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中药临床应用备要之二十四
合欢皮合欢皮味甘,性平.归心、肝、肺经.功能解郁安神,活血消肿.主治心神不安、忧郁失眠、肺痈疮肿、跌仆伤痛等.本品的品种与用量是临床应用时需要注意的重点.1 品种合欢皮解郁安神,是治疗肝气郁结引起的失眠、健忘、情绪抑郁或烦躁的要药,《神农本草经》指出其能"令人献乐无忧".关于该药的品种,唐代《新修本草·卷之十三》记载:"此树,生叶似皂荚槐等,极细,五月花发,红白色,……秋实作荚,子极薄细".
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柴胡疏肝散加减治疗头痛16O例
自1995~2000年,笔者应用柴胡疏肝散加减治疗头痛160例,疗效满意.现介绍如下.1临床资料160例中,男68例,女92例;年龄小24例,大75岁;病程短2个月,长20余年.其中神经血管性头痛89例,高血压头痛28例,脑动脉硬化、脑血栓形成15例,外伤头痛32例.辨证均以肝气郁结为主,兼肝郁化火者16例,兼气血虚弱者63例,兼痰湿者16例,兼淤血者23例,兼外感风寒者12例.2治疗方法柴胡疏肝散加减:柴胡、川芎各15g,甘草、枳壳、白芍、香附、陈皮各10g.兼肝郁化火者加黄芩、知母、栀子、龙胆草、牛膝各10g;兼气血虚弱者加党参、黄芪、熟地、当归各10g;兼痰湿者加半夏、白术、天麻、茯苓各10g;兼淤血者加桃仁、红花、地龙各10g;兼外感风寒者加葛根、羌活各10g,细辛3g.水煎服,每日1剂,10天为一疗程,隔3天后开始下一疗程.
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通补血络法治疗肝脏血管瘤体会
笔者用通补血络法治疗肝脏血管瘤收效显著,现介绍如下.肝血充足,肝络得充养,其功能得以正常发挥.肝主疏泄,疏泄正常,气血流畅,肝络无瘀滞;反之,长期情志不畅,肝气郁结,肝失于疏泄,相火内扰,肝血暗耗,久之肾元亦亏,所谓"子盗母气".精血不足,肝络失养,加之疏泄不利,久则肝络亦瘀滞,故有不通、不荣之胁痛,此正合叶天士"脉络空虚,通补宜".叶氏《临证指南医案》中治疗胁痛之久病入络者用辛香通络,甘缓补虚,辛泄祛瘀之法,故有"通补血络"之说.
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左金丸加味治疗顽固性呃逆举隅
左金丸为《丹溪心法》方,由黄连、吴茱萸组成。原方为肝火犯胃证而设。笔者用左金丸治疗顽固性呃逆疗效较好,举例如下。
1病例资料
黄某,女,30岁,2012年7月12日就诊。1年前分娩一女孩,产后1周不明原因出现呃逆,时止时发,时轻时重,曾到多家医院治疗效果欠佳。喉间呃呃连声,声短而频,形体偏瘦,心烦易怒,胸胁满闷,睡眠欠佳,食欲不振,口苦,舌红苔黄,脉弦。诊断为呃逆。辨证属肝气郁结,横逆犯胃,胃气上逆。治以顺气解郁,和胃降逆。用左金丸加味。药用黄连12g,吴茱萸2g,代赭石15g,丹参12g,赤芍10g,茯苓12g。水煎,分2次温服,每日1剂。服7剂。二诊,呃逆大减,食欲好转,胸闷症状减轻,舌淡红苔薄黄。上方减丹参、茯苓,加生姜9g、大枣3枚,7剂。三诊,呃逆消失,精神好,食欲增强,能安然入寐,原方再服3剂巩固治疗,随访1年未见复发。 -
活血行气法治疗腹痛1例
李某,女,37岁,2011年3月8日诊。腹痛不适3个月余,左侧腹部明显,针刺样疼痛,夜间为甚,曾有睡眠中腹部疼痛致醒。面色憔悴,精神焦虑。曾到多家医院行超声波、X线等检查,未见明显异常,有提示宫颈那氏囊肿。检查心肺无异常,腹平软,肝脾无肿大,左下腹有明显压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及包块,舌红苔微黄,舌下脉络显青紫,脉涩微弦。诊断为腹痛,辨证为瘀血内停,肝气郁结。治以活血行气,解郁疏肝。药用桃仁15g,红花12g,当归12g,三棱10g,莪术10g,赤芍12g,柴胡15g,黄芩8g,厚朴10g,枳实10g,木香10g,香附10g,薄荷6g,茯苓20g,炙甘草10g,神曲20g,生姜10g。加水2000mL煎至600mL,三煎混合,每日1剂,分早中晚3次饭后服。服5剂后腹痛明显减轻,精神较好,语言流利。查左下腹轻微压痛较首诊减弱,舌红苔薄白,舌下脉络瘀紫明显减轻,脉和微弦。上方减三棱、莪术,加佛手12g、炒白术15g,再服5剂而愈。半年后腹痛又发作1次,再服上药6剂又愈。
