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临床常见的不合理用药
目前临床上的不合理用药现象严重,突出表现在以下几方面:1抗生素的不合理应用抗生素使用的指征不强或根本无用药指征,如明知是病毒性感染,也大多使用抗生素.对轻型的社区获得性感染或初治患者直接使用第二线药物,如第三代头孢菌素甚至价格昂贵、新研制上市的第三线药物.外科病例则几乎常规的把抗生素用于手术前.类似无选择的预防性应用抗生素占很大比重.
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急诊科重症监护室呼吸机相关性肺炎相关分析与护理
感染是急诊科重症监护室(EICU)危重患者常见而严重的并发症.在重症患者的抢救过程中由于机械通气(MV)引发的呼吸机相关性肺炎(VAP)已成为一种常见的医院获得性感染,发生率高达9%~40%[1],严重威胁着患者的生命.现就我院EICU 2007年8月~2008年8月间收治的VAP患临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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鄂西北某院外科重症病房获得性感染病原菌分布及多重耐药
目的 研究外科重症监护病区(Surgery Intensive Care Unit,SICU)获得性感染病原菌的分布与细菌耐药情况,为临床防治和诊断细菌感染提供依据.方法 对外科重症监护病区2009年3月~2010年4月医院获得性感染患者的资科进行回顾性分析.结果 536例样本细菌培养阳性率为61.0% (327/536),以革兰氏阴性杆菌为SICU获得性感染的主要致病菌,且存在多重酎药情况.结论 科学合理使用抗生素是有效减少SICU患者获得性感染和多重耐药的重要技术手段.
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小儿巨细胞病毒感染诊断及治疗
巨细胞病毒(CMV)感染在我国流行广泛,胎儿及免疫力低下的婴儿易受其侵害.肝脏是CMV感染的主要靶器官,此外,CMV还可侵犯呼吸、神经及血液系统,严重者可导致胎儿畸形,甚至危及患儿生命.小儿CMV感染非常普遍.在发展中国家,80%的小儿在3岁前有CMV感染.根据感染发生时间分为先天性感染、围生期感染、生后感染或获得性感染.其划分的依据分别为出生14 d内、生后第3~12厨、出生12周以后.有研究显示,在病毒感染所致的婴儿肝炎综合征中,有59%是由巨细胞病毒感染引起的.
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肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药的研究进展
肺炎链球菌是社区获得性感染的常见致病菌,可以引起肺炎、中耳炎、脑膜炎、败血症等多种疾病,对肺炎链球菌的治疗也成为近年来临床上较为棘手的问题之一.β-内酰胺类(如青霉素)、大环内酯类等抗生素的广泛应用导致临床上出现较普遍的耐药现象.多个国家的调查表明,肺炎链球菌对红霉素的耐药呈逐年递增趋势,红霉素耐药菌株的发生率1992年欧洲为9.9%,美国为6.4%,而1999年世界范围内红霉素耐药菌株的发生率增加到31.3%[1].我国的耐药监测数据显示,虽然青霉素不敏感的肺炎链球菌(PNSP)的发生率较低,但非β-内酰胺类耐药率较高,其中红霉素耐药高达65.2%[2].在西方国家,肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率远低于亚洲国家,如1997年~1998年美国对肺炎链球菌耐药性的多中心监测结果显示对红霉素的耐药率为19.3%[3],而在上海地区肺炎链球菌对红霉素的耐药率为53.0%[4].本文主要就肺炎链球菌的耐药机制、耐药的危险因素及临床干预措施等问题进行综述.
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医院内泌尿道感染及预防对策
医院感染是反映发生在医院内的一切感染,并非所有的医院感染都是通过病人的疾病引起,相当一部分则是通过医护人员的治疗和护理技术操作引起[1].根据当前统计,医院内发生的感染约40%与泌尿系统有关.英国资料报告泌尿道感染是患者住院期间获得性感染多见的一种(约占30%)[2].根据美国疾病控制中心的资料,院内尿路感染率在美国院内感染中占42%,居感染率首位[3].
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医院获得性铜绿假单胞菌感染的护理管理
铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeru ginosa,PA)又名绿脓杆菌,是假单胞菌属中为多见的一种机会致病菌,广泛分布于自然界中,对外界抵抗力较其他细菌强,在潮湿环境中可长期生存,对干燥抵抗力强,营养要求低.
