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《金匮要略》大气论证治心得
关于心、肺系疾病的诊治论述很多,笔者有幸随马德孚教授临床侍诊,对于马老治疗心、肺系疾病偶有心得,兹述于下.
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桂枝加龙骨牡蛎汤临证应用举隅
桂枝加龙骨牡蛎汤出自<金匮要略>,由桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎组成,具有调和阴阳、镇静固涩之功.原方主治阴阳两虚,遗精梦交,少腹弦急,外阴部冷,眼花头发脱落.笔者临证应用本方,深感辨证得当,效果甚佳,现举验案3则如下.
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“肾着”病治验体会
“肾着”为中医病名,《金匮要略》对其病因症状描述详,原文谓:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里湿冷,久而得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱.”所谓“肾着”,实与寒痹、湿痹的症状相似,只是病程较长,症状较重,病人痛苦不堪,有明显的身重、腰冷、肢体酸重等症,可做诊断依据.其病因病机多为素体虚弱,正气不足,腠里不密,卫外不固,寒湿之邪乘虚而入,注于经络、留于关节,使气血痹阻而发本病.临床观察,其症状表现,有轻重之别,施治亦须灵活运用.
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哮喘治疗浅谈
1历史沿革哮喘之论述在中医古籍中有数千年的记载,在《黄帝内经》中尚未提出哮喘之病名,但记载为“上气”、“喘鸣”、“喘喝”,至汉代张仲景《金匮要略·肺痰肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气,喉中水鸡声”,提出了哮证的特征及治疗,至元朱丹溪《丹溪心法》首创“哮喘”病名,沈金鳌《沈氏尊生书》更进一步认识到本病“大都感于童稚之时,客犯盐醋,渗透气脘,一遇风寒,便窒塞道路,气息喘促.”又谓本病有食哮、水哮、风痰哮、远年久哮种种之异.
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“伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之”之我见
《伤寒杂病论》自问世后,被历代医家奉为圭皋,流传至今已有1800余年,然历经劫难,现行诸本已失原书旧貌,难免有所谬误,其中《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》之条文“伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之”殊为难解,笔者详考历代文献,结合临床,以《金匮玉函经》载“伤寒脉浮滑,而表热里寒者,白通汤主之”为是,作此文.
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辨病辨证话六经
<伤寒论>和<金匮要略>展开的各个篇章,白底黑字明明白白是以病为基础的.病在<金匮要略>中更加容易理解,散开来有四五十种之多,而<伤寒论>的六经,我们今天已经习惯于称辨证,很多人几乎忘记了它原来也是病的概念.
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对"热入血室"的治疗体会
"热入血室"在《伤寒论》与《金匮要略》书中描述属外感病的范畴,而血室,历代注家有冲脉、肝脏、胞宫等不同的看法.在临床上,妇科所指的血室实际上是指以胞宫(子宫)为主体,包括与其相连属的冲任二脉以及肝脏等,围绕着妇女月经生理的综合性功能概念.因为冲脉为血海,任脉主胞宫,为妇人生养之本,而且肝脉络阴器,又为藏血之脏.所以对于血室的概念,必须全面地加以概括才能符合临床实际.否则,把血室单纯地看做是某一个实质性器官,未免太局限了,对于某些临床证候也就不好解释,同时也会失去其临床的实际意义.
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《金匮要略》燥证探微
<金匮要略>把"燥"作为诸多疾病过程的"症状".外感热邪,里热炽盛或余热未清,可直伤津液致燥;阴血虚损,瘀血内结,可耗精伤血致燥;阳虚失布,津失敷布亦可生燥.针对致燥之因,治疗标本兼顾,变化无穷.为后世"燥证"理论研究完善,奠定了基础.
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中医喉科吹药法初探
1 吹药发展史中医喉科已有悠久的历史.早在<伤寒论>中治咽喉病提出用苦酒汤;<金匮要略>中的皂夹末吹鼻法;唐代孙思邈的<千金要方>及<千金翼方>中均有吹药记载,如:治牙痛、口禁不开用附子、黄连、矾石三味为末吹口.此后,喉科吹药逐步发展,<圣济总录>在咽喉口齿病的治疗上广泛地使用了吹药,提出了许多吹药方.到了清明吹药更加成熟与普及.在<口齿类要>中记载着喉科吹药的配制、运用已有了较高的水平.清代尤乘<尤氏喉科秘书>及张宗良<喉科指掌>等均公开了一些吹药的秘方及配制,使吹药方大大增加;晚清郑梅间<重楼玉钥>记载吹药方28个.说明清代吹药已成为喉科治疗的重要手段.此后李纪方<百喉全生集>也提出治白喉须内治与吹药并存;当代喉科名医张赞臣治疗喉痹使用内服药均配合吹药等等.
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葶苈大枣泻肺汤治疗心力衰竭体会
葶苈大枣泻肺汤,观其名知为攻伐之剂,攻病在肺.本方出于仲景<金匮要略>"支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之","肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之",节中两用其方,均明确指出:本方用于治疗病位在胸中之肺的病症.
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当归芍药散新用
当归芍药散是<金匮要略>妇科篇的重要方剂,本方组成:芍药、当归、川芎、白术、茯苓、泽泻.它既能养血柔肝,健脾益气,又有渗湿升阳,调理气血之功,对脾虚湿困所致疼痛病变均有很好的疗效.笔者用此方治疗慢性宫颈炎、产后痹痛、肝硬化腹水等取得较好疗效,举例说明:
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当归芍药散加味治疗盆腔炎性包块
盆腔炎性包块为妇科常见病,笔者近年来运用<金匮要略>当归芍药散加味治疗盆腔炎性包块取得较好疗效,现小结如下.1临床资料本组32例均为已婚妇女,门诊治疗19例,住院治疗13例,年龄24~49岁,平均32岁.病程1个月~7年,1年以内16例,1~5年14例,5年以上者2例.32例患者均经妇科检查及B超确诊,其中,单侧包块28例,双侧包块4例,炎性包块小者2.1cm×1.6cm,大者5.6cm×4.3cm.
