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腹部外科术后继发肺部感染患者临床特点及危险因素分析
目的:分析腹部外科手术后肺部感染患者的临床特点及并发肺部感染的主要危险因素.方法:连续收集2008-01-2014-12我院期间收治的236例腹部外科手术后并发肺部感染患者作为病例组,并按照1∶2配对方式以同期未发生肺部感染的腹部外科手术患者作为对照组,采用回顾性调查的方法收集研究对象的一般资料及相关危险因素,单因素分析采用f检验或x2检验,并采用多因素Logistic回归分析筛选腹部外科手术后并发肺部感染的主要危险因素.结果:病例组平均年龄(65.3±11.3)岁,其中60岁以上患者多,占78.9%;病例组的平均年龄高于对照组患者(P=0.002),而2组患者在性别、居住地、文化程度、婚姻状况、平均月收入方面差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.196,95%CI:1.055~1.356,P=0.023)、糖尿病(OR=2.042,95%CI:1.152~3.622,P=0.015)、慢性阻塞性肺病(COPD) (OR=3.893,95%CI:2.319~6.535,P<0.001)、住院天数(OR=2.130,95%CI:1.352~3.356,P=0.001)是腹部外科手术患者术后发生肺部感染的独立危险因素.结论:年龄、糖尿病、COPD、住院天数是腹部外科手术患者术后发生肺部感染的独立危险因素.
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预防性抗生素在腹部外科手术中的应用
腹部外科手术与其它外科手术一样在手术中可能发生手术野的细菌污染.尤其在胃肠道手术中,结肠直肠手术细菌污染的可能性更大.
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并存心脏病的腹部外科病人的危险因素评估及对策
众所周知,并存心脏病病人的手术常伴有较高的死亡率和并发症发生率.对心脏病人施行腹部外科手术要取得成功,必须依赖于内、外科及麻醉科医生的密切配合,同时,要考虑两个问题:一是外科疾病的预后,手术与非手术分别如何?二是内科疾病的预后,手术与非手术有何影响?这类病人的手术风险,既取决于病人的年龄、心脏病种类及其病情轻重、全身情况及心功能的好坏,也取决于手术部位、急诊或择期手术、手术大小及操作复杂程度等因素.一般认为,心脏高度危险的手术(心脏并发症发生率>5%)包括紧急的大手术(特别是老年人)、大血管手术或周围血管疾患、预计可能有大出血或大量体液转移的手术;中度危险的手术(心脏并发症发生率<5%)包括常规腹腔手术和较大的头颈部手术;低度危险的手术(心脏并发症发生率<1%)包括头颈部小手术、乳房及浅表手术、内镜检查[1,2].
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分离剪在腹部手术中的应用技巧
外科手术有切开、缝合、结扎、止血、分离等基本功,而分离又分为钝性分离和锐性分离,剪刀是分离的基本工具之一.根据我们在腹部外科手术中的实践,对分离剪的使用技巧进行了认真的总结,现报告如下.
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上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术
自1987年法国的Mouret首次应用腹腔镜技术完成胆囊切除以来,腹腔镜手术便很快在世界各地广泛普及,并开创了微创腹部外科手术的新篇章.
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重视腹部手术并发症的防治
腹部外科手术已广泛开展,我国大部分乡、镇级医院也都能完成多种腹部大手术.今日的腹部外科手术在内容、范围和深度方面已达到极高的境界,使许多危重、急症病人的病情得到及时控制,但也未能避免由于种种不同原因而带来一系列并发症或后遗症.如何在术前、术中预防和避免并发症的发生,以及一旦发生并发症后,又应作何处理,是每一个外科医生不可避免,也是值得深思和研究的问题.
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自制多功能引流管在腹部外科手术中的应用
目的 分析自制多功能引流管在腹部手术中的应用效果.方法 腹部手术400例,术中分别放置自制多功能引流管,双腔引流管及单腔引流管,比较术后患者恢复情况.结果 自制多功能引流管应用于肝、胆、胰手术中,起到了引流通畅、彻底减少手术并发症的明显效果.结论 在腹部手术中应用自制多功能引流管对减少患者并发症,促进术后恢复有重要的临床意义.
