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肛瘘内口清除术治疗高位复杂性肛瘘84例
为缩短肛瘘术后的愈合时间,减轻痛苦和降低复发率,大限度地恢复肛门的解剖、生理功能,我们于1996~2002年采用肛瘘内口清除术治疗高位复杂性肛瘘84例,疗效满意.
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肛瘘CT造影的临床应用(附12例报告)
目的 探讨肛瘘造影在肛瘘内口及分支位置确定上的应用价值. 方法应用泛影葡胺对12例肛周反复流胺的患者行CT造影检查. 结果 12 例病人中高位复杂性肛瘘7例,占58%,这其中有4例分支超过3个,多1例可见有6个分支.5例分支位于肛周间隙内,2例位于肛提肌外侧.3例为高位单纯性肛瘘,占25%,这其中1例合并阴道直肠瘘.2例为低位单纯性肛瘘,占17%. 结论肛瘘的CT造影检查是确定肛瘘内口及分支较好的方法.
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直接关闭肛瘘内口而不行推进皮瓣治疗经括约肌肛瘘
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对复杂性肛瘘患者进行手术时采用亚甲蓝染色法确定其肛瘘内口的效果
目的:探讨对复杂性肛瘘患者进行手术时采用亚甲蓝染色法确定其肛瘘内口的效果.方法:选取江苏省淮安市淮阴医院在2014年9月至2016年9月期间收治的120例复杂性肛瘘患者作为本研究的对象.随机将这120例患者分为对照组和观察组.对两组患者均进行手术治疗.术中,为观察组患者采用亚甲蓝染色法确定其肛瘘内口,为对照组患者采用传统的探条探查法确定其肛瘘内口,然后比较两组患者术中确定肛瘘内口的准确率及其病情的复发率.结果:观察组患者术中确定肛瘘内口的准确率高于对照组患者,其术后病情的复发率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对复杂性肛瘘患者进行手术治疗的进程中采用亚甲蓝染色法确定其肛瘘内口的效果显著,能准确地找到其肛瘘内口,降低其术后病情的复发率.
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生物补片修补高位肛瘘内口术的护理
肛瘘是肛管或直肠因病理原因形成的与肛周皮肤相通的一种异常管道,是一种常见的肛门直肠疾病,约占我国全部肛肠疾病的1.67%~3.60%~([1,2]).高位肛瘘治疗的关键在于准确寻找和正确处理内口~([3]).为了正确处理内口,减少肛门括约肌的损伤,大限度的维护肛门形态和功能,我院2007年11月先后对8例高位肛瘘患者在保留肛门括约肌手术的基础上,应用生物补片对肛瘘内口进行修补,取得了满意效果,现将护理体会报道如下.
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磁共振三维可变翻转角快速自旋回波序列扫描技术在复杂性肛瘘诊断中的应用
目的 探讨磁共振(MRI)三维可变翻转角快速自旋回波序列(3D-SPACE)扫描技术在复杂性肛瘘诊断中的应用价值.方法 收集复杂性肛瘘患者63例,术前均行MRI常规、3D-SPACE扫描及直肠腔内超声检查.与手术结果对照,观察不同检查技术对复杂性肛瘘内口及瘘管的诊断准确率.结果 MRI 3D-SPACE扫描技术对复杂性肛瘘内口及瘘管的诊断准确率分别为90.20%及90.14%,MRI常规扫描分别为62.75%、63.38%,直肠腔内超声检查分别为66.67%、69.01%,MRI 3D-SPACE扫描技术对复杂性肛瘘内口及瘘管的诊断准确率均高于MRI常规扫描、直肠腔内超声检查(P均<0.05).结论 应用MRI的3D-SPACE扫描技术对复杂性肛瘘内口及瘘管的诊断准确率均较高,能为复杂性肛瘘的术前评估及减少术后复发提供更加准确可靠的影像学依据.