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小鼠鲍曼不动杆菌肺感染模型的制备
目的 构建小鼠鲍曼不动杆菌(A.baumannii)诱导的肺炎模型,研究A.baumannii致病的分子机制.方法 实验分为正常对照组、环磷酰胺预处理组、正常小鼠接种组和免疫缺陷小鼠接种组.利用免疫抑制剂环磷酰胺预处理实验雄性C57BL/6小鼠制备免疫缺陷小鼠模型,使用临床重症监护病房(ICU)分离的A.baumannii制备新鲜菌液(1×108集落形成单位/mL),通过气道接种方法接种至小鼠,分别于接种后6、24、72 h,进行小鼠肺及肺泡灌洗液白细胞和中性粒细胞计数,HE染色观察肺组织炎症变化,ELISA检测试剂盒检测血清粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素1β(IL-1β)、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-12、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平.结果 免疫功能正常的小鼠感染A.baumannii72 h后,肺内细菌基本被清除,而免疫抑制剂处理的小鼠接种A.baumannii后,肺及血液中细菌计数持续增加;正常小鼠感染6h后,体内白细胞计数和中性粒细胞升高,至72 h下降,而经过免疫抑制剂处理的小鼠感染后,肺及血液中白细胞计数和中性粒细胞持续升高;感染72 h后,免疫功能正常小鼠肺部有轻微炎症,免疫缺陷小鼠肺部炎症较为明显;正常小鼠感染6h后,血清中上述细胞因子含量均增加,至72 h下降,而经过免疫抑制剂处理的小鼠感染后,肺及血液中上述细胞因子水平均持续升高.结论 成功制备了A.baumannii诱导的小鼠肺部感染模型.
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重症监护院内感染原因及控制措施
医院内感染是指医院诊疗过程中发生的获得性感染,引起院内感染的致病菌大多为多重耐药菌或泛耐药菌珠,常常感染严重,有效控制率低,病死率高.医院是各种微生物聚集场所,医护人员在为患者治疗或护理过程中直接或间接的便成为各种病原的携带者和传播者.重症监护室是治疗和护理患有严重生理失调或器官功能严重衰竭的伤病患者的病区,所以控制和预防ICU院内感染非常重要.ICU获得性医院感染主要包括呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染和导尿管相关尿路感染.导致医院感染的致病菌常见的有:鲍曼不动杆菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌,葡萄球菌,大肠埃希菌,白色念珠球菌等.引起感染的途径主要有:经器官插管侵入(如导尿管),呼吸道吸人(如气管插管);通过留置各种引流管及血管内的导管侵入(如中心静脉导管).引起感染的感染部位主要为下呼吸道、泌尿道,胃肠道.
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ICU 患者心理需求调查分析及护理
ICU收治的是重症患者,病情变化迅速,同时患者的机体免疫力差,易遭受获得性感染,因为ICU具有较完善的医疗设施、监护技术等,可及时判断患者病情的变化,可迅速采取有效的治疗和护理措施,提高患者的救治成功率,所以ICU不允许家属陪护,甚至连探视都有非常严格的限制.这些可造成患者因环境陌生,气氛紧张,及缺少亲人陪伴等造成焦虑与烦躁,从而影响病情的恢复[1],为了解ICU患者的心理需求情况,以便于今后护理人员有的放矢地为患者提供帮助和护理,我们对175位ICU患者进行了调查,并对结果进行了分析讨论,现将结果报告如下.
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耐青霉素肺炎链球菌的研究进展
肺炎链球菌( Penicillin resistant streptococcus pneumoniae, PRSP)是引起儿童和成人社区获得性感染的主要病原菌之一,是细菌性肺炎、脑膜炎、败血症、中耳炎、鼻窦炎的主要致病菌.在美国每年由于肺炎链球菌感染引起的肺炎病例约50万,中耳炎6万,菌血症5万,脑膜炎0.5万人;据估计目前全球由肺炎链球菌感染引起的病死率与结核病相同,每年约300万~500万.而自从1967年首例分离出耐青霉素肺炎链球菌.至今PRSP已经在世界范围内传播,由此引起医学界的广泛关注.本文就PRSP耐药机理和检测方法的新研究进展进行综述.