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腹部外科患者并存糖尿病的围手术期处理
目的 探讨合并糖尿病的腹部外科患者的围手术期处理措施.方法 对48例腹部外科手术患者并存糖尿病时围手术期诊断与治疗进行回顾性分析.结果 糖尿病以2型多见,老年患者占68.8%,病情隐匿,术前漏诊2例.48例患者中非急诊手术37例,急诊手术11例.术后发生酮症酸中毒3例,切口感染5例,肺部感染6例,泌尿系感染2例,真菌感染1例,腹部切口裂开2例,多脏器功能衰竭死亡1例.结论 对合并糖尿病的腹部外科患者,围手术期严格控制血糖,合理使用抗生素,选择合理手术时间和麻醉方式,有效的营养支持,是外科手术治疗成功的有效措施.
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胆囊部分切除术的指征与操作
近年来胆囊结石、胆囊炎的发病率有逐渐增高的趋势.胆囊切除已占我院腹部外科手术的首位.随着胆囊切除手术的普遍开展,胆道损伤时有发生.文献报告由于胆囊切除所致的胆道损伤发生率约为0.2%~0.5%.我们30多年所见胆道损伤63例中,90%以上与单纯胆囊切除有关.胆囊切除术发生胆道损伤的原因,除术者粗心或经验不足之外,主要与胆囊三角区炎症、水肿、粘连、解剖不清或胆道畸形变异等病理因素有关.胆囊结石和胆囊炎病人的病情病理不一,手术的难易程度和技术要求各不相同.它既是目前普遍开展的常规手术,又是充满着潜在危险的复杂手术.
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小儿经脐无瘢痕腹腔镜手术路径的临床研究
自腹部外科手术诞生以来,手术腹壁无瘢痕(scarless)就成为人们美好的愿望.腹腔镜手术的积极研究和应用,让这一愿望逐渐成为现实.
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磁疗预防术后恶心与呕吐
腹部外科手术术后恶心呕吐发生率高达60%~70%[1].过去常用药物预防和治疗.呕吐是指由于胃失和降、气逆于上而致饮食由胃反吐出的病症,前人有“有声无物为呕、无声有物为吐”之说[2].胃主要受纳和腐热水谷、其气主防.若外感六淫、内伤七情、以及饮食不节、劳倦过度,均可引起胃气上逆,发生呕吐[2].内关穴在前臂掌侧、腕横纹上二寸,桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间,为手厥阴心包经的络穴,八脉交会穴之一,通于阴维[3].内关穴在中医上是治疗恶心与呕吐的特效穴位.1 资料与方法1.1 临床病例:本文100例病例来源于我院1998年3月至1998年9月间腹腔镜下胆囊切除、卵巢囊肿切除术.其中实验组(磁疗组)52例,对照组(铁片组)48例.年龄19~39岁,手术时间平均为74.5分钟.在手术72小时内病人服用了抗呕吐剂及组胺H2受体拮抗剂或镇静类药物如氟哌啶、以及有高血压的患者均排除在此次研究之外,以防止药物作用的继发干扰.
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腹腔镜手术1500例报告
从1994年12月到2003年9月,我院用德国wolf及美国 stryker腹腔镜设备为1500例病人完成腹部外科、妇科手术,取得较好的治疗效果.现将结果及体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组1500例,男693例,女807例;年龄14-93岁,其中60岁以上417例.腹部外科手术1467例,妇科手术33例.术前合并高血压297例,冠心病137例,糖尿病73例.既往有"手术史"57例.
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床边拉钩装置在外科手术中的应用与护理
床边拉钩装置在各类外科手术中广泛应用,它使手术视野充分暴露,并节省助手的体力,利于助手配合手术,提高手术质量,缩短手术时间,减少手术出血,使手术顺利完成.因此,手术室护士应熟悉各种拉钩装置的用途和性能,积极发挥其在手术中的重要作用.下面通过总结我院手术室在腹部外科手术中床边拉钩装置的使用效果及护理体会,作一回顾.1 床边拉钩装置的基本构造床边拉钩装置作为外科手术的重要器械有其独特的功能,它根据机械原理设置构造,一般由主干、牵引器、拉翼构成,不需要人为牵拉,由外科医生根据需要控制牵拉长度,自动牵引,方便易行,特别对长时间手术,更有节省人力,充分暴露手术野的功能,对手术的成功起到举足轻重的作用,因此深得外科医生的喜爱.
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浅谈腹部外科手术的特点
腹部外科手术有许多自己的特点,比如手术后并发症、手术时机的掌握、切口的选择.腹部手术并发症常见的有血栓栓塞、胃肠道并发症、腹膜并发症、在时机掌握方面,常见的有急腹症手术时机的掌握、肝移植手术时机的掌握,重症胰腺炎手术时机的掌握,腹部手术在切口的选择上也有其特点.
