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浅谈疾病预防控制机构病原微生物实验室生物安全管理
生物安全实验室早出现于美国,主要是针对实验室意外事故感染所采取的对策.随着生物安全实验室的发展,实验室获得性感染也不断发生,对实验室生物安全敲响了警钟[1].近三十年来,中国政府和专家已逐渐认识到实验室生物安全的重要性.目前,中国对从事病原微生物菌(毒)种、样本有关的研究、开发、生产、教学、诊断和监测等活动的实验室生物安全管理进入了法制化轨道.对疾病预防控制机构,贯彻落实国家生物安全各类法规,有效开展病原微生物实验室生物安全管理,建立病原微生物实验室生物安全管理体系尤为重要.具体体现在建立并完善实验室生物安全手册、实验室各类标准操作程序、作业指导书、生物安全的各类规章制度和各类记录表格等管理体系,并在实际工作中严格监督、检查和执行[2],使实验室生物安全管理更加规范化、科学化.
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急诊危重病合并感染的降阶梯治疗策略
急诊危重病并发感染是造成患者死亡的重要原因.随着抗生素大量使用,耐药菌株不断增加,使原来有效的抗生素变得无效,甚至出现交叉耐药,给曾经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影.合理、有效地使用抗生素是抗感染治疗的一项新挑战.抗感染治疗的主要目标是提高危重患者的存活率,并能防止产生细菌耐药性.急诊对危重病感染的治疗在初期阶段使用广谱抗生素是十分必要的,这已形成了一个具有国际性的共识,即采用降阶梯治疗(deescalation therapy)的策略.1 感染对危重病的预后产生不良影响感染一直是导致危重患者死亡常见和重要的原因,而危重患者往往更易发生医院感染.据统计,95%以上医院感染的病原菌是细菌,其中60%~65%为革兰阴性(G-)杆菌感染,主要是肠杆菌科细菌和假单胞菌.欧洲感染流行病学研究( European prevalence of infection,EPIC)发现,在获得性感染高发的ICU中,患者的病死率较高.一项15年的荟萃分析比较了不同种类抗生素预防使用可否减少患者呼吸道感染和病死率.
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脓毒症患者在ICU中继发二次感染的发生率、危险因素及归因病死率
目前认为,脓毒症会引起机体免疫抑制,从而增加机体继发二次感染的风险并增加患者后期死亡的风险。近期有学者进行了一项前瞻性观察性研究,旨在了解脓毒症患者在重症加强治疗病房(ICU)中继发二次感染的发生率、危险因素及归因病死率。研究对象为2011年1月至2013年7月收治于荷兰2个ICU救治中心>48?h的脓毒症或非脓毒症重症患者。主要评价指标为入ICU?48?h后的ICU获得性感染情况;其他评价指标包括死亡归因风险,同时对461脓毒症患者进行了白细胞的全基因转录组检测。结果显示:共纳入1?504例脓毒症患者,其中男性924例(占61.4%),中位年龄62(51,71)岁,住院?1?719例次;同时纳入1?825例入ICU?48?h内不存在感染的非脓毒症患者作为对照,其中男性1?128例(占61.8%),中位年龄?62(49,71)岁,住院1?921例次。脓毒症和非脓毒症患者ICU获得性感染的发生率分别为13.5%(232/1?719)和15.1%(291/1?921)。继发二次感染的脓毒症患者入院时病情较对照组更重〔急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅳ(APACHEⅣ)评分(分):?90(72,107)比79(62,98),P<0.001〕,但两组患者基因表达的基线水平无明显差异。脓毒症继发二次感染患者60?d的人群归因死亡分数为10.9%〔95%可信区间(95%CI)=0.9%~20.6%〕,其病死率预计会较无继发感染的脓毒症患者高2.0%?(95%CI=0.2%~3.8%,P=0.03);非脓毒症继发感染患者60?d的人群归因死亡分数为21.1%(95%CI=0.6%~41.7%)。与基线水平相比,继发二次感染患者白细胞糖异生及糖酵解的基因表达水平有所下降。研究人员据此得出结论:ICU获得性感染更容易发生于病情较重的脓毒症患者,但这类感染的归因病死率并不高;脓毒症患者发生二次感染时,机体往往处于免疫抑制状态。
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血液透析患者医院感染的管理与控制
随着血液净化技术的普及与发展,尿毒症患者的生活质量得到提高,但是在血液净化单位获得性感染的发生率亦逐渐增加.据报道,透析患者肝炎病毒感染率达10%~20%,所以维持性血液透析患者是医院内肝炎病毒感染的高危人群,如何预防血液透析患者的医院感染是医院工作者应该重视的问题.