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校医院检验科生物安全管理措施初探
做为高校医院其规模与病源都与其他医院有所不同,本院规模为二级甲等医院,主要服务对象为本校的教职员工,同时也肩负着周围社区居民及对口支援的乡镇居民的医疗任务。做为医院检验科,为了满足患者治疗及健康人群的常规体检,开展了多种检验项目,就形成了具有一定规模的临床实验室。检验科每天要接收含有各种病源微生物的标本,所以其生物安全管理措施是否到位就显得尤为重要。
美国疾病控制与预防中心和美国国立卫生研究所目前将实验室的生物安全水平分为4级,P1,P2,P3,P4级实验室[1]。检验科做为临床实验室的主体,归为P2级,即从事未知病原的人身上采血样、体液和组织的工作。实验室生物安全管理是指当操作具有潜在感染力的微生物时,为防止实验人员的感染和防止感染因子的外泄,采取恰当的实验室操作和实验程序,使用一定的实验室安全装备,对实验室的设施及结构提出特定要求,并将上述诸因素综合起来进行应用的过程[2]。检验科每天要接收各种患者的血液,体液、分泌物、和排泄物等各类标本。各类标本内含有诸多危害性强的病原体,如结核杆菌、艾滋病病毒、梅毒螺旋体、乙肝和丙肝病毒等,检验操作过程中具有导致实验室获得性感染的可能。多年来检验医学职业培训的重点放在专业知识的掌握和提高上,实验室的生物安全问题一直未得到足够的认识。作为二级医院的检验科,由于人员少,各个分实验室相对集中,怎样做好生物安全的管理,值得认真分析和讨论。本人思考了下面几个措施,供大家探讨。 -
外科危重病人的抗生素降阶梯治疗
感染是导致外科危重患者死亡常见和重要的原因.欧洲感染流行病学研究(European prevalence of infection,EPIC)发现,在获得性感染高发的ICU中,患者的病死率较高[1].
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抗菌药物临床应用指导原则(7)--各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
1急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是常见的社区获得性感染,大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致,病程有自限性,不需使用抗菌药物,予以对症治疗即可痊愈.但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,此时可予以抗菌治疗.
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新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析
机械通气(mechanical ventilation,MV)是治疗新生儿呼吸衰竭的主要措施,随着呼吸机在NICU的普及,早产儿、极低出生体重儿的抢救成功率大为提高,但其并发症--呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)也成为医院主要的获得性感染,是MV失败的主要原因之一[1].
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新生儿呼吸机相关性肺炎86例高危因素及病原学特点
机械通气(MV)是治疗呼吸衰竭的主要措施,随着呼吸机在新生儿重症监护病房(NICU)的普及,新生儿抢救成功率大为提高,但其并发症--呼吸机相关性肺炎(VAP)也成为医院主要获得性感染并直接关系到患儿预后.
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新生儿呼吸机相关性肺炎诊疗进展
机械通气(mechanical ventilation)是治疗新生儿呼吸衰竭的主要措施,随着呼吸机在新生儿重症监护病房(NICU)的普及,早产儿、极低出生体重儿的抢救成功率明显提高,但呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)也成为医院主要的获得性感染,是机械通气失败的主要原因之一.VAP在新生儿医院内感染的比例高达6.8% ~32.2%,VAP的发生延长了患儿住院时间,增加了患儿病死率和住院费用[1].近年来国内外医学工作者对VAP的诊断标准、高危因素、预防和治疗措施作了大量研究,本文就此综述如下.
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探究综合护理对急诊重症监护病房获得性感染发生的影响
目的:探究综合护理对急诊重症监护病房获得性感染发生的影响。方法选取2014年5月~2015年5月我院急诊重症监护病房收治患者60例作为研究对象,将其随机分为对照组及实验组,各30例。采用常规方法护理对照组,采用综合护理方法护理实验组,对两组护理效果进行比较。结果实验组感染发生率低于对照组感,治愈率高于对照组,生命体征优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组日均治疗费用低于对照组,住院时间短于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊重症监护病房引入综合护理,可针对、全面护理,对控制及预防获得性感染发生、减轻患者经济压力、稳定患者生命体征等具有积极的意义,建议大力推广及应用。
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导管相关性尿路感染的预防及护理对策
导管相关性尿路感染又称置管获得性感染,是留置导尿而造成的尿路感染。留置导尿是临床常见的操作技术之一,是解决排尿异常,观察尿量的基本手段,也是造成医院感染常见原因之一。国内报道,尿路感染占20.8%~31.7%,仅次于呼吸道感染,其中80%院内泌尿系感染与留置导尿有关[1]。
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加强生物安全管理防范实验室获得性感染
检验科是医院病原微生物的集散地之一,经历了SARA那场全民皆兵惊心动魄的战斗.了解到国内外多次发生实验室的实例,令我们清楚地认识到了实验室的工作人员存在着许多被实验室内病原微生物感染的风险.