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辨证论治临床体会
笔者临床辨治多种疾病效果较好,体会如下.1 背部灼热患者,女,83 岁.1 个多月前生气后感上背部有灼热感,范围约碗口大小.以后每日如此,白天热重、夜间稍缓.平素易怒,操心家事较多.3 年前因胆囊结石行胆囊切除术.灼热区在背部正中第6、第7 胸椎处,局部无叩压痛.舌质稍红、中后部少许腻苔,脉弦.胸椎正侧位X 片示全胸椎退行性变,第6、第7 胸椎无特殊.辨证为肝气郁结.治以疏肝理气.方用柴胡疏肝散.用中药配方颗粒(广东一方制药有限公司生产)陈皮6g,柴胡6g,川芎6g,香附10g,枳壳6g,炒白芍10g,甘草3g.开水冲服,7剂,每日1剂,1日2次.服4剂后灼热感消失,舌淡红、腻苔退净,脉象稍柔.继服3剂巩固疗效.
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逍遥散临床应用举隅
逍遥散出自<太平惠民和剂局方>,由当归、白术、白芍、茯苓、柴胡、甘草、生姜、薄荷组成.其主要功用是疏肝解郁,健脾养血.治疗肝郁血虚而引起的两胁作痛,寒热往来,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,月经不调,乳房作胀,脉弦而虚者.笔者用逍遥散加减治疗肝气郁结所致诸病,疗效满意,现报道如下.1 失眠王某,男,48岁,2001年10月25日就诊.半年来夜间不能正常入睡,有时彻夜难眠,睡前服用舒乐安定1mg后能勉强入睡.精神萎靡,头晕头痛,心烦多梦,食欲不振,大便干结,舌红苔薄黄,脉弦.中医诊断为失眠(肝气郁结,化火扰心).治以理气降火,宁心安神.方用逍遥散加减.当归、白芍、丹皮、栀子各12g,白术、柴胡、茯苓、枣仁各15g,夜交藤30g,远志8g,枳实、杏仁各15g,甘草10g.水煎服,日1剂.服8剂后,每天能正常入睡4h,但醒后难再寐,头晕心烦明显减轻,食欲增加、大便正常.上方去枳实、杏仁加党参30g、大枣15g,继服20剂后病愈,随访半年未复发.
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柴胡舒肝散治疗反流性食管炎3例
反流性食管炎属中医"胃脘痛"范畴,多由于肝气犯胃所致,病理演变过程为肝气郁结,横逆犯胃,致肝胃不和;气郁化火,肝胃郁热,郁久化热伤及胃阴.笔者用柴胡舒肝散治疗不典型反流性食管炎疗效较好,介绍如下.
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妊娠皮肤瘙痒治疗体会
近年来,笔者用中药治疗妊娠皮肤瘙痒症,疗效较好,现介绍如下.病机是肝失疏泄,脾失健运,胆汁郁积,其病位在肝脾,表现在肌肤.受孕后,随着胎体渐长,影响气机之升降.胆汁是肝之余气积聚而成.肝失疏泄则影响胆汁的分泌与排泄.肝疏泄失职,必影响脾的运化,导致水液在体内停滞,而产生湿、痰、饮等病理产物.湿溢于肌肤,便出现皮肤瘙痒.瘙痒以胸腹部多见,严重者波及四肢,多数孕妇还有胁胀、纳差、苔腻、脉弦滑等一系列肝气郁结征象,同时部分孕妇肝功能化验有不同程度损害.治疗宜疏肝解郁为主,佐以运脾除湿,祛风止痒.用自拟疏肝运脾汤(郁金、茵陈、金钱草各12g,柴胡、薄荷、紫草、防风各10g,白术、茯苓、地肤子各15g)治疗.方中郁金、柴胡、薄荷疏肝解郁,白术、茯苓、茵陈、金钱草运脾除湿,薄荷、紫草、地肤子、防风祛风止痒.湿热偏重者加黄芩、黄柏,寒湿偏重加砂仁、苍术,脾虚较重加党参、怀山药,胎动不安加续断、菟丝子.
