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肛垫悬吊术治疗痔的进展
近10~20年来,通过不断探索,人们对痔有了新的认识.1975年Thomson[1]根据其研究结果首次提出肛垫学说.它是由黏膜下层的血管平滑肌和弹力纤维组成,其功能是协同肛门括约肌保证肛管的正常闭合,精细地辨别气、水及粪便.
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PPH术后并发症的研究进展
Longo1997年提出吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)概念.2000年6月,姚礼庆教授完成国内首例PPH手术.基于痔的现代概念:当黏膜下层的血管因调节障碍发生淤血或肛垫的支撑组织Parks韧带和Treitzs肌发生断裂时,肛垫下移,肛垫即为痔.PPH是通过环形切除齿状线上方直肠黏膜,使肛垫上移,阻断痔血供,控制出血症状及使残留部分痔术后萎缩,以达到治愈痔的目的.
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中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的进展
溃疡性结肠炎亦称"慢性非特异性溃疡性结肠炎",病变主要局限在结肠黏膜及黏膜下层,多累及直肠和远端结肠.
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早期结直肠癌基因诊断的研究进展
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,我国1990~1992年27个省,自治区,直辖市恶性肿瘤死亡抽样调查(约占同期人口10%)结果发现,结直肠癌发病率以4%的年增长率迅速升高,目前占消化道肿瘤的第二位[1].所谓早期结直肠癌一般指Dukes A期癌,系指癌肿浸润深度达黏膜下层和固有肌层.
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肛瘘
1肛瘘病因肛腺感染是肛瘘形成的原因.Chiari(1878)第一个提出肌间腺体与肛瘘的关系.Johnson(1914)第一个详细描述肛腺的解剖.Lockhart-Mummery提出肛腺感染是肠道细菌引起肛周脓肿的原因.Parks认为极大多数肛瘘是感染的肛门腺引起的.Morgan提出感染是从肛管沿纵肌纤维扩散到肛管直肠周围形成脓肿和肛瘘.Hiller认为细菌穿透黏膜下层沿血管周围间隙扩散到血供差的肛管直肠周围脂肪组织形成脓肿和肛瘘.Kratzer and Dockerty认为肛管50%有腺管,其中33%穿透内括约肌,而分泌黏液的细胞占腺管10%,他们认为多数腺管的开口位于肛管的后侧(可能是肛瘘内口位于肛管后侧的原因).Parks也认为肛腺并不是沿肛管平均分布的.而且大多数学者认为肛腺开口于肛隐窝,偶有腺管开口于齿线稍高水平.
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T1期结直肠癌诊断和治疗的新进展
目的:结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,发病率逐年增高.T1期结直肠癌(侵犯到黏膜下层的扩散性癌)在病理、诊断和治疗上有着自身的特点.为了早期诊断,降低本病的死亡率,本文对T1期结直肠癌的临床病理特点进行了总结.
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PPH治疗重度痔病
PPH(Procedure for Prolapse and Hemorrhoi-ds,PPH)手术,又称吻合器痔切除术,痔上黏膜环切除,肛垫悬吊术等.在国外于1993年开始在临床应用,1998年意大利学者Longo首先报道,2000年6月由新加坡学者肖俊介绍至上海,随后在国内得到迅速而广泛的推广和开展,至今手术例数已过万例.该手术的实质是通过特制的吻合器,在严重脱垂的痔的上方环形切除一定宽度的直肠下端黏膜和黏膜下层组织(原则上不切除痔核,但对于痔核大,严重脱垂的环形痔,可以同时切除痔的上半部分以达到减少肛垫体积的目的),同时对远近端黏膜进行吻合,使脱垂的肛垫或内痔被向上悬吊和牵拉,不再脱垂.由于手术同时切断位于黏膜下层,供给痔的直肠上动脉和直肠中动脉分支,使术后痔的血供减少,痔核在术后2周左右逐渐萎缩.