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早产低体重儿获得性感染34例临床分析
早产儿特别是早产低体重儿存在生理性免疫功能低下,住院时间长,易受外界环境因素影响,发生获得性感染的机会较多,现就我院1998年1月至2002年12月,早产低体重儿发生院内获得性细菌感染情况报告如下.
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气囊尿管留置伴尿路感染的预防
气囊尿管留置导尿因为操作简便,刺激性小,内固定稳定,与尿道密合性好,有效保持患者会阴部干燥等优点,而在临床广泛应用[1].与此同时,在医院感染中,尿路感染占患者住院期间获得性感染的35%~50%,其中75%~80%是由导尿所引起[2-4].因此,探讨气囊尿管留置导尿引起尿路感染的相关因素及预防对策以减少医源性尿道感染至关重要.
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医院感染的管理与控制
医院感染(Hospieul infeclion)又称获得性感染(Hospicul ucquived infec-tion),国内称医院内感染或院内感染.医院感染涉及到的人员包括医务工作者、病人、陪护人员、探视者等.但由于探视者、陪护人员在院内停留的时间短,感染因素较复杂.因此,医院感染一般是指住院病人和医院工作人员在医院或其它医疗保健机构内感染的疾病而言.
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重症监护室病人的优质护理效果观察
[目的]观察对重症监护室(ICU)病人实施优质护理的效果.[方法]选取2015年8月—2016年8月ICU收治的100例病人为研究对象,将2015年8月—2016年1月收治的50例病人作为对照组,将2016年2月—2016年8月收治的50例病人作为观察组,对照组予以常规护理,观察组予以优质护理,分析比较两组病人护理后的感染率、治愈率、病死率、一般情况(体温、呼吸、血氧饱和度)以及住院时间、每天治疗费用及护理满意度.[结果]观察组中16%的病人被感染,显著低于对照组病人中的44%(P<0.05);观察组病人中有70%被治愈,显著高于对照组的48%(P<0.05);观察组中有3例病人死亡,对照组中有7例病人死亡(P<0.05);观察组病人护理后的呼吸、体温及血氧饱和度情况均优于对照组(P<0.05);观察组病人住院时间、每天治疗费用以及对护理满意度均优于对照组(P<0.05).[结论]对ICU病人优质护理可以有效减少病人感染的发生,提高病人治愈率,降低病死率,有利于稳定病人的一般生命体征,减少入院时间和住院费用,使病人更满意护理的服务.
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1例弓形虫感染合并肺肝损害病人的护理
弓形虫病是由刚地弓形虫原虫感染引起的一种寄生虫病,弓形虫病是人畜共患性疾病.分为先天性感染和获得性感染.发病者临床表现复杂,其症状和体征又缺乏特异性,易造成误诊.弓形虫可侵犯各种组织,中枢神经系统为本病的好发部位,重要器官心、肺、肝、脾、肾及淋巴结和骨骼肌等处也都可发生散在的坏死和炎症细胞浸润等病变[1].本例病人首发症状为咳嗽,肝功能检查结果提示肝脏受到明显损害,经血清弓形虫抗体检测结果阳性,确诊为弓形虫感染.
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脑挫裂伤病人医院感染监测分析
神经外科是我院获得性感染的重点监测病区,而脑挫裂伤病人又是医院感染的高危人群.现就2001年棗2003年收治的400例脑挫裂伤病人院内感染监测情况总结如下.
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万古霉素与利福平对表皮葡萄球菌结构型的体外抗菌活性分析
表皮葡萄球菌(staphylococcus epidermidis,SE)引发的医院感染和社区获得性感染呈逐年上升趋势,已跃居医院感染的第4位,约占8.1%[1,2].
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成人肺炎支原体感染治疗二例
例1:患者女,37岁,主因"咳嗽、咳痰,气紧1周"入院.入院查体:咳嗽,咽痒.左肺下可闻及少量湿l罗音,当地医院拍胸部X线片示:双下肺纹理粗乱.实验室检查:白细胞、中性粒细胞百分比明显增高,超敏C反应蛋白增高,支原体抗体阳性.以上检查资料提示患者存在肺部感染.询问病史,患者诉其子近期患支原体肺炎,住院治疗.患者每日在医院陪护.其子康复后不久,自己出现咳嗽、咳痰、气紧症状.分析患者病史,考虑为社区获得性感染,给予阿奇霉素(0.5 g,静脉滴注1次,连用5d后停药)联合美洛西林(4 9静脉滴注,2次/d)抗感染治疗.经13d治疗患者康复出院.
