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外剥内扎配合消痔灵注射治疗混合痔40例
我们采用外剥内扎配合消痔灵注射治疗环状混合痔40例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男29例,女11例;年龄28~52岁;病程2~23年.痔核不能自行回纳者32例,便血者16例,混合痔嵌顿者6例.治疗方法:患者取截石位,常规消毒铺巾,局部麻醉.充分扩肛至可容纳3~4横指后,触摸3,7,11点母痔区痔上动脉搏动处,根据痔核凹陷进行分段,设计选择切口部位及切口数,将较大的痔核分成1~3段.用组织钳夹住痔核向外牵拉,暴露内痔,在痔核基底部两侧皮肤作V形切口,剥离皮下扩张的静脉团至齿状线上0.2~0.5cm,钳夹痔核基底部,钳夹时夹至黏膜下层,切勿夹住直肠肌层,以7号丝线双重结扎.
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溃疡性结肠炎的护理体会
溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病.病变主要限于大肠的黏膜和黏膜下层.临床表现为腹泻、黏液脓血便和腹痛,病情轻重不一,呈反复发作的慢性病程[1].1 护理1.1 腹泻护理1.1.1 病情观察:观察患者腹泻的次数、性质,腹泻伴随症状,如发热、腹痛等,监测粪便检查结果.
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寻访胃癌蛛丝马迹
早期胃癌指病变局限而深度只累及黏膜及黏膜下层的胃癌,而不论有无淋巴结的转移.它包括小胃癌(0.5~1.1厘米)及微小胃癌(0.5厘米).
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倒T切口+短隧道+渐进全层肌切开式经口内镜下肌切开术1例
患者,女性,42岁。主因进食哽噎伴胸骨后疼痛6年,外院钡餐、胃镜检查均提示贲门失弛缓症。2014年6月入我院消化内科,经食管测压结果为贲门失弛缓症(Ling I型;芝加哥II型)。完善相关术前检查后,消化内镜中心气管插管,全身静脉麻醉下行经口内镜下肌切开术(POEM)。手术过程如下:患者右肩抬高位,进镜可见食管管腔扩张,无明显环形结构,贲门距门齿38 cm,内镜通过贲门略有阻力。用注射针于距门齿31 cm处行美蓝生理盐水黏膜下注射(图1),黏膜抬举后以三角刀切开黏膜,切口为倒T型(图2),逐渐剥离黏膜下层至40 cm,建立黏膜下隧道(图3),于距门齿35 cm处向肛侧行渐进全层肌切开(图4、图5),肌切开长度为4 cm。术中止血钳电凝处理暴露血管、止血。观察未见活动性出血后以钛夹6枚夹闭隧道开口(图6)。术后透视未见气胸、气腹及纵隔气肿形成。手术持续时间约24 min。
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经口内镜肌切开术标准操作程序
经口内镜肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症(achalasia cardiac,AC)于2010年在Endoscopy发表[1],手术近期疗效良好.POEM的手术原理是:应用内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)分离食管黏膜下层,在黏膜层与固有肌层之间建立一条可容纳内镜通过的隧道,然后在隧道内逐步切开食管下段及贲门处固有肌层,术后利用保存完好的黏膜层保护切开的固有肌层,防止消化道内的气体和液体进入体腔[2].
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经口内镜下肌切开术的手术技巧
经口内镜下肌切开术 ( peroral endoscopic myotomy, POEM)自2010年Inoue等[1]报道后,已在世界范围内广泛应用于贲门失弛缓症的治疗,并获得良好的治疗效果. POEM手术过程[ 2 ]:在食管距齿状线上10 cm处行黏膜下注射液体垫,切开食管黏膜层,内镜进入黏膜下层以电刀分离,建立位于黏膜层与固有肌层之间的一条隧道至齿状线下方2 cm,再用电刀切断固有肌层,后内镜退出隧道并用金属夹封闭隧道入口. 我国在该技术方面处于世界领先地位,但国内各级医院能够开展该项技术的条件有限,技术水平也不相同,本文对POEM手术技巧及注意事项做一总结.
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内镜黏膜下剥离术治疗黏膜肌层或下层食管癌的短期疗效分析
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗黏膜肌层或黏膜下层侵犯食管鳞癌的指证选择和早期结果.方法 收集上海市胸科医院食管外科2014年6月—2017年6月行ESD治疗的食管鳞癌患者资料,选取其中病理侵犯深度至黏膜肌层或黏膜下层(T1a-M3~T1b)的22例患者,病变位于食管中段16例,食管下段6例.分析患者的一般资料、术后并发症、综合治疗以及短期随访结果.结果 22例食管鳞癌患者中,行R0切除10例(45.5%);R1切除12例,其中基底切缘阳性3例,侧切缘阳性9例;标本病理分型T1a-M39例(40.9%),T1b 13例(59.1%).术后中位随访时间6.0个月,随访过程中并发食管狭窄行内镜下扩张术3例(13.6%).术后再治疗患者7例,4例接受挽救性手术(其中1例为术后6个月复发后再次手术),3例接受放化疗.手术切除情况与肿瘤浸润深度相关(P=0.0274),与病变长度无相关性(P=0.2659).结论 ESD切除结合放化疗可作为黏膜肌层或黏膜下层侵犯早期食管癌的治疗选择,手术切除情况与肿瘤浸润深度密切相关,与病变长度无相关性.