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溃疡性结肠炎的发病机理及临床特点
溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)是一种病因不明的,以直肠和结肠黏膜下层的非特异性炎症病变为主的肠道疾病,主要累及直肠和乙状结肠,也可侵及全部结肠和末端回肠.临床表现以腹泻、黏液脓血便、腹痛或里急后重为主;部分病例有发热、体重减轻、贫血等全身症状.少数伴有肠道外疾病如关节炎、脊柱炎、结节性红斑、心肌病变、口腔溃疡、虹膜睫状体炎等.新近肠外表现的研究集中在良性颅内压增高和心血管病变,包括大动脉炎和心内膜炎等[1].
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早期直肠癌的外科治疗
早期直肠癌是指侵犯黏膜或黏膜下层,无论有无淋巴结转移的肿瘤.占所有直肠癌病例的15%左右,早期直肠癌外科治疗可以取得良好的效果.早期直肠癌的术式选择取决于肿瘤浸润深度和有无淋巴结转移.为确保彻底切除肿瘤,同时避免过大的手术切除范围,尽量保存脏器功能,这就要求临床医生对直肠癌的生物学行为和浸润、进展范围有一个比较准确的了解.外科医生的经验固然重要,但有时受主观因素影响而出现偏差,常需要借助仪器设备进行准确的术前分期评估.目前有以下方法可供选择.
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经肛门吻合器直肠部分切除术治疗直肠前突
经肛门吻合器直肠部分切除术( Stapled Transanal Rectal Resection,STARR)是意大利学者Longo[1]于2003年提出的用于治疗排便障碍综合征的新术式,目前国外文献报道该手术治疗排便障碍综合征(Obstructed Defecation Syndrome,ODS)疗效满意.该术式采用两把吻合器痔上黏膜环切(Procedure For Prolapse and Hemorrhoids,PPH)吻合器分别切除直肠中下段前壁及后壁冗长、脱垂的黏膜及黏膜下层肠壁组织.
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纤支镜在支气管内膜结核诊断中的价值
支气管内膜结核(EBTB)是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病.我院1998年1月至2002年10月经纤支镜检查1 356例,确诊EBTB的56例,占同期检查的4.13%,现将检查结果分析报告如下.
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36例支气管内膜结核的诊断和治疗
支气管内膜结核(EBTB)是发生在气管与支气管黏膜或黏膜下层的结核病变,它常伴有活动性肺内结核,在临床上并非少见.
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经电子结肠镜治疗大肠息肉120例
大肠息肉是起源于大肠黏膜上皮的隆起性病变.息肉与大肠癌关系密切,随着息肉的增大,癌变的机率也会增多.因此,除家族性息肉病和内镜下息肉已明显恶变,或估计累及黏膜下层者,所有的大肠息肉无论其的大小及有元症状,均应在电子结肠镜下摘除.目前,采取电子结肠镜摘除息肉已成为治疗大肠息肉的首选方法.本院2002~2003年经电子结肠镜治疗大肠息肉120例,疗效确切,报告如下.
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经电子结肠镜高频电凝摘除大肠息肉52例
大肠息肉是上皮来源隆起于黏膜面的肿物,与大肠癌关系密切.除家族性息肉病和内镜下息肉已明显恶变,或估计累及黏膜下层者,所有的大肠息肉无论其大小及有无症状,均应在电子结肠镜下摘除.