关键词: 复杂性肛瘘 磁共振成像 瘘管 肛瘘内口 三维可变翻转角快速自旋回波序列 -
肛瘘治疗成败探析
肛瘘是肛门直肠周围脓肿溃后,脓水淋漓,久不收口,形成慢性瘘管的疾病,严重影响患者的身心健康.目前治疗方法仍以手术为主.治疗机理是用切开或挂线的方法,使瘘管成为敞开的创面,保证引流通畅,从基底部生长,逐渐填充创面而达治疗目的.根据肛瘘治疗成败的经验教训及案例分析,探其原因,抓住成功的环节,以供临床参考,是笔者撰写此文之目的.
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低位直肠胃肠间质瘤误诊为直肠黏膜下感染一例
患者男,62岁,因“肛门部肿块胀痛2个月加重半个月”于2011年4月15日入院.专科检查:肛门外观未见异常;指诊:截石位3点处肛旁2 cm触及—指向肛管的条索状硬结,肛内可触及黏膜下肿块,表面光滑质韧,未及全貌.肠镜示:距肛缘3 cm处见一肿物,表面黏膜正常,未见肛瘘内口,见图1;病理活检:直肠肛管黏膜示中度急、慢性炎.
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直肠黏膜瓣内口修补术
目的:评价经肛直肠黏膜瓣内口修补术(Transanal rectal advancement flap TRAF)治疗高位肛瘘的价值.方法:回顾性分析23例高位肛瘘病例TRAF术后,远期治愈率、复发率、肛门失禁率并与同期文献比较.结果:23例患者全部治愈,其中1例伤口感染经换药2周后痊愈,无复发和肛门失禁病例.与同期文献报道的挂线术术后远期治愈率、复发率、以及肛门失禁率比较差异有显著性意义.结论:直肠黏膜瓣内口修补术作为一种新的保存肛门括约肌的手术方式具有治愈率高,复发率低、无肛门失禁的优势,值得推广应用.
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生物补片在高位肛瘘内口修补术中的应用
目前高位肛瘘尤其是高位复杂性肛瘘的治疗颇为棘手,准确寻找内口和正确处理内口是肛瘘治愈的关键[1].以往对内口的处理,基本采取直接切开、挂线、直接缝合或黏膜瓣推移内口封闭等方法,但往往会造成肛门缺损、畸形和移位,对控便功能(尤其对气体及稀便的控制)有一定的影响.
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肛瘘内口位置的确定与处理
众所周知,手术治疗肛瘘效果可靠.但是亦有少数患者因术中内口的定位与处理不当而导致失败,反复多次手术又给病人造成极大痛苦.因此,应引起肛肠专科工作者的高度重视.本文就近年文献对肛瘘内口位置的确定与处理方法作一综述.
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肛瘘
1肛瘘病因肛腺感染是肛瘘形成的原因.Chiari(1878)第一个提出肌间腺体与肛瘘的关系.Johnson(1914)第一个详细描述肛腺的解剖.Lockhart-Mummery提出肛腺感染是肠道细菌引起肛周脓肿的原因.Parks认为极大多数肛瘘是感染的肛门腺引起的.Morgan提出感染是从肛管沿纵肌纤维扩散到肛管直肠周围形成脓肿和肛瘘.Hiller认为细菌穿透黏膜下层沿血管周围间隙扩散到血供差的肛管直肠周围脂肪组织形成脓肿和肛瘘.Kratzer and Dockerty认为肛管50%有腺管,其中33%穿透内括约肌,而分泌黏液的细胞占腺管10%,他们认为多数腺管的开口位于肛管的后侧(可能是肛瘘内口位于肛管后侧的原因).Parks也认为肛腺并不是沿肛管平均分布的.而且大多数学者认为肛腺开口于肛隐窝,偶有腺管开口于齿线稍高水平.