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麝香螺蛳膏外敷治疗急性尿潴留1例
笔者用麝香螺蛳膏外敷治疗痔疮手术后急性尿潴留1例,疗效显著,介绍如下。 病案:孙某,女,50岁。于2002年3月20日上午9吋作痔疮手术,术后24小时因肛门剧烈疼痛发生急性尿潴留,B超检查未发现有结石与肿瘤梗阻尿路。正值经期,不愿导尿。诊见患者面红,烦躁不宁,坐卧不安,小腹胀痛难忍,时有恶心,舌苔薄黄,脉弦紧。属肝气郁结,下焦不通,治拟舒肝开窍之法。遂令……
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小柴胡汤临床应用举隅
小柴胡汤为张仲景<伤寒论>中和解少阳之剂,其临床运用很广,既可攻邪,又可扶正,是治疗杂病不可多得的良方.现举验案如下.1顽固性呕吐江某,女,21岁,1996年1 0月22日初诊.患顽固性呕吐2年.2年前因长期节食,出现厌食,食后即呕吐.服西药吗丁啉、胃复安等药效果不显著.近1周来呕恶更甚,食入即呕,呕吐物味酸苦,胸胁胀满,烦闷不舒,头晕口苦,腹胀纳呆,时感腹中有气走窜,矢气则舒,舌质红,舌苔白,脉沉弦.证属肝气郁结,肝胆失和,横逆犯胃.治当疏利肝胆,降气和胃.用小柴胡汤加减:柴胡、党参各12g,黄芩、半夏、香附、郁金、紫苏各10g,黄连5g,生姜3片,甘草3g,水煎服,日1剂.服2剂后呕吐好转,仍腹胀,不思饮食,继予原方加神曲15g,服3剂后,上述症状基本消失,胃开思食,续服5剂后诸症消失.
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乳腺增生病中医治疗概况
乳腺增生病属中医"乳癖"范畴,病性属本虚标实,肾虚亏损、气血不足、冲任失调为发病之本,肝气郁结、气滞血瘀为发病之标.现就乳腺增生病的中医治疗进展综述如下.
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疏肝汤治疗乳腺增生80例
乳腺增生又名乳腺结构不良(mammary dysplasia),是乳腺主质和间质不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常.属于中医"乳癖"范畴(1).发病原因主要有情志因素,饮食因素,和劳倦内伤.病性属本虚标实,冲任失调为本,肝气郁结、痰凝血瘀为标.张晓琳自拟疏肝汤治疗乳腺增生80例取得满意疗效,报道如下.
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孙贻安治疗乳腺增生病经验
乳腺增生病发病率逐年上升,更有研究显示重症乳腺增生可以发展为乳腺癌[1],故乳腺增生的早期治疗非常重要。
1病因病机
乳腺增生病属中医“乳癖”范畴。孙贻安教授认为乳腺增生病的病因病机为情志不遂、久郁伤肝,或急躁易怒、肝气郁结、气机阻滞、经脉不通;肝气郁久化热,热灼津液为痰,痰湿阻络,郁结成核。冲任失调,气血瘀滞,或脾肾阳虚,痰湿内结,阻塞经络而成乳房肿块。 -
钱秋海治疗甲状腺功能亢进症经验
钱秋海教授是山东省第一批五批名中医药专家师承教育指导老师,从医30余年,对甲状腺疾病、糖尿病的治疗有丰富经验,介绍如下.1 病因病机甲亢的发生与情志因素和环境因素有密切关系,如《诸病源候论》:“瘿者,由忧恚、气结所生.”亦曰:“饮沙水,沙随气入于脉,搏颈下而成.”先天天癸亏虚,肝血亏耗,冲任失养,阴精不足,脏腑津液失调,遇有情志内伤,肝气郁结,脾失健运,湿痰凝聚,则气郁痰阻,结于颈前见颈前肿大.钱师认为,本病病变脏腑主要涉及肝、脾、肾,主要病机为气阴两虚,肝失条达,痰瘀湿热内阻.素体阴虚,又因劳欲过度、肾精亏耗,饮食不节、脾胃受损,情志失调、肝失疏泄,气血运行和津液输布障碍,形成痰、瘀、湿热阻滞于颈部,从而发病.