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超声内镜联合内镜下多环黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的价值
目的:探讨超声胃镜(EUS)联合内镜下多环黏膜切除术(EMBM)治疗食管黏膜下肿瘤的可行性、安全性及有效性。方法对湖北医药学院附属太和医院消化内镜中心2011年8月至2013年2月收治的经普通胃镜、超声胃镜确诊的35例位于食管黏膜下肿瘤患者行内镜下多环黏膜切除术,标本送病理学检查,术后定期复查胃镜,评估患者疗效。结果35例患者均手术成功。术后病检15例,与内镜活检标本符合率为93.3%(14/15),20例未取检者超声胃镜符合率为95.0%(19/20),超声胃镜总符合率为88.6%,有6例患者出现胸痛,其中2例行内镜下止血,患者无穿孔、感染、梗阻等并发症发生。术后2周复查创面无渗血、渗液,4周创面完全愈合形成疤痕,术后随访6个月~2年无患者复发。结论超声胃镜可以判断食管黏膜下肿瘤起源并初步定性,内镜下多环黏膜切除术操作简便、用时短,超声内镜联合内镜下多环黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤安全性高、效果好,值得临床推广。
关键词: 超声胃镜 内镜下多环黏膜切除术 食管黏膜下肿瘤 黏膜层 黏膜下层 -
胃窦部异位胰腺的内镜诊断及高频电切除
1 临床资料患者,女,15岁,因反复上腹痛6个月,复发并加重伴黑便3d入院.近6个月来患者反复出现上腹隐痛不适,曾在外院行胃镜检查,提示:(1)慢性浅表性胃炎;(2)胃窦部黏膜局限性隆起性质待定.予以抑酸剂及黏膜保护剂治疗,腹痛可缓解,但反复发作.3d前上腹痛加重,并出现解黑色软便.入院后胃镜示胃窦大弯侧见(底部1.2cm,高0.8cm)圆锥形隆起,表面黏膜光滑,顶部中央脐样凹陷;超声胃镜示胃窦大弯侧黏膜及黏膜下层均匀低回声区,见细小管道分布,未达到肌层.诊断为胃窦部异位胰腺.行胃镜下胃窦部异位胰腺的电凝切除术,手术顺利,术中、术后未见出血、穿孔、腹痛,术后予以卧床休息、禁食,常规应用抑酸剂、止血药,补充能量及水、电解质等治疗.病理巨检:灰白色组织1粒,米粒大,全送镜检.镜检:黏膜下见胰腺小叶,伴导管扩张.病理报告:胃胰腺组织异位.术后上腹痛完全缓解,未再出现过黑便,3个月复查胃镜,胃窦小弯侧见一术后疤痕.
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21例支气管内膜结核的临床分析
支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis,EBTB)是指发生于气管和支气管黏膜或黏膜下层的结核病.本病起病缓慢,临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,常常容易发生误诊和漏诊[1].本文搜集了2005年5月~2007年6月间经纤维支气管镜(FOB)证实的21例EBTB的临床及CT资料作回顾性分析,以期提高对本病的认识.
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内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病变的护理
内镜黏膜剥离术(endoscopic submuco sal dissection,ESD)是在内镜下黏膜切除术(dendoscopic submucosal resection,EMR)基础上发展而来的新技术,主要是对大且平坦的黏膜病变进行一次性大块剥离,也可用于进行黏膜下层病变切除[1].本科2009年12月至2010年12月已成功开展ESD 50例,取得满意效果,现将护理体会报道如下.
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柳氮磺胺吡啶联合法莫替丁麦滋林-S治疗溃疡性结肠炎的临床观察
溃疡性结肠炎(Ucerative colitis,UC)是一种病因尚不清楚的慢性非特异性结肠炎症性疾病,此病主要由免疫异常、遗传因素、氧自由基损伤、细胞因子、炎性介质及精神因素等综合因素相互作用引起,可造成结肠黏膜炎症、损伤及结肠动力功能的紊乱,出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状,病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层,其中免疫因素尤其细胞免疫对其发病起重要作用[1,2].
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溃疡性结肠炎52例的临床观察与护理
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病.病变主要累及直肠、乙状结肠,可延伸至降结肠,甚至全部结肠.病变一般限于大肠的黏膜与黏膜下层,少数重症者可累及肌层[1].我院消化科病房2006年7月~2008年11月收治了52例UC患者,对其进行了系统的整体护理,现将患者的临床观察和护理进行分析和总结如下.