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民航飞行员克罗恩病1例
1 病例资料患者,男性,28岁,某航空公司A320飞行员,飞行时间500 h.患者于2013年3月因“反复腹泻、腹痛1月余”就诊于某三甲医院.查肠镜提示:乙状结肠以上可见跳跃性环形、纵形及不规则溃疡,可见散在结节状增生,余所见结肠黏膜光滑;横结肠溃疡活检病理:黏膜及黏膜下层中-重度慢性炎症,部分溃疡,部分区域可见非干酪样上皮样肉芽肿.胶囊内镜示:回肠全肠间断可见多处小溃疡,表面覆白苔,周边黏膜充血水肿,无活动性出血.
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自拟三联疗法治疗消化性溃疡疗效观察
消化性溃疡(PH)是一种多因素常见病,其形成和发展与胃酸和幽门螺杆菌(Hp)的感染有关.但二者只能为致病因素,是否发生溃疡还与机体的总体状况,如免疫力强弱、消化道黏膜的抗溃疡作用等有关.消化道局部抗损伤作用在防止炎症、溃疡,甚至肿瘤的发生发展方面起重要作用.其中胃、十二指肠黏膜表面的黏液层,黏膜上皮细胞的紧密连接及更新,黏膜下层丰富的血流营养作用为主要局部防御因素.在清除Hp有困难的经济落后地区应用硫糖铝、雷尼替丁加普鲁本辛这些"价廉物美"的老药治PH疗效可靠.现将我院近4年内资料较完整者总结如下:
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继发性食管癌的认知和商榷
食管癌,通常指的是原发于食管黏膜的上皮细胞及黏膜下层腺组织发生的癌,称为原发性食管癌;其中绝大多数是鳞状上皮细胞癌,约占90%以上,腺癌占5.9%,以及未分化小细胞癌占3.6%等.相对而言,人体其他组织器官起源的原发性恶性肿瘤,通过直接浸润、淋巴和血道转移,引起食管组织结构,包括肌层、黏膜下层或黏膜层的癌细胞浸润和癌变,即为继发性食管癌.鉴于食管继发性癌变的发生率较低,临床报道很少,多为个案报告,我们于2014年报道继发性肺源性食管癌2例[1],并提出对命名及相关问题供商榷,为提高对继发性食管癌的认知度并取得共识,现复习文献并讨论.
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食管脂肪瘤胸腔镜下切除1例
食管脂肪瘤临床罕见,近期我科经胸腔镜下切除食管脂肪瘤1例,现报告如下:患者男性,49岁,主因吞咽不顺伴烧心1月余于2013年4月8日入院.入院前于我院查胃镜示:距门齿35~38 cm食管左侧壁可见隆起样病变,表面黏膜光滑,触之活动好,实质感.内镜诊断:食管黏膜下肿物,建议内镜超声.后行内镜超声检查示:20 MHz小探头探查食管隆起处黏膜下层内可见一椭圆形高回声,边界尚清晰,无明显包膜,其后方回声衰减,外膜光滑连续.
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Belsey 5号手术
Belsey 所设计的4号手术要求食管壁上的缝合需深达黏膜下层,这使许多外科医生执行起来有所顾虑,担心缝合过深会伤及黏膜,进入食管腔,发生穿孔或瘘。食管壁上的缝合如结扎过紧,特别是在膈运动过分激烈时(剧烈咳嗽)会造成肌层切割,使手术失败。有鉴于此,Hiebert 与 Bane 等人设计了缝合线上加聚四氟乙烯垫片的方法,称为 Belsey 5号手术。这样可有效地防止肌层切割和手术失败。
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食物助你鼻气通畅
慢性鼻炎为鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症,是现代人群中的一种常 见的慢性病,病理学上将其分为以下四类:慢性单纯性鼻炎:是由于鼻腔血管的神经调节功能紊乱,导致以鼻黏膜血管扩张,腺体分泌增多为特征的慢性炎症.病变表现为鼻黏膜肿胀,血管扩张、充血、黏液分泌增多,间质内淋巴细胞和浆细胞浸润.
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内镜里的“创新智慧”
POEM术:享誉全球消化道的管壁一共分四层:黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层.其中,黏膜下层疏松,注入生理盐水以后,可以成为内镜操作的又一空间,即内镜“第三空间”.内镜可以深入黏膜下层,在里面“打隧道”,直接到达病变部位,进行相应治疗.经口内镜下肌切开术(POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌切开,从而解除消化道功能性梗阻的内镜微创新技术.2010年8月,中山医院内镜中心在国内率先将该手术应用于责门失弛缓症的治疗.迄今为止,团队已累计完成POEM手术干余例(占全球病例数一半),并改进和首创多种手术方式和技术,简化手术流程,提高安全性和疗效.
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长期腹泻:警惕不一般的“肠炎”
反复腹泻,当心炎症性肠病“作怪”很多人把“拉肚子”归咎于受凉、饮食不卫生等.然而,有一种“拉肚子”却并没那么简单,它的背后可能是炎症性肠病在“作怪”.炎症性肠病是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病.溃疡性结肠炎主要累及结直肠,是结直肠黏膜层和黏膜下层的连续性炎症病变,好发于20~49岁的中青年人,临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便,可伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,部分患者可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现.克罗恩病可影响消化道任何部位,表现为非连续性全层炎症,常累及的部位为回盲部,好发于18~35岁的年轻人.