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痛经的中医学病机及其辨证要点
1 中医学对痛经发病原因及机制的认识中医古籍并无"痛经"病名的记载,对痛经症状的早描述,始见于汉·张仲景<金匮要略·妇人杂病脉证并治>:"带下,经水不利,少腹满痛……",隋·巢元方<诸病源候论>首立"月水来腹痛候",至明·张景岳<景岳全书·妇人规>首次出现"经行腹痛"病名.
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中药在风湿病治疗中的合理使用
风湿病是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所导致的,以肌肉、筋骨、关节发生的疼痛、麻木、酸楚、重着、屈伸不利,甚或关节肿大、畸形等为主要表现的一类病证,亦称"痹证"或"痹病".在<黄帝内经*素问>中称为"痹",汉代张仲景在<金匮要略>中提出"风湿"的病名,该书"痉湿喝病脉证治"中说:"病者一身尽疼,发热、日哺所剧者,名风湿".
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中风病的病因病机与辨证论治
中风病又称卒中,是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的一种独立的疾病.相当于西医的急性脑血管病.关于中风病的记载,始见于<内经>,此后<金匮要略>中对中风病的病因、脉证等进行了专门论述,至清代以后逐渐形成了较系统、完整的中风病证治理论.
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浅谈梅核气与咽异感症的鉴别
梅核气又有梅核、梅核风、回食丹等名,多发于中年女性.《金匮要略·妇人杂病脉证并治》早描述了"妇人咽中如有炙脔"的症状.明·《赤水玄珠》卷三立梅核气病名:"生生子曰:梅核气者,喉中介介如梗状.又曰:痰结块在喉间,吐之不出,咽之不下者是也."本病不影响呼吸、吞咽等正常生理功能,但由于咽喉的异物感,常令患者忧心忡忡,精神负担过重,甚至有严重的恐癌心理,以致影响正常的工作和生活.
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由《金匮要略·虚劳病篇》解读“虚不受补”
虚劳,又称虚损,是由于多种原因引起的以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚损性、消耗性、进行性证候的总称,相当于现代医学的慢性消耗性和功能衰退性疾病[1,2]。补虚泻实是中医治病的基本方法,但在临床上却有一种被称为“虚不受补”的情况,狭义上是指脾胃虚弱不能消化补药,广义上则泛指补药在被消化吸收后产生了各种不良反应[3]。“虚不受补”一词早见于清代陈士铎著《本草新编》,其《十剂论》曰:“或疑需用补剂,是虚病宜于补也。然往往有愈补愈虚者,岂补剂之未可全恃乎。……愈补愈虚者,乃虚不受补,非虚不可补也。故补之法亦宜变。补中而增消导之品,补内而用制伏之法,不必全补而补之,更佳也。”之后“虚不受补”一词散见各种医籍,但至今尚无医家系统论之[4]。
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慢性肝病从脾论治探析
慢性肝病(慢性迁延性肝炎、继发性肝硬化),属于祖国医学中的"胁痛"、"黄疸"、"积聚"、"鼓胀"的范畴.多因急性肝炎失治、误治或反复发作逐渐演变而成.其病程较长,病情复杂,迁延难愈,祖国医学对本病认识颇深远,论治方法亦多.《金匮要略》指出:"见肝之病,知肝传脾,当先实脾."慢性肝病,病位虽在肝,实则累及脾肾,然以脾虚为本.临证论治,岂能只着眼于治肝,而应首先考虑实脾,扶助中州,恢复脾胃功能,更有效地保护肝细胞免于损伤,促进肝细胞再生,防止或减缓肝细胞纤维化过程及调控提高免疫功能,截其传变,能期恢复和重振肝脾功能,此乃是慢性肝病治疗的关键.尤其对久病体质虚弱,脾胃虚损者,更应从治本着手.固本泻实,从脾论治,滋水涵木,肝肾同治,能收到事半功倍之效.
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桂枝加龙骨牡蛎汤临证治验
桂枝加龙骨牡蛎汤方(以下简称本方)出自<金匮要略>,其治为:"夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精.脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交",具有调和阴阳、潜镇摄纳的功效.本方临床应用非常广泛,后世医家多用于内科杂病以及妇科、儿科等疾患,如神经官能症、阵发性心动过速、夜惊症、胃肠痉挛、多汗症、遗精阳痿、更年期综合征等.笔者在临证中应用本方亦颇有体会,现举隅如下.
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中药临床应用备要之二十
红 花红花原名红蓝花,行男子血脉,通女子经水,为活血化瘀药的代表药之一.味辛,性温.归心、肝经.功能活血通经,散瘀止痛.用于多种瘀血证.在妇科,可治瘀血痛经、闭经、月经不调等,常与当归、山楂、桃仁、香附、木香、青皮、乌药、泽泻等配伍,如《景岳全书》通瘀煎.也可单用,单用时用黄酒煎煮,主治妇人腹中瘀血刺痛,如《金匮要略》红蓝花酒.笔者依据《金匮要略》的红花用法,临床用含红花的调经方时,往往嘱患者煎煮时加入黄酒一二两(酒精过敏者忌用),藉酒以引药入走血分,加强全方功效.研究表明,红花能增加子宫重量,具有雌激素样作用.