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肛瘘的超声诊断价值
肛瘘是一种常见病,多数肛瘘可由经验丰富的临床医生触诊而确诊,但对部分肛瘘内口位置不明和某些复杂性肛瘘,仍需要影像学检查辅助诊断.本研究分析肛瘘的声像图表现,以探讨超声在肛瘘诊断中的临床价值.资料与方法一、临床资料2010年8月至2011年5月我院肛瘘患者27例,男16例,女11例,年龄19~63岁,平均40.5岁.
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马蹄型肛瘘内口部分切除200例
自1985~2005年我院采用肛瘘内口部分切除治疗马蹄型肛瘘200例,疗效满意,报道如下.
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自制空心探针在复杂肛瘘诊断中的应用
复杂肛瘘在治疗上有一定难度,主要原因为难以准确判断肛瘘内口.笔者经过多年实践,利用自制空心探针联合染色或造影诊断复杂性肛瘘120例,效果满意,现介绍如下.
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生物补片在高位肛瘘内口修补术中的应用
准确寻找内口和正确处理内口是肛瘘治愈的关键[1].以往对内口的处理,基本采取直接切开、挂线、直接缝合或黏膜瓣推移内口封闭等方法,但往往会造成肛门缺损、畸形和移位,对控便功能(尤其对气体及稀便的控制)有一定的影响.
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自制软头带线探针在高位肛瘘内口探查中的应用价值
我们自制软头带线探针用于高位肛瘘内口探查,效果满意,总结报道如下.临床资料:本组患者57例,其中男39例,女18例;年龄20~56岁,20~30岁22例,30~40岁27例,40岁以上8例.括约肌间瘘18例,经括约肌瘘16例,括约肌上瘘13例,括约肌外瘘10例.
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内口隐匿性肛瘘术后复发26例分析及处理
在肛瘘手术治疗中,准确寻找和处理瘘管内口是肛瘘治愈的关键,但有很多肛瘘内口隐匿或有多个内口寻找困难或不能一次全部寻及.2002~2009年我院共收治肛瘘患者1468例,其中内口不能一次寻及或全部寻及26例(占1.77%),现报告如下.
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瘘管剥除保留皮桥治疗复杂性肛瘘75例
我们采用肛瘘剥除瘘管、旷置创面使皮桥改良治疗复杂性肛瘘75例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男58例,女17例;年龄23~76岁.75例中,49例为高位复杂性肛瘘,26例为低位复杂性肛瘘,5例合并糖尿病.外口距肛缘3~7cm,平均5cm.外口数目多4个.治疗方法:患者取侧卧位或截石位,常规消毒铺巾,腰硬联合麻醉.查清内口及主管、支管走向、数目和位置.高位肛瘘内口采取挂线,低位内口直接切开;外口较远者,则在支管处开窗留桥,以保护肛门外形,而皮桥下多为隧道;对于蹄铁型肛瘘,则开2~3个窗,窗与窗之间留有皮桥,在皮桥上作数个1~2mm小切口以利引流,在皮桥下虚挂橡皮筋,待术后2周皮桥下肉芽组织长满后剪去橡皮筋,用塔形纱布加压固定.
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一次性治疗肛周脓肿合并肛瘘40例
我院一次性治疗肛周脓肿合并肛瘘40例,疗效满意,现介绍如下.临床资料:本组40例,男25例,女15例;年龄7~68岁.均为肛周脓肿合并肛瘘.治疗方法:骶麻,取骑伏位,以手指充分扩肛后,肛管内塞一小块纱布,在肛周脓肿皮肤痛处,或波动感明显处注入美蓝2ml,轻揉数分钟,然后在脓肿与肛门间作一放射状切口,排出脓液,探查脓腔,分离脓腔内间隔,取出肛管内纱布,辨认纱布上有无染色,预测内口的方向和部位,然后用左手或右手食指置于肛管内,另手执探针探测肛瘘内口.内口在括约肌上方,采取挂线治疗;内口在括约肌下方,采取切开及切除瘘管组织,创口敞开,术后坐浴治疗.