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一次耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌院内感染暴发流行调查分析和感染控制措施
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)是医院感染的常见病原菌.虽然当前已采取许多预防MRSA感染传播的措施,但其引起的医院感染仍在不断增加,重症监护病房(ICU)是MRSA的高发区.2008年11月至2009年1月江苏省泰兴市人民医院ICU病区共有获得性感染MRSA18例患者,占医院获得性感染病例的35.3%.经流行病学调查及环境微生物学监测结果进行综合分析并采取控制措施,本次暴发得到控制,现报告如下.
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我院2009-2011年铜绿假单胞菌耐药分析
近年来铜绿假单胞菌已成为我院获得性感染的重要条件致病菌,且耐药严重,造成临床治疗困难.现分析我院2009-2011年临床分离到的854株铜绿假单胞菌,了解其分布和耐药情况,为临床合理选择抗菌药物,预防院内感染提供依据.
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卡他莫拉菌临床分布及耐药性分析
卡他莫拉菌是儿童上颌窦炎、中耳炎、肺炎以及成人慢性下呼吸道感染、院外社区获得性感染的第3位常见致病菌,仅次于流感嗜血菌和肺炎链球菌[1]。卡他莫拉菌为革兰阴性双球菌,在痰涂片中常存在于吞噬细胞内外,营养要求不高,菌落灰色光滑。卡他莫拉菌能够在痰液中存活>3周,人与人之间以及环境与人之间传播均可发生。本研究对临床分离的卡他莫拉菌进行回顾性调查研究,以期为临床合理应用抗菌药物提供参考依据。
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实验室感染及生物安全
实验室是人类用于进行研究工作的特殊的工作环境, 研究人员在其中进行研究时可能受到微生物侵害, 如不能得到有效防护就会形成实验室感染, 引起严重疾病甚至危及到生命安全.另外此类受感染的个案病例如不能及时得到很好的控制甚至会成为疾病流行时新的传染源.根据有关资料报道, 截至1976年全世界共发生实验室获得性感染事件3 000多例, 近年来此类事件更是时有发生.
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微生物检验人员职业暴露危险因素与防范措施
医院微生物实验室作为生物安全二级实验室,是职业暴露较为频发的实验室,因此对工作人员的生物安全有着严格的要求。临床微生物室承担着细菌培养检测以及医院环境检测的任务,由于长期接触大量的病原菌,这些病原菌存在于血液、体液、痰液及各种分泌物标本中,而这些标本是重要的潜在传染源,尤其是人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)以及多重耐药的结核分枝杆菌、布氏杆菌等是实验室职业暴露危险的因素,检验人员在标本操作时通过污染的针头或者其他锐器刺破皮肤,吸入含有害细菌的气溶胶,发生直接接触、呼吸道吸入等实验室获得性感染事故,导致发生职业暴露,对临床微生物检验人员造成伤害。在此对引起微生物实验人员职业暴露的危险因素从主观性、化学性、物理性及生物学等四方面进行探讨,从而更加深刻认识到建立有效的生物安全防护对实验室工作人员的重要性,避免职业暴露的发生。
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血液透析的医院内感染管理与体会
血液透析是急、慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代疗法,尤其对慢性肾功能衰竭患者,血液透析是维持生命的重要手段.但近年来获得性感染逐年增高,在血液透析中被感染已成为患者致死的主要原因之一.为此,我们在血液透析中针对控制和预防医院内感染采取了一系列措施,现报告如下.
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尿路感染的治疗
1 原则(1)应在治疗开始前作细菌定量培养或尿革兰染色检查以确诊。(2)积极去除易感因素:如解除梗阻、结石,积极治疗糖尿病等。(3)治疗疗程应足,做到临床缓解与细菌学转阴。(4)非复杂性下尿路感染对短程治疗反应良好,而上尿路感染需长程治疗。(5)社区获得性感染,特别是初发的,通常是由抗生素敏感的菌株所致。(6)再发性尿感,有尿路器械检查或近期住院的尿感患者,应怀疑为抗生素耐药菌株所致。
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注射用国产阿奇霉素治疗细菌性感染的临床研究
阿奇霉素(azithromycin)是新一代大环内酯类抗生素,其抗菌谱可覆盖社会获得性感染的常见致病菌,对细胞内外的病原体都有良好的抗菌活性.该药的口服制剂已在国内外临床上得到较广泛的应用[1,2].为了观察注射用阿奇霉素治疗细菌性感染的临床疗效和安全性,我们于1999-10~2001-02对三家国产注射用阿奇霉素分别进行了较大样本的多中心临床评价,现将结果报告如下.