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一例胸腹联合全胃切除术的护理体会
贲门癌是指发生于解剖学贲门齿线上下5 cm 的食管和胃的恶性肿瘤, 是常见恶性肿瘤之一, 约占胃癌发病率的19.7%[1]贲门的淋巴回流有胸腹两条途径, 淋巴结转移[2]也相应的有上下两个方向, 向上沿食管的淋巴引流转移至胸腔, 向下沿胃的淋巴引流转移至腹腔, 这给淋巴结清扫造成了很大的困难, 传统的胸部外科和腹部外科手术由于体位和操作视野关系, 给手术疗效带来了很大的不确定性.肿瘤发生胸、腹腔转移时应采用全胃切除,同时彻底清除周围淋巴结,并将受累器官一并切除,故手术路径好选用胸腹联合切口,慎用单纯经腹,好不要单纯经胸.现将一例胸腹联合全胃切除术后护理介绍如下:
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益气活血方预防腹部外科术后并发症127例临床研究
目的:探讨自拟益气活血方预防腹部外科术后并发症的临床疗效.方法:将254例腹部外科手术患者随机分为治疗组和对照组各127例.对照组术后采用西医常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟益气活血方治疗,观察两组患者术后7d并发症(肺部感染、胃肠功能障碍)的发生率和术后首次排气、排便时间以及外周血白细胞(WBC)的变化情况.结果:治疗组胃肠功能障碍发生率和总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后首次排气时间和首次排便时间均明显短于对照组,术后第7天WBC明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:益气活血方能明显降低腹部外科术后患者的并发症发生率,缩短患者恢复排气和排便的时间,有利于术后机体的康复.
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健胃清肠合剂在腹部外科手术前肠道准备中的应用
目的:观察健胃清肠合剂在腹部外科手术前肠道准备中的应用效果.方法:将90例拟行肠道手术患者随机分为甘露醇组、清洁灌肠组和健胃清肠合剂组各30例.分别予甘露醇口服、清洁灌肠及健胃清肠合剂口服,观察3组在肠道清洁程度、耐受性和可接受度指标及不良反应.结果:健胃清肠合剂组肠管清洁效果与甘露醇组、清洁灌肠组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但耐受性和可接受度明显优于清洁灌肠组、甘露醇组(P<0.05),且不良反应更少(P<0.05).结论:口服健胃清肠合剂在腹部外科手术前肠道准备中的效果较好,不良反应少.
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穿刺式空肠造口在腹部外科术后早期肠内营养治疗中的应用效果
目的 探讨穿刺式空肠造口在腹部外科术后早期肠内营养治疗中的应用效果.方法 选取本院腹部外科手术患者48例,术后早期采用穿刺式经空肠造口行肠内营养,观察术后营养状态及并发症发生率.结果 患者术后均恢复顺利,未发生营养和护理相关并发症,肠功能恢复快,营养结束时人体测量值与术前比较有统计学差异(P<0.05).结论 腹部外科手术患者经穿刺式空肠造口行术后早期肠内营养治疗是安全可靠的,而周密细致的护理工作是保证治疗顺利进行的必要条件,值得临床推广应用.
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腹部外科手术后低磷血症防治临床研究
目的:探讨腹部外科手术后低磷血症的发生率,补磷的时机、剂量及其在普外患者术后康复中所起的作用.方法:检测补磷组和无补磷组各45例患者术前及术后第1,3,5,6天的血磷浓度.结果:无补磷组术后91.1%(41/45)的病例发生低磷血症,补磷组术后57.8%(26/45)的病例发生低磷血症.补磷组补磷后(术后第3,5,7天)的血磷浓度均较同时期无补磷组的为高(P<0.001,P<0.05,P<0.01);补磷组补磷前后ApacheⅡ评分均值比较有降低(P<0.001).结论:术后补磷可有效地纠正腹部外科手术后低磷血症的发生,改善ApacheⅡ评分.
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腹部外科手术后疼痛的护理
现代的护理方法已经从过去的以疾病为中心转向以患者为中心,提供全方位的护理服务,以促进患者心理和生理的快速康复.本文以本中心的101例患者为案例,对于实施全方位护理的具体措施以及相应的结果进行了考察和分析.