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马元起治疗恶阻重症经验
马元起先生是天津市第一批中医传承工作指导老师。从医50年,临证经验丰富,现将马老治疗恶阻重症经验介绍如下。
1病因病机
恶阻主要因冲气上逆,胃失和降所致。病机为脾胃虚弱,肝胃不和。素体脾胃虚弱者,受孕后血骤胞宫以养胎,胞宫内实,冲脉之气盛。冲脉起于胞宫隶于阳明,冲气循经上逆而犯胃,胃失和降而发恶阻。或恚怒伤肝,肝气郁结,郁而化热,孕后血骤养胎,肝血益虚,肝火愈旺,上犯于胃,胃失和降,而致恶阻。呕则伤气,吐则伤阴,呕吐日久,气阴两虚,火性愈旺,胃津大伤,胃火炽盛,胃气无复之机,故呕恶更甚,继发恶阻重症。 -
梁毓华治疗不孕症经验
陕西省已故名老中医梁毓华先生(1926-1989),生前系陕西省中医药学会理事、西安市中医医院医疗技术顾问、西安市中医医院副主任医师.现将梁毓华诊治不孕症的临床经验介绍如下.1 详查病情,细理病机强调以主诉为线索,检查原因,询问男女有无生理上的缺陷.其次分析病位,辨明虚实,拟定计划.若无器质性病变,可以先调理月经.不孕症的病因一是肾气虚衰不能摄精成孕,二是肝气郁结、冲任不能相资,三是瘀滞冲任、胞脉阻滞不通导致不育,四是痰浊内阻、痰瘀互结、不能启动孕育之气而致不孕.
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姜兆俊从肾虚论治乳腺增生病经验
姜兆俊名老中医从事中医外科50余载,为全国第2批名老中医药专家学术经验传承导师,其治疗乳腺增生病有丰富经验,介绍如下.1 病因病机乳头属肝,乳房属胃,冲为血海,任主胞宫,胞系肝肾,关系脾胃,故乳腺增生病的产生应与肝(脾)胃、肾、冲任相关.顾世澄《疡医大全》引用陈实功论述:“乳癖乃乳中结核,形如丸卵,或重坠作痛,或不痛,皮色不变,其核随喜怒而消长,并认为本病多由思虑伤脾,恼怒伤肝,郁结而成也.”本病基本病机主要因情志内伤、肝气郁结或肝郁痰凝、或肝肾不足、冲任失调,致气滞血瘀痰湿结于乳络[1].
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张玮治疗慢性病毒性肝炎经验
慢性病毒性肝炎属中医"胁痛"、"黄疸"等范畴.导师张玮主任医师从医20余年,治疗慢性病毒性肝炎积累了丰富的经验,现介绍如下.1 从肝治疏肝养肝.肝病初期,邪毒侵滞肝脏,肝气郁结,故有胸胁胀闷、抑郁烦躁等,导师常选用疏肝方(逍遥散加减)治疗,药用柴胡、茯苓、白术、白芍、香附、甘草、当归.
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萎缩性胃炎证治探讨
慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺体萎缩,黏膜变薄,黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生为特征的慢性胃病,"胃脘痛"、"胃胀"等范畴,多由忧思恼怒、肝失条达所致.肝气横逆犯胃会出现肝胃不和症状,郁久则会致肝郁化热、热伤胃阴,肝气乘脾则致脾虚气滞、久则生寒生湿,肝气郁结、久病入络则气滞血瘀、瘀阻胃络.因此,肝郁、脾虚、热郁、血瘀是主要病机,治疗当疏肝、健脾、清热、活血.