新矛盾,对卫生事业的发展和改革的推进起到了制约作用,主要表现在以下四个方面:
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弥漫性大B细胞淋巴瘤术后肋间神经痛治疗体会
患者,男,39岁。因“反复右侧肋弓下疼痛5个月”于2013年11月15日就诊。2011年12月3日无意中发现左颈下有一核桃大小肿块,无疼痛感,3天迅速长大至鸡蛋大小,行左颈部肿块病理活检,涂片中找到恶性细胞,大致为低分化鳞癌。全身PET/CT检查,颈部左侧见一3.4cm×4.2cm×6.2cm团块,相应部位见多个肿大淋巴结,部分融合成团;右上颈后区、颏下尚可见多个长径小于1cm淋巴结;回盲部见一2.9cm×4.5cm×4.8cm团块,局部肠壁增厚,肠腔狭窄,考虑为淋巴瘤改变。单克隆抗体免疫表型检查CD45+、CD20++、CD79a++~+++、CD3-、CD43-、CD3散在+、EMA灶性+、CK-、ALKP80-、CD15-、CD117-、PLAP-、KI67+>70%,病理诊断意见淋巴结病变。HE结合免疫组化结果,确诊为非霍奇金淋巴瘤(弥漫性大B细胞型III期)。行4次化疗后(CHOP方案,环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)未见明显复发,停止化疗。2012年4月8日后一次化疗18天后,突然出现腹部疼痛,呈持续性绞痛,伴低热及畏寒,恶心呕吐,诊断为消化道穿孔,肠梗阻,行剖腹探查、腹腔引流、空肠造瘘术,病情渐好转,但左下腹引流管伤口未完全愈合,每日流出褐色浓稠液体约20mL,出院后定期复查及伤口换药。2013年1月8日腹部B超示膈下、肝周、盆腔见包裹性脓肿,行膈下脓肿穿刺置管引流术后好转出院。2013年6月3日因原膈下脓肿穿刺孔窦道破溃流脓,行脓肿清除引流术,留置胸腔闭式引流管,拔管后复查膈下脓肿较前缩小,但肋间神经支配区域疼痛难忍,考虑手术中损伤肋间神经所致,予杜冷丁、芬太尼止痛未有效缓解。右侧肋间及肋弓下间断疼痛,轻压痛,夜寐差,以泰诺林止痛,依赖止痛药方可维持睡眠。查舌暗红苔薄黄,脉弦沉细,治以理气解郁,清热活血,解毒化浊。药用乳香10g,没药10g,川楝子10g,白花蛇舌草20g,延胡索15g,土鳖虫10g,熟大黄10g,莱菔子15g,土茯苓30g,臭牡丹15g,甘松10g,蜈蚣1条,百合15g,阿魏5g。7剂。其中阿魏冲服。2013年11月22日,服第2剂药时疼痛减轻,不需服用止痛药物,精神明显好转,舌暗苔黄腻,脉弦缓。上方去百合,加威灵仙10g、海风藤15g,土茯苓减量为15g,7剂。2013年11月29日,无明显疼痛,大便稍稀,以麦芽60g 煎水代茶饮,5剂。1周后疼痛消失,可以正常工作及休息,饮食可,二便调